铜陵市立医院科普号

大家请看上面是复旦大学附属肿瘤医院模具室！可以看到制作好的模具，很多患者来到医院后不知放疗定位流程！这里要详细讲一讲。首先就是制模过程，上面是一位鼻咽癌患者制模过程，一般制模是根据患者的疾变部位进行制作。模具制作好后，我们来到定位室，一般在定位室门口等候，叫到自己名字后再进去。患者目前进去定位室，把疾病部位衣服脱去，里面两个技师在定位，并在体部画定位线，模具上贴标记。定位完成后把模具放到模具寄存处！并做好标记，以便后面复位，治疗时容易找到自己模具。以上是复旦肿瘤医院定位流程，希望能帮助大家。

很多人一得到肿瘤就往上海大医院去手术！不过以我这么多年的临床经验，上海大医院的手术确实很厉害！而且他们的手术让我们在肿瘤分期的制定过程就很容易！不过很多人术后辅助化疗也去上海北京等大医院！我觉得很奇怪！ 其实很多肿瘤术后化疗方案是分期来决定一线方案！而这些方案化疗剂量是根据人的身高体重换算成体表面积来确定量！大多数患者都这样一个认识！我手术是某某医生做成功的，那么术后化疗也去找他！我很多患者也是这样认为！好多人去大医院去化疗，导致重度骨髓抑制有的甚至因此丢失性命！其实主要是大医院床位紧张！大多数患者做2天院甚至门诊化疗！要知道化疗药能杀灭癌细胞也会杀灭正常细胞！是有毒性的！试想一下你1天或2天治疗上都是毒性药物那么反应很重！有消化道反应导致食欲下降，营养不能很好跟上导致后续化疗无法进行！很多人会厌恶化疗或不能耐受而中止！另外最可怕的骨髓抑制如果是重度会有丧命风险！ 那么为什么会有重度骨髓抑制呢！很多人都谈癌色变，为什么呢！其实大家都清楚癌细胞长得快扩散快！其实人体中长的快的还有骨髓造血系统，毛发，及表皮因子等，化疗药杀癌细胞是因为癌细胞长得快，正常细胞长得慢！但他可能把长得快的造血细胞毛发生长细胞及表皮细胞当癌细胞一并干掉！那么大多数患者基本表现为白细胞减少！毛发脱落！脱屑等！ 那么怎么解决这些问题！我从医十多年了，一般化疗前我们先检查血，血结果正常拟定化疗方案，化疗过程中会加强止吐，抑酸等缓解消化道反应！还有保肝药预防药物性肝损伤，另外再加上营养支持增强免疫的药来提高患者化疗耐受性！一般化疗药物运用后，我会把辅助用药继续吊几天，并予以口服升白药提高患者血细胞，预防骨髓抑制！然后复查血象稳定后再让患者出院！一般患者都能比较舒适的把化疗完成！ 道理很简单，你用2天的存化疗药加一些辅助性药对比5天以上2天化疗，3天以上辅助用药反应肯定会一重一轻！

????在日常生活中，男人患了生殖系统疾病常常讳疾忌医。当今激烈的社会竞争、忙碌的生活节奏、恶劣的环境，致使各种男性病发病率不断上升。????最近几年，围绕男性疾病，社会上出现了一股夸大其辞的坏风气。如通过密集的广告宣传，一些所谓的“专家”“特色医院”把慢性前列腺炎这种很普通的疾病渲染成了一种与男性生育甚至癌症相关的“严重疾病”，使不少患者背上了沉重的心理负担，为此付出了大量金钱，甚至影响到家庭和睦。而且，这种错误认识还有愈演愈烈之势，似乎中国男人正面临一场“前列腺危机”。因此，有必要弄清前列腺炎到底是怎么回事。????1．什么是前列腺炎????前列腺是男性生殖系统的一个附属性腺，形态和大小均类似一个板栗，大小约为4×3×50px，重量约20g，位于膀胱和盆底肌肉之间，包绕着尿道。??????前列腺炎分为急性、慢性细菌性、非细菌性和前列腺痛四种类型，临床上大多为慢性。慢性前列腺炎主要表现四大类症状：一为排尿异常症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等；二为盆腔区域的疼痛不适症状，如会阴部、下腹部、阴茎、阴囊、腰骶部等部位疼痛不适；三为性功能障碍症状，如性欲减退、勃起功能障碍、早泄、射精疼痛、不射精等；四为精神症状，如焦虑、忧郁、失眠等。部分前列腺炎患者可能影响生育。????慢性前列腺炎是一种常见病，约35%—50%的男子一生中都曾患有该病。不过有一半左右的患者没有症状，因而不曾觉察，部分人只是在体检或因其他疾病就诊时才被发现。????2．引起慢性前列腺炎的原因是什么????慢性前列腺炎其病因较为复杂，至今，关于慢性前列腺炎的原因还没彻底弄清。目前认为主要与下列因素有关。????（1）前列腺充血????各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。生活中引起前列腺充血的情形很常见：????①性生活不正常：性生活过频、性交被迫中断，或手淫过度等，都可使前列腺不正常充血。性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋而造成被动充血。????②直接压迫会阴部：骑自行车、骑马、久坐等都可使前列腺充血，尤以骑自行车为著。????③饮食刺激：饮酒、进食辛辣刺激性食物，可使前列腺充血。酒精对前列腺特别有“亲和力”，饮酒后半小时内酒精就能使前列腺变得鼓胀发亮，而消褪则需要3-5天。????④按摩过重：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。????（2）尿液刺激????尿液中含有多种酸碱性化学物质，当后尿道、膀胱颈部、盆骶等神经机能障碍，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。????（3）病原微生物感染????各种微生物如细菌、衣原体、支原体、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如大肠杆菌、淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种：一是血行感染，寄生于其他组织器官的病原微生物随血液扩散感染前列腺；二是淋巴感染，比如下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道感染前列腺而产生炎症；三是直接蔓延，男性排尿时，尿液要经过前列腺，尿中的细菌可直接进入前列腺，从而导致前列腺感染。????（4）精神心理因素????约50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状，如司机就是前列腺炎的高发人群。伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况又被称为“紧张型前列腺炎”。心理因素与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者。慢性前列腺炎可引起精神心理改变，而精神心理因素又可诱发或加重慢性前列腺炎。????（5）免疫性因素与过敏????对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些肌体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。????3．怎样治疗慢性前列腺炎????前列腺炎就像感冒一样，得的人多，后果并不严重。对于男人来说，慢性前列腺炎是多发病。“多发”并不代表“难治”，它实际上是一种很容易控制的疾病。30岁以前的前列腺炎患者大多为细菌性前列腺炎，都可治愈；而35岁以后的大多为非细菌性前列腺炎，属于退行性病变，就像腰椎病、颈椎病一样，对身体的伤害并不严重，也没有大的影响，只需在发病时进行相应处理就可以了。????美国国立卫生研究院的研究数据表明：在前列腺炎的各种治疗方法中，有效率由高到低依次是抗生素、ａ-受体阻滞剂、消炎药、止痛药、生物反馈、微波和射频、理疗、手术。通过这个排序很容易看出，治疗前列腺炎，普通药物是最有效的，那些“高技术”的治疗手段反而效果不怎么样。对于本病，中医药治疗效果不错。可根据具体表现辨证施治，酌情选用清热利湿、活血祛瘀、理气止痛、疏肝解郁等中药治疗。慢性前列腺炎虽然很容易缓解症状，但不易根治，千万不能轻信有些无良医院打出的“根治”招牌。另外，患了前列腺疾病，一定要到正规医院医院的男科或泌尿科请真正的专科医生指导用药，切不可被那些吹得天花乱坠的广告所误导！????4．怎样预防慢性前列腺炎????前列腺是一个比较娇嫩的器官，因此，对于男人来说，应该适当加以呵护，以预防慢性前列腺炎的发生。平时应注意以下几点：????（1）对于急性的泌尿生殖系感染，如急性尿路感染、淋病性尿道炎、非淋菌性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其逆行感染或迁延致慢性前列腺炎。????（2）调节性生活，不要频繁手淫，注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。????（3）注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳，不要久坐或久立，不要骑自行车，防止寒冷或炎热的刺激。????（4）忌烟戒酒，少吃辛辣刺激性食物。????（5）多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。????（6）保持良好的精神状态。????内容不少，您看明白了吗？

随着肿瘤治疗的新的方式的不断更新，免疫治疗目前对中晚期的恶性肿瘤大大的提高了生活质量，延长了生存期。部分患者甚至获得了长期生存。 当时免疫治疗也是有副作用的而且有的毒副作用很大！下面我们谈一谈免疫治疗的主要不良反应！ 1.免疫性皮肤毒性：主要表现为白癜风样皮损伴有明显的瘙痒。一般的这种处理措施用激素处理会很快缓解。 2.免疫相关性胃肠炎：主要表现腹泻与便秘交替，水样便，持续一个月，恶心呕吐，食欲减退，乏力明显。治疗上给予止泻与通便处理后患者会自行恢复。 3.免疫相关性肝炎：主要表现为全身及面目黄疸，查肝功能提示胆红素明显升高，转氨酶明显升高。主要治疗措施：激素+丙球+抗感染+护肝，速尿等对症支持治疗后缓解。 4.免疫性肺炎：主要表现为反复出现发热，白天正常，夜间加重，伴咳嗽胸闷气促，少痰。治疗上大剂量的激素+抗生素+大剂量的丙种球蛋白对症治疗。 5.免疫相关性肾上腺皮质功能减退：主要表现为双下肢水肿，重度乏力，低钠血症。治疗上氢化可的松20毫克口服上午，10毫克口服下午，缓慢减量，终生服药。 6.免疫相关的心肌炎，心包炎，心律失常，心室功能受损伴心力衰竭和血管炎：主要的症状包括胸痛，心律失常，心悸，外周水肿，进行性或急性呼吸困难，胸腔积液，乏力。治疗上建议心电图，肌钙蛋白，脑纳肽，超声心动图等检查，针对潜在损害进行所有级别的检查并给予干预措施。 总之，免疫治疗的总体安全性高于化疗，免疫治疗总体疗效优于化疗。幸运的是，免疫治疗相关不良事件造成的死亡非常罕见，但心肌炎，肺炎，结肠炎和神经系统时间导致的死亡确实可能发生。

PET一CT目前运用很广泛，很多人不知PET一CT是什么，有什么价值，其实PET一CT的价值在于能对全身转移灶有一定诊断价值。 PET一CT是用FDG一18示宗剂通过体内肿瘤病灶摄取导致SU∨值的大小来辨别病灶的一种方式。请看下图，是上一副视频的截图。因为拍过视频后无法用更多文字解释。 大家看一下，这是鼻咽癌的患者，我标记的地方就是病灶位置，还是比较大的，和周围分界很清晰。 还是这一患者另外个层面，大家看我标记的很明显吧。 在看这张了就是一个咽后淋巴结转移的，箭头所指，是不是很明显。 上面这张是1区淋巴结也很明显。 综上所述对一些肿瘤不知是否转移用PET一CT能很清晰的了解病灶是否扩散转移，再者PET一CT是全身检查，对上述这位患者除了头颈其他地方没发现我就没上传了。上面的截图也是对上一篇视频的解释。 PET一CT优点就是能清晰了解病灶范围，另外能对不明原发灶的恶性肿瘤提供帮助，为临床外科及放疗科医生提供详细病灶范围带来帮助，为手术及放疗靶区勾画提供参考依据。 但事物有利必有蔽，PET缺点主要是其一就是小于1公分的病灶易发现，所以很多原发不明的恶性肿瘤用PET一CT不定能找到原发灶，另外PET示踪剂氟18有些组织摄取不一定均匀，导致无法判断，其三就是价格比较贵需要自费。 我想说通过上述介绍大家对PET有一个认识了吧！和普通CT及核磁共振还是有差别的。