时雪梅医生的科普号

荨麻疹，俗称风疹块，是皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。病因：外在因素包括食物、药物、物理刺激、运动等，内在因素常见有系统性疾病、感染、吸入物、劳累、情绪波动等，内分泌异常等，由感染、食物过敏引起的急性荨麻疹儿童更常见。临床表现：白色、红色或肤色的风团样表现，起的快消的快，数分钟至数小时消退，消退后不留痕迹。多伴有瘙痒表现，越搔抓皮疹越严重，面积大的可能会出现喘憋、胸闷、腹痛的症状。治疗：1.积极寻找并去除病因，有感染的同时抗感染，回避过敏原。发病期间忌口容易过敏的食物，避免忽冷忽热等刺激。2.口服抗过敏药治疗，以第二代抗组胺药为首选，如西替利嗪、（地）氯雷他定等，一种药物不能控制时，可加用第二种药同时治疗，用药控制后要逐渐减量停药。慢性荨麻疹疗程在一个月或以上，有时可延长至三到六个月或更长时间。同时维生素C、钙剂可以作为辅助治疗。3.糖皮质激素：在重症或者有喉头水肿的患者可使用三到五日激素治疗，症状控制后减量停用。4.中医中药治疗，需要辩证施治。

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发，脱发区皮肤表面正常，没有任何感觉，以头皮出现多见，眉毛、睫毛也可以出现相同表现。近年来，儿童斑秃发生率逐渐升高。病因不明确，多认为是T细胞介导的针对毛囊的自身免疫性疾病，是遗传因素（20%有家族史）、环境因素（感染、精神创伤、压力大等）和免疫因素（伴有白癜风、银屑病、甲状腺疾病等）共同作用的结果。治疗：一、常用外在治疗方法：1.中强效糖皮质激素如丁酸氢化可的松或者糠酸莫米松外用，需要注意治疗周期，防止毛囊炎、血管扩张、皮肤萎缩等副作用。2.2%米诺地尔外涂。3.0.03%他克莫司或者1%吡美莫司外用。4.氦氖激光、红光、308nm光照射等治疗。二、内在治疗方法：1.糖皮质激素治疗，仅用于大面积脱发或者秃发进展期。2.补充维生素、微量元素，复方甘草酸苷、白芍总苷胶囊、转移因子等口服，中医中药治疗等。3.调整饮食结构不挑食，增强免疫少感染，调节精神紧张、焦虑、失眠等状况，可进行心理疏导和放松治疗。为减轻斑秃对孩子心理影响，可选择佩戴假发。

丘疹性荨麻疹多由虫咬所致，是昆虫叮咬产生的毒素引起的过敏反应。大多皮疹成纺锤形略肿胀的包块，硬，中央可以有水疱，大多数人会感觉瘙痒，抓破后可以出水、结痂，严重的会伴有周围组织的明显红肿。如何治疗？首先是去除原因，居住环境内消灭跳蚤、蚊、螨、蠓等，外出游玩时穿长衣长裤，做好防护，预防蚊虫叮咬。皮疹肿胀或者瘙痒严重，可以口服抗过敏药，比如地氯雷他定或者西替利嗪等。外用止痒药可以使用炉甘石洗剂、激素等，有感染时，用抗感染药物如百多邦。如果皮疹严重，不能逐渐减轻，就尽快到医院进行诊治。

黑色素细胞痣，即我们常说的色素痣，是非常常见的皮肤良性肿物，正常人平均存在15～20颗，大部分为圆形或椭圆形，棕褐色至黑色，边缘规整，色素分布对称均匀，表面平整或半球状高起，部分可伴毛发生长。色素痣大多数都比较稳定，终生保持良性状态，并不需要手术切除。到底哪些情况需要手术治疗呢？1.颜色不均匀、分布不对称：当色素痣有多种颜色混合，色素分布不均匀不对称时，则有恶变可能。2.形状不对称：正常色素痣一般为圆形或椭圆形，形状大致对称。若形状出现不太对称的时候，有恶变倾向。3.边缘不规则：正常色素痣边界比较规整，若痣的边缘出现锯齿状、不规则形，有恶变可能。4.比较大的痣：大于3mm以上的色素痣需要警惕，最好切除+病理检查。痣越大，恶变的可能越大。5.短时间内有明显变化，变大、变高、破溃、出水出血、瘙痒反复挠的色素痣，需要警惕。6.特殊部位的色素痣：如手、足、肩带、腰带、外阴等容易摩擦的部位。反复摩擦会让痣细胞增生活跃，易发生异型或恶变。7.先天性色素痣：多认为具有遗传性，与基因变异有关，约5%~10%的先天性色素痣可引起恶性黑色素瘤。儿童恶性黑色素瘤临床少见，约占儿童恶性肿瘤的3%，但其恶性程度高、极易发生远处转移，5年生存率约25%，所以先天性色素痣有变化应尽早切除。8.甲母痣：是甲基质中的交界痣，其色素浸润至甲板，所以在指甲或者趾甲中能看到线条状的色素，此种痣更容易癌变。当甲板的色素条带近期扩大，甲缘出现斑块、结节、破溃、出血等情况时，应警惕恶变的可能性，应尽早手术切除。

在门诊时常会遇到这样疑惑的家长。“医生，这是什么疹子？不疼不痒，原来面积很小，没在意，但越长越长，都好几个月了，一直也不消退。”今天就来给大家揭秘这个奇怪的疹子，它就是线状苔藓。为什么会出现“线状苔藓”呢？它是一种良性、自限性、好发于儿童的皮肤表现，原因不清，可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素可能与病毒感染、创伤、超敏反应、疫苗、药物等有关。女性略多于男性，四季均有发病，春夏季更常见。“线状苔藓”都有什么样的表现呢？临床表现分为三型，即经典线状苔藓、白色线状苔藓和甲线状苔藓。经典线状苔藓最常见，临床表现为光泽平顶的直径约2～4mm的粉红色、褐色或肤色的簇集鳞屑性丘疹，组成约1～3cm宽的连续或断续的条带。白色线状苔藓是指起病时即表现为线状分布的色素减退斑，有的家长担心这个疹子是白癜风，有学者认为白色线状苔藓前期可能存在较为隐匿的炎症期。甲线状苔藓相对少见，多出现在皮疹发生后，主要表现为甲纵裂、甲纵嵴、甲剥离、缺损、甲板变薄、甲板剥离和甲下角化过度等。甲损害通常累及单甲，多局限在甲板的一侧，也有累及多甲。线状苔藓部位以四肢为主，面部和躯干也有出现，皮疹多呈单侧分布逐渐延长，大多无自觉症状。“线状苔藓”到底能不能消退？要不要用药呢？线状苔藓通常在6～24个月内自行缓解，有的患者遗留炎症后色素减退或色素沉着，肤色深的人群更容易出现色素减退。白色线状苔藓的平均消退时间较经典线状苔藓更长。甲线状苔藓的持续时间在6个月～5年，平均持续时间22.6个月。线状苔藓通常不需要积极治疗，主张观察等待自然缓解。如果患者寻求治疗，常用药物是外用糖皮质激素，但激素可能有益于减轻瘙痒，却不能缩短线状苔藓的病程，国内外研究认为外用他克莫司软膏或口服环孢素治疗线状苔藓有效。白色线状苔藓患者外用1%吡美莫司乳膏联合308准分子光治疗有效。您对这个病是不是有了一定的了解，不需要太担心了吧？如果您不能分辨或者确定皮疹是不是线状苔藓，那就需要到医院寻求专业医生的帮助。

随着春暖花开、万物复苏，人们的户外活动明显增加，很多儿童喜欢到野外、田间、草地、动物园等处游玩，蜱虫叮咬便时有发生。问题来了，您认识蜱虫吗？您知道蜱虫叮咬有什么危害吗？蜱虫叮咬后又应该如何处理呢？让我们今天一起来认识一下蜱虫。一、蜱虫是什么蜱虫，俗称草爬子，属蛛形纲蜱螨亚纲寄螨总目蜱目。我国已描述定名的蜱类有2科9属124种，又分为硬蜱科、软蜱科和纳蜱科。蜱虫一生分为卵、幼虫、若虫、成虫四个时期，幼虫、若虫、雌雄成虫都吸血。宿主包括陆生哺乳类、鸟类、爬行类和两栖类，有些种类侵袭人体。硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等，多在白天侵袭宿主，吸血时间较长，一般需要数天。软蜱多栖息于家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中，多在夜间侵袭宿主，吸血时间较短，一般数分钟到1小时。        其中若蜱和成蜱有4对足，而幼蜱只有3对足，每足6节。蜱虫个体偏小，全身可分为颚体和躯体。不吸血时芝麻粒大小，背腹扁平，饱血时体积可增至原体形的几十倍甚至上百倍。蜱虫大部分时间孳生在植被或动物巢穴中，只有吸血时才寄宿于牲畜等动物皮毛间，可在动物的脖子下、四腿内侧，有时还会聚集成群，且不易剔除。野外蜱虫则多蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物或山地泥土中。硬蜱颚体也称假头，位于躯体前端，从背面可见到，由颚基、螯肢、口下板及须肢组成。颚基与躯体的前端相连接，是一个界限分明的骨化区，呈六角形、矩形或方形；雌蜱的颚基背面有1对孔区，有感觉及分泌体液帮助产卵的功能。螯肢1对，从颚基背面中央伸出，是重要的刺割器。口下板1块，位于螯肢腹面，与螯肢合拢时形成口腔。口下板腹面有倒齿，为吸血时固定于宿主皮肤内的附着器官。螯肢的两侧为须肢，由4节组成，第4节短小，嵌出于第3节端部腹面小凹陷内。躯体呈袋状，大多褐色，两侧对称。雄蜱盾板几乎覆盖着整个背面，雌蜱的盾板则仅占体背前部的一部分，软蜱颚体在躯体腹面，从背面看不见。颚基背面无孔区。躯体背面无盾板，体表多呈颗粒状小疣，或具皱纹、盘状凹陷。二、蜱虫带来的危害蜱虫能在宿主体表大量吸血，号称“吸血鬼”，体积可膨胀到吸血前的几十倍。蜱虫在吸血过程中，还会从唾液腺中分泌毒素，并注射到宿主体内，造成动物瘫痪和人面部肌肉功能丧失，也可引起人的红肉过敏症。除此之外，蜱虫也可通过吸血将储存于体内的多种病原体输送到宿主体内，引发疾病，包括立克次体病、埃立克次体病、无形体病、螺旋体病等细菌病，泰勒虫病和巴贝西虫等原虫病，以及森林脑炎、克里米亚－刚果热和发热伴血小板减少综合征等病毒病。三、如何预防蜱虫叮咬 蜱虫大部分时间孳生于植被，夏、秋季，特别是5—10月份是蜱虫的活跃期，因此儿童在野外游玩时，一定要注意避免被蜱虫叮咬。在植被上行走时，通常应穿着浅色连体衣，戴有帽檐的护脖帽，戴手套，扎紧袖口，裤脚束紧入袜，穿防水靴，皮肤尽量不要外露，如果有暴露部位，要涂抹驱蚊剂等。四、蜱虫叮咬后的处理 蜱虫经常附着在人类的头皮、腰部、腋窝、腹股沟和脚踝下方等薄嫩及隐蔽部位。一旦发现蜱虫叮咬现象，不可强行拔除，因蜱头钻入皮肤内时头有倒钩，会越拉越紧，容易将蜱头断于皮肤内引发感染，甚至传播疾病。在条件允许的情况下，用酒精涂抹在蜱虫身上。如果临时找不到酒精，可以选用一些乙醚或者松节油涂抹在蜱虫的头部。也可以在蜱虫旁边点燃蚊香，在把蜱虫麻醉之后让蜱虫松口，然后对伤口进行处理。也可以用液体的石蜡和甘油、凡士林，涂抹在蜱虫的头部，让蜱虫窒息或者头部放松死亡，还可以在伤口的周边使用利多卡因，等待几分钟之后，用镊子夹住蜱虫的头部，轻缓地将蜱虫拔出来。不能生拉硬拽，以免对皮肤造成损伤，导致蜱虫的头部留在皮肤之内，防止蜱虫因外界强烈刺激后分泌毒素或经唾液排出病原体。蜱虫移除后，要对伤口消毒，消毒剂可以用碘伏、酒精或双氧水，同时要保存好蜱虫标本，以备就医时检查用。在做好清洁和消毒的情况下，1周内一般伤口可以自愈;但若1周内有发热、皮疹和头晕等症状时，应及时就医。因此，越早发现蜱虫并拔出，则罹患蜱媒病的风险就越低。建议每次野外作业或游玩后，应及时检查和淋浴，能最大程度地降低蜱媒病发生的风险。      (图片来自网络)

我们平时说的湿疹，是“特应性皮炎”在婴儿期的一种皮肤表现，是皮肤对环境产生的过敏反应。特应性皮炎（atopic dermatitis, AD）是一种慢性、反复发作的炎症性皮肤病，以瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童。遗传因素、免疫异常、环境因素、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节。 在北方，随着天气转冷，供暖开始后，家里温度上升，室内变得干燥，孩子的皮肤屏障容易缺水而损伤加重，这样过敏原更容易进入皮肤，引起过敏反应。 特应性皮炎由于遗传、免疫及广泛的诱发因素是疾病反复发作的原因，所以无法根治，只能缓解和控制。大部分会随着年龄的增长逐渐减轻，部分可以自愈，通过合理用药、全面的居家护理，会减少复发次数、减轻症状。 特应性皮炎的一线治疗药物是激素，需要根据孩子皮疹特点和部位选择一些软性激素，既要效果好，又要副作用少、透皮吸收少，减少对孩子的刺激。用药同时家长一定要对孩子进行正确的家庭护理，避免接触可能的过敏原，避免停药后的复发，减少反复。 基础治疗是非常关键的。怎么缓解宝宝皮肤干燥？修复皮肤屏障？我们需要这样做： 一、洗 尽量少用洗涤用品，不必每日应用，根据实际情况，如出汗多的时候可以在腋窝、腹股沟等皱褶部位适量使用。可以选择无刺激、低致敏性的清洁剂，不给孩子搓澡。 洗澡水温建议在32~37℃，每次5~10分钟，如果时间过长，皮肤角质层的功能就会受影响。 二、抹 湿疹（特应性皮炎）存在不同程度的皮肤屏障功能受损和皮肤干燥，保湿润肤是湿疹治疗的基础，可加快皮损愈合、减少疾病复发。 沐浴后蘸干水分，不要揉搓来擦干皮肤。立即全身涂抹保湿润肤霜，“锁住”水分，保持皮肤的水合状态，修复皮肤屏障和损伤。润肤剂要选择没有激素、香味、色素、致敏防腐剂的产品，薄涂，可以一日多次，尤其以皮肤干燥的部位为主。 三、穿 在穿着上，服装要挑选浅色、纯棉、宽松肥大的衣物，不宜给孩子穿纤维、有静电、紧绷的衣服。热和出汗会加重湿疹，所以衣服的选择要合适，避免出汗。 四、吃 日常生活中需要家长细心观察吃什么食物会加重湿疹，尽量回避，如果湿疹（特应性皮炎）在急性发作期，尽量避免食用易过敏的食物，等皮疹消退了，不过敏的食物可以逐渐恢复，防止过度禁食而导致孩子营养不良。 ?综上所述，虽然特应性皮炎不能去根，但我们要达到的目标是 维持无症状或症状很轻微状态，使日常生活不受困扰，且不需要药物治疗。如果不能达到这种状态，则要维持轻微的状态。