广东省妇幼保健院口腔医学中心科普号

很多小朋友会出现牙龈长脓包，出现牙龈脓包肯定是有问题的，必须要去看医生 。大部分牙龈起脓包是因为细菌从蛀牙进入牙齿感染牙神经导致牙根周围组织化脓引起肿胀，肉眼可见牙龈起脓包。牙龈脓包也不一定会在蛀牙的牙龈位置表现出来。有些人认为牙龈起脓包到药店买点消炎药吃就可以了，但这是“治标不治本”的方法。最好是去医院做根管治疗。严重者可能会口腔颌面部间隙感染导致脸肿，危及生命。

一、采用舒适的臥位，可侧睡、仰睡、半坐臥位。 二、拍痰： 目的——为了减少麻醉后痰液堆积导致宝宝呕吐或窒息。 方法——手术回病房后以手掌微弯用手腕力量轻叩患者背部(腰部以上,腋下两侧. 每2小时一次) 三、清洁： 1、颜面：以温湿毛巾拭去血迹。 2、伤口：保持唇鼻伤口缝线清洁，无血迹。 每次喂奶(进食)后需清洁伤口,保持伤口清洁。先用湿棉枝(0.9%NS或冷开水)清洗两侧鼻孔→人中→上嘴唇→上嘴唇内侧。再用干棉枝擦干,最后涂薄层眼膏保护。 四、喂食： 唇裂术后继续采用原来的哺喂方式（可以正常使用奶嘴、奶瓶）。 姿势：45度（手抱） 用物：奶瓶（奶嘴十字形加大） 五、口腔卫生：喂奶后必须喂开水或以棉枝蘸冷开水清洁，以保持口腔卫生。 六、拆线： 手术后5-7天可以拆线，拆线后视情况贴胶布或硅胶片固定，疤痕按摩在拆线后一周进行，每天4-5次，每次1-2分钟，持续半年，可有效预防疤痕挛缩及凸出。 七、瘢痕贴使用说明 1、使用瘢痕贴压迫瘢痕，可帮助瘢痕早日改善。 2、瘢痕贴不可用于未愈合的伤口。 3、每天使用应不少于12小时。 4、使用时，瘢痕贴大小应大于瘢痕边缘约0.5cm左右。 5、用透气纸胶布将瘢痕贴固定于瘢痕之上，不需擦药膏。 6、每片瘢痕贴可重复使用14-28天，每天清洗两次，若表面有破损或清洗困难则应换新。 7、使用瘢痕贴时仍可以用手指隔着瘢痕贴按摩瘢痕。 8、持续使用2-4个月，若皮肤出现皮疹、瘙痒，请暂停使用必要时与医生联系。

唇裂修复手术 3至6个月 腭裂修复手术 8个月至1岁半 唇鼻二期整复 5岁至6岁 中耳、听见检测、语音诊断、语言治疗 1岁半至5岁 牙槽突裂植骨术 9至11岁 恒牙列期正畸治疗 12至14岁 正颌手术 16至18岁

什么是序列治疗？ 序列治疗是针对唇腭裂患儿的所有问题进行有计划化的、全面系统的治疗。 序列治疗包含2个主要意思： 一是多个相关学科的专家参与治疗，不是单纯靠手术治疗。相关学科包括：口腔颌面外科、儿科、耳科、口腔正畸、语音病理学、心理学，等。 二是各项治疗要按一定的时间顺序进行。例如3个月作唇裂手术，6到12个月作腭裂手术；耳科听力检查，放置通气管；3~4岁做语音训练；13岁左右做牙科正畸；等等。 唇腭裂序列治疗 出生~3个月 口腔颌面外科、儿科、耳科、等会诊咨询、术前矫形。 3个月左右 做单侧唇裂修复手术 6个月左右 做双侧唇裂修复手术 9~12个月 做腭裂修复手术（常规手术方法） 1~4岁 采用缝牵引技术修复腭裂（6~12个月未作腭裂修复的）、相关学科会诊治疗、耳科检查治疗。 3~4岁 语音训练。 5岁左右 如有腭咽闭合不全，做腭咽成形手术 5~7岁 唇裂术后畸形修整术、 6~9岁 如有上颌骨后缩畸形，经缝牵引技术矫正上颌骨后缩畸形 7~11岁 有牙槽裂的，做牙槽裂植骨修复手术 11~13岁 正畸治疗排齐牙齿 13~18岁 如有鼻畸形，做鼻畸形整复手术 16岁以后 如有颌骨畸形，做正颌外科或切骨牵引手术。 您如果不十分清楚什么是序列治疗，不要紧张和担忧，医生会根据您的宝宝的实际情况，告诉您一步一步的治疗安排。

现在越来越多的家长因为孩子看牙恐惧而焦头烂额。全麻补牙技术的出现很好地解决了孩子看牙恐惧的问题。但很多家长因为对这项技术不了解，反复考虑，而错过了最佳治疗时间。　关于全麻治疗，家长们最关心的问题是：1、全麻补牙安全吗？目前的麻醉技术已经很成熟，患儿安全问题能够得到最大限度的保障，但是术前麻醉医师会与家长交代麻醉风险及可能发生的意外，以及术前术后的注意事项。2、全麻补牙会影响孩子智力吗？目前的研究表明全麻下牙齿治疗不会对患儿的智力造成不良影响。3、全麻补牙可以保留更多牙齿吗？全麻治疗牙齿的方法与门诊治疗内容相同，对于牙体组织破坏大，根尖破坏严重的患牙并不会因全麻而改善疗效，得到保留。4、全麻补牙后会有哪些不舒服？部分患儿在麻醉复苏过程中会烦躁、哭闹，术后拔牙创口疼痛，少许出血，咽痛，咬合不适等，属于正常现象，经过正确的护理和适应后会逐渐消失。5、全麻术后需要注意哪些问题拔牙数目较多的流质半流质饮食三天，软食一周，拔牙数目较少或无拔牙的患儿手术当天流质饮食，术后一周软食即可。另外，在术后的一周、一个月、三个月、六个月、一年常规复诊，以后每半年常规检查一次。

舌系带过短的诊断与治疗舌系带过短的粤语，宝宝出生后，很多家长发现宝宝的舌头和大人的不一样，舌头下面有个系带一直粘到舌尖，把舌头固定了！其实，这是新生宝宝的正常现象，是为了便于宝宝吸吮的。在宝宝成长过程中，舌系带那个附着会渐渐退缩，舌尖变长，一般退缩到正常位置，讲话也没有什么问题。目前尚无足够证据证实舌系带过短与语言障碍之间的关系，但是目前专家共识认为：舌系带过短并不是语言发育迟缓的原因，却可干扰正常发音。舌系带过短可能干扰婴儿发音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。诊断：婴儿吃奶时裹不住奶头、吸吮困难而出现漏奶，幼儿舌头无法上卷或不能舔到上唇，舌头伸出时不能超过上唇或者舌尖呈“W”型。手术：怀疑舌系带过短的婴儿，如果舌系带过短影响吸吮、吃奶困难者可以在6个月内手术，这个时期舌系带上的神经，血管较少，出血量较少，一般不用缝合，术后半个小时婴儿即可进行母乳喂养。单纯舌系带短对孩子没有影响者不必手术，一般情况应观察到2岁后。

当宝贝有一些龋坏的牙齿，由于年纪小，不能配合门诊的牙科治疗时，牙科医生通常会建议选择全麻下治疗龋齿。然而大多数家长这时的反应是：“不就是几颗坏牙吗？反正还会换掉的。”所以他们宁愿拖延治疗时间，直到宝贝牙痛发作，并且牙龈或脸上肿起大包时，才不得不再来就医。这不仅耽误了最佳治疗时期，还使宝贝遭受了不必要的痛苦。 全麻牙科治疗的历史 Nica在1909年首次报导了英国口腔医院于1899年至1900年开展的8988例非住院全身麻醉下包括牙齿治疗在内的手术情况，美国Vater等人于1916年开展了全麻下牙齿治疗。口腔科对儿童和不合作患者开展全麻下牙齿治疗已有50多年的历史。近年来，国际上纷纷报导许多发达国家龋病患病率呈明显下降趋势，而全身麻醉下牙齿疾病治疗，特别是全身麻醉下牙病治疗病例呈上升趋势。其主要原因是社会、牙科大夫对于儿童龋病放置给儿童生长发育的影响和强制下牙齿治疗对儿童身心发育造成的不良影响，有了进一步的认识，也和全身麻醉技术日趋成熟、安全性较高有关。由于医疗条件、技术和观念等问题，我国全身麻醉下儿童牙齿治疗起步较晚。随着我国国民生活水平的提高、生活节奏加快，以及对儿童口腔健康水平越来越重视，全身麻醉下的儿童牙齿疾病治疗也越来越普遍。? 由于我院为广东省妇幼保健院，儿童患者较多，因此我专门赴国内最早开展全麻儿童牙齿治疗的北京大学口腔医学院儿童口腔科进修学习。并在手术室和麻醉师合作开展住院全身麻醉下儿童牙齿疾病治疗，先后有100余名家长来院咨询对其子女进行全身麻醉下牙齿治疗。 全身麻醉是通过药物作用，让宝贝在无意识状态下完成治疗的过程 宝贝不会感觉到任何疼痛。因为宝贝不能正常地自主呼吸，所以要做气管插管来配合复杂和长时间的治疗。这样就能够保证呼吸通畅，防止异物吸入气道或肺部，使手术操作过程更加安全。因此，全身麻醉要在有严格管理和抢救设施的手术室进行。 全麻并没有那么可怕，强行治疗对孩子来说才可怕 以往每当哭闹患儿和智残患儿治疗牙齿时，许多基层医院束手无策，即使在专科医院多采用几个医护人员按住强行治疗，这对患儿身心发育，造成了不良影响，致使不少患儿终身惧怕治疗牙齿。有些患儿由于牙齿龋坏数目较多，疗程常达几个月，不仅影响了患儿和家长的学习和工作，还给家庭生活带来阴影。全麻下治疗牙齿与门诊治疗龋齿大致相同，只是一次性完成所有的牙齿治疗。全麻治疗需要时间较长，对医生的经验和技术要求较高。由于没有宝贝的哭闹反应，全麻治疗牙齿不仅效果好，对患儿身心也不会造成不良影响，还可减少就诊次数和家长的精神负担。 家长们最关心的是全麻是否会影响大脑 全麻通常是很安全的，并不会损伤大脑，美国FDA明确指出一次性麻醉暴露或短时间麻醉暴露不太可能对3岁以下儿童造成认知或学习障碍。全麻的主要风险是个别患者对麻醉剂的反应。如果麻醉师有丰富的经验加上完备的抢救设施，家长就可以完全放心。 哪些宝贝适合全麻下治疗龋齿？ 要根据患者的年龄，龋坏牙齿的数量和程度，与牙科医生的合作程度，以及其身心健康状况来决定。最适应的人群是： 1、年龄4岁以下，有5-6颗以上龋坏的牙齿，其中有重度龋齿或需要根管治疗的牙齿。 2、4～12岁，具有极度恐惧、精神障碍、无自理能力的宝贝，不能配合医生治疗的，并有多颗需复杂治疗的龋齿。 3、各个年龄段的自闭症患儿、脑瘫患者等。 在进行全麻治疗龋齿之前，医生将对宝贝全身健康状况进行评价，了解其详尽的内科和口腔科的病史，并进行彻底的口腔检查。因此，宝贝会接受包括血项在内的术前检查。医生将会详细告知家长全麻治疗的风险、注意事项。最后由家长和主治医生签订书面手术同意书。手术结束后，患儿需要留观一定时间，直到完全清醒和无明显术后反应时便可离院。