上海市华东医院泌尿外科科普号

通常认为女同志没有前列腺。但日本学者发现女性也有前列腺，只不过是一个退化的器官，在解剖学上非常小，细胞学上和男性的前列腺腺体细胞一样。所以女性前列腺姑且认为是一个已经消失了的器官。临床上也不会因为存在着非常小、退化的前列腺组织器官而出现相关疾病的风险。不过女性也有可能会存在一些疾病表现和男性的前列腺炎很类似，比如说膀胱炎症，尿道炎症等等都可能会出现尿道刺激症。前列腺是男性所特有的生理器官，也就是男性生殖系统的附属腺，可以控制男性的排尿功能，射精功能同时也可以分泌前列腺液，对男性精液质量有至关重要的影响。

尿道息肉通常好发于尿道口和距尿道口2~5厘米的尿道中，通常是由于长期炎性感染刺激引起。这时会出现尿痛、尿急、尿等待的临床症状，是需要服用抗炎药物治疗，比如可以服用左氧氟沙星胶囊或者庆大霉素颗粒治疗。另外在饮食方面需要忌口辛辣食物。 尿道如果出现息肉，建议到医院进一步检查，给予合适的处理办法。 1.如果女性在绝经后出现尿道息肉，临床上体积小于5mm，建议外涂雌激素软膏少许，每日2-3次，观察息肉是否变小或消失。息肉体积大于5mm以上，伴有疼痛、出血或者排尿异常，需要手术处理。 2.如果男性存在尿道口息肉，均需要进行手术治疗，手术切除息肉并进行活组织检查，明确息肉的良恶性程度后再决定后期治疗。一般良性息肉，手术切除以后即可治愈，但如术后病理检查为恶性，需要进一步的放疗、化疗或者扩大切除等治疗。 3.进一步检查了解是否存在尿道憩室，如尿道憩室合并息肉，需要进行憩室切除并息肉切除处理，手术后建议留置尿管1周，以免并发尿道狭窄。

【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和 （或）红、白细胞尿； ② 连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】： 与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生 （特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻 （如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻 （如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】： 可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状 （如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢 性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强 体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿 （２-３小时 排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯 棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=1

今天跟大家说一说，我们盆底的事情是不是女人一辈子的事情，产后要做盆底康复，难道我要绝经了，还要做盆底康复？确实是这么回事，绝经了说明什么？说明卵巢功能没有了，卵巢的退化。这时候体内雌激素水平就很低了，雌激素水平低了以后怎么办呢？盆底松弛，脸也松弛，因为高原蛋白合成终止了，或者是它的合成少于它的丢失。绝经以后雌激素减少造成盆底松弛，引起尿失禁。所以绝经后也要做盆底康复，另外绝经以后雌激素减少了，阴道的内环境发生了剧烈的改变，这种改变不但干涩，而且局部的弱酸环境，也就是乳酸杆菌不能维持，这时候大肠杆菌就趁虚而入，所以绝经后的妇女很容易发生反复的尿感，所以我们说绝经后也要做盆底康复，盆底康复中有一个盆底操是大家可以在家里做的。 那做不好盆底操怎么办？大家知道这个盆底肌的修复，一个很重要的基础就是要做盆底操，很多人说盆底操啊，我也不知道怎么做，做的对不对啊，所以很多人都不能坚持，那做不好盆底操怎么办呢？现在有一个很好的方法，叫做生物反馈电磁技术，它是在用一些仪器，先感知盆底肌肉，我们说盆地肌肉有两种啊，一种是慢肌，一种是快肌，我们先对盆地的肌肉进行评估，然后它有一种作用，把盆地的肌肉的收缩便成为可视的系统，我们在屏幕上可以看到，我们收缩的肌肉到底对不对，强度到底达不达标，在这个基础上，你就知道哪几块肌肉做好了，我该收缩什么样的强度，那么这样的话它是有一个引导作用，所以我推荐，做不好盆底操的人，一定要到正规的机构，去做一个盆底肌的评估，然后在生物反馈的指导下进行正确的盆底肌的训练和收缩。