一.什么时候开始测卵泡 ? 一般是月经的第十天开始测卵泡,也就是说来月经的第一天开始算。 二.卵泡的增长速度如何?优势卵泡是几毫米? 一般卵泡生长速度在直径 14 mm 前每天增加 1~1.5 mm,从直径 14 mm 开始卵泡生长加快,每天增长 2~3 mm 。 当卵泡直径 ≥ 14 mm,让男方排精 1 次 (以便排卵日同房具有较佳精子质量),并且隔天或者每天复诊阴道超声测量卵泡大小。最后结合内膜、卵泡情况,确定使用 hCG 时机:当卵泡直径 18 mm 以上,内膜 8 mm 以上时可考虑注射 hCG 5000~10000 IU,注射后 36 h 排卵,安排适时同房,同房次日复诊阴道超声评估是否卵泡。 三.内膜太薄怎么办? 一般卵泡直径 14 mm 以上,如果内膜还只有 5~6 mm,可加用口服雌激素促进内膜生长。
临床上药流最好在停经49天内,人流在70天内,最好在40+到60之内比较安全,太小胚胎不一定吸的到,太大了不安全,容易漏吸和子宫穿孔等,第一次怀孕的女生,建议不要流产,因为内膜受损有可能以后会不孕,但不一定人流后以后就不会怀孕,有些人一次后以后都不会怀孕,有些人好几次流产,也生的好好的,个体差异,不怕一万,就怕万一!药流如果东西掉干净不用清宫比人流对子宫内膜的伤害小,但是药流存在时间久,掉不干净需要再次清宫的风险,人流比较快,但是存在内膜受损,人流术中子宫穿孔等手术风险~
糖尿病饮食、运动指导---管住嘴,迈开腿妊娠期糖尿病患者是将来10-20年内发生真正2型糖尿病的高危人群,一旦确诊妊娠期糖尿病,未来10年内有1/5转为糖尿病患者,20年内有1/2转为糖尿病患者,如果此时开始良好的饮食运动控制,可延缓甚至避免发生2型糖尿病,而且减少子代患病风险。妊娠期糖尿病的发病原因一般跟遗传、饮食结构不合理、胰腺功能减退有关,并不是平时少吃甜或不吃甜就不会得病。血糖波动大,胎儿在宫内犹如坐过山车,易发生胎儿缺氧、甚至危及胎儿生命。很多孕妈妈并不知道该怎么吃怎么运动,宝宝才健康。我们的前提是肚子里的宝宝要正常生长,妈妈的血糖又不要忽高忽低,不能因为要刻意控制血糖,而不吃任何东西,那么怀孕折腾自己又折腾孩子,意义何在?以下饮食运动指导,简单易懂,比其他课程里讲的什么食物称重多少克算作一份好掌握得多,意在控制血糖平稳,让孩子有个良好的宫内环境。1.固定总量,少吃多餐:三餐分成七餐吃,每餐必须有主食(即米、面类),每天主食总量不超过自己两个拳头大小。正餐吃到不饿就可以,餐餐之间间隔时间不超过3小时,以2.5小时左右最佳,以保持血糖稳定,切忌怕血糖高不吃加餐,反而会导致下餐餐前血糖反跳性增高,如有外出,应随身携带加餐,定时定量。也不要因为您不饿就不加餐,加餐目的是为了胎儿不饿,尤其晚上10点左右必须加餐,否则到次日早餐间隔时间太长,胎儿处于低糖状态,会影响脑发育,血糖低于3.6mmol/L,胎儿脑损害不可逆。例如:早餐06:00(鸡蛋+低脂牛奶+全麦面包+蔬菜)—早加餐9-10:00(豆浆+饼干)----午餐12:00(汤、菜、肉、干饭)---午加餐14-15:00(豆干+玉米+少许水果)—晚餐18:00(面条或水饺或杂豆饭+菜)—晚加餐20:00(无糖酸奶)—宵夜22:00(低脂奶+梳打饼干)2.不在外就餐,主食不含油(禁炒饭、炒面、披萨、油条等),不吃油炸食品,不吃含油多的菜,不吃市面出售烘焙食品,不要试试吃一口,一吃血糖就高。3.主食不喝白粥,因为白粥消化快,升糖指数高,进食后血糖飞升,但胃中停留时间短,接下来会出现低血糖,易饿,导致下一餐又多吃,血糖如此忽高忽低,胎儿不能耐受。固体类主食消化慢,血糖较平稳。鼓励吃杂粮,比例占1/5,杂豆干饭、玉米、小红薯、包子、馒头、水饺、面条、全麦面包、无糖梳打饼干均可。4.食物做法以蒸、煮、炖为主,油以橄榄油、大豆油为佳,少油少盐少糖,每日摄油总量不超过2汤匙,盐不超过一个啤酒瓶盖(去胶垫)。油、盐过多会导致钙流失,蛋白质不足会水肿。5.土豆、粉丝、丸子、火腿富含淀粉,属于主食,一旦家中炒菜有以上食物,相应减少主食摄入。6.木耳、胡萝卜、西红柿(不是圣女果)、黄瓜等蔬菜(绿叶菜占2/3)不限量,随便吃!但要注意不要用太多油!7.每餐需有优质动物蛋白,如牛肉、猪肉、虾、鱼、蛋等,但摄入量不超过自己的两根手指的体积,植物蛋白即豆制品(豆腐、豆浆、豆皮、豆干、豆丝等),能为胎儿脑发育提供良好基础,不亚于燕窝鱼翅或蛋白粉。8.进餐顺序,先喝汤,再吃菜,然后吃肉,最后吃主食,主食实在吃不下,可移至加餐。骨头汤油多,应少喝,可用吸管吸着喝,去掉表面油脂层。9.体重指数BMI(体重KG/身高cm*身高cm)小于18.5,说明您偏瘦,可每日适当摄入少许坚果,如花生10颗、核桃2-3个,但其富含油脂,一把瓜子=半勺油,所以必须减少其他饮食中的油量。BMI大于24,说明您超重,大于28,即为肥胖,更要限制油量!10.家里自备血糖仪(强生或罗氏)学习正确自测血糖,空腹及三餐后2小时,必要时加测晚22:00血糖,第一周每日监测,如血糖控制良好,可一周监测1~2天。每月到医院抽血查糖化血红蛋白了解平均血糖水平,抽血时带血糖仪同时验血进行对照,若静脉血与指尖血数值相差超过0.5mmol/L,请厂家矫正您的血糖仪。11.餐后2小时血糖超过8mmol/L,不吃水果12.血糖控制良好,可进食升糖指数低的水果,如柚子、草莓、香蕉、橙、苹果(国光,不是红富士),每日200g,体积大概就是自己一个拳头大小。13.控制体重,1周最多增加一斤,体重测量方法:每周同一天同一时间,晨起空腹排空大小便,穿同样的衣物进行测量并记录。14.每日餐后休息半小时,运动半小时(运动可选择散步、游泳,实在没法步行的,可双手举小哑铃或装满水的500ml矿泉水瓶子;步行同时举瓶子活动上肢者,可适当减少运动时间),运动到背后微微冒汗就行,血液循环加快,有利于控制您的体重,同时让营养成分到达胎儿体内。每日饮水1200ml以上。15.如果经过上述饮食及运动控制,您的空腹血糖大于5.3mmol/L,餐后1小时大于7.8mmol/L,餐后2小时大于6.7mmol/L,均提示血糖控制不理想,需应用胰岛素。胰岛素是控制孕期控制血糖首选用药,因为其分子不过胎盘,基本对孩子没有影响。16.产后42天复诊,再次行OGTT检查,排除是否合并孕前糖尿病做到以上各条,大多数孕妈妈们的血糖会得到很好的控制,希望大家和宝宝快乐吃饭,平安度过孕期!本文系陈志丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.无痛人流手术后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家。 2.无痛人流需要休息2周,并预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物,使身体尽快恢复正常。 3.在无痛人工流产的一段时间内,子宫内膜上的创伤尚未恢复,子宫颈口松弛,宫颈内原来的黏液栓(有阻止细菌进入官腔的作用)已被去掉,新的粘液栓尚未形成,此时如不注意卫生,阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。 4.衣着应保持宽松,不要穿 过于紧身的。 5.保持生活的规律性:即使流产做得很成功,但若术后的生活没有规律,也会加重出血或留下后遗症。术后可在休息一天,或回家。随后的几天还要 去接受观察和治疗,并保证充分的休息。 6.在此期间,不要喝酒,未经医生许可也不要洗澡,因为洗澡有时可引发感染。 7.为了保证母体的健康,不要马上妊娠,因为过程中子宫受到损伤,此时妊娠是很危险的,为此必需采取安全的避孕措施。 8.从手术的那天开始,不要过度劳动和运动。 因此人工流产后更需要注意外阴的卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换卫生巾,2周内或阴道阴道流血不干净者禁止坐浴,一个月内禁止性生活,以防生殖器官感染。如果有发热,腹痛,阴道分泌物有异常气味者,无痛人流后3到10天内有少量阴道出血为正常现象,如10天后仍流血及时来院就诊。 1.术后剧烈腹痛、发烧,或阴道流血超月经量,立即来院就诊。 2.一般术后一个月左右来月经,如不来月经及时就诊。 3.术后2周来院复诊。 4.术后应禁止性生活1个月,避免感染妇科炎症。 5.术后应注意多休息,少吃辛辣刺激性食物,可多吃新鲜水果和青菜。
通过自我检查可以预防乳腺癌,以便及时治疗。 1、面对镜子双手下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常突起,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。 2、左手上提至头部后侧,用右手检查左乳,以手指之指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外(约三四圈),至全部乳房检查完为止,用同样方法检查右边乳房。 3、平躺下来,左肩下放一枕头,将右手弯曲至头下,重复“触”的方法,检查两侧乳房。 4、除了乳房,亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。
着床前期:是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期,指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中,故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。 这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全:药物对胚胎是有影响的,如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死,可能造成胚胎死亡,发生流产;无:药物对胚胎一般是没有影响的,或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形,可以继续分化发育成长为正常的宝宝。 晚期囊胚着床后至12周左右:是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑、开始分化,随后是眼、四肢等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。 妊娠12周以后直至分娩:胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但,对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。 安全起见,服药后还是要建议孕妈妈动态监测血HCG和B超情况。如果血HCG翻倍好和B超显示胎心、胎芽好的话则反应胚胎发育情况尚可。若检查结果不理想,甚至孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象则不要盲目保胎。 另外,中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果,因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估。面对这种情况,如果孕妇保胎欲望强烈就等到20周左右做畸形筛查或者无创DNA,没有问题就继续妊娠。 在服用紧急避孕药的情况下,怀孕了宝宝能要吗? 目前,已有大量数据研究显示,服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率,因此,孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。 在不知怀孕的情况下,拍了一次胸片/CT,现在宝宝还能要吗? X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad,而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad,要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad,照2次就超标。 不过退一万步来讲,孕期什么药也没有用过,生活习惯好,心情愉快,仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子,但原因是什么,谁都不知道,科学永远是个无底洞! 医生不能替您做决定,只能给建议,凡事都没有100%,最终决策权在您及家人手上!
80%-90%的夫妻在试孕12个月内受孕。若您备孕已达一年或更长时间,您应考虑进行不孕不育评估。但是,若女性满?35?岁或更大年龄,则应当在未采取保护措施进行性交?6?个月(而非?1?年)后开始不孕不育评估,以免延误可能需要进行的治疗。 科学备孕很重要 首先,创造合适的备孕条件: 1、停止避孕 如果您正在使用男用和女用避孕套、子宫帽和自然避孕法等避孕方式,一旦停止避孕,您可能立刻就能恢复生育能力。如果使用复合避孕药和避孕注射剂等其他方法,在停止避孕后可能需要花一些时间您的月经周期才会恢复正常。虽然没有研究证明您不可以立即备孕,但一些女性喜欢在备孕前等待几个月,待自然生理周期稳定,让身体做好充分准备。 2、服用叶酸 服用叶酸补充剂有助于预防宝宝出现神经管缺陷。例如,在英国,政府首席医疗官建议计划怀孕或已经怀孕的女性每天服用含有400微克叶酸的补充剂,最好在备孕前3个月开始一直服用到孕期的头三个月。如果您饮食健康,可能已从强化早餐麦片、豆类、绿叶蔬菜和橙汁等食物中获取了一些叶酸,但重要的是仍需要服用补充剂,因为仅通过饮食很难摄取所需的叶酸量。 3、健康饮食 如果在怀孕前饮食健康,您将摄取并从受孕之日即为宝宝提供所需的营养。要饮食规律、均衡,多吃新鲜水果和蔬菜,少吃加工和“快餐”食品。 4、保持理想体重 怀孕会给身体造成较大负担,所以怀孕前保持身体健康将有助于顺利受孕及生育。如果在怀孕前身体健康,在怀孕时将更容易保持活力。同时锻炼可帮助调节情绪和提升能量水平,还可缓解压力,这对怀孕是一件好事。 体重过轻或过重都可能会妨碍怀孕机会,所以在怀孕前最好尽可能试着保持理想体重。 5、避免吸烟及饮酒 在备孕及整个孕期最好避免吸烟及饮酒。 如果您吸烟,戒掉后将会提高健康怀孕及生育健康宝宝的机会。您可以通过鼓励伴侣戒烟,避免自己吸食二手烟。 酒精也不利于宝宝的发育及您的怀孕机会,因此缩减饮酒量或完全戒酒将会有帮助。健康的红葡萄酒也不利于胎儿的发育。 如果您的伴侣吸烟、饮酒,在你们尝试怀孕时也应减少(最好是一并停止)。因为除了可能对您产生影响,香烟和酒精对精子的质量也有不利影响。 其次,选择良好的备孕时机: 每个月经周期您只有几天时间(通常是6天)可以怀孕,包括排卵的前几天及排卵当日。所以,若要尝试怀孕,了解这几天位于月经周期的什么时候至关重要。 卵子最长只能存活24小时,而精子最长能生存5天。因此,这就是为什么夫妻可以在卵子排出前4-5天行房而成功怀孕。
孕期,可以通过乙肝表面抗原(HbsAg)来筛选孕妇是否感染乙肝病毒。对于 HbsAg 阳性的孕妇,如果新生儿不进行免疫预防,则会有 10%~20% 的概率感染乙肝病毒;如果孕妇同时有 HbeAg(乙肝 e 抗原,一个反应乙肝高传染性的指标)阳性,那在新生儿不进行免疫预防的情况下,垂直传播概率高达 90%。 新生儿出生 12 h 内接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白等降低母婴传播的风险,但即使在使用疫苗的情况下,新生儿感染率也在 8%~12%。为了降低母婴传播概率,大量研究进行了相关研究:有研究认为对于 HbeAg 阳性并且病毒载量很高的孕妇,抗病毒药替诺福韦能显著减少胎儿感染。 怀孕期间,乙肝孕妇应每三个月检查一次肝功。乙肝感染并不是母乳喂养的禁忌,也不会增加垂直传播的风险。 总之,乙肝感染是可以通过接种疫苗预防的。因此,要努力确保性生活之前已经成功接种乙肝疫苗,即便是孕妇已经乙肝病毒感染,也是有途径来降低母婴传播的概率的。 肝功能正常的乙肝病毒携带者是可以喂奶的,但是如果是合并肝功能异常的慢性乙型病毒性肝炎,是不建议喂奶的。小三阳患者一般是可以喂奶的,大三阳患者要根据乳汁DNA含量及肝功能情况而定,一旦合并肝功能异常,都是不建议喂奶的。 如果性伴侣一方感染了乙肝病毒,那首先要确定另一方是否已经接种疫苗。如果没有接种,那大约会有 25% 的概率通过规律性生活而从伴侣身上感染乙肝病毒(异性恋伴侣)。 对于一方感染一方未感染的伴侣,孕前应对未感染一方进行乙肝表面抗体(HbsAb)定量,并接种标准乙肝疫苗而不仅仅是乙肝免疫球蛋白。接种期间应避免性生活及可能的病毒暴露,并在完整接种乙肝疫苗后再次检查抗体滴度,以确保已拥有合适的免疫力。一旦疫苗接种成功,那双方就可以进行自发的性生活。 如果是男性伴侣感染慢性乙型病毒性肝炎,那女性伴侣接种疫苗就可以预防将病毒传给自己以及胎儿,新生儿正常接种乙肝疫苗即可。由于乙肝病毒的 DNA 能够整合进精子的基因组,所以精子洗涤并不能降低乙肝病毒传播的风险。对于成功接种乙肝疫苗的女性,单独进行辅助生殖并不能降低病毒感染的风险。
月经不调,月经量少,不孕的患者一般建议来月经的第三天空腹测激素六项。检查之前的一天晚上早点休息,不要熬夜,清淡饮食。检查的当天安静的坐在那里休息半个小时再去抽血,减少激素的波动引起的误差。 1. 一般 LH 略大于或等于 FSH,数值一般在 3~6mIU/mL 之间,当然也不都是; 2.当 FSH/LH ≥ 2,特别是年龄 ≥ 35 岁女性不孕不育患者,提示卵巢功能下降可能。建议联合 AMH、阴道超声综合判断。 3.任何情况下两项中的一项达标:FSH>12mIU/mL,E2>80pg/mL,均考虑卵巢反应不良、功能下降,建议联合 AMH、阴道超声综合判断。 4. LH/FSH ≥ 2~3 或 LH>12 mIU/mL,无论雄激素高不高,均考虑 PCOS 可能,如果合并月经稀发无排卵,阴道超声监测一侧或两侧卵巢一个切面窦卵泡(2~9 mm 卵泡)≥ 10~12 个,可以诊断 PCOS。 5. 血雄激素处于参考值高值,结合第 4 条考虑 PCOS 外,如果查尿 17-酮及 17α-羟孕酮均高值者,为先天性肾上腺皮质增生患者。 6. 血雄激素略高于参考值高值,结合第 4 条考虑 PCOS、先天性肾上腺皮质增生外,我们还要考虑卵巢肿瘤(卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤)可能。 7.单纯雄激素高,高于正常参考值上限 2-2.5 倍,我们要考虑男性假两性畸形的雄激素不敏感综合征或者卵巢肿瘤(卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤)可能,可用妇科检查、超声以及染色体检查进行判断,必要时增强 CT 和 MRI 诊断分期。 8. FSH、LH 均<1 mIU/mL,伴有 E2 升高、P 处于黄体期时,我们就要考虑妊娠可能。此时的「月经第 2-5 天」其实是妊娠先兆流产的阴道流血罢了。鉴别很简单,尿 HCG 足矣。
1.什么是cin 宫颈上皮内瘤变,是癌前病变,分为1级,2级,3级,1级是低度病变,2-3是高度病变,级别越高,患宫颈癌机会越大,cin3累腺都考虑原位癌了。 2.什么治疗 CINⅠ:约65%的患者可以逆转正常,20%的患者可以维持稳定,大约15%CINⅠ最终可能进一步发展,因此可采用随诊观察,6个月和12个月复查细胞学,或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。大部分人随诊~ CINⅡ:进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高,约25%,故推荐进行治疗,并通过病理排除更高级别病变,一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。 CINⅢ:推荐进行治疗,宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术,术后密切随访。临床上没有生育要求的女性一般建议行全子宫切除治疗,如果有生育要求,或年纪轻,可根据个体情况及leep病理结果予保留子宫,定期复查,若已发展为宫颈浸润癌,则行全子宫切除术的同时需要加盆腔淋巴结清扫,手术范围比较大,是否需术后放化疗,需要根据术后病理结果定。