嘉定中心医院科普号

远离疼痛，从自我防治做起 在先前关于腰背痛的文章中，笔者对腰背痛的成因、预防方法、运动方法和治疗对策等做了一些初步的介绍。笔者始终坚持以“授之以渔”的方式让大家自己去思考引起腰背痛的根源和正确的防治方法，而非人云亦云。因为要真正远离腰背痛，关键是要从自我入手、从根源入手，恢复脊椎正常排列和肌肉失衡，而非仅仅消除症状。本文将在先前文章的基础上把一些最实用的远离疼痛小技巧带给大家。1． 积极的心态 缓解疼痛的第一个建议是要保持积极的心态。无论你相信与否，仅仅保持积极的心态就能让你从姿势到消化功能的各个方面得到改善。所以要尽量保持积极的心态，尽量微笑让自己处于放松状态。精神压力会使颈肩部肌肉紧张，进而引起腰背痛。深呼吸是释放精神压力的最简单方法。 设定目标是一个保持积极生活态度的有效方法。你可以把你的目标和行动计划写下来或者贴在镜子上，以便激励自己战胜疼痛。你也可以在日记中把对疼痛的感受、学到的新知以及所取得的成绩记录下来，这样你才能把正确的生活方式逐渐融入到日常生活中并形成习惯。2． 休息和活动 腰背痛急性发作的时候，首先应该采取舒适的姿势，并安静的休息。假如安静休息仍不能减轻疼痛，说明损伤发炎比较严重，需要服用消炎镇痛药。这些药物主要有扶他林、芬必得和散利痛等，但是这些药物有一定的胃肠刺激副作用，而且不能根本消除腰背痛的根源，所以止痛药只是暂时的权益之计而非长期的解决方法。在疼痛减轻后，应鼓励患者尽早恢复日常活动。3． 热疗和冷疗 热疗是放松肌肉、促进血液循环和组织修复的好方法。把热垫加热以后放在腰部可以缓解背部肌肉的紧张和疼痛。如果有条件，你还可以泡一个热水浴，这样不仅可以放松肌肉，而且水的浮力还可以让脊柱减压。在运动前先泡一个热水浴也可以让你的运动更加顺畅。对于外伤后的急性肌肉损伤或严重疼痛，可以在最初一两天用冰敷来减轻炎症，然后再用热疗。4. 腰围 许多腰痛患者会考虑是否要用腰围。要记住，腰围只是起到暂时性保护腰的作用。在疼痛严重、脊柱受外伤、腰椎术后腰肌力量薄弱等情况下带腰围可获得较好效果。但是如果带腰围时间太长，则会因腰部活动受到限制而使肌肉无力，最终反而导致慢性腰痛。5． 正确姿势 姿势不良是引起腰背痛的常见原因，所以无论你站或坐的时候都应注意保持良好的姿势。特别是久坐时需要每个小时站起来花几分钟走动走动。如果你做的是久站的工作，那么应该有意识的让双膝微屈，而不要总是伸直双膝，因为这样会对腰部产生更大的压力。我们一生中做的最多的一件事是什么呢？你猜对了，是睡觉。因此睡觉时姿势或床垫不好也可能使腰背痛加重。对于经常熬夜的人来说，一定要保证充足的睡眠，因为睡眠不仅让身体休息，而且能够让脊柱减压。更多关于正确姿势的知识，可以参阅《不良姿势，水滴石穿危害大》。6． 运动 应该避免对腰椎有较大负荷的运动，例如足球、篮球等。任何时候都要尽可能避免搬重物。对于做瑜伽或普拉提运动的人，需要避免做一些过度的腰部屈伸动作。关于正确的运动方法，可以参阅《正确运动，腰椎健康的保护神》。7． 合理营养 一些天然的营养元素也有助于疼痛的缓解。第一种是钙剂。钙是一种天然的肌肉放松剂。在睡觉前服用一些钙剂可以让肌肉在夜间更加放松。第二种是多种维生素，因为它们是消除炎症和疤痕组织的天然修复剂。第三，多喝水也有助于疼痛的缓解。水不仅有助于机体的修复，而且脊椎之间海绵状的椎间盘要保持弹性也需要水分。此外，饮食健康可以保证所需的营养、矿物质和维生素，从而有助于机体修复和消除疤痕组织。对于体重超重的患者，多吃蔬菜和水果也有助于控制体重。8． 鞋子 另一个与腰背痛相关的因素是鞋子。要选择有衬垫的鞋子，这样有助于减少对身体的冲击。女士应该避免穿高跟鞋，因为鞋跟过高会增加腰椎的压力。9． 避免肥胖 如果你站直往下看而无法看到自己的脚，那么你可能有了另外一个引起疼痛的原因——肥胖。体重超重，特别是啤酒肚，会对腰椎和椎间盘产生过大的压力，而且使治疗难度增加。这里并不建议过度节食，而是希望大家在日常生活中增加一些运动，例如在小区周围散散步以燃烧一些多余的热量。10． 按摩和脊椎矫正按摩是一种非常好的放松肌肉的自然疗法。但是你不要指望对别人有效的按摩也会同样对你有效。按摩也需要针对你的肌肉问题，要按摩紧张的肌肉以及形成激痛点的疼痛部位。如果自我按摩效果不佳，应该寻求专业疼痛医师进行针对激痛点的湿针或干针治疗。相关内容可以参阅《肌筋膜激痛点，引起75%疼痛的原因》等。 脊椎矫正是以科学诊断脊椎偏位为基础，通过手法或矫正器来纠正异常的脊椎微小移位的治疗方法。因此具有科学依据和良好的疗效，已被世界卫生组织（WHO）认可。由于该疗法需要深厚的理论基础和技术要求，在美国必须由专业脊骨神经医师进行诊治，因此建议在一些相关专业技术的疼痛医生处接受脊椎矫正治疗。（相关文章曾刊登于《仁济医院报》等）

谈及腰痛腿痛，老百姓首先想到的是腰椎间盘突出。对于普通民众，这个思路是对的，但对于一个骨科医生，思路就不应该这样僵化和狭隘了。否则就会造成严重的误诊和漏诊，腰椎间盘突出发病机理是突出的椎间盘压迫神经根或硬膜囊，引起相应的症状。一般引起的症状是，早期多是腰痛，后期慢慢引起腿痛，还有下肢乏力，麻木。可是脊椎椎管内肿瘤也可以引起类似的症状，譬如腰椎管内神经鞘瘤。神经鞘瘤是一种起病隐袭的良性肿瘤，早期没有明显症状，不易发现。它是髓外硬膜下肿瘤，一般边界清晰，缓慢生长。X片和CT检查都无法显示，多需MRI检查才能显示。由于肿瘤内部可以囊性变，所以核磁共振可以表现为内部不均匀信号。肿瘤刺激硬膜和神经根，可以引起一侧的臀部大腿等单侧下肢痛的表现，非常容易误诊为腰椎间盘突出症。根据自己多年的脊柱外科经验，真诚建议腰痛腿痛的患者，最好是把X片，CT片和磁共振三项一起检查。这三项检查各有自己的优点和缺点，配合起来才能取长补短，防止漏诊误诊。因为，除了常见的椎间盘突出外，还有其他可能的发病原因！看看下面一个病例你就明白啦！上个月，一个三十多岁小伙，左侧屁股大腿疼痛半年。前后看了两家大医院，医生给予了X片和CT检查，显示椎间盘略有膨出，其他没有发现明显的问题，医生就按照腰椎间盘突出症治疗，口服药物，推拿牵引，针灸膏药等治疗都试验了，也无明显效果。后来到了我们医院，周二下午，骨科专家门诊找到我，MRI检查居然发现腰椎椎管内一个2-3厘米的肿瘤。小伙得知诊断惊出一身冷汗，受传统观念影响，一怕手术，二更担心瘫痪，惊慌无措，沮丧悲观。x片检查无异常CT检查也无明显异常核磁共振MRI检查，终于找到原因，居然是个腰椎管内肿瘤！小伙子住院后，我们尽快安排了手术治疗，通过和神经外科的积极配合，为了避免损伤神经造成瘫痪，显微镜下耐心剥离肿瘤。最终顺利完整切除了腰椎管内的肿瘤，病理显示神经鞘瘤！小伙运气还不错，这是一种良性肿瘤。术后恢复很快，术后3周就行走如常了，没有任何肢体瘫痪，小伙子非常激动开心，给我们送来了锦旗以表谢意。术后三周送来锦旗感谢

脊柱保健的重要性 脊柱需要定期保健以获得最大神经完整性和最佳健康潜能。当忽略脊柱保健时，脊椎排列异常（亚脱位）就会发生并且引起神经干扰，进而导致组织和器官功能障碍。亚脱位是一个隐性问题。随着时间流逝，当足够的组织损害或功能障碍发生时，就会导致症状和危险。附.颈椎矫正1）向后亚脱位（椎板）指征：颈痛，特别当转离不适侧时。2）向前亚脱位（棘突外侧）指征：颈痛，特别当转向不适侧时。3）侧方亚脱位（横突）指征：颈痛，特别当侧屈头部时。颈椎矫正治疗演示：（此为VIP项目，如有疑问请咨询专业疼痛复健医生。）

治疗前患者，男，40岁。腰痛4月，剧烈腰痛4四天。腰痛剧烈到无法翻身下床，只能120送来医院。平车推入诊室。无扭伤史。查体，下肢活动正常，双下肢直腿抬高试验正常，足踝背伸跖屈正常，感觉正常。仅有腰部叩痛。查CT和核磁共振发现腰45中央巨大椎间盘突出。对于仅以单纯剧烈腰痛为主的腰椎间盘突出症，手术治疗，争议巨大。术前没把握腰椎内镜手术后能缓解。严格仔细查体后排除结石和胆囊炎。和患者充分沟通后，患者只同意微创手术。取得患者理解。决定行腰椎间孔镜微创髓核摘除减压术。治疗中患者希望能微创手术。我们的手术方式是：局麻下，侧路腰椎间孔镜髓核摘除减压术。术中取出巨大突出髓核。治疗后治疗后365天术后1年，随访。微创手术疤痕已经不明显。患者恢复良好，工作生活无碍。病例总结：对于以单纯腰痛为主的腰椎间盘突出症，内镜手术，是我们的初步尝试。个人经验，中央型巨大腰椎间盘突出，可以表现为仅仅腰痛，下肢活动肌力感觉可以完全正常，因为中央型突出可以只是压迫硬膜囊，不压迫神经根。所以可以无下肢症状。排除腰扭伤等其他疾病后，和患者充分沟通理解后可以内镜微创手术。治疗后30天术后一月，复查核磁共振，椎间盘已无明显突出，压迫解除治疗后7天术后一周复查CT。突出椎间盘髓核摘除彻底。治疗后1天术后一天，腰痛完全消失。术后当天为保护患者，未允许患者下床活动。术后第一天，患者下床活动行走自如，自己很惊喜，效果非常满意。

颈痛的运动疗法（全套图）一、颈椎活动度训练和牵伸运动注意事项：1.后伸需谨慎，确保无不适。2.达到无不适的最大范围，保持3-5秒，重复3-5次。2.动作需轻柔缓慢，建议配合深呼吸，吸气时开始，呼气时返回。二、颈椎的等长肌力训练（前屈、后伸、侧屈和旋转）注意事项：不解释，必要时请咨询专业疼痛医师。三、下颌后缩运动（头前位姿势、下颌后缩和辅助下颌后缩）作用：缓解颈肩痛和头痛，改善头前位姿势。注意事项：不解释，必要时请咨询专业疼痛医师。四、墙角牵伸、前部牵伸和肩部旋转颈部运动还应结合肩部和上背部等运动。

绝地大师知道肩膀疼痛的生活并不容易！你可能已经有肩部疼痛问题多年了，但一直没有找到正确的肩部运动康复方案。所以我为你来到这里一起参与运动康复而感到兴奋！这是一个肩部运动康复系列，我会讲解一些常见的肩部运动康复方法，其中会使用一些较小的负重，例如哑铃，你也可以调整使用一些小工具代替，例如一瓶水。你会喜欢这些简单但并不容易的运动，你必须将其纳入到你的日常锻炼中，并好好享受其中的乐趣！首先我们从肩部活动性和肌力开始训练。人们面临的最大挑战之一是他们大多数时间训练的是较大的肩部肌群，例如三角肌。虽然这样从美观上看起来不错，还可以满足虚荣心，但对于预防和康复肩部疼痛和功能问题没有太大帮助。许多人做了多年的提举运动，但肩部弹响始终没有改善。所以这里我将介绍一些正确的肩部运动康复方法。肩部外旋运动是减少肩部疼痛和大多数肩部问题的最简单和有效的方法。有人可能已经尝试过类似这样的运动，但由于角度和速度是错误的而没有达到效果。1. 工具用一个1公斤重的哑铃。我建议尽量用小而轻的重量，0.5公斤或1公斤，最大1.5公斤。2. 肩部外旋取站立位，双足并拢，腹肌紧张，挺胸。我通常会把一只手放在腹部，这样可以帮助我建立一个良好的身心联系。肘部靠近身体，肘关节屈曲90°，再使臀肌和腹部核心肌群做一些收缩。接下去把手放下一点，使肘关节大于90°，保持挺胸，并使手臂向外旋转，也就是进行外旋肌群缩短的向心运动。再反向做一些内旋运动，如果你愿意，手臂可以一直向内。并总是在外旋肌肉收缩时呼气。3. 常见错误有些人会说，我会做这个动作，还能做得很快，但你会看到他在肩部外旋时，肘部和身体之间有很大的空间，这样是完全错误的，很容易使肩部受伤，所以要保持肘部靠近身体，你可以在手臂之间夹一样东西，比如一卷毛巾或毛衣。4. 动作要点腹肌紧张，手放在腹部，肘部向内靠近身体，屈肘大于90°，向外旋转，再向内旋转到底。动作缓慢，尽可能向外，这时肘部会被稍带向外，但一定要尽力保持肘关节靠近身体。（参见《肩部外旋是减少肩部疼痛的最简单有效方法》）5. 运动次数从做20次共4组开始，一天可以做几遍。如果感觉有困难，如果肩膀有疼痛，如果你最近有肩部损伤，可以从做5次4组开始。即使你有肩袖撕裂，你也可以只是握拳而不用哑铃，做同样的动作，只是用前臂的重量，而没有额外负重。你应该至少能做5到10次，逐渐增加到20次。6. 作用解析外旋的作用是能够真正将肩部的肱骨头拧到盂肱关节窝内，并将其锁定。这是一个对你的肩部非常好的运动。

膝痛的激痛点干针治疗1.阔筋膜张肌：假性大转子滑囊炎2.股外侧肌：髌骨卡住3.股直肌：强烈膝内痛4.股内侧肌：膝关节软弱突然弯曲5.股二头肌：大腿或膝后痛，行走时加重6.腓肠肌上部：膝后痛此为半VIP项目，如有疑问，请咨询专业医生。

慢性乙肝的关键治疗是抗病毒治疗。 1.一旦HBVDNA阳性，同时ALT持续达到正常值上限两倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎症或纤维化或肝硬度达中等度纤维化，或年龄40岁以上，有三次连续转氨酶升高（每月查一次，2010年指南中，当时只讲连续三次转氨酶升高），即应进行抗病毒治疗。 2.如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗。 3.年龄大于35岁、有肝癌家簇史的高病毒截量患者需考虑抗病毒治疗。 由于ALT升高有各种原因，还需除外其他ALT升高的原因。如果HBVDNA阳性，但ALT正常，超声未提示有肝硬化，不符合抗病毒治疗条件，暂不治疗。 可每3个月检查一次HBVDNA和肝功能，当ALT在正常值上下时，每2周检查一次肝功能、不遗漏抗病毒治疗机会.

随着年龄增长，牵伸运动对于维持身体健康愈加重要。因为牵伸运动有助于缓解肌肉紧张和疼痛、恢复关节活动范围、润滑关节和促进循环。但是要注意在牵伸运动中保持腰椎前凸，并且在开始牵伸运动前至少做一周的稳定性运动以稳定脊椎。此外呼吸方式为一次牵伸，三个呼吸循环，并且用鼻呼吸以增强副交感神经活动促进身体放松和修复。运动分级： 一级（VAS6-7，中度疼痛但尚不严重）： 靠墙牵伸（大腿后部和大腿内侧） 臀肌牵伸（单侧和双侧） 优点：地板支持腰椎，不会出现腰椎不当屈曲。二级（VAS3-5，中度疼痛）： 儿童姿势 梨状肌牵伸 股四头肌牵伸 眼镜蛇姿势三级（VAS0-2，无痛或轻微疼痛）： 前屈牵伸（仅适用于没有椎间盘问题） 如有疑问，请咨询专业医生。