成都市妇女儿童中心医院小儿外科科普号

一、伤口护理先天性心脏病患儿自身免疫系统薄弱，各器官发育不成熟，极易发生伤口感染。对于体重较轻的患儿，由于其自身营养不达标，导致其血浆蛋白较低，不利于伤口的愈合。此外，先天性心脏病患儿手术创伤大、相对侵入性操作多、切口暴露时间较长，容易引起局部组织血肿，手术环境中的微生物定植切口的概率较大，手术切口感染的风险也较大。大多数先天性心脏病患儿病程长，术前常合并多种疾病，导致交叉感染风险较大，术后较易发生手术切口感染。切口感染不仅影响手术的治疗效果和患儿的预后，甚至会导致患儿合并严重的并发症而死亡。1．术后第一天切口换药，刮除切口处血痂，以保证新鲜肉芽组织及时生长；后期换药时仔细观察伤口生长情况，如有渗血、渗液的情况，可使用盐水湿敷，必要时填塞引流条。2．术后尽早下床活动，不仅可以促进伤口的生长，同时还能预防积坠性肺炎的发生。3．补充足量高质的营养，对于较长时间无法进食、摄入功能较差以及基础营养欠缺的患儿，必要时可以补充肠外营养或人血白蛋白。4．一般术后7-10天可以拆线，拆线后如有线头从切口冒出为正常的排异反应，在正规医疗机构拆线即可。5．伤口愈合过程中会出现痒感，遇到此情况不要挠伤口，可以轻拍伤口以暂时缓解，随伤口愈合痒感会自然消失。6．在伤口结痂自然脱落以前，应避免伤口沾水，尽量用毛巾帮助孩子擦身，及时擦干，避免感冒，如全身情况许可，拆线后二到三周可以洗澡，但不能长时间浸泡，避免用力揉搓伤口，洗完澡后立即擦干伤口处，千万不能让伤口潮湿地捂着，一定要保持干燥。7．综上所述，术后伤口主要注意的内容包括：不要弄湿伤口，要保持干燥；有干痂形成时也不要着急拽掉它，要让它自然脱落；如果伤口红肿、摸着发热，孩子哭闹不止，就需要带孩子去医院找医生看，有可能是伤口感染了；另外有线头冒出也不要紧张，到正规医院消毒剪掉即可。二、营养支持1．一般患儿的术后营养先天性心脏病患儿手术当天暂时禁止摄取任何实物，在患儿清醒且气管导管拔除后5小时左右可摄入少量水，观察患儿是否有不良反应。术后第一天早晨，患儿若没有不适且恢复情况良好，可以开始摄入少量液体食物，具体量需要根据患儿生长发育所需养分的多少决定。若患儿进食2小时后未出现不良反应，则可以根据具体情况适量加量，同时通过静脉摄入的养分可以适量减少。术后第二天，若患儿恢复情况良好，且表示需要更多营养时则，则可以摄入人体易吸收的牛奶。待患儿情况进一步好转，转入普通病房后便可摄入其他食物，但需保证少食多餐，同时食物中应包含人体所需的各种营养成分，每次进食量需根据患儿具体情况而定。在患儿康复期需密切观察患儿身体状况，体内相关物质含量变化，以及是否出现不适现象，然后根据不同情况设计不同治疗康复方案及饮食计划。2．长期使用呼吸机患儿的术后营养部分患儿在手术之后较长一段时间内仍需依赖医疗器械辅助呼吸，其消化系统功能仍在运行并需要一定刺激以进行恢复。在这种情况下可以通过患儿的鼻胃管进行喂食。从术后第一天开始，可以通过患儿静脉向其输入所需营养成分。对患儿喂食及输入的养分要根据患儿的身体状况进行动态调整。3．危重患儿的术后营养危重患儿不同于其他患儿，喂食的时候需更加应该注意患儿对养分的吸收，全面补充患儿身体所需要的各种养分，从而对患儿重要器官的功能紊乱进行调节。根据患儿的身体状况严格控制患儿进食量及静脉输液时的速度，在确定患儿肠胃消化吸收功能恢复时，少量喂食患儿低能量且符合患儿身体机能需要并维持生长基础的食物，数量可根据患儿具体状况增减，并观察有无不良反应，确保心血管功能的康复静脉输入营养液的速度一定要根据患儿状况进行调整。三、疫苗接种术后疫苗接种，如果是简单先天性心脏病如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛氏四联症已行根治手术，术后三个月后可以接种疫苗，最好是接种疫苗前到医院复查，没有异常可以接种疫苗。如果是复杂性先天性心脏病行姑息手术，需要到医院复查，根据病情决定是否接种疫苗四、术后复查1.先天性心脏病手术后定期复查的目的是评估手术治疗的效果，发现异常情况，必要时给予科学的干预，包括药物的调整，甚至需要再次手术或介入治疗。因此，家长要对先天性心脏病手术后孩子的复查非常重视。2.家长必须遵医嘱，定期带孩子到专科医生复查孩子先天性心脏病手术治疗的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期复查。如果患儿恢复较好，建议每1-2年复查1次，直到成年。3.建议到孩子接受手术的单位进行复查，以便于对手术前后的资料以及每次复查的资料进行对比。4.复查时需要带上孩子疾病相应的资料，包括以往的住院资料和影像学资料。5.必要时及时采取必要的诊治手段，使先心病手术治疗的远期效果最佳。6.复查时告知医生内容：孩子自出院或上次复查以来，孩子的精神、饮食、活动、大小便情况、身高体重增长情况，孩子的服药情况。7.复查需要检查的项目：1）心电图：心电图虽然是传统的检查心脏疾病的方法，可以为医生提供有价值的诊断线索，了解有无心律失常、心肌缺血、心脏腔室大小等。如果存在异常，必要时需给予药物或介入治疗。2）胸部X线（心三位片）：了解心肺情况，有无胸腔积液、气胸、心包积液等异常情况。3）超声心动图：超声心动图检查是先心病术后复查的必做项目，是无创、准确了解先心病手术效果的可靠检查。4）CT检查：CT检查对包括心肺、气道状况，均具有重要的价值，部分复杂先心病、合并气管/支气管狭窄的患儿，需要进行CT（包括增强CT、三维重建）检查。5）实验室检查：对于服药的孩子，可能需要查地高辛血药浓度、血电解质、肝肾功能、血常规等。常见是口服利尿药物的，出院一周到当地医院或者来我院复查电解质，必要时复查肝功能，肾功能，血常规。8.为了获得准确、客观的结果，心电图、超声心动图、CT检查均需要孩子在睡眠状态接受检查，因此需要使用镇静催眠剂（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家长常常担心这些药物会对孩子产生明显的副作用，甚至智力损害，其实这种担心是不科学的。专科医院使用的这些药物安全，副作用小。基本不会对孩子造成明显的伤害。9.由于病人较多，请尽量一早来院复查，以便尽可能在当天完成复查，特别是心脏彩超往往没法当天检查，比较耽误家长的时间。如果当天不能完成所有的检查项目，则需要和医生预约看检查报告的时间和地点，或者将检查报告发到网上，医生可以在方便时随时给予回复和咨询建议。10.复查后要和医生进行充分的沟通，了解孩子的恢复情况，遵医嘱调整药物，加强喂养，适当户外活动。

包皮手术后水肿一般来说进行包皮手术后出现水肿是比较常见的症状，术后3到4天内阴/茎头轻度水肿是正常现象，但存在个体差异，水肿原因是包皮环切术后，因包皮系带处的血液循环比较丰富，术后皮肤的血管淋巴管被切断，新的回流通路建立，导致回流不好，需要一段时间。所以外科一般最关心的是伤口，圈圈掉了以后再泡硼酸或者盐水4天，伤口完全愈合后就等水肿自行消肿，有些长的需要一两个月时间。这段时间只是外观不好看，不影响什么。等圈圈掉完以后每次洗澡需要按照我教的那样往后翻，完全显露龟头，洗干净缝隙，才能完全清理干净，避免感染和黏连。

1、为限号预约手术，一个手术日限号3位，可及时预约，不需排号等待，自由安排手术时间。 2、手术流程：为一站式手术(检查、化验、手术一次完成)，专业儿童麻醉医师，麻醉方式为静脉加骶管麻醉，不用气管插管全麻，手术切口小，1cm小切口手术，手术时间短，创伤小，恢复快！术后提供免费微信咨询，复诊免费。避免了无谓、过度、复杂的术后护理，避免了过度用药。 3、病房为VIP单人间，手术环境轻松舒适，术前进行心理辅导及术后宣教，注重对孩子心理影响。 4、手术安排：提前一天办理入院手续，完善术前相关检查，第2天上午安排手术，第3天办理出院手续。 5、手术年龄：不限年龄，未满18岁皆可 6、所有费用(包干)：小儿疝气和鞘膜积液：单侧8000，双侧10000元。 7、预约方式：好大夫app跟我预约手术时间

为什么主张手术治疗而不是保守治疗小儿疝没有保守治疗的必要，均应行手术治疗：小儿腹股沟斜疝是高风险疝，特别是婴儿早期和早产儿，由于其常合并嵌顿疝，可导致肠绞搾坏死。伴有未降睾丸的小婴儿，睾丸有时会发生扭转及萎缩。女性患儿甚至出现疝囊内卵巢扭转坏死的风险。

双主动脉弓的诊断胎儿期诊断：一般在胎儿期经过有资质的产前诊断中心筛查，四级心血管系统检查可明确诊断。并进行分型。部分患儿生后出现吞咽或呼吸困难，进行增强CT造影得到诊断。 双主动脉弓的治疗一旦诊断，只有手术治疗。 手术一般选择在生后3月进行。 现在大部分医院进行传统开胸手术治疗； 我院已开展微创胸腔镜手术治疗，创伤小，美观，效果好，恢复快!

胎儿十二指肠梗阻常见原因胎儿十二指肠梗阻常见原因为十二指肠闭锁、环状胰腺、十二指肠隔膜，或者二者同时出现。在孕期B超提示为胃及十二指肠双泡征。 胎儿十二指肠梗阻预后预后良好。患儿产后应实行手术矫治，如没有合并严重其他畸形，生长发育与正常儿童一致。 胎儿十二指肠梗阻孕期注意事项与正常胎儿孕期注意事项一致。按照常规进行孕期保健。 胎儿十二指肠梗阻生产注意事项胎儿生产最好选择在有新生儿腹腔镜手术救治能力的医院生产。可避免胎儿生后转运风险。 胎儿十二指肠梗阻手术方式首选腹腔镜微创手术治疗。手术效果良好！该手术本人已成熟开展，处于国内外领先水平!

疝气包括多种疾病，但人们所称的疝气，在小儿主要是指“腹股沟斜疝”。许多人认为只有男孩子才会得疝气，实际上，女孩子也会得疝气，只不过发病数较少，男女孩之比约3：1。当女孩哭闹或腹部用力时，大阴唇外上方出现可复性肿物，约枣核至元宵大小时，就必须警惕患有疝气的可能，立即到医院去就诊，一经确诊需要手术治疗，手术年龄不受限制。但大多数医生主张在2-3个月后实施手术。疝气不做手术是没有其他法子可治的，且在小孩哭闹时容易引起疝块嵌顿，即阴部肿块不能回纳于腹腔，此时，应立即去医院就诊。若嵌顿时间超过24小时，肠管或卵巢有可能发生坏死，提示可能有肠坏死，应立即急诊手术治疗。怎样防止疝气嵌顿呢？家长们必须注意几个方面的预防措施：1．平时避免着凉感冒，积极治疗呼吸道感染。2．防止便秘：多吃疏菜、水果、养成定时排大便的习惯。3．避免和减少无端哭闹。最后须提醒的是：适时手术才是根本的预防办法

一、什么是先天性巨结肠？ 先天性巨结肠（Hirschsprung′sdiscase）又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病（hirschsprung’s-Disease），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、你了解先天性巨结肠吗？本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺如，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代偿扩张肥厚。发病率为2000～5000个新生儿中有1例，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿胃肠道畸形中居第2位。据上海地区(1966～1975)资料，消化道畸形的发生率占先天性畸形的24.67%。而本病占消化道畸形的第4位。据Passarge等报道414例，男女之比为5～10:1。并有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能为多基因遗传。近20年来，由于组织学、组织化学、电镜、免疫组化等研究手段的进展。人们在先天性巨结肠病理，生理组织学、胚胎发育、遗传诊断治疗均有很大的进展。三、先天性巨结肠的临床表现1.便秘多数病例生后胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。生后24～48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。2.呕吐呕吐是新生儿巨结肠的常见症状，一般次数较少，但也有频繁呕吐者，呕吐物中可有胆汁，偶有呕吐粪样物。3.腹胀多数患儿均有腹胀，由于高度腹胀，脐向外突出，腹壁皮肤发亮，静脉怒张，甚至压迫膈肌引起呼吸困难。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部有时可见巨大的肠型和蠕动波。在儿童可于左下腹部触到充满粪便的肠袢及粪石。4、营养不良发育迟缓由于长期便秘，食欲不佳，营养物质吸收障碍，患儿生长发育明显落后于同龄正常儿，年龄越大越显著，可出现消瘦、贫血、下肢水肿等症状。四、先天性巨结肠的诊断1.病史及体征90%以上患儿生后36～48小时内无胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史。常有营养不良、贫血和食欲不振。腹部高度膨胀并可见宽在肠型，直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便，超过痉挛段到扩张段内方触及大便。（临床遇到的就是新生儿出现不适炎症引起的腹胀，呕吐，大便不解。大的小孩必须要开塞露或者刺激才解大便，或者4-7天解一次大便。）2.X线所见腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现，新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。3.活体组织检查取距肛门4cm以上直肠壁黏膜下层及肌层一小块组织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。（是明确真的必须的，但是太小的小孩一般不做）4.肛门直肠测压法测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常小儿和功能性便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松，而且发生明显的收缩，使压力增高。此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果。5.直肠黏膜组织化学检查法根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱酶，经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童出5～6倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿。五、先天性巨结肠怎么治疗？先天性巨结肠的治疗包括保守治疗和手术治疗，一旦确诊，迟早均需进行巨结肠根治术才能解除症状。保守治疗适应于临床表现尚轻、年龄太小、诊断未完全明确以及手术前准备等，主要方法有：用肥皂糊、开塞露等刺激肛门直肠，必要时可以用温生理盐水灌肠引起患儿排便。手术治疗包括过渡性手术（肠造口术）和确定性手术。肠造口术一般用于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差无法耐受大手术的患者，经治疗一般情况好转后再行根治性手术。根治性手术要彻底切除病变处狭窄肠段，重新恢复肠道连续性。由于手术技术和监护水平提高，出生后6个月甚至更早的先天性巨结肠患儿也能安全接受根治性手术，从而避免了小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生。此外，术后还应训练患儿排便习惯，并在医生指导下定期扩肛，长期随访，以巩固远期疗效。我院一般根据患者情况选择腹腔镜下巨结肠根治术，腹部伤口仅见0.5cm戳孔，肛门切口看不见，美观。六、预后本症自然转归预后差，多因营养不良或发生结肠危象死亡。根据多方资料报道，6个月内死亡率达50%～70%。新生儿多死亡于肠炎的并发症。未经治疗，活至成人者罕见；即使活至成人，仍有随时死于结肠危象的可能。近年来巨结肠病人的存活率明显提高，由于并发小肠结肠炎和败血症延误诊断和全结肠型无神经节细胞症明显广泛波及近端小肠的病人的死亡也很少，很多死亡的患儿是因伴发唐氏综合症。在手术前出现小肠结肠炎的患儿很大可能在结肠造瘘和拖出术后仍有此并发症，总的来说病人的存活率超过90%。长期随访很重要，术后大多数病人（>96%）大便可控制，2%～3%出现粪污，大便失禁罕见（<1%）。有些病人（10%～20%）可能出现便秘，但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善，大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。

1.什么是腹股沟斜疝？腹股沟斜疝是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」，俗称「疝气」或「小肠疝气」，是最常见的小儿外科疾病。2.腹股沟斜疝是什么样的结构？把小孩的腹股沟处比喻成一个口袋，正常的小孩生下来口袋是关闭的，有腹股沟斜疝的小孩口袋没有扎紧，肚子里面的肠子，女孩的卵巢就会从口袋掉出来。3.哪些孩子容易发生腹股沟斜疝？早产儿、发育不良患儿容易出现，男孩较女孩更多见，右侧腹股沟发生的情况多于左侧。4.怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。5.诊断腹股沟斜疝需要做什么检查？绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小，腹股沟处B超检查有可能做出明确诊断。6.小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别？主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为「疝气」；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟B超就能判断。7.什么是走肾？小孩哭吵的时候睾丸后收缩，腹股沟会发现睾丸，不哭了会慢慢下去，也是老百姓说的走肾，对小孩没有大的影响，睾丸只有一点点大，斜疝要大些。8.腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。9.腹股沟斜疝会影响生育吗？一般不会。但是如果进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响；男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，就有坏死的可能。10.腹股沟斜疝如何治疗？临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内环口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。11.小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。我院一般建议6月后手术。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术，避免发生肠管，卵巢嵌顿坏死。12.腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？手术本身只需要半麻，但是小朋友不可能配合手术，需要少量的镇静药物让小孩不要乱动，也叫全麻。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。我院常规是采用骶管阻滞，就是和大人生小孩一样的半麻，比那个半麻还有安全，并发症很少。但是小孩不会完全配合，还需要一定的镇静药物，在不动的情况下手术，所以是半麻加全麻，但是全麻药物剂量很小，加上手术时间短（一般就10-20分钟）麻药影响小。13.可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。14.疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。现已不再推荐使用，因为肠子掉出来疝气带压住了会坏死，小孩不知道说。15.疝气有哪些手术方法？（1）传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。（2）腹腔镜下疝囊高位结扎术：也是一种可选手术方法，治疗的原理与传统手术类似。我院由于传统手术切口小，创伤小，麻醉不需要像腹腔镜一样要全麻插管大多建议传统小切口（大概1-0.5cm）术后基本不留疤。16.腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超。17.腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？可以，患儿日常活动一般不受影响，但1个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。18.小儿疝气术后需要用抗生素吗？一般常规情况是不需要的，减少药物影响。19.腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的袋子，至于旁边的血管和睾丸并不会碰到），并不会涉及生殖器官。20.腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。21.腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。22.什么是嵌顿性腹股沟斜疝？指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。23.嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？（1）曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛。（2）患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。（3）后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。24.怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在儿童医院医院就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科就诊。25.发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为12小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后2～3天择期手术。超过12小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。26.腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察2小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。27.腹股沟斜疝复发是怎么回事？一般来说手术医师肯定很重要，经验丰富的医师一般还是有1%的复发率，是因为像刚才的比喻，医师是把袋子扎紧，不要东西露出了，如果扎紧了，但是袋子不够结实，就像在超市买东西袋子薄了会在旁边鼓个包，时间久了有掉东西下来，就会复发。复发率不到1%。

1.什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率0.3‰-2.4‰活产婴儿，约90%-95%的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重，病死率高达50%。2.为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎？至今为止，其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致，常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并导致细菌繁殖。3.新生儿坏死性小肠结肠炎能不能预防？一般早产儿出生后有经验的新生儿医生会根据孩子的胎龄选择适当的喂养方式，但也不能完全避免新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，不健康科学的喂养会更容易引起疾病的发生。所以建议家属对于早产儿需严格按照新生儿医生的建议喂养。4.为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎？这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟，胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力低，消化吸收功能差，喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤，加上免疫功能不健全，导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿，可能存在宫内发育迟缓，各个脏器均未发育成熟，尤其是胃肠道系统及免疫系统。5.新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现？发病时间出生体重和胎龄有关，足月儿多为为生后3-4天，往往低出生体重儿及早产儿发病稍晚，胎龄<28周者多发生在生后3-4周。6.新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现？有些患儿表现不典型，可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状，比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀，肠鸣音减弱；呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样；腹泻或血便出现较晚，血便为黑便或鲜血。7.新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些？（1）X线检查：为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查，早期肠壁积气是其典型表现，晚期表现为肠穿孔，气腹。（2）实验室检查：血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌，便于采取敏感的药物进行治疗。8.新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断？典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便，腹部X线改变表现为部分肠壁囊样积气，根据以上的表现即可诊断。有些患儿可能没有以上的表现，则诊断起来比较困难，应注意与其他疾病相鉴别，有时候需要请小儿外科医生会诊协助诊断。9.新生儿坏死性小肠结肠炎必须做X线检查吗？X线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据，是必需要做的检查。如一次腹部X线检查正常时，应随访多次腹部X线，在发病早期必要时每隔6-8小时复查1次，避免延误治疗。10.X线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗？肯定是有放射性损伤，但是微乎其微，如果仅仅做一次X线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有大的影响的，比起肠坏死引起生命危险来说毕竟要小些。X线检查是该病的确诊依据，如果因为过分担心因此造成的损害，往往会延误病情，耽误治疗，造成更严重的损害。11.目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法？（1）禁食：疑似患儿禁食3天，确诊患儿禁食7-10天。（2）胃肠减压：充分减压有利于缓解患者腹胀，减轻胃肠道负担（3）抗生素：确诊新生儿坏死性小肠结肠炎后需要足量，有效的抗生素积极抗感染治疗。（4）支持疗法：维持内环境稳定，静脉营养，必要时使用人免疫球蛋白支持治疗。（5）监测患者生命体征：包括心率，呼吸，及时查血常规，肝肾功能，电解质。（6）如果有外科指针及时手术。12.新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量？患儿禁食期间不能吃奶，通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重，计算所需的能量，以及各种营养成分（还包括微量元素、维生素）等等，按照一定的浓度输入患儿体内。13.新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗？大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的，只有少部分患儿需要手术。当患儿出现明显全身感染保守治疗无缓解，需进一步手术治疗。我院新生儿外科关于新生儿坏死性小肠结肠炎手术指针有较丰富的经验。如果出现肠穿孔，仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的，是肯定需要外科手术的。14.什么是肠穿孔？正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内，不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔，气体从肠道跑到了腹腔，形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候，小肠和结肠肠壁坏死、穿孔，气体从肠腔出来，到了腹腔，形成气腹，就如同阑尾炎穿孔一个道理，肠内容物进入腹腔后，会引发腹膜炎。肠内容物含有消化液，较多细菌等进入腹腔会引起严重炎症反应，如果不进一步手术会引起全身感染，内环境紊乱，很快导致生命危险。15.新生儿坏死性小肠结肠炎手术方式？如果患者一般情况还能耐受手术，最好的手术方式为剖腹探查，手术可以明确病变位置，清理腹腔积液，肠内容物，脓苔，目前推荐在近端肠管足够的情况下回肠造瘘，待患者感染控制，一般两月后进一步关瘘手术。如果患儿一般情况很差，有明确手术指针就需行床旁腹腔引流术，待患儿一般情况后进一步剖腹探查术。16.新生儿坏死性小肠结肠炎都可以手术吗？新生儿坏死性小肠结肠炎常见病变部位为回盲部，这也是能进行回肠造瘘的理论依据，但是也有少量病变发生在空肠近端，这种病变手术治疗效果不佳，明确穿孔需修补，再次穿孔可能性较大。如果穿孔范围较广，切除过多小肠影响患者营养吸收，手术治愈可能性明显降低。17.新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗有并发症吗？大部分新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗治愈后不影响患者生长发育，少部分肠壁受损后会出现疤痕愈合，引起肠狭窄，进食后呕吐，腹胀，大便排出困难，保守治疗无效后需进一步手术治疗，切除狭窄段，剩余肠管吻合。18.新生儿坏死性小肠结肠炎术后好久才能进食？常见新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘术7天，待患者肠功能恢复后，大便没有出血后开始稀释奶喂养，并根据肠功能情况，进食情况逐渐增加喂养量。19.新生儿坏死性小肠结肠炎手术后需要怎么喂养？患者如果行回肠造瘘需早期给予稀释奶喂养，一般给予水解奶粉，减少对肠道的刺激，促进营养物质吸收，待患者出院后如肠道功能恢复可，可以进食母乳。如果肠功能不佳，出现排出水样便，奶样便，生长发育不佳需改为水解奶粉。20.术后需造瘘口扩张吗？一般建议术后发现造瘘口如果疤痕愈合，引起造瘘口越来越小，大便排出困难需要用适当的扩肛棒扩张造瘘口，第一次扩张最好在外科医生的指导下完成，逐渐增加扩肛棒的尺寸到造瘘口不狭窄。21.新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后多久关瘘？新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘手术后建议在门诊长期随访，如果恢复好，生长发育可一般两月，体重大于5kg关瘘手术。每个孩子的情况不一样，建议在门诊每月随访，根据专科医师的建议进一步选择关瘘时间。22.新生儿坏死性小肠结肠炎术后需要一直住院吗？不需要，术后恢复好就出院，根据护士老师教的方法好好护理造瘘口，根据医师的建议喂养，带患者有关瘘指针再住院行关瘘手术。23.第二次关瘘手术比第一次手术简单吗？第一次患者是年龄小，感染重，第二次手术患者年龄大点，感染轻点，但是患者肠管情况不确定，需要进一步行造影检查，明确剩余肠管的范围，排空情况在觉得手术方案，术后大部分恢复可，但仍然有可能恢复不满意的情况，需要家属及医生共同为患者创造最好的环境。