东直门医院甲状腺病科科普号

    近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，整体检出率超过50%，其中绝大多数都是良性的，恶性结节仅占5%。    对于甲状腺结节，患者最关心的是它的良恶性，而甲状腺超声检查和甲状腺结节穿刺细胞学检查（FNAB）就是目前确定甲状腺结节性质最常用两种方法。其中，FNAB更加准确可靠，也是B超不能完全代替的。 1什么是甲状腺细针穿刺活检（FNAB）？    简单来讲，就是在超声引导下，是用一根空芯细针，从甲状腺结节或可疑淋巴结内里面取一些细胞，涂到玻片上，在显微镜下观察，判定结节的病理性质。    甲状腺细针穿刺活检是目前判断甲状腺结节良恶性最有效的一种诊断方法，可以避免许多不必要的甲状腺手术，如果是恶性结节，还可帮助医生术前制定恰当的手术方案。 2FNAB有哪些优势与不足？优势：（1）微创安全（2）简单易行，门诊即可完成（3）准确性高，诊断符合率超过80％不足：（1）存在假阳性率5%（0～7%）与假阴性率5%（1%～11%）（2）不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞瘤。 3FNAB会导致癌灶播散吗？    目前FNAB应用普遍，但还是有不少患者对穿刺后是否会发生肿瘤播散心存顾虑，其实这种担心大可不必。    因为穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，故无肿瘤扩散之虞。 4哪些患者需要做FNAB？    超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（US-FNAB）是区别良恶性甲状腺结节最可靠的方法，能够减少不必要的手术。但并非每个甲状腺结节病人都要做FNAB检查，FNAB检查主要针对以下患者：（1）结节直径＞1cm，超声检查显示有恶性征象（如实性低回声、边界不清、形态不规则、结节内部微钙化、结节纵横比＞1、结节内部血流丰富等）的甲状腺结节。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一者。①超声检查提示结节有恶性征象②超声检查发现有颈部淋巴结转移③儿童及青少年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史④有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤Ⅱ型（MEN2）家族史⑤伴血清降钙素水平异常升高⑥PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶者 5哪些情况不能做FNAB？（1）具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者（2）长期服用抗凝药（3）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官（4）检查不能配合者，如频繁咳嗽、吞咽（5）女性月经期为相对禁忌证（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺6FNAB有关注意事项？（1）患者颈部不要佩戴饰物，注意清洁颈部皮肤，穿大领深色衣服，便于暴露颈部（2）操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等（3）女性患者建议避开经期（4）操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织（5）穿刺后局部加压、观察休息30分钟后，无不良情况即可离院（6）穿刺部位如无异常，穿刺贴24小时后可自行揭除（7）离院后若出现以下症状请及时就诊：穿刺区域出现异常肿块、持续性剧烈肿痛、局部感染、出现晕厥或呼吸困难等微信扫描二维码关注我们商建伟医生

最近，被《本草纲目》刷屏了。很多人成了刘宏男孩/女孩全网都是—— 今天你“刘畊宏”了吗？没有也没关系中医养生功法“五禽戏”带你动起来！华佗在《庄子》“二禽戏”（“熊经鸟伸”）基础上创编了“五禽戏”。据《后汉书·方术列传·华佗传》记载：“吾有一术，名五禽之戏：一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足，以当导引。”简化五禽戏，每戏分两个动作，分别为虎举、虎扑鹿抵、鹿奔熊运、熊晃猿提、猿摘鸟伸、鸟飞每种动作都是左右对称各做一次，并配合气息调理。五禽戏锻炼要做到：全身放松，意守丹田，呼吸均匀，形神合一。宅得长草了？五禽戏练起来！微信扫描二维码关注我们商建伟医生

https://mp.weixin.qq.com/s/01lKtCPhzYdPy8ISFZLSvw“孟夏之日，天地始交，万物并秀”——《遵生八笺》马上就要迎来夏天啦给大家推荐一道适合夏天、适合甲状腺的小药膳猫爪草瘦肉汤【材料】猫爪草20g、夏枯草45g、瘦肉500g、生姜2片【做法】1.将猫爪草、夏枯草洗净，稍浸泡2.瘦肉洗净，整块不用刀切3.将处理好的猫爪草、夏枯草和瘦肉与生姜一起放入瓦煲内，加入清水2500mL（约10碗水量）4.武火煲沸后，改文火煲约两个半小时，加入适量食盐和生油即可【功效】消炎散结、清热解毒这道药膳中有两味治疗甲状腺疾病常用药——猫爪草和夏枯草猫爪草【性味与归经】甘、辛，温。归肝、肺经【功能主治】化痰散结，解毒消肿。用于瘰疬痰核，疔疮肿毒，蛇虫咬伤。夏枯草【性味与归经】辛、苦、寒。归肝、胆经。【功能主治】清肝泻火，明目，散结消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕，萝莉，瘿瘤，乳痈，乳癖，乳房胀痛。微信扫描二维码关注我们商建伟医生

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4NTI2NjI0MA==&mid=2247485623&idx=1&sn=982f462b62b8a435f1763ca19c4db382&chksm=cfaaca98f8dd438ef4bc969255edb2372e83d764e5b32fa85a16eaf66ef9ac0e9cfa43c24a0b#rd1什么是发物“发”，意为“诱发、引发、助发”。因此中医所谓“发物”，可以理解为“诱发、引发、助发”某些疾病的食物。具体来说，以下三种情况都可以被称为“发物”：（1）食用某种食物会导致疾病发生；（2）食用某种食物导致旧病复发；（3）食用某种食物会加重病情。发物的范围广泛，几乎涉及日常饮食的方方面面，但只要懂得发物的性质并结合自身情况合理饮食，其实并不会出现“诱发疾病”的情况，甚至能“吃出好处”。2发物七大类壹生热发物举例：生姜、大蒜、辣椒、花椒、胡椒、羊肉、牛肉等。不适宜人群：热性体质、阴虚火旺者及患有结核病或伤口有炎症者。适宜人群：寒性体质者常有畏寒怕冷表现，适当食用有助于驱寒益阳。贰动风发物举例：虾蟹、鸡蛋、香菜、香椿芽等。不适宜人群：过敏体质者、痛风患者。适宜人群：对无过敏症状者来说，是优质蛋白来源。叁湿热发物举例：饴糖、糯米、猪肉等。不适宜人群：脾胃虚弱、痰湿体质者。此类人一般体型肥胖，易困倦，舌苔多白腻。适宜人群：中气不足者食用有一定补益作用。肆冷积发物举例：西瓜、雪梨、柿子等生冷之品。不适宜人群：脾胃虚寒、寒性体质者一般不宜多吃。适宜人群：对实热体质者来说，此为绝佳降火良方，特别在夏季。伍活血发物举例：海椒、胡椒等。不适宜人群：各种出血性疾病患者，如崩漏带下、月经过多、吐血、咯血、衄血、皮下出血、尿血、痔疮等。适宜人群：此类食物可通经活络、活血化瘀，用于防治血瘀型头痛、肩周炎及部分风湿性疾病。陆滞气发物举例：大豆、红薯、莲子、芡实等。不适宜人群：脾胃虚弱者，易引起消化不良、腹胀、纳差等症状。适宜人群：此类食物可固肾涩精、补脾止泄，脾虚型腹泻或肾虚早泄者可适当食用。柒光敏性发物举例：光敏性食物指易引起日光性皮炎的食物，包括莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、香菜、油菜、柠檬、芒果、菠萝等。此外，“光敏性海鲜”包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等。不适宜人群：过敏体质者要少吃。适宜人群：此类食物一般只要不大量食用是不会出现不良反应的。因其多为营养丰富之品，一般晚餐或阴雨天气食用能降低其光敏作用。致可爱的劳动者·祝大家五一劳动节快乐！微信扫描二维码关注我们 商建伟医生

慢性前列腺炎慢性前列腺炎中医称之为“精浊”。精浊是精室在邪毒或其他致病因素作用下产生的一种疾病。常见症状是尿频、尿急、尿痛偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰低、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。病因病机精浊之慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊；包皮过长或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热塞滞；或久坐致气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗耗，可出现阴虚火旺证候；或病久情志内伤，肝气郁结而发病；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。治则慢性前列腺炎发病多责之于湿、热、寒、瘀、郁、虚六端，其中“瘀”是病机关键，基本治疗原则为清利、补肾、疏肝、化瘀排浊，但应分清主次、权衡用药，切不可一味清利，或过用温补。辨证论治1湿热瘀阻证1.1临床表现：若湿热偏盛，以排尿异常症状明显，尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿后滴沥，排尿终末或排便时偶有白浊，阴囊潮湿，口干口苦。舌红苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。治法: 清热利湿，佐以活血。方药: 程氏萆薢分清饮、八正散、龙胆泻肝汤加减。1.2临床表现：若瘀阻偏盛，以骨盆区疼痛症状明显，会阴、腰骶、睾丸、少腹、腹股沟坠胀隐痛或痛如针刺，时轻时重，久坐时加重，舌黯或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉多沉涩。治法: 活血化瘀，兼清湿热。方药: 前列腺汤、血府逐瘀汤加减。2肝气郁结证临床表现：会阴、下腹、外生殖器区、腰骶或肛周坠胀不适，似痛非痛，小便淋漓不畅;伴胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，症状随情绪波动加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法: 疏肝解郁，理气止痛。方药: 柴胡疏肝散、逍遥散、金铃子散加减。3寒凝肝脉证  临床表现：少腹牵引睾丸、会阴等部位冷痛为主，遇寒痛甚，得暖痛减，小便频数，余沥不尽，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或弦者。治法: 温经通络，暖肝散寒。方药: 天台乌药散、少腹逐瘀汤.4肾虚血瘀证4.1临床表现：若偏于肾阴虚，症见尿后余沥，小便涩滞不畅，或会阴坠胀不适，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉沉细或细数。治法: 滋补肾阴，清泄相火。方药: 知柏地黄丸、大补阴丸加减。4.2临床表现：若偏于肾阳虚，症见小便频数而清长，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，性欲低下，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，手足不温。舌淡苔白，脉沉无力。治法: 温补下元，补肾壮阳。方药: 济生肾气丸、右归丸加减。5气虚血瘀证 临床表现：病程日久，肛门坠胀明显，小腹、会阴隐痛或绵绵作痛，劳重息轻，小便无力，精神不振，乏力困疲，少气懒言。舌淡红，苔薄白，脉细沉。治法: 益气健脾，活血止痛。方药: 补中益气汤加减。参考文献：[1].慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(06):544-559.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.06.012.扫码关注我们微信号｜商建伟医生新浪微博｜商建伟医生

慢性前列腺炎慢性前列腺炎（Chronicprostatitis）指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科最常见疾病。包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。病因西医学认为，本病的发生与致病菌或病原微生物感染、尿液反流、异常的盆底神经肌肉活动及内分泌异常、免疫、心理等因素有关。临床表现大多数慢性前列腺炎患者病情迁延反复，病程常常3~6个月以上，症状个体化差异较大。多数患者存在疼痛症状、下尿路症状、精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。疼痛或不适症状  主要位于会阴部、睾丸、耻骨区、阴茎及下腹部，其次为尿道、肛周、腰骶部、背部的疼痛不适，还可能出现射精痛、阴茎勃起后疼痛不适。下尿路症状  尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿不畅、尿灼热感等。精神心理症状  如焦虑、抑郁、睡眠障碍、记忆力下降等症状。性功能障碍  如勃起功能障碍、早泄、射精无力或困难、性欲低下等症状。临床检查1直肠指检   对前列腺炎有一定价值，且有助于鉴别前列腺其他疾病及会阴、直肠、神经病变，同时通过前列腺按摩获得前列腺按摩液。直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度。慢性前列腺炎患者直肠指检前列腺饱满、质软，可能有轻度压痛或增大;病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。2尿液检测   尿常规检查 可以排除尿路感染、血尿等其他疾病。此外还可以进行前列腺小体外泄蛋白检测。3前列腺按摩液（EPS）检查  EPS是作为前列腺炎分型与确诊的重要指标，长期以来在临床广泛应用。精液检测  对于获取EPS困难的患者，精液检测可以部分替代EPS检测的临床诊断价值，同时有生育诉求的患者还可以了解精液质量。4病原微生物检测1.细菌学检测  慢性前列腺炎的诊断推荐Meares-Stamey四杯法或两杯法试验，同时建议使用NIH-CPSI问卷来描述疼痛、排尿症状和生活质量方面的疾病特征。2.其他病原微生物检测  目前临床常见检测有解脲脲原体、生殖支原体、人型支原体、沙眼衣原体。其他病原微生物，如寄生虫、真菌、病毒、滴虫等，也有少量检测。5影像学检查及其他特殊检查   影像学检查主要是用来鉴别慢性前列腺炎之外其他可能引起盆腔区域疼痛和下尿路症状的疾病，如泌尿系统感染、结石、梗阻、结核，盆腔脏器肿瘤，以及精囊、射精管和阴囊疾病。常用的影像学检查方法包括超声检查、CT和MRI等，其中以超声检查最为常用，包括经体表超声检查和经直肠超声检查。此外还可进行尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等，可根据临床具体情况有针对性选择。参考文献：[1].慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(06):544-559.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.06.012.扫码关注我们微信号｜商建伟医生新浪微博｜商建伟医生

“连花清瘟胶囊”一盒难求？最近随着防疫政策进一步优化调整，许多居民开始购买防疫药品，以备不时之需。各大药店防疫药品供不应求，甚至出现“连花清瘟胶囊”一盒难求的现象。1连花清瘟胶囊的组成及适应症连花清瘟胶囊（颗粒）是由连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、棉马贯中、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等组成，具有清瘟解毒，宣泄肺热的作用，主要用于流行性感冒属热毒袭肺证。临床表现为：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。2中医组方分析连花清瘟胶囊（颗粒）融汇了三个朝代治疗外感热病的著名方剂，如汉代张仲景的麻杏石甘汤、明代吴又可治瘟大黄汤、清代吴鞠通的银翘散等。连翘和金银花为君药，清热解毒、疏散风热，二者合用清解之力倍增；炙麻黄、石膏和炒苦杏仁为臣药，炙麻黄宣肺平喘兼解表，石膏可清里热，苦杏仁止咳平喘；板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、薄荷脑、广藿香、大黄、红景天、甘草为佐药，可清肺解毒、宣肺泄热、化湿浊而理气和中。全方以张仲景《伤寒论》麻杏石甘汤合吴鞠通《温病条辨》银翘散为基础方，卫气同治，表里双解；同时汲取明代温病大家吴又可治疫病用大黄的经验，先证用药，通腑以泻热，截断病势；配伍红景天清肺化瘀，增强正气；藿香芳香化湿，辟秽逐邪。3现代药理研究现代药理研究连花清瘟胶囊（颗粒）作为中成药，具有良好的抗流感病毒外，还具有抗菌、解热、镇痛、抗炎、调节免疫功能等作用，西医诊断多用于治疗肺部感染，还可阻断各种病理环节的恶性循环，调动机体的抗病和康复能力[1]。Q：每个人都适合服用连花清瘟胶囊吗？答案是否定的，连花清瘟不是预防药物，在新冠病毒肺炎的常规治疗中，可用于轻型、普通型的证属热毒袭肺的流行性感冒。连花清瘟主要适用于临床治疗，有上述临床症状的人群在早期服用效果比较好，疗程一般7-10天。Q：服药期间有哪些注意事项？莲花清瘟药性寒凉，虚寒体质者慎用；脾胃功能不佳、有胃溃疡、肝肾功能不好的人不适合服用。服药期间不宜服用滋补性中药。过敏体质者也当谨慎使用。注意清淡饮食，不吃辛辣、油腻的食物。参考文献：[1]杜莹,谢雁鸣,王连心,耿洪娇,李向杰.真实世界连花清瘟胶囊（颗粒）适应证人群临床特征及联合用药分析[J/OL].中国药物警戒:1-10[2022-12-15].DOI:10.19803/j.1672-8629.20220069.微信号｜商建伟医生新浪微博｜商建伟医生

最近，一项横断面研究[1]收集了2021年在武警特色医学中心健康体检的年龄18～60岁的1736名成年人群资料，参与者完成健康检查、生活行为方式及食物频率问卷调查。该研究总人群中有37.56%的人患有甲状腺结节。该研究甲状腺结节患病情况单因素分析结果显示，蛋类摄入不足人群患病率高于充足人群（χ2蛋类摄入=17.957，P值＜0.05，具有统计学意义）。多因素Logistic回归模型评估甲状腺结节的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示，蛋类摄入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）为甲状腺结节患病危险因素。蛋类中富含大量优质蛋白质、DHA、卵磷脂、卵黄素、维生素以及人体所必需的多种氨基酸，不仅具有丰富的营养价值，且对人体健康起促进作用，经常食用蛋类可降低甲状腺疾病的患病风险。对于血脂和血胆固醇正常的人群，中国居民膳食建议每周摄入蛋类300～350g，相当于一天一个鸡蛋的量。鸡蛋营养丰富，中国居民膳食指南建议吃鸡蛋不弃蛋黄。因此在日常生活中，建议大家可以保证每日一个鸡蛋的摄入，这将有利于合理饮食结构的构建，从而预防甲状腺结节的发生。参考文献：[1]夏春燕,谢金丽,张予弦,毕珣,姚站馨,刘颖.蛋类摄入与甲状腺结节相关性及甲状腺结节影响因素研究[J/OL].中国食物与营养:1-5[2022-12-07].DOI:10.19870/j.cnki.11-3716/ts.20221111.001.微信号｜商建伟医生新浪微博｜商建伟医生

甲状腺结节的筛查甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节很常见，一般人群中甲状腺结节很常见，那么甲状腺结节临床中应该如何筛查呢？1.触诊   触诊是临床中初步诊断甲状腺结节较为基础与常用的方法，但也存在一定的局限性。除了位于腺体表面的较大结节，通常通过单纯触诊很难发现＜1cm的病灶。2.血清促甲状腺激素（TSH）水平检测   所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素水平。有研究显示血清TSH水平可作为判断甲状腺良恶性结节的重要指标。国外研究也显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。3.超声技术  超声是一种可以重复操作、独立、经济、无创的检查方法，在甲状腺结节的诊断中广泛使用。它可以判定甲状腺结节的位置、形态、大小、有无钙化、结节内血流情况、包膜完整度、结节与喉和气管的关系、颈部淋巴结的大小等，便于甲状腺结节的动态随访观察，是美国和欧洲甲状腺协会推荐诊断甲状腺结节的首选影像学方法。4.FNAC  FNAC是评估甲状腺结节最准确、效价比最高的检查方法。5.其他影像学检查   直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。参考文献：[1]吴红彦,唐芳,刘玉倩,马小静,付荣湛,张红玉,侯绪娟,李莉.甲状腺结节的流行病学研究进展[J].预防医学论坛,2017,23(01):77-79.DOI:10.16406/j.pmt.issn.1672-9153.2017.01.023.微信号｜商建伟医生新浪微博｜商建伟医生