成都市妇女儿童中心医院科普号

这是一位治愈出院的哺乳期乳腺脓肿患者写的，她说要感谢我，我说你要是愿意，就写一写你这次的求医之路吧，因为你的经历非常具有代表性，代表了很多之前的患者，也会帮助到以后更多的哺乳期妈妈。我是一位孩子两个多月的妈妈，刚煎熬的度完30天的月子生活，却迎来了痛苦不堪另一个30天。接下来也不知道运气是好是坏。 在我出月子一周，右侧乳房就发现有个硬块，因为不放心便立刻到我们当地医院（小医院）咨询了妇产科医生，当时医生就叫我们回去热敷让娃娃吃或大人吸通，我们还挺高兴没什么事，回家就照办了，过了3 、4天没好转反而严重了，偶尔伴随发烧的迹象。于是马上到当地县医院做了B超检查，结果说的是不排除脓肿，当时医生就马上要求住院切开引流。短短几天时间就严重到动刀子，我不能接受也吓着了，当天晚上就赶到成都挂了XX医院乳腺科的门诊号，我把我在当地县医院检查结果给他看了，也并没有叫我再在医院检查，只说没有脓肿回家输抗生素，把奶结疏通（不管是娃娃吃，还是通乳师通）于是回家听了医嘱，也请了催奶师，持续了一周抗生素治疗，通乳。除了没发烧了，乳房硬块更严重了。第二天又挂了XX医院乳腺科副主任的门诊号，同样叫我回去输抗生素，我当时要求做彩超检查，他没有，说只需要输液抗生素什么都不管（在医生面前都听医生的，除了痛也没看见明显的皮肤问题，认为是炎症没消。毕竟这么大的医院还是副主任医师）于是又听医嘱持续一星期的抗生素治疗。来来回回差不多20天，凭肉眼已经能看出脓肿形成，马上又找到上次副主任医师，说必须切开引流，已经都听他安排接受手术后，却把我安排到一个叫XX的小医院，我们当然果断拒绝了，太不靠谱。马上又到华西医院挂了急诊，做了彩超后病情有些严重，当时接收我们的杜医生就告诉我说有两个方案，1.穿刺2.切开引流。但穿刺本院做不了，于是给我们介绍了家针对乳腺炎比较权威专业的一家医院——成都市妇女儿童中心医院。啊，终于松了口气，总算找到了庙门。 大概23：00到了医院，当时值班的正好是梁琦医生，他看了下我的情况，右侧乳房脓肿已经明显的可以从表皮看出，说了句“这么久你是怎么忍过来的”，加上从XX医院过来的过程，我就一心认为很严重必须切开引流。我当时什么都不想想了，认定华西权威，就想直接到华西做手术算了，来个痛快。在一旁的梁医生也没多说什么，点到为止“看你们吧，你们今天不住院我也会把脓给你抽出来”。其实当时我已经疼的直不起腰，听到这句话后无比温暖，因为折腾这么久终于感觉到自己是个病人在看病，同时也听出我的病情应该是可以穿刺成功的。接下来我们办了入院手续，当天晚上穿刺第一次，抽出百分之八十（50ml），疼痛马上减轻了，回家睡了一觉，第二天右侧乳房明显消肿消了一半，也没有疼痛感了，第二次穿刺（25ml），两个脓肿地方就完全抽空，（在抽的过程中我本来是双眼使劲闭着的，但梁医生还非要让我把仪器屏幕盯着，看着自己身体里的脓液被抽空，这下安心多了。因为每次我都会问他会不会给我动刀）由于脓肿形成已经渗出表皮，所以表皮肉已经腐烂掉。当查完病房，梁医生帮我清理完伤口后，还特意把我带到办公室再让宁平主任帮我诊断病情，之后每天都会亲自给我上药，直到出院。彩超检查肿块一天一天的变小直到消失。等到第二次B超结果已经治愈没有问题了，在病房还直接给我病友说“她没什么好看的不管她，等它自己流”哈哈哈哈，反正我是第一次遇到这么有责任有医德有人品还冷幽默兼于一身的医生。希望我不要再来找你了，也希望你治好更多的妈妈。（上图为入院当天彩超，从图中可见看到脓肿已突破腺体层进入皮下脂肪层，这个时候乳房表面的情况就是下图，吹弹可破，已经有少许脓液渗出，这时候就可以扪及所谓的“波动感”，也就是很多医生认为脓肿“成熟”了。）经过两次穿刺治疗，脓肿表面水肿消退，表皮脱落，形成两处破溃口，此时脓腔以所剩无几，脓液可以自然流出，局部症状明显缓解，无需继续再次穿刺或者切开引流。每日轻柔挤压排脓，凡士林油刹覆盖避免加重皮损。）病例总结当哺乳期乳房出现肿块48小时未缩小或消失，请不要继续按摩，先做彩超！1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。

双主动脉弓的诊断胎儿期诊断：一般在胎儿期经过有资质的产前诊断中心筛查，四级心血管系统检查可明确诊断。并进行分型。部分患儿生后出现吞咽或呼吸困难，进行增强CT造影得到诊断。 双主动脉弓的治疗一旦诊断，只有手术治疗。 手术一般选择在生后3月进行。 现在大部分医院进行传统开胸手术治疗； 我院已开展微创胸腔镜手术治疗，创伤小，美观，效果好，恢复快!

胎儿十二指肠梗阻常见原因胎儿十二指肠梗阻常见原因为十二指肠闭锁、环状胰腺、十二指肠隔膜，或者二者同时出现。在孕期B超提示为胃及十二指肠双泡征。 胎儿十二指肠梗阻预后预后良好。患儿产后应实行手术矫治，如没有合并严重其他畸形，生长发育与正常儿童一致。 胎儿十二指肠梗阻孕期注意事项与正常胎儿孕期注意事项一致。按照常规进行孕期保健。 胎儿十二指肠梗阻生产注意事项胎儿生产最好选择在有新生儿腹腔镜手术救治能力的医院生产。可避免胎儿生后转运风险。 胎儿十二指肠梗阻手术方式首选腹腔镜微创手术治疗。手术效果良好！该手术本人已成熟开展，处于国内外领先水平!

疝气包括多种疾病，但人们所称的疝气，在小儿主要是指“腹股沟斜疝”。许多人认为只有男孩子才会得疝气，实际上，女孩子也会得疝气，只不过发病数较少，男女孩之比约3：1。当女孩哭闹或腹部用力时，大阴唇外上方出现可复性肿物，约枣核至元宵大小时，就必须警惕患有疝气的可能，立即到医院去就诊，一经确诊需要手术治疗，手术年龄不受限制。但大多数医生主张在2-3个月后实施手术。疝气不做手术是没有其他法子可治的，且在小孩哭闹时容易引起疝块嵌顿，即阴部肿块不能回纳于腹腔，此时，应立即去医院就诊。若嵌顿时间超过24小时，肠管或卵巢有可能发生坏死，提示可能有肠坏死，应立即急诊手术治疗。怎样防止疝气嵌顿呢？家长们必须注意几个方面的预防措施：1．平时避免着凉感冒，积极治疗呼吸道感染。2．防止便秘：多吃疏菜、水果、养成定时排大便的习惯。3．避免和减少无端哭闹。最后须提醒的是：适时手术才是根本的预防办法

一、什么是先天性巨结肠？ 先天性巨结肠（Hirschsprung′sdiscase）又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病（hirschsprung’s-Disease），是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、你了解先天性巨结肠吗？本病特点是受累肠段远端肌间神经细胞缺如，使肠管产生痉挛性收缩、变窄，丧失蠕动能力。近端肠段扩张，继发性代偿扩张肥厚。发病率为2000～5000个新生儿中有1例，仅次于直肠肛门畸形，在新生儿胃肠道畸形中居第2位。据上海地区(1966～1975)资料，消化道畸形的发生率占先天性畸形的24.67%。而本病占消化道畸形的第4位。据Passarge等报道414例，男女之比为5～10:1。并有明显的家族发病倾向，有关资料表明本病可能为多基因遗传。近20年来，由于组织学、组织化学、电镜、免疫组化等研究手段的进展。人们在先天性巨结肠病理，生理组织学、胚胎发育、遗传诊断治疗均有很大的进展。三、先天性巨结肠的临床表现1.便秘多数病例生后胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。生后24～48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。2.呕吐呕吐是新生儿巨结肠的常见症状，一般次数较少，但也有频繁呕吐者，呕吐物中可有胆汁，偶有呕吐粪样物。3.腹胀多数患儿均有腹胀，由于高度腹胀，脐向外突出，腹壁皮肤发亮，静脉怒张，甚至压迫膈肌引起呼吸困难。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部有时可见巨大的肠型和蠕动波。在儿童可于左下腹部触到充满粪便的肠袢及粪石。4、营养不良发育迟缓由于长期便秘，食欲不佳，营养物质吸收障碍，患儿生长发育明显落后于同龄正常儿，年龄越大越显著，可出现消瘦、贫血、下肢水肿等症状。四、先天性巨结肠的诊断1.病史及体征90%以上患儿生后36～48小时内无胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史。常有营养不良、贫血和食欲不振。腹部高度膨胀并可见宽在肠型，直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便，超过痉挛段到扩张段内方触及大便。（临床遇到的就是新生儿出现不适炎症引起的腹胀，呕吐，大便不解。大的小孩必须要开塞露或者刺激才解大便，或者4-7天解一次大便。）2.X线所见腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现，新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。3.活体组织检查取距肛门4cm以上直肠壁黏膜下层及肌层一小块组织，检查神经节细胞的数量，巨结肠患儿缺乏节细胞。（是明确真的必须的，但是太小的小孩一般不做）4.肛门直肠测压法测定直肠和肛门括约肌的反射性压力变化，可诊断先天性巨结肠和鉴别其他原因引起的便秘。在正常小儿和功能性便秘，当直肠受膨胀性刺激后，内括约肌立即发生反射性放松，压力下降，先天性巨结肠患儿内括约肌非但不放松，而且发生明显的收缩，使压力增高。此法在10天以内的新生儿有时可出现假阳性结果。5.直肠黏膜组织化学检查法根据痉挛段粘膜下及肌层神经节细胞缺如处增生、肥大的副交感神经节前纤维不断释放大量乙酰胆碱和胆碱酶，经化学方法可以测定出两者数量和活性均较正常儿童出5～6倍，有助于对先天性巨结肠的诊断，并可用于新生儿。五、先天性巨结肠怎么治疗？先天性巨结肠的治疗包括保守治疗和手术治疗，一旦确诊，迟早均需进行巨结肠根治术才能解除症状。保守治疗适应于临床表现尚轻、年龄太小、诊断未完全明确以及手术前准备等，主要方法有：用肥皂糊、开塞露等刺激肛门直肠，必要时可以用温生理盐水灌肠引起患儿排便。手术治疗包括过渡性手术（肠造口术）和确定性手术。肠造口术一般用于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差无法耐受大手术的患者，经治疗一般情况好转后再行根治性手术。根治性手术要彻底切除病变处狭窄肠段，重新恢复肠道连续性。由于手术技术和监护水平提高，出生后6个月甚至更早的先天性巨结肠患儿也能安全接受根治性手术，从而避免了小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生。此外，术后还应训练患儿排便习惯，并在医生指导下定期扩肛，长期随访，以巩固远期疗效。我院一般根据患者情况选择腹腔镜下巨结肠根治术，腹部伤口仅见0.5cm戳孔，肛门切口看不见，美观。六、预后本症自然转归预后差，多因营养不良或发生结肠危象死亡。根据多方资料报道，6个月内死亡率达50%～70%。新生儿多死亡于肠炎的并发症。未经治疗，活至成人者罕见；即使活至成人，仍有随时死于结肠危象的可能。近年来巨结肠病人的存活率明显提高，由于并发小肠结肠炎和败血症延误诊断和全结肠型无神经节细胞症明显广泛波及近端小肠的病人的死亡也很少，很多死亡的患儿是因伴发唐氏综合症。在手术前出现小肠结肠炎的患儿很大可能在结肠造瘘和拖出术后仍有此并发症，总的来说病人的存活率超过90%。长期随访很重要，术后大多数病人（>96%）大便可控制，2%～3%出现粪污，大便失禁罕见（<1%）。有些病人（10%～20%）可能出现便秘，但如用高纤维饮食和大便软化剂常能改善，大多数病人术后伴发的症状随年龄增长可逐步好转。

1.什么是腹股沟斜疝？腹股沟斜疝是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」，俗称「疝气」或「小肠疝气」，是最常见的小儿外科疾病。2.腹股沟斜疝是什么样的结构？把小孩的腹股沟处比喻成一个口袋，正常的小孩生下来口袋是关闭的，有腹股沟斜疝的小孩口袋没有扎紧，肚子里面的肠子，女孩的卵巢就会从口袋掉出来。3.哪些孩子容易发生腹股沟斜疝？早产儿、发育不良患儿容易出现，男孩较女孩更多见，右侧腹股沟发生的情况多于左侧。4.怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。5.诊断腹股沟斜疝需要做什么检查？绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小，腹股沟处B超检查有可能做出明确诊断。6.小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别？主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为「疝气」；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟B超就能判断。7.什么是走肾？小孩哭吵的时候睾丸后收缩，腹股沟会发现睾丸，不哭了会慢慢下去，也是老百姓说的走肾，对小孩没有大的影响，睾丸只有一点点大，斜疝要大些。8.腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。9.腹股沟斜疝会影响生育吗？一般不会。但是如果进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响；男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，就有坏死的可能。10.腹股沟斜疝如何治疗？临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内环口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。11.小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。我院一般建议6月后手术。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术，避免发生肠管，卵巢嵌顿坏死。12.腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？手术本身只需要半麻，但是小朋友不可能配合手术，需要少量的镇静药物让小孩不要乱动，也叫全麻。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。我院常规是采用骶管阻滞，就是和大人生小孩一样的半麻，比那个半麻还有安全，并发症很少。但是小孩不会完全配合，还需要一定的镇静药物，在不动的情况下手术，所以是半麻加全麻，但是全麻药物剂量很小，加上手术时间短（一般就10-20分钟）麻药影响小。13.可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。14.疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。现已不再推荐使用，因为肠子掉出来疝气带压住了会坏死，小孩不知道说。15.疝气有哪些手术方法？（1）传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。（2）腹腔镜下疝囊高位结扎术：也是一种可选手术方法，治疗的原理与传统手术类似。我院由于传统手术切口小，创伤小，麻醉不需要像腹腔镜一样要全麻插管大多建议传统小切口（大概1-0.5cm）术后基本不留疤。16.腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超。17.腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？可以，患儿日常活动一般不受影响，但1个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。18.小儿疝气术后需要用抗生素吗？一般常规情况是不需要的，减少药物影响。19.腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的袋子，至于旁边的血管和睾丸并不会碰到），并不会涉及生殖器官。20.腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。21.腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。22.什么是嵌顿性腹股沟斜疝？指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。23.嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？（1）曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛。（2）患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。（3）后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。24.怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在儿童医院医院就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科就诊。25.发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为12小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后2～3天择期手术。超过12小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。26.腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察2小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。27.腹股沟斜疝复发是怎么回事？一般来说手术医师肯定很重要，经验丰富的医师一般还是有1%的复发率，是因为像刚才的比喻，医师是把袋子扎紧，不要东西露出了，如果扎紧了，但是袋子不够结实，就像在超市买东西袋子薄了会在旁边鼓个包，时间久了有掉东西下来，就会复发。复发率不到1%。

1.什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率0.3‰-2.4‰活产婴儿，约90%-95%的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重，病死率高达50%。2.为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎？至今为止，其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致，常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并导致细菌繁殖。3.新生儿坏死性小肠结肠炎能不能预防？一般早产儿出生后有经验的新生儿医生会根据孩子的胎龄选择适当的喂养方式，但也不能完全避免新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，不健康科学的喂养会更容易引起疾病的发生。所以建议家属对于早产儿需严格按照新生儿医生的建议喂养。4.为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎？这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟，胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力低，消化吸收功能差，喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤，加上免疫功能不健全，导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿，可能存在宫内发育迟缓，各个脏器均未发育成熟，尤其是胃肠道系统及免疫系统。5.新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现？发病时间出生体重和胎龄有关，足月儿多为为生后3-4天，往往低出生体重儿及早产儿发病稍晚，胎龄<28周者多发生在生后3-4周。6.新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现？有些患儿表现不典型，可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状，比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀，肠鸣音减弱；呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样；腹泻或血便出现较晚，血便为黑便或鲜血。7.新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些？（1）X线检查：为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查，早期肠壁积气是其典型表现，晚期表现为肠穿孔，气腹。（2）实验室检查：血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌，便于采取敏感的药物进行治疗。8.新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断？典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便，腹部X线改变表现为部分肠壁囊样积气，根据以上的表现即可诊断。有些患儿可能没有以上的表现，则诊断起来比较困难，应注意与其他疾病相鉴别，有时候需要请小儿外科医生会诊协助诊断。9.新生儿坏死性小肠结肠炎必须做X线检查吗？X线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据，是必需要做的检查。如一次腹部X线检查正常时，应随访多次腹部X线，在发病早期必要时每隔6-8小时复查1次，避免延误治疗。10.X线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗？肯定是有放射性损伤，但是微乎其微，如果仅仅做一次X线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有大的影响的，比起肠坏死引起生命危险来说毕竟要小些。X线检查是该病的确诊依据，如果因为过分担心因此造成的损害，往往会延误病情，耽误治疗，造成更严重的损害。11.目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法？（1）禁食：疑似患儿禁食3天，确诊患儿禁食7-10天。（2）胃肠减压：充分减压有利于缓解患者腹胀，减轻胃肠道负担（3）抗生素：确诊新生儿坏死性小肠结肠炎后需要足量，有效的抗生素积极抗感染治疗。（4）支持疗法：维持内环境稳定，静脉营养，必要时使用人免疫球蛋白支持治疗。（5）监测患者生命体征：包括心率，呼吸，及时查血常规，肝肾功能，电解质。（6）如果有外科指针及时手术。12.新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量？患儿禁食期间不能吃奶，通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重，计算所需的能量，以及各种营养成分（还包括微量元素、维生素）等等，按照一定的浓度输入患儿体内。13.新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗？大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的，只有少部分患儿需要手术。当患儿出现明显全身感染保守治疗无缓解，需进一步手术治疗。我院新生儿外科关于新生儿坏死性小肠结肠炎手术指针有较丰富的经验。如果出现肠穿孔，仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的，是肯定需要外科手术的。14.什么是肠穿孔？正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内，不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔，气体从肠道跑到了腹腔，形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候，小肠和结肠肠壁坏死、穿孔，气体从肠腔出来，到了腹腔，形成气腹，就如同阑尾炎穿孔一个道理，肠内容物进入腹腔后，会引发腹膜炎。肠内容物含有消化液，较多细菌等进入腹腔会引起严重炎症反应，如果不进一步手术会引起全身感染，内环境紊乱，很快导致生命危险。15.新生儿坏死性小肠结肠炎手术方式？如果患者一般情况还能耐受手术，最好的手术方式为剖腹探查，手术可以明确病变位置，清理腹腔积液，肠内容物，脓苔，目前推荐在近端肠管足够的情况下回肠造瘘，待患者感染控制，一般两月后进一步关瘘手术。如果患儿一般情况很差，有明确手术指针就需行床旁腹腔引流术，待患儿一般情况后进一步剖腹探查术。16.新生儿坏死性小肠结肠炎都可以手术吗？新生儿坏死性小肠结肠炎常见病变部位为回盲部，这也是能进行回肠造瘘的理论依据，但是也有少量病变发生在空肠近端，这种病变手术治疗效果不佳，明确穿孔需修补，再次穿孔可能性较大。如果穿孔范围较广，切除过多小肠影响患者营养吸收，手术治愈可能性明显降低。17.新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗有并发症吗？大部分新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗治愈后不影响患者生长发育，少部分肠壁受损后会出现疤痕愈合，引起肠狭窄，进食后呕吐，腹胀，大便排出困难，保守治疗无效后需进一步手术治疗，切除狭窄段，剩余肠管吻合。18.新生儿坏死性小肠结肠炎术后好久才能进食？常见新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘术7天，待患者肠功能恢复后，大便没有出血后开始稀释奶喂养，并根据肠功能情况，进食情况逐渐增加喂养量。19.新生儿坏死性小肠结肠炎手术后需要怎么喂养？患者如果行回肠造瘘需早期给予稀释奶喂养，一般给予水解奶粉，减少对肠道的刺激，促进营养物质吸收，待患者出院后如肠道功能恢复可，可以进食母乳。如果肠功能不佳，出现排出水样便，奶样便，生长发育不佳需改为水解奶粉。20.术后需造瘘口扩张吗？一般建议术后发现造瘘口如果疤痕愈合，引起造瘘口越来越小，大便排出困难需要用适当的扩肛棒扩张造瘘口，第一次扩张最好在外科医生的指导下完成，逐渐增加扩肛棒的尺寸到造瘘口不狭窄。21.新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后多久关瘘？新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘手术后建议在门诊长期随访，如果恢复好，生长发育可一般两月，体重大于5kg关瘘手术。每个孩子的情况不一样，建议在门诊每月随访，根据专科医师的建议进一步选择关瘘时间。22.新生儿坏死性小肠结肠炎术后需要一直住院吗？不需要，术后恢复好就出院，根据护士老师教的方法好好护理造瘘口，根据医师的建议喂养，带患者有关瘘指针再住院行关瘘手术。23.第二次关瘘手术比第一次手术简单吗？第一次患者是年龄小，感染重，第二次手术患者年龄大点，感染轻点，但是患者肠管情况不确定，需要进一步行造影检查，明确剩余肠管的范围，排空情况在觉得手术方案，术后大部分恢复可，但仍然有可能恢复不满意的情况，需要家属及医生共同为患者创造最好的环境。

怎样知道宝宝对什么食物过敏？怎样知道宝宝对什么食物过敏？ 原创 2016-12-27 谢晓丽熊励晶医生 余妈妈 随着生活水平的提高，过敏已经成了21世纪流行病之一，严重威胁着宝宝们的生命安全和生活质量，而食物过敏是宝宝的常见疾病,那么，什么叫食物过敏，怎样才能知道宝宝对什么食物过敏呢？ 我们绝大多数人进食绝大多数食物后都可以耐受，但是当人体对吃进去的食物出现异常反应称为“食物不良反应”。食物不良反应包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒。食物中毒很好理解，经常被混淆的是食物过敏和食物不耐受。爸爸妈妈有时会拿着食物不耐受的检验报告问医生：宝宝是不是过敏？ 当某个体把绝大多数人都能接受的食物“认”成了异常物质，并产生异常免疫反应就称为“食物过敏”，食物过敏跟免疫有关，是对食物产生超敏反应，医学上称为免疫介导的，而食物不耐受是非免疫介导的，可能是身体缺乏消化食物中某种成分的酶类物质，或者其它原因导致不能消化某种食物，食物不耐受的机理医学上常常难以解释，两者在临床上常常会被混淆。食物过敏的表现可能是多方面的，比如胃肠道症状（如呕吐、腹泻、便血等）、皮肤症状（如湿疹）、呼吸道症状（如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等），最严重的过敏反应是过敏性休克；而食物不耐受的表现常常是胃肠道症状，人体吃了不耐受的食物很快出现腹泻，而且停止摄入不耐受食物很快好转，比如有人对乳糖不耐受，喝了普通牛奶会立即拉肚子，有人喝了咖啡马上腹泻等等。 生活中常见过敏原是：鸡蛋、牛奶、鱼类、贝壳类海产品、花生、坚果、豆类及小麦。儿童与成人最常见的过敏原不同，儿童最常见的过敏原是牛奶，成人最常见的过敏原是带壳的鱼类（shellfish）。 为什么小宝宝容易发生过敏呢？1.新生宝宝出生时在免疫功能方面就具有“天生的过敏特质”，随着年龄增长逐渐达到免疫平衡，也就没有那么容易过敏了，之前过敏的食物到了一定年龄阶段也就不过敏了；2.肠道发育不完善，肠道屏障功能很弱，食物中的大分子蛋白质容易透过肠道屏障引起机体发生过敏反应；3.有过敏家族史的宝宝，发生过敏的几率会增加。 当宝宝出现哪些症状时要怀疑是食物过敏？1.吃奶后口周发红或水肿；2.皮肤出现湿疹或红疹, 伴瘙痒；3.持续腹泻、反复呕吐、无故拒奶、大便有血丝；4.反复咳嗽、气喘、烦躁不安、频繁哭闹；5.体重增长不理想。 怎样确定宝宝有无食物过敏呢？在宝宝有上述症状或添加辅食之前，爸爸妈妈经常想通过检查判断宝宝对什么食物过敏。目前医院可以做的过敏原检查包括：1.皮肤点刺试验；2.血清过敏原检测（食物特异性IgE）。事实上，这些检查都不不能确诊，皮肤点刺试验太敏感而特异性不强，也就是容易“滥杀无辜”，食物特异性IgE检查特异性比较强但不够敏感，容易“漏掉很多坏人”。目前医学上最靠谱的判断过敏的方法是，观察宝宝吃了某样食物后身体有没有上述的反应，如果有就停止吃这种食物至少2-4周，等表现减轻甚至消失再吃同样的食物，如果吃了出现类似表现说明宝宝对这种食物过敏，这在医学上叫“食物回避激发试验”。但是，如果宝宝有食物严重过敏史，激发试验需要在医生指导下进行，以免严重过敏反应出现生命危险！ 大多数人对大多数食物都可以耐受，不会产生过敏反应。但是，对存在家族史的小宝宝，在吃新的食物特别是上述八大常见过敏食物时需要特别注意宝宝有没有异常表现，如果怀疑过敏，及时请专科医生诊治。 作者 成都市妇女儿童中心医院 谢晓丽主任医师、熊励晶博士

来源：医学界 作者：付虹 近年来，随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化，不孕症的发病率有所上升。输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%~35%。造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史、阑尾炎、反复的宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。其中感染因素占输卵管病变原因的50%。 输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。在生理的月经周期中，输卵管细胞的纤毛化而孕激素诱导去纤毛化。当输卵管在炎症过程中遭到破坏时，纤毛细胞的纤毛数量和质量会发生永久性降低。 输卵管的病变和堵塞可以是近端阻塞和远端堵塞，或是病变累及全段输卵管。手术治疗主要目的是恢复输卵管的通畅，使精子和卵子能够在输卵管相遇并受精。 输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见，但浆膜下组织受损可能更严重，成为输卵管复通术后影响功能的因素。积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。 输卵管积水分为三种类型，第一种是单纯性输卵管积水，其特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。 根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度：输卵管积水直径＜1.5cm，或无积水，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，术前子宫输卵管造影（HSG）形态正常；中度：输卵管积水直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG正常形态丧失。重度：输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。 轻度输卵管积水的处理 对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。 【输卵管造口术】 输卵管远端病变主要是输卵管伞端闭锁和由此造成的输卵管积水，输卵管积水由正常或病理状态的输卵管粘膜分泌液积聚而成，造成输卵管膨大，管腔受损。输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，手术必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定是行输卵管造口术，还是行输卵管切除或近端结扎，术后IVF。 【超声穿刺介入治疗】 随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用，阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积水时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰，绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白，促进炎性反应消退及输卵管再通，并可使粘稠脓液变稀薄，有利于再次穿刺抽吸，但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，达到治疗的目的，减少复发，特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。 【栓塞治疗】 近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法，即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用，这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径2mm，长度40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5~8min，术后观察30~60min即可离开。术后3个月，可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果，但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此，目前正在进一步的临床实践观察中。 重度输卵管积水的手术治疗效果差，多采用IVF治疗。但是，以往的研究显示，输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降，意外妊娠率和流产率则增加。2012年，美国生殖医学会执行委员会发表的建议，在IVF前积水输卵管切除或是近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。 目前，主要的方法有积水输卵管的切除、输卵管近端结扎或封堵以及B超引导下的输卵管积水抽吸。多个前瞻性、随机对照的临床研究显示，切除积水的输卵管，增加了INF临床妊娠率和活产率。但是，有研究发现输卵管切除有可能影响卵巢的血供，造成卵巢的储备功能的下降，具体表现为被切除输卵管一侧的卵巢血流的下降和窦卵泡数的减少。在切除输卵管时，要紧贴输卵管切除，尽可能保护输卵管系膜的血管，减少对卵巢血供的影响。 对于IVF前输卵管积水的处理，输卵管近端的结扎也获得了与输卵管切除相同的效果，结扎可以采用腹腔镜下双极电凝或是输卵管机械夹闭完成。虽然，目前的报告显示输卵管近端阻断可以改善输卵管积水患者的IVF临床结局；但是，近端阻塞后积水有可能加重，即使通过打孔放出积水，术后仍有复发可能。 此外，还有中医中药治疗、中西医结合治疗。 解决输卵管积水育龄女性妊娠问题，治疗输卵管积水的思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须考虑的主要因素。 参考文献： 1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。 2、《育龄女性输卵管积水的处理》孙旸，侯海燕，兰晓霞，梁婧 《武警医学》2013年12月 第24卷 第12期。 3、《输卵管积水的治疗策略》章汉旺，卜志勤《实用妇产科杂志》2011年8月 第27卷 第8期。

新生儿坏死性小肠结肠炎常见23个问题解答。（基本是我平时遇到的家属提问汇总）1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率 0.3‰-2.4‰ 活产婴儿，约 90%-95% 的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重，病死率高达 50%。2. 为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎？至今为止，其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致，常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并导致细菌繁殖。3. 新生儿坏死性小肠结肠炎能不能预防？ 一般早产儿出生后有经验的新生儿医生会根据孩子的胎龄选择适当的喂养方式，但也不能完全避免新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，不健康科学的喂养会更容易引起疾病的发生。所以建议家属对于早产儿需严格按照新生儿医生的建议喂养。4. 为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎？这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟，胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力低，消化吸收功能差，喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤，加上免疫功能不健全，导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿，可能存在宫内发育迟缓，各个脏器均未发育成熟，尤其是胃肠道系统及免疫系统。5. 新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现？发病时间出生体重和胎龄有关，足月儿多为为生后 3-4 天，往往低出生体重儿及早产儿发病稍晚，胎龄<28 周者多发生在生后 3-4 周。6. 新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现？有些患儿表现不典型，可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状，比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀，肠鸣音减弱；呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样；腹泻或血便出现较晚，血便为黑便或鲜血。7. 新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些？（1） X 线检查：为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查，早期肠壁积气是其典型表现，晚期表现为肠穿孔，气腹。（2）实验室检查：血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌，便于采取敏感的药物进行治疗。8. 新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断？典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便，腹部 X 线改变表现为部分肠壁囊样积气，根据以上的表现即可诊断。但是有些患儿可能没有以上的表现，则诊断起来比较困难，应注意与其他疾病相鉴别，有时候需要请儿童外科医生会诊协助诊断。9. 新生儿坏死性小肠结肠炎必须做X 线检查吗？X 线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据，是必需要做的检查。如一次腹部 X 线检查正常时，应随访多次腹部 X 线，在发病早期必要时每隔 6-8 小时复查 1 次，避免延误治疗。10. X 线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗？肯定是有放射性损伤，但是微乎其微，如果仅仅做一次 X 线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有大的影响的，比起肠坏死引起生命危险来说毕竟要小些。X 线检查是该病的确诊依据，如果因为过分担心因此造成的损害，往往会延误病情，耽误治疗，造成更严重的损害。11. 目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法？（1） 禁食：疑似患儿禁食 3 天，确诊患儿禁食 7-10 天。（2）胃肠减压：充分减压有利于缓解患者腹胀，减轻胃肠道负担（3） 抗生素：确诊新生儿坏死性小肠结肠炎后需要足量，有效的抗生素积极抗感染治疗。（4） 支持疗法：维持内环境稳定，静脉营养，必要时使用人免疫球蛋白支持治疗。（5）监测患者生命体征：包括心率，呼吸，及时查血常规，肝肾功能，电解质。（6）如果有外科指针及时手术。12. 新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量？患儿禁食期间不能吃奶，通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重，计算所需的能量，以及各种营养成分（还包括微量元素、维生素）等等，按照一定的浓度输入患儿体内。13. 新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗？大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的，只有少部分患儿需要手术。当患儿出现明显全身感染保守治疗无缓解，需进一步手术治疗。我院新生儿外科关于新生儿坏死性小肠结肠炎手术指针有较丰富的经验。如果出现肠穿孔，仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的，是肯定需要外科手术的。14. 什么是肠穿孔？正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内，不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔，气体从肠道跑到了腹腔，形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候，小肠和结肠肠壁坏死、穿孔，气体从肠腔出来，到了腹腔，形成气腹，就如同阑尾炎穿孔一个道理，肠内容物进入腹腔后，会引发腹膜炎。肠内容物含有消化液，较多细菌等进入腹腔会引起严重炎症反应，如果不进一步手术会引起全身感染，内环境紊乱，很快又生命危险。15. 新生儿坏死性小肠结肠炎手术方式？如果患者一般情况还能耐受手术，最好的手术方式为剖腹探查，手术可以明确病变位置，清理腹腔积液，肠内容物，脓苔，目前推荐在近端肠管足够的情况下回肠造瘘，待患者感染控制，一般两月后进一步关瘘手术。如果患者一般情况很差，有明确手术指针就需行腹腔引流术，待患者一般情况后进一步剖腹探查术。16. 新生儿坏死性小肠结肠炎都可以手术吗？新生儿坏死性小肠结肠炎常见病变部位为回盲部 ，这也是能进行回肠造瘘的理论依据，但是也有少量病变发生在空肠近端，这种病变手术治疗效果不佳，明确穿孔需修补，再次穿孔可能性较大。如果穿孔范围较广，切除过多小肠影响患者营养吸收，手术治愈可能性明显降低。17. 新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗有并发症吗？大部分新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗治愈后不影响患者生长发育，少部分肠壁受损后会出现疤痕愈合，引起肠狭窄，进食后呕吐，腹胀，大便排出困难，保守治疗无效后需进一步手术治疗，切除狭窄段，剩余肠管吻合。18. 新生儿坏死性小肠结肠炎术后好久才能进食？常见新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘术7天，待患者肠功能恢复后，大便没有出血后开始稀释奶喂养，并根据肠功能情况，进食情况逐渐增加喂养量。19. 新生儿坏死性小肠结肠炎手术后需要怎么喂养？患者如果行回肠造瘘需早期给予稀释奶喂养，一般给予水解奶粉，减少对肠道的刺激，促进营养物质吸收，待患者出院后如肠道功能恢复可，可以进食母乳。如果肠功能不佳，出现排出水样便，奶样便，生长发育不佳需改为水解奶粉。20.术后需扩肛不？一般建议术后发现造瘘口如果疤痕愈合，引起造瘘口越来越小，大便排出困难需要用适当的扩肛棒扩张造瘘口，第一次扩张最好在外科医生的指导下完成，逐渐增加扩肛棒的尺寸到造瘘口不狭窄，再准备合适的扩肛棒扩张肛门，为第二次关瘘手术准备。21.新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后多久关瘘？ 新生儿坏死性小肠结肠炎行回肠造瘘手术后建议在门诊长期随访，如果恢复好，生长发育可一般两月，体重大于5kg关瘘手术。每个孩子的情况不一样，建议在门诊每月随访，根据门诊医师的建议进一步选择关瘘时间。22. 新生儿坏死性小肠结肠炎术后需要一直住院吗？不需要，术后恢复好就出院，根据护士老师教的方法好好护理造瘘口，根据医师的建议喂养，带患者有关瘘指针再住院行关瘘手术。23.第二次关瘘手术比第一次手术简单吗？第一次患者是年龄小，感染重，第二次手术患者年龄大点，感染轻点，但是患者肠管情况不确定， 需要进一步行造影检查，明确剩余肠管的范围，排空情况在觉得手术方案，术后大部分恢复可，但仍然有可能恢复不满意的情况，需要家属及医生共同为患者创造最好的环境。