“医生,我得了结肠癌就算了,现在又跟我说肝脏转移了,我是不是没得几天了哟?”“我啷个肠子遭了肝又遭嘛?是不是我平时海椒吃多了嘛?”“完都完了,网上科普跟我说我已经晚期了,怕是手术都做不成了哟?”面对结肠癌肝转移的患者,我们常常都会听到这样的疑问。那么结肠癌肝转移究竟是怎么回事,是否真的如大家说的这么严重呢?结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,肠癌最多见的就是肝脏转移,约50%的患者会出现肝脏转移。传统的观点认为合并肝转移的结直肠癌即为晚期,不适合手术;近年的研究表明,该类病人保守治疗效果较差,但手术切除仍可取得较好的疗效,部分患者甚至可以存活5年以上。(看嘛,喊你不要拿到半截就开跑)结肠癌肝转移该怎样来区分呢?国际上将结直肠癌确诊的同时发现的或在结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移定义为同时性肝转移(synchronousmetastases);结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移,称为异时肝转移(metachronousmetastases)。结肠癌肝转移其前身是结肠癌,而结肠癌是人体结肠粘膜上皮的恶性肿瘤。下面来说说其真正的发病原因:(敲黑板!划重点!)结肠癌发病的首要原因是年龄,大量的研究证明,结肠癌的发生发展是遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。(不是简简单单的说海椒吃多了就会得!)第一类:遗传、疾病等医学相关1.结直肠癌家族史:现在我们已知的有上百种癌症,其中仅有约10%的癌症是与特定的遗传性基因突变密切相关,被称为“遗传性肿瘤”。结直肠癌也是在这一行列当中,据统计约1/3的患者有遗传背景,5%-6%的患者可确诊为遗传性结直肠癌;2.有肠息肉或患有炎性肠病,90%的大肠癌就是肠息肉恶变的;3.有糖尿病或肥胖;第二类:生活饮食习惯相关1.喜欢吃红肉和加工肉类:也就是猪牛羊肉和烟熏烧烤,腌腊肉类吃得多;(过年喜欢吃点香肠腊肉的注意到!)2.吸烟:吸烟量每增加10支/日,结肠癌发病风险增加8%;3.大量饮酒。“医生,道理我都懂,但是为什么我这个结肠内的癌细胞会向肝部转移呢?”专家们普遍认可的原因是血液传播机制,具体是指结肠的血液进入肠系膜上动脉,在回流的时候会经过门静脉系统,而本来回流到结肠的血液会顺着门静脉系统进入肝脏,由于回流的血液中有癌细胞存在,进入到肝脏后,癌细胞会脱落并在此停留,繁衍生殖,进而导致结肠癌肝转移的发生。“结肠内的癌细胞进入肝脏,人不就患上肝癌了吗?”事实上,结肠癌肝转移与肝癌并不是一回事,我们所熟知的肝癌,大都是从肝炎、肝硬化转变而来,属于原发性肝癌。而结肠癌肝转移则属于继发性肝癌,继发于结肠癌。而且,结肠癌不仅会出现肝转移,部分患者也会出现肺、骨头、子宫等其他身体部位的转移,只是在临床上,我们见到的癌细胞转移到肝部的患者比较多。“那听你这样说,我这个肝转移就一定是晚期了吗?”绝大多数人都认为,结直肠癌一旦发生肝转移,已经属于晚期,生存时间不多,手术治疗已经不再有价值。医生听到摆了摆脑壳,NO!这是一个普遍存在的认识误区!结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤,但是结直肠癌与其它肿瘤的转移不同,结直肠癌的肝转移是一种特殊状态,多数情况可能仅局限于肝脏,不伴有其它地方转移。通俗地说:出现了肝转移,并不意味着一定会有其他地方的转移,只要手术能切除肝脏的转移,部分患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。“那有没有尽早发现肠癌的方法呀?”简单,来做检查!根据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南(2020)中无症状健康人群的结直肠癌筛查部分建议,可以采取两种策略:1.50岁以后,做高危风险评估和每年查一次大便隐血实验,一直查到75岁,一旦结果为阳性,就做结肠镜检测。2.50岁以后,直接做结肠镜检查,没有发现肿瘤的,每5年复查一次;发现肠道肿瘤的,医生会根据肿瘤大小、性质及患者身体情况,给予复查时间的建议。从这些方面可以有效预防结肠癌:(小本本拿出来做笔记了)1.保持膳食纤维/全谷物/乳制品的摄入每日膳食纤维摄入量每增加10g,结直肠癌发病风险降低9%,全谷物每日摄入量每增加90g,结直肠癌发病风险降低17%,乳制品每日摄入量每增加400g,结直肠癌发病风险降低13%。2.减少高盐饮食、高动物蛋白、高动物脂肪摄入。3.合理的锻炼:锻炼不是想起了今天想起跳哈绳,明天又出去跑一圈就行了,而是要坚持,强度要够(要感觉累),时间要长(每周2~3次,每次至少半小时)。4.以及万病都要提的戒烟和戒酒,虽然耳朵都听起茧了,但是这一项却非常重要!看到没有,结肠癌肝转移并不是如大家说的那样可怕,对肝转移灶手术切除,可有效提升生存率,提高患病者的生活质量。还是一句话,不舒服一定要到正规三甲医院去看,尤其是中老年人群,该检查的就检查。千万不要随意相信啥子网上的“科普”对照来看,不靠谱!健康美好的生活,需要掌握在自己手中,掌握不了了......那就看医生! ----陶锐医生团队出品
长期应酬、深夜加班、熬夜刷剧、世界杯期间铁杆球迷们更是日夜颠倒地看球,火锅烧烤夜啤酒那也是世界杯的标配,但作为打工人,白天还得继续上班伤肝又伤身,所谓熬夜看球一时爽,健康“黄牌”马上来。说起熬夜,其实受伤害最大的不是心脑、也不是眼睛,而是最默不出声的肝脏。众所周知,肝脏是人体最大的排毒器官,承担着身体的代谢和解毒干工作;每晚11点至第二天凌晨3点是肝活力最强,排毒最好的时刻,而此时熬夜,不仅会干扰肝脏的正常工作,还会导致肝脏血流不足,不利于肝细胞的夜间修复。疯狂一夜之后,或许你还没感受到肝脏的不适,但其实损伤已经存在,症状不久也会渐渐现身。如果你本身就是肝病患者,那么这种“熬夜爆肝行为”无疑是雪上加霜!在我国,肝癌是发病率第四,死亡率第二的癌症;由于肝脏没有痛觉神经,受到损伤时一般不会有明显的症状,若出现明显症状,此时的病情已经非常严重,若肝脏出了问题,将严重影响我们的生活!肝癌最爱找这几类人1、长期饮酒酒精要经过肝脏代谢,酒精过多,肝脏的代谢功能下降,久而久之就成了酒精肝。2、 滥用药物肝脏是人体内最大的解毒器官参与药物代谢,分解有毒物质;长期过量摄入药物会增加肝脏负担从而形成“药物性肝炎”。3、 长期高脂饮食长期高脂饮食的人,会增加肝脏的负担,脂肪沉积于细胞内就形成了脂肪肝。4、 生活不良习惯经常熬夜,抽烟,同样会增加患肝癌几率!如何养肝与防治癌变呢?1、 控制体重除乙肝或丙肝感染者,一般情况下的肝功能轻度异常,多是由于脂肪肝引起的,平时要注意减重减脂。2、 合理膳食吃饭要讲究荤素搭配,蛋白质、脂肪、碳水化合物一样也不能少!3、 自远离污染器具乙肝丙肝的传播途径主要是血液和体液。因此一定要避免接触这些可能受到血液污染的器具。4、 注意饮食卫生尽量少吃生食海鲜,海鲜贝类最容易受到甲型肝炎病毒慼染。5、 戒烟酒可以明确的是戒酒是目前最为有效的保护肝脏的措施。若你是酒精肝患者,那在你戒酒10天后,肝内脂肪即可得到明显改善。6、 不要随意用药不论偏方是否真有效果,长时间的服用也会对身体造成伤害。应该在医生的嘱咐下,合理服药治疗。7、 充足的睡眠肝脏内的细胞核功能受昼夜节律的影响,成年人应保持6——8小时睡眠,使肝脏得到更多血液、氧气、以及营养补给,有利于肝细胞的修复和再生。如果您属于肝癌爱找的那几类人,那一定要每年查肝功能;专家称,血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。部分图片来源于网络 ----陶锐医生团队出品
肝门部胆管恶性狭窄、梗阻性黄疸。ERCP胆管子镜下活检及双侧支架置入。
王大妈今年59岁,五年前,王大妈的上腹部疼痛,她也没在意,以为是普通的胃病,便去药店配了一些胃药,每次疼痛难忍便吃几片。日前,王大妈因上腹实在疼痛难忍,便到医院检查,没曾想,来到医院后,医生见王大妈皮肤、眼球发黄,便急忙给王大妈查了腹部CT,根据CT结果,医生高度怀疑是胆总管结石堵塞胆管所致,王大妈很害怕:“医生,我不是胃痛吗?怎么还需要开刀?我的身体虚,受不了的。”医生:“王大妈,你先别慌,让我来跟您科普一下胆总管结石的相关知识。”什么是胆管结石?黑箭头指示的三个结石位于胆总管内,称为胆总管结石。胆总管结石可以单发,也可以和胆囊结石、肝内胆管结石等合并出现,举个简单的例子,胆囊就好比家里的水池子,而胆总管就好比水池下面的排水管。水池子里积了垃圾叫胆囊结石,而水池子下面的排水管积了垃圾就叫胆总管结石了,医学上通常叫继发性胆总管结石。约20%的胆囊结石合并有胆总管结石,所以有胆囊结石的患者在术前需要完善肝胆B超、腹部CT、MRCP等检查,明确有无胆总管结石,这将会决定手术方式的选择。另外,一小部分胆总管结石则是原发性自己形成的,称之为原发性胆总管结石。胆总管结石临床表现是什么呢? 胆总管结石相较于胆囊结石更容易引起梗阻性黄疸(皮肤、眼白发黄)、转氨酶升高,腹痛且多发生于右上腹(大家千万不要误以为腹痛就是胃痛哟),以绞痛为主,可持续性疼痛或阵发性加重,会向右肩或后背延伸,常伴恶心、呕吐等症状。梗阻在十二指肠乳头处的胆总管结石因为堵塞胰管,引起胰液排泄不畅,容易引发胆石性胰腺炎,从而加重病情,影响愈后。总体来说胆总管结石相较于胆囊结石短期内更易出现腹痛黄疸等症状,应积极治疗。胆管结石的治疗方案目前胆总管结石常见的手术方式有腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)、开腹胆总管探查取石术、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+oddi括约肌切开(EST)+鼻胆管引流术(ENBD),如合并胆囊结石,则联合胆囊切除术。腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)是腹腔镜下切开胆总管联合胆道镜探查取石的微创手术,保留oddi括约肌结构完整性,如能一期缝合,则患者愈后好,恢复快,远期胆道感染等并发症少,一次性解决胆总管结石和胆囊结石,所以作为胆总管结石合并胆囊结石的首选手术方式。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)+oddi括约肌切开(EST)+鼻胆管引流/胆管支架(ENBD/ERBD),是像做胃镜一样,经胃肠道入口,从十二指肠乳头开口处进入胆道取石,对胆管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术,代表了现代微创手术理念的发展趋向,已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。尤其在胆管结石的治疗方面,有着明显的优势。开腹胆总管探查取石术,作为经典手术方式,近年因腹腔镜技术的发展,因其创伤相对大,恢复慢,已不作为首选。王大妈:“原来胆总管结石的治疗可以选择微创手术!那我就放心了!”医生提醒到“目前胆总管结石基本没有预防的方法。社会人群中,有些人的体质较容易生成结石。有时胆总管结石产生,是由于患者本身胆道的畸形等各种原因造成,而在胆道结石产生症状前,患者基本都是不知道的。大家能做的可能是有临床症状出现后及时来医院就诊处理,不要拖延。另外如自己有胆囊结石的,也应及时诊治,因为胆囊结石可能会掉落到胆总管而引起胆总管结石,大家都不能轻视哦!” 部分图片来源于网络 ----陶锐医生团队出品
一眨眼已经来到了2022年年底,一波又一波的冷空气来袭,相信大家不是在屯膘,就是在去屯膘的路上。年底节假日也多,各种大鱼大肉就等到这个时候可以好好享受一下。“胖胖怕什么,冬天穿得厚看不出来,夏天到了再减肥,吃吃吃!”“还好我不是胖胖哦,不容易得脂肪肝,随便吃随便吃......”“管他撒子脂肪肝,两哈就养回来了,该吃就吃!”现在脂肪肝作为一种“富贵病”,发病率日趋上升,但大家对它的重视程度还远远没有跟上。如果放任脂肪肝发展,10-15年内就会出现不可逆的纤维化,约25%的单纯性脂肪肝可导致脂肪性肝炎,25-50%的脂肪性肝炎可导致肝纤维化,15-30%肝纤维化可导致肝硬化,20-30%脂肪性肝硬化可进展为肝癌。不仅如此,脂肪肝还会引发各种并发症,例如长期饮酒导致的脂肪肝,常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病,还可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。首先我们就来讲讲什么是脂肪肝:正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%。如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围,又可分为轻、中、重三型,通常脂肪含量超过肝脏重量的5%~10%时被视为轻度脂肪肝,超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。得了脂肪肝的人有哪些症状呢?脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状,但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,误诊为急腹症而作剖腹手术。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。Q:医生,据说得脂肪肝的人都是些大胖子,你看我身材这么苗条,肯定不会得!A:虽说“胖胖”得脂肪肝的几率是要大一点,但你这种“瘦芊芊”也不一定跑得脱哟引发脂肪肝的原因:1.长期酗酒(就是一些酒罐子们)很多人会出现脂肪肝都是因为酒精的原因,我们要知道酒精是损害肝脏的第一杀手。当酒精进入到我们的身体之后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对我们肝脏细胞有偶毒性,会使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,之后引起脂肪肝。2.营养过剩(胖胖们)脂肪肝说白了就是肝脏里面的脂肪比较多,如果我们长时间的不注意自己的饮食,经常摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,导致这些物质不能在我们的身体中充分的被利用,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来,之后就会形成脂肪肝。3.营养不良(瘦芊芊注意了)我们应该知道,不是说瘦人就不会得脂肪肝了。现在很多的瘦人也会出现脂肪肝,这是由于长期营养不良,缺少蛋白质和维生素,等营养速度引起的营养缺乏性脂肪肝。如果我们一直患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等,那么比较容易出现脂肪肝。4.糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病糖尿病患者由于胰岛素不足,身体对葡萄糖的利用减少,为了补充能量,体内脂肪酸显著增加,这些脂肪酸不能被充分利用,就会使肝脏的脂肪合成亢进,从而引起脂肪肝。60%肥胖患者会发生糖尿病,他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。5.药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的1/10,脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关,如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等,都可以导致脂肪在肝内积聚。(没得医生的指导,药不要乱吃!)6.高脂血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切,其中以高TG(甘油三酯)血症关系为密切,绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外,某些工业毒物,如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素,如多坐、少活动,生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。 “那得了脂肪肝,是不是什么都吃不了了?我这种胖胖忍不住怎么办?”不怕!可以吃,但是要有选择性的吃,你那些零食啊奶茶啊是肯定要停掉的了。脂肪肝患者饮食要以清淡、容易消化为主,做到低脂、低糖、高蛋白质饮食,多吃新鲜的蔬菜水果。1.豆制品豆制品是脂肪肝饮食治疗的首选食物,包括豆浆、豆腐、豆芽等。现代营养学研究证明,豆制品不仅含有丰富的营养,还有降低血脂的作用。如果每日摄入30~50克大豆蛋白,能显着降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白、及甘油三脂水平,而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。2.枸杞枸杞不仅有护肝补肾、养血明目、防老抗衰等保健养生功效,还有护肝及防治脂肪肝的养生作用。这是因为枸杞中含有一种有效成分——甜茶碱,能防止肝脏内过多的脂肪贮存,有防治脂肪肝的作用。因此,慢性肝病患者,尤其是脂肪肝病人,不妨经常食用枸杞。3.山楂山楂入胃后,能增强酶的作用,促进肉食消化,有助于胆固醇转化,它含有熊果酸,能降低动物脂肪在血管壁的沉积。对于脂肪肝或是肥胖者来说吃些山楂、山楂片、山楂丸或用山楂泡水喝等,均可消食去脂,是很好的保肝食品,因此,常食山楂对于轻度脂肪肝大有益处。4.绿茶绿茶提取物茶多酚可降低肝组织中过氧化脂质含量,降低血浆中总胆固醇、三酰甘油水平,对脂肪肝有一定的防治作用。5.胡萝卜胡萝卜所含的胡萝卜素有很好的抗氧化作用,可以减少体内脂肪的存在,并对肝脏有一定的滋补效果;所含的膳食纤维能加强肠道蠕动,减少体内毒素的存在。它们都能够有效预防病菌对肝脏的损伤,进而有效防治脂肪肝。6.银耳银耳含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝、肾功能,还能降低血清胆固醇、甘油三酯,促进肝脏蛋白质的合成,增强人体的免疫力。除了食疗,我们怎样治愈脂肪肝呢?脂肪肝治愈的关键在于肝部血脂的控制和科学的生活习惯。非诺贝特具有明显降低血浆TG和TC的作用l4,药效较氯贝特强,显效也快,口服24小时即可见效,通常服用1个月血脂明显下降。因此,常用于脂肪肝的治疗,但长期实用发现疗效并不理想,有效率较低。根据脂肪肝发病原理,致病因等因素,参考权威治疗脂肪肝中药资料,选取相应的中草药,如大黄、山楂核、麝香等,均对降低血脂以及改善脂肪肝病症有较好疗效。将自调中药与非诺贝特相结合治疗脂肪肝疾病,患者恶心、腹痛、乏力等症状得到明显改善,血脂得到有效控制,肝功能恢复较好,CT显示有明显改善,有效率高达97.7%,值得临床推广应用。 部分图片来源于网络 ----陶锐医生团队出品
由于胰头和壶腹部恶性肿瘤常导致梗阻性黄疸(obstructivejaundice,OJ)。目前,胰十二指肠切除术是针对胰头和壶腹部恶性肿瘤治疗的主要方式。但是长期搞胆红素对患者的肝、肾功能造成严重损害,还会引起凝血功能异常和免疫功能的下降,这些因素大大降低了患者对手术的耐受程度,并对患者手术及预后产生不良的影响。为解决这一问题,早在上世纪七十年代,部分学者根据多年的临床经验提出,对恶性梗阻性黄疸患者可行术前胆道引流减黄(preoperativebiliarydrainage,PBD),通过降低胆红素对患者各个系统的不良影响,来改善患者各方面的状态,借此提高患者对手术的耐受程度,降低手术相关风险。但也有学者对术前减黄应用产生质疑,有研究分析发现,行术前减黄与没有采取胆道引流患者之间在死亡率及术后并发症等指标的差异不具有统计学意义。目前,国内外对恶性梗阻性患者是否应行术前胆道引流减黄的这一问题,仍存在争议。虽然有研究证实,术前减黄能有效地改善肝功能状态,改善机体免疫功能,降低术后并发症并减少手术死亡风险,但术前减黄也延长了患者的总住院时间并增加了患者的总住院费用,同时减黄操作也有增加感染的风险。此后,随着相关研究的开展与不断深入,不同的临床研究结果仍存在较大差异,因此是否常规开展术前减黄治疗,仍是外科医生的争议话题。一项针对1500例胰十二指肠切除术的回顾性研究发现,术前减黄组、黄疳未减黄组、无黄疳组在在多数术后并发症(胆瘘、急性肾衰、胃排空延迟等)、住院时间和死亡率方面无明显差异,但是术前减黄组发生手术区域感染、腹腔积液的风险显著高于另外两组。另外一项对588例胰十二指肠切除术的单中心回顾性研究发现,术前胆道引流组术后胰瘘、胃排空延迟、胆瘘、腹腔积液友、伤口感染的发生率均高于未减黄组,住院时间也长于未减黄组。回顾性研究的问题在于,术前减黄组的病人在胆道引流之前的胆红素水平通常高于非减黄组,术后并发症较多可能与此有关,因此很难评价术前减黄本身的利弊,尚需更多前瞻性大样本的临床研究。根据目前研究结果,对于远端胆管癌、胰头癌等引起的低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术的病人,不推荐常规行术前减黄。国内一项最新的回顾性研究显示,对于术前血清总胆红素>250umol/L、行胰一二指肠切除术的病人,术前减黄可以减少术后的并发症。胰十二指肠切除术手术范围较广,需进行彻底的区域淋巴结清扫术,对于合并严重黄疸(>250umol/L)或黄疸持续时间较长或高龄、全身一般情况较差的病人可以考虑术前胆道引流。无论采用何种引流,减黄过程都耗时较长,特别是黄疸持续时间长的病人,PBD后期胆红素的下降速度非常缓慢,病人病情又千差万别,故应在充分考虑病人全身状态、经济条件以及肿瘤病程等多种因素下,对PBD持续时间进行个体化考量,不宜设置具体时限。建议适当参考TBIL每周下降的速度,如TBIL下降速度较快,可适当缩短减黄时间。对于远端胆管癌引起的低位胆道梗阻,可以选择ENBD、PTBD和ERBD三种方式,ERBD属于内引流,不影响胆汁的肠肝循环,有利于维持病人体内水电解质平衡,可以优先考虑。一项前瞻性研究显示,对胰腺癌引起的低位胆道梗阻术前减黄使用自膨胀金属支架(FCSEMS)的支架阻塞以及更换率明显低干塑料支架,这与塑料支架管径较小,组织相容性差,容易易刺激胆管炎症发生,导致胆泥沉着有关。如果需要长期引流,金属支架可能优于塑料支架,但是对于远端胆管癌病人术前减黄一般为短期引流,塑料支架具有成本更低,术中更易取出的优点,因此优先考虑使用塑料支架。综上,HC病人是否行PBD应结合病人HC分型、梗阻性黄疸程度、梗阻时间、全身状态、肝脏功能、手术规划进行个体化选择,期待将来有国内关于HC术前减黄的前瞻性临床研究,为循证医学治疗决策提供高级别证据依据,用以指导临床工作。部分图片来源于网络 ----陶锐医生团队出品
最近,我在门诊遇到一个患者:43岁的张大姐两年前就查出胆囊结石,平时没有症状。所以没有进行进一步治疗。最近两月,张大姐进食油腻食物后反复右上腹疼痛不适,这才再次来医院就诊。当被告知要切除胆囊的时候,她疑惑的说:“陶主任,能给我做保留胆囊,光取石头的手术吗,我平时在网上看到很多小广告说可以保胆取石,这个可信吗?”的确,在门诊会遇到很多像这位大姐这样的患者,在被诊断为胆囊结石后,被告知要切掉胆囊,都会问:为什么不能只把胆囊切开,取出石头后再把胆囊缝起来?为什么你们医院不做保胆手术?在这里呢,我就为大家讲解一下关于胆囊结石的相关知识。胆囊有什么作用?胆囊只是胆汁的储存站和浓缩站,它并不是很多老百姓想的那样是分泌胆汁的器官。肝脏才是分泌胆汁的器官,每天分泌总量在600~1000ml之间。这就会有疑问?这么小的胆囊怎么存得下那么多的胆汁?其实,胆囊的容积一般在60~90ml左右,胆汁流到胆囊后会被浓缩,当我们在进食后,胆囊就会释放浓缩的胆汁,参与食物消化。那胆囊为什么会长结石呢?对于这个问题,目前的医学还不能完全解释,但有大量研究表明,胆囊结石和很多因素相关,当胆固醇和胆汁酸浓度的比例发生改变时,胆汁发生活。於滞都会形成结石。其因素指地区、种族、肥胖、妊娠及饮食、女性激素及糖尿病、高脂血症、胃肠吻合术后等都是引起结石的重要原因。例如:我国西北地区发病率较高,与地区饮食习惯有着密切的关系。胆囊切除后,身体会发生哪些变化?胆囊切除后,胆总管会代偿性扩张,部分代偿胆囊的储存功能。因为胆总管的容积相对较小,所以在大量进食时,胆汁的浓度和供应量相对不够,可能会引起一部分胆囊切除术后患者的消化不良,所以,部分患者术后可能出现腹泻、腹痛的症状。不过人体有强大的调节适应能力,经过一段时间后,绝大多数可以正常恢复的。“保胆”到底可不可行?“保胆”的实质是保护胆囊,而不是单纯的保留胆囊。保胆取石术在保留胆囊功能方面,具备理论合理性,也符合生理的完整性及精准医疗的理念。其手术操作过程为采用常规外科手术方式打开患者腹腔,切开胆囊后取出结石。因结石在肉眼下取出,可能存在盲区,难以及时发现微小结石,故术后具有较高胆囊内结石残留率。近年来,随着医学研究的不断深入,临床还在该手术方式基础上衍生出了一种有效、安全、创伤较小的手术方式,即经皮经肝胆囊穿刺引流术。该手术方式主要目的在于对胆汁进行引流,降低胆压,消除胆管炎症,但该手术方式不能取出结石,只能为患者行二次手术治疗奠定良好基础。目前保胆取石术仍然主要应用于特殊的胆囊结石患者:包括老年高危伴有并发症患者,胆囊收缩功能正常的青年人,或身体虚弱(严重胆囊炎、器官衰竭等)的急诊患者。设置一个严格的适应症可保证手术的有效性和安全性。推荐的主要指标包含结石大小<2cm,胆囊壁厚度<3mm,胆囊排空指数>30%并且不伴有胆囊萎缩。另外,胆石充满型胆囊,胆管占位或梗阻,疑似胆管肿瘤均应避免行保胆取石术。保胆取石术关键问题在于适应证的掌握和复发的预防,故仍需大样本、多中心及高级别的循证医学证据来充分证实其可行性。同样,也有人会问,胆囊息肉该不该保胆呢?胆囊腺瘤样息肉有恶变倾向,88%的恶性息肉直径>1cm,若观察期间息肉进行性增大,则这类患者不建议行保胆治疗。即使是胆固醇型息肉,也在一定程度上存在复发的可能,一旦复发,那么二次手术(即再次保胆取息手术及胆囊切除手术)时的难度则可能大大增加(可能因为粘连等问题)因为胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术,采取观察,或者中医保守方式治疗保胆取息手术后,由于胆囊将存在手术切口和手术疤痕,这将会在一定程度上影响胆囊收缩功能,并且胆囊伤口处也可能在一定程度上会引发胆囊炎(或胆结石)。然而就目前来看,无论是切胆还是保胆,都应该在严格遵循适应证及禁忌证的原则上,结合患者个体情况及差异,理性、客观地为患者提供最恰当的治疗方案。如果您并非是保胆取石术的绝对适应症,目前就全世界针对胆囊结石伴发胆囊炎的金标准,都是胆囊切除术。而且,随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除是微创手术领域发展较为成熟的手术,很多患者术后一两天即可恢复出院,进行正常的生活和工作。所有图片来源于网络 ----陶锐医生团队出品
您有因为工作繁忙、生活不规律而长期不吃早餐吗?如果有,那么您患胆囊结石的风险就大大增加了。为什么胆囊,一个小小的梨形器官,就像一个容器,每天都要接收肝脏产生的胆汁并浓缩储存它们。因为胆囊的浓缩胆汁功能,使得胆囊内胆汁的胆固醇浓度大大增加。 人在吃早餐前,胆汁已经在胆囊内浓缩并储存了近12个小时,这时候若您正常进食,胆汁的分泌就会增加,继而胆囊就会收缩并挤出夜里浓缩的胆汁,继续储存肝脏分泌的新鲜胆汁。这样日复一日地,胆囊挤出浓缩的胆汁,储存新鲜的胆汁,胆囊内的胆固醇就不容易沉积下来形成胆结石。 相反,如果您长期不吃早餐,空腹时间过长,肝脏分泌胆汁减少,胆囊不断浓缩胆汁,使得胆汁越来越浓稠,胆汁中的胆固醇就会慢慢沉积下来,最终形成结石。加之,如果您还存在胆囊结石形成的其他高危因素,那就更容易患上胆囊结石了。其实,不光是长期不吃早餐容易得胆结石,不规律饮食,长期不吃任何一餐导致空腹时间过长,都易增加胆囊结石的患病风险。所以,养成良好的生活方式,好好享受您的每一餐吧。 图片来源于网络----陶锐医生团队出品
“医生,网上说胆囊息肉必须进行处理如果不处理,很有可能就癌变这种说法究竟是真是假呀?”“网上说不吃早餐容易长胆囊息肉?”“到底到什么程度胆囊息肉必须手术治疗?”近年来随着健康意识的增强,各种问号伴随着体检报告涌现而出,体检报告单上出现“胆囊息肉”四个字时,大家都慌了阵脚。胆囊息肉到底是什么?是否需要手术?咱们今天一起来了解下。什么是胆囊息肉?胆囊息肉(gallbladderpolyps)是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。说白了就是胆囊里面凸起的肿物,都叫做息肉,所以,息肉是一个泛指,代表了很多种情况。就像胃息肉和肠息肉一样,都是一大类的疾病。胆囊息肉一般分为两大类:肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,后者多见。肿瘤性息肉最常见的是腺瘤,还有平滑肌瘤或者脂肪瘤,比较罕见。非肿瘤性的息肉,最常见的是胆固醇息肉,其次是炎性息肉和胆囊腺肌瘤病,也叫胆囊腺肌症。因此,大多数为良性,定期观察即可,大家千万不要过度焦虑哦。网上说不吃早餐容易长胆囊息肉?胆囊息肉的诱发因素中,不吃早餐是其中之一。胆囊规律性的排空,可有效的避免胆汁淤积,结石或息肉的形成。高质量的早餐可促进胆囊排空,胆囊是胆汁的储存和浓缩器官,胆汁的主要作用是辅助油脂性食物的消化。如果患者长期不吃早饭,胆囊淤积在胆囊内,淤积的胆汁对胆囊黏膜可以产生刺激,可以使胆囊黏膜发生炎症,随着时间的延长可导致胆囊息肉的发生。所以保质保量的进食早餐,对预防胆囊息肉有着重要的意义。胆囊息肉会癌变吗?有的会!刚才说了,胆囊息肉大多数为良性,良性的特点就是有可能会长大,而不会出现侵犯周围组织器官或转移的可能。但是,有一少部分息肉在慢慢长大的过程中有发生癌变的可能,尤其是大于10mm时,但是这种可能性也并不大。虽然胆囊息肉癌变的概率并不高,但是胆囊癌恶性程度极高,治疗效果差,生存期很短,所以我们需要高度重视。到底到什么程度胆囊息肉必须手术治疗?当发现胆囊息肉难以抉择时,只要具备以下4个条件中的一个,均建议行腹腔镜微创手术治疗:1.息肉最大直径≥1cm,尤其是单发息肉;2.息肉最大直径小于1cm,但短期快速增长(在6个月、1年、2年~5年随访期增大2mm以上);3.胆囊息肉合并急慢性胆囊炎;年龄>50岁,合并胆囊结石;4.超声检查胆囊息肉血供丰富,怀疑癌变。提醒大家,不满足以上条件的息肉,需要定期复查彩超,对于鉴别诊断具有重要价值!彩超是鉴别胆囊息肉最重要的手段,可以清楚的显示息肉的部位、数目和大小。CT对于小的胆囊息肉诊断价值不高,但是有助于鉴别胆囊癌和胆囊息肉。对于最大直径<1cm的息肉,建议三个月或半年后再次复查。如息肉无变化,以后可以每半年至一年复查一次。对于单发又非常接近1cm“危险线”的息肉,可以进行超声造影检查,有助于进一步确诊。陶锐医生提醒:胆囊息肉不是一种可怕的疾病,真正在胆囊息肉中发现是胆囊癌的几率是很小的。大家应该正确了解这一病症,到正规医院完善检查,针对不同的情况采取相应的措施,当然,大家在平时的日常生活中也要保持饮食规律、坚持运动的好习惯哦。 -----陶锐医生团队出品
——陶锐医生团队出品 俗话说“是药三分毒”,肝脏作为人体最大的代谢和解毒器官,进入人体的很多药物都是依赖肝脏代谢后排出体外,所以药物本身或及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低都可能会对肝脏产生不同程度的负担和损伤。1、药物性肝损伤的概述药物性肝损伤(DrugInducedLiverInjury,DILI)是指由各类化学药物、生物药物、中草药及其制品、保健品、膳食补充剂及其代谢产物等诱发肝细胞损伤坏死、肝酶异常引起的疾病。在我国肝病中,DILI的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性),发生率较高,但由于临床表现不特异或较隐匿,常常不能被发现或不能被确诊。2、药物性肝损伤的临床表现和分型DILI在临床上患者常表现复杂多样,无特异性,出现乏力、纳差、黄疸、恶心、腹胀、呕吐、发热、皮肤瘙痒、皮疹、关节痛等,其中以乏力、纳差和黄疸最为當见,正在服药的患者出现以上症状时需要警惕药物性肝损伤的发生。(1)根据病程分型a)急性DILI:指发病6个月以内肝功能恢复到发病前水平,通常起病急。大部分DILI在作用致病药物后肝功能可恢复正常。b)慢性DILI:急性DILI发生6个月后,患者肝功能仍然迁延不愈,相关指标仍持续异常,则为慢性DILI。慢性DILI若不得到及时发现和治疗则会发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。(2)根据临床表现分型肝细胞型损伤、胆汁淤积型损伤、混合型和肝血管损伤。3、常见引起肝损伤的药物(1)中(成)药:何首鸟、土三七、黄药子、苍耳子、丹参、雷公藤等中草药和消核片、首鸟片、壮骨关节片等中成药。(2)抗菌药:大环内酯类(如泰利霉素、克拉霉素、红霉素)、磺胺类(柳淡磺胺吡啶、磺胺甲叮恶唑)和抗真菌药(伊曲康唑、氟康唑)能够引起严重的肝损伤。常见的抗菌药物如青霉素、头孢类药物肝毒性较轻。(3)抗结核药:临床常用抗结核药包括异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等,这些药物单用或联用均容易引起严重的肝损伤,而联合用药时肝损伤的发生率和严重程度大大增加,其中以异烟肼为首。(4)抗肿瘤药:致肝损伤常见的抗肿瘤药物有环磷酰胺、甲氨蝶吟、阿霉素、紫衫类、顺铂、来曲唑、分子靶向药物等。(5)心血管用药:降压药甲基多巴、降血脂常用的他汀类药等。(6)解热镇痛消炎药:此类药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等均会引起中毒性肝损害。其中,对乙酰氨基酚是临床明确、且值得关注的具有肝毒性的药物。4、影响DILI的危险因素对与相同的药物,不同个体的易感性有一定的差异,这与机体遗传差异、年龄、性别和基础疾病有关,年龄大于50岁,或合并乙型肝炎、高血压病、糖尿病等疾病的患者发生药物性肝损伤的概率升高,在临床中应加强对该部分人群的监测,做到早预防、早发现、早治疗。5、DILI的预防(1)根据病情掌握用药指针,尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的药物;(2)避免超剂量服药和疗程过长,避免频繁用药或多种药物混合应用;(3)注意原有疾病可能诱发药物性肝损伤,对肝肾功能不良的患者应注意减量应用;(3)避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素如:空腹服药,长期营养不良状态下服药,嗜酒者或饮酒后服药;(4)加强肝毒性药物的用药监护,定期检测血药浓度、尿液、胆红素等,注意药物毒性和不良反应的发生;(5)一旦出现肝损害,应立即停止该类药物。6、DILI的治疗一般来说,急性DILI及时诊断、及时停药,经适当治疗后,大多数肝功能可逐渐恢复正常;而慢性DILI可能会出现肝硬化、肝腹水等疾病,若没有得到及时正规治疗,会危及患者生命。(1)药物治疗临床上,由于DILI发生机制复杂,特异性的治疗靶点较少,出现DILI时应及时停用可疑药物,基于药物作用机理和临床经验选用合适的保肝药物,常选用的保肝药分类如下:(2)手术治疗:对于病情发展到肝衰竭、肝硬化或肝癌的肝病终末期,可考虑肝移植,手术效果良好,愈后可正常生活。所有图片来源于网络