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作者：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科彭衍立根治性手术是早期前列腺癌治疗的金标准之一。而PSA的化验可以说贯穿于前列腺癌治疗的始终，有时让前列腺癌病人惊喜，有时又让他们惶恐不安。老万就是在一年多前因为尿频尿急查出了前列腺癌。所幸，他患的是早期前列腺癌。于是，他接受了前列腺癌的根治手术。手术以后，他就开始了定期复查PSA。然而，他的PSA从手术后一个月就一直测的出，一直在0.01ng/ml左右，忽高忽低。就是这个PSA把自己搞得焦躁不安。像老万这种情况的前列腺癌病人很多。手术做完后，PSA并不能降到测不出来，而是持续保持在很低的水平。这是怎么回事呢？是肿瘤复发、残留或转移了吗？这种现象其实还是有一定的原因的。最常见的原因是手术切缘阳性。随着病人对手术后控尿、性功能要求的提高，尿道保留的越来越长了。这一方面降低了手术并发症的发生，但另一方面增加了手术切缘阳性的风险。另一个原因就是前列腺床上留有一些前列腺的组织。怎么理解这跟呢？所谓赠人玫瑰，手留余香。前列腺被切除了，前列腺呆的地方还留有“余香”。这些组织跟前列腺本身一样能分泌PSA。因而造成了手术后PSA还能保持较低的水平。还有一个原因就是，除了前列腺，身体里其他地方也能分泌少量的PSA，因人而异。这样看来，手术以后PSA测的出，甚至还有些波动不一定就是复发，更不一定需要治疗。我们其实需要关注的是生化复发。目前，国内外对生化复发比较统一的标准是连续两次PSA超过0.2ng/ml。那么，这个就是红线，逾越了就得注意。而像老万这种情况离生化复发还早的很，事实上，他这种情况三年内出现生化复发的可能性不到5%。惶恐不安其实是没必要的。但是，前列腺癌根治术后长期监测PSA却是必要的，及时发现肿瘤复发或转移。（版权为彭衍立所有，转载请注明作者及单位）

膀胱癌患者膀胱全切前到底要不要做全身化疗？中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科 彭衍立膀胱癌大致分为两类：一类，肿瘤的“根”没有破膀胱的肌肉层，是为表浅的膀胱癌，预后大多数较好；另一类，肿瘤的“根”长的很深，长到了肌肉里面甚至突破膀胱长到膀胱周围的脂肪里面、侵犯到周围的器官，预后相对较差。后者一般要做根治性膀胱全切。那么，是不是一旦发现必须马上做膀胱全切？手术之前要不要做全身化疗？根治手术前的全身化疗叫新辅助化疗。关于新辅助化疗在肌层浸润性膀胱癌中的作用，早在19世纪80年代就开始了一系列的研究。而新辅助化疗在膀胱癌中的广泛应用其实是在2000年以后的。以往有研究报道，肌层浸润性膀胱癌就算马上做根治性膀胱全切，也有将近一半的人出现转移，这对于病人来说是最糟糕的。为什么？所谓根治性全切，是奔着临床治愈去的。而肿瘤一旦转移，就意味着患者由早期膀胱癌进入晚期膀胱癌，这种治愈的想法因此破灭。以往有关新辅助化疗的疗效，证据不够有力，众说纷纭，所以，大家也不知道根治性全切前到底要不要新辅助化疗。2005年晚期国外膀胱癌荟萃分析协作组发起了一个最大的荟萃分析，主要搞清楚新辅助化疗在肌层浸润性膀胱癌的治疗中到底有没有作用。最终得出了划时代意义的结论，那就是：新辅助化疗能够使肌层浸润性膀胱癌的患者5年生存期绝对提高5个百分点。并且，这5个百分点不因性别、临床分期、身体状况而改变。这一发现迅速将新辅助化疗推广开来。据美国癌症数据库统计，美国肌层浸润性膀胱癌的患者接受新辅助化疗的比例从2003年的6%提高到2010年的20%，再到2018年的80%，接受程度及推广程度惊人！从道理上来讲，新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌患者，到底能带来哪些好处呢？ 一方面，肌层浸润性膀胱癌的的患者可能已经出现了一些微小的转移灶，特别对于分期偏晚的，肿瘤恶性度高一些的病人。那么根治性手术前的全身化疗有助于消灭这些潜在的病灶；另一方面，有些膀胱肿瘤体积大，或者浸润的深度较深，直接行全膀胱切除，肿瘤残存的风险高，切缘阳性率高。一旦肿瘤残存，外科医生是非常头痛的，患者本人可能面临放疗、化疗甚至免疫治疗等挽救性治疗。所以，对这部分患者为了把肿瘤切干净，也建议先做新辅助化疗。根据我们十余年来对肌层浸润性膀胱癌患者新辅助化疗的经验，通过GC方案的新辅助化疗，约一半多患者肿瘤明显缩小，约1/5患者肿瘤完全消失，对绝大部分患来说，能耐受化疗的毒副作用。与国外研究结果一致。 当然，新辅助化疗并非万能，不是所有的人对化疗都敏感，极少数患者新辅助化疗无效，有肿瘤进展转移的风险。此外，化疗带来的毒副作用和治疗费用的增加也是需要考虑的。总体来说，新辅助化疗在肌层浸润性膀胱癌中的价值巨大。外科医生如何用好这一利器，需要结合患者整体情况及个人意愿做出综合评估。我们自己的经验是，如果患者身体条件较好、没有其它的合并症、重要脏器功能良好、年龄不大，并且有良好的治疗意愿，都建议在膀胱全切前做新辅助化疗。（本文版权为中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科彭衍立所有，转载请注明作者及单位）