泰州人民医院泌尿外科科普号

治疗前 双侧输尿管上段结石无明显不适症状，就诊时右肾皮质菲薄，功能几乎丧失，左肾重度积水。 治疗中 完善相关检查后，行双侧经皮肾镜一期碎石术。术后CT复查，右肾形态几乎丧失，左肾仍有积水，可以慢慢恢复。 治疗后 治疗后7天 肾功能得以修复，至少现在不会尿毒症了。需要定期复查。防止结石复发。

尿路结石的主要成分为草酸钙，其发病率较高，病发原因与代谢异常、膳食结构、环境因素等有关。尿中枸橼酸饱和、抑制晶体物质不足、核基质存在是结石复发的危险因素。枸橼酸氢钾钠为新型枸橼酸盐，能有效预防草酸钙结石复发，且价格较低，易于接受。既往研究发现，枸橼酸氢钾钠作为钙盐晶体聚集物抑制物，在全尿及高钙尿中起明显作用。枸橼酸氢钾钠（友来特）被肾小管吸收，排泄至尿液中，能快速发挥吸附及抑制晶体作用，封闭晶体生长点，能有效阻止晶格的进一步建造，并能电化腐蚀效应分解晶体钙离子及枸橼酸，预防草酸钙结石形成及复发。 草酸钙结石是最常见的尿路结石，其发生率较高，形成过程及机理复杂，目前临床尚无统一定论。有研究表明，尿路结石清除术后1年内复发草酸钙结石概率为7.5%，5年内复发结石概率为45.1%。草酸结石的形成可能与高钙尿、尿酸代谢异常有关。尿路结石患者尿液中存有大量的促结石蛋白，这些蛋白质能分泌强酸性草酸，与钙离子结合后，参与细胞迁移，从而扰乱晶体的晶格，刺激草酸钙结晶成核、聚集。大量饮水是治疗及预防草酸钙结石的基本方法，饮食控制为辅。虽然大量饮水能溶解结石，但溶解能力有限，疗效不佳。枸橼酸氢钾钠（友来特）是碱化剂补充剂，能在增加尿枸橼酸排泄量的基础上，降低尿钙含量。近年来，枸橼酸氢钾钠（友来特）作为单味药治疗碎石术后低枸橼酸尿性草酸钙结石、尿酸结石及轻中度高尿酸尿性草酸钙结石疗效较佳。通过口服枸橼酸氢钾钠（友来特）能提高患者尿中枸橼酸含量，增加碱负荷，抑制肾小管吸收枸橼酸，增加尿枸橼酸排泄量。低尿pH是草酸钙结石形成的重要因素，在尿pH≥6.5时，尿酸多以离子型尿酸盐的形式存在，无法形成草酸钙结石;当pH＜6.5时，尿酸会以非解离状态存在，随着尿酸含量的增加，饱和后的尿酸会诱发结石形成，还可增大现有结石体积。此外，尿液慢性持续性酸化可能是诱发痛风患者形成草酸钙结石的危险因素。目前，枸橼酸氢钾钠（友来特）口服剂量主要依据尿pH确定，常规用量为2.5g/d，疗程依据尿pH结果而定，一般是2～3个月。 枸橼酸氢钾钠（友来特）被机体吸收后，经氧化保留钾离子，从而产生碱负荷，影响肾枸橼酸盐水平，增加尿枸橼酸盐的排泄量。枸橼酸氢钾钠（友来特）药物成分中的枸橼酸盐根能与机体各型草酸钙晶体发生吸附，抑制晶体生长，预防结石形成。综上所述，口服单味药枸橼酸氢钾钠（友来特）能优化患者尿pH、磷、钾、钠、尿酸、草酸、枸橼酸、钙水平及血钾、钠水平，提高尿枸橼酸排泄量，抑制草酸钙晶体形成、聚集，降低草酸钙结石复发率，且不良反应少，安全性较好，临床可推广。

一、什么是尿路结石？ 尿路结石是泌尿外科的常见病，又称为尿石症。 尿路结石在中国成人人群中常见，患病率方面男性高于女性，农村地区高于城市地区，南方地区高于北方地区。尿路结石的复发率非常高，治疗后的复发率可高达50%~100%，相应预防后复发率可降至10%~15%. 二、尿路结石有什么症状？ 尿路结石的临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车时腰部或上腹部突发疼痛，剧烈难忍，犹如刀绞样，同时伴有镜下或肉眼血尿、恶心、头图，甚至出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细数、血压下降等。 膀胱结石可有排尿困难； 尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛。 三、尿路结石有什么危害？ ①局部损伤 小结石在尿路内活动易磨伤粘膜引起出血、肾绞痛；大的或鹿角形结石可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与组织管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 ②尿路梗阻 肾和输尿管结石最易在肾盂和输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，影响肾功能；如果肾积水长期没有解决，甚至可使整个肾脏功能丧失功能。双侧尿路梗阻则可导致尿毒症。 ③尿路感染 严重的尿路感染可能造成败血症，威胁人的生命。尿路感染又会反过来促进结石的形成。 四、尿路结石的形成机制 ①各种病因导致尿液中成石物质（草酸、尿酸、离子钙）浓度过高。 ②尿液中结晶抑制因子（枸橼酸、离子镁、TH蛋白）浓度过低。 ③上述两者的不平衡导致结晶析出。 ④结晶经过晶核形成、结晶生长、结晶聚集、结晶滞留四个阶段形成结石。 五、尿路结石形成的危险因素有哪些？ ①代谢异常：尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。 ②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。 ③药物相关因素：氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等。 六、为什么做了结石手术后，仍然可能再复发结石？ ①手术去除了结石，但体内形成结石的环境仍存在； ②术后残留的结石碎片可能导致结石复发； ③部分患者尿中结晶抑制因子（枸橼酸）过低，导致结石反复发作； ④高尿酸血症的人群逐渐增多，结石复发患者多以尿酸结晶为核心。 据2011年国外和2015年国内报道，术后12个月跟踪试验数据表明，结石术后一年的复发率可高达40%左右。也就是说，结石术后如果不加用药物治疗，一年后可能有接近40%的患者需要进行二次治疗，无疑给患者增加了额外的经济负担和身体创伤。 七、尿路结石患者的随访 尿路结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。因此，无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。 ①无石率： ? 体外碎石术后2周进行常规随访， 复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描，并与术前对比，了解无石率。体外碎石患者残余碎片再生长的几率约为21%-59%，其中40%以上会出现临床症状并可能需要进一步处理。因此术后仍需用药预防。 ? 经皮肾镜、输尿管镜碎石术后1-3个月内进行常规随访，复查腹部平片、泌尿系B超或者CT扫描，并与术前对比，了解无石率。术后残留的结石碎片可能导致结石再次复发，因此术后仍需用药预防。 ②并发症：体外碎石术后2周内观察排尿情况，有无发热、肾绞痛等；一旦出现上述症状请及时就医。 ③肾功能：术后3个月至半年复查排泄性尿路造影， 预防性治疗随访。 八、尿路结石的防治 ①一般/饮食预防 液体摄入 食物 其他 每日液体摄入量在2.5～3.0L以上，均匀分配 维持饮食营养综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入 减轻体重，推荐体重指数（BMI)维持在11～18之间 避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐 限制动物蛋白、维生素C、钠盐（2g/日以下）的摄入 推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水 推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等 ②药物治疗 药物 治疗组 碱性枸橼酸盐（友来特?） 高钙尿症 高尿酸尿症 低枸橼酸尿症 肾小管酸中毒 结晶生长低抑制活性 噻嗪类利尿剂 高钙尿症 别嘌呤醇 高尿酸尿症 维生素B6 高草酸尿症

尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在中国成年人群中常见，其发病率逐年增加，已经成为威胁人类生命健康的重大疾病。 输尿管结石的典型表现为腰部或上腹部突发疼痛，剧烈难忍，犹如刀绞样，同时伴有血尿、恶心。肾结石常无症状，但当结石“掉入”输尿管后，可产生上述输尿管结石的临床表现。膀胱结石可有排尿困难、血尿；尿道结石可表现为排尿困难和尿道疼痛。 尿路结石可引起尿路梗阻、肾积水，影响肾功能；长期的肾积水可使肾脏丧失功能。双侧尿路梗阻则可导致尿毒症。严重的尿路感染可能造成败血症，威胁人的生命。尿路感染又会反过来促进结石的形成。结石的形成原因很复杂，尿液中成石物质增多或结晶抑制因子降低都可能促进结石的形成。常见的代谢异常如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症也会引起相应的结石。尿路结石的治疗包括药物排石、体外冲击波碎石、手术治疗等。 肾输尿管结石常见的手术治疗方式有输尿管镜下激光碎石术、输尿管软镜下激光碎石术、经皮肾镜激光碎石取石术等。尿路结石较容易复发，国内外研究显示上尿路结石术后一年的复发率可高达30%左右。增加液体摄入（每日液体摄入量在2.5～3.0L以上，均匀分配），维持饮食营养综合平衡可降低结石的复发率。对于一些代谢异常（高钙尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症等）引起的尿路结石，可服用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）来预防结石的复发。因为其有三大药理作用：可控的提高尿液pH值，溶解酸性结晶/结石； 增加尿液枸橼酸根排泄，改善低枸橼酸尿症；降低尿液中钙离子的浓度，减少钙盐结晶的形成，通过电化腐蚀效应，促进钙盐结晶的溶解。