北京儿童医院精神心理科科普号

多动症的药物治疗是一个非常关键的因素，家长在给孩子服药过程中起到非常重要的作用。提醒家长注意下面几个要点：第一点，要重视孩子的病，孩子得了多动症，家长不要轻视，不要不以为然，不要错误地认为孩子大了就好了大……孩子看专科医生以后，如果医生处方了治疗药物，一定要配合医生治疗用药，千万不能不服药，不规律用药，随意停药，这样会影响疗效。第二点，要每天督促孩子服药，对于小年龄的孩子，往往他们不愿意服药，怕药物苦，或者难以下咽，家长要鼓励孩子服药，耐心的说服孩子服药。对于大孩子来说，有时候会拒绝服药，尤其对于青春期的孩子，他们的想法非常多，在门诊中见到很多这样的孩子，他们不接受自己的问题，或者认为服药对自己没有用，往往觉得这个药很难吃，孩子不想吃药，这样就会藏药或者扔药，家长不知道，往往还认为吃药没有效果，在临床中，我还遇到过这样的孩子，家长把药给了孩子，孩子上学了，结果一直未服用药，家长也不知道，等到来医院复查的时候，没有看到疗效，一个冬天过去了，开春的时候，家长在打扫卫生时，在暖气后面发现了大量的药品，这个孩子没有服药，家长长时间没有发现，延误了治疗，影响了疗效，这是需要家长重视的方面，就是要督促和监督孩子服药。对于住校的孩子，一定要将药品交给生活老师或者卫生老师，不要直接把药交给孩子，避免服药不规律、漏服。第三点，对于家长要求有一定难度，就是服药要有记录表，这个表格填写日期、药名、剂量、副作用及服药后的体重变化。按日期填写，复查时拿给医生看，这样医生就会一目了然，非常清晰，节省了就诊时间，方便医生准确调整治疗用药，如果疗效好，可以维持用药，如果用药后效果不明显，但是副作用也不大，那么可能要加剂量，调剂量，建议家长要更细的观察，可以用表格记录。有些家长密密麻麻写了很多，重点不突出，也不便于医生了解孩子的病情变化，所以表格是简洁高效的方式。第四点，服药以后，家长要耐心等待疗效的出现。治疗多动症不像治疗感冒那样，服药以后病情会很快的好转，而治疗多动症的药物，往往起效没有那么快，像速释哌甲酯起效也需要一周左右，而托莫西汀二周到四周起效，所以大多数情况下，不是一吃药马上就会有效果。而往往家长最先看到的是服药以后的副作用，比如服药以后，孩子食欲会下降，会出现消化道的反应，出现肚子疼，食欲不振，恶心，甚至还有呕吐。但是没有因为严重的不良反应而停药的，临床上很少见到此情况。有些孩子会出现头晕，头疼，身体疲乏，困倦，晚上入睡有些困难等，这些不良反应往往比较轻微，在服药的前三个月会出现，以后慢慢逐渐减轻，所以开始治疗的时候，医生的用药剂量会很小，家长不必担心，慢慢的增加剂量，这时候孩子的身体会耐受，反应逐渐减少，疗效则慢慢出现，根据实际情况再调整剂量。家长一定要耐心的等待，不要指望一吃药孩子就马上出现疗效，马上变好。第五点，提醒家长客观评价药物的疗效，多动症的孩子往往有一些行为问题，严重者会影响学习，造成学习下降，往往孩子服药以后，家长最先关心的孩子的学习成绩，认为学习成绩提升，就是治疗有效果，学习成绩没有变化，往往疗效不好，这样是不正确的，不客观的。建议家长主要从以下几方面来观察疗效：第一个就是主要症状的改善。如果孩子的行为能控制了，上课专心了，做作业认真了，不用大人紧盯了，发脾气少了，与同学关系改善了，有上进心了，这是一个好的效果。另外，家长和老师的评价是从不同的时间段，不同地点观察，往往有差异，这时候要多听老师的反馈。因为孩子主要在学校，他的学习生活、课堂纪律、同学关系，这些变化都要通过老师去评价，这样更客观、更准确，家长要定时和老师联系，了解孩子服药后的变化，并将这种情况及时反馈给医生，家长更多的要关心孩子放学以后在家的情况，比如学习状态，写作业情况，学习效率，多动行为等变化，最后一点，家长还需要定期带孩子去医院复查，每次取药都要和医生沟通孩子的情况，包括症状的改善，行为的改变等，最好三个月到半年要让孩子来医院复查，比如复查注意力、行为量表等，医生要把这些检查结果前后对照，观察疗效，以便调整治疗。家长的描述往往具有主观性，而检查评估是客观的。这两部分要结合起来，家长也要重视，不要仅仅来门诊取药，不去复查，这样孩子的变化不会很客观的反馈给医生，不能及时调整治疗，有的时候疗效是不好的。

很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现，简单说来有三方面，即注意力缺陷，多动和冲动。一、孩子得了多动症会有注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，常常半小时作业要做1-2小时，学习成绩不稳定，就要引起家长重视，及早就诊。二、孩子得了多动症会有活动过度：即过度活动不能自控，包括大动作多，小动作多，话多且不分场合，不能控制，影响孩子生活学习和交往，是同学和老师眼里的麻烦孩子。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。往往老师让家长带孩子就诊。家长也要坦然接受，及时就诊。三、孩子得了多动症会有容易冲动：鲁莽冲动，干事不考虑后果易犯错。常行动快于思维。常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人。情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气，扔东西，打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情，如逃学旷课，打架斗殴，吸烟酗酒，偷窃抢劫，交通违章等，对个人，家庭和社会造成危害。四、其他：多伴有学习困难和一些不良行为，多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难，低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上。造成厌学，甚至辍学。有些孩子爱抠手，咬指甲，挤眉眨眼，口吃，爱说谎等。

自闭症也称孤独症，是广泛发育障碍中最为常见、最具有代表性的疾病类型之一，是一种起病于婴幼儿时期的严重的身心发育障碍性疾病。由于患儿的内心世界外人难以理解，因而被称为“星星的孩子”。很多家长为了及早发现自闭症，都很关心孩子得了自闭症后会有哪些症状，下面就一起了解下自闭症主要症状有哪些？自闭症主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，此外，多数患儿伴有不同程度的智力障碍。一、社会交往障碍即孤独离群，不会与人建立正常的联系。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲，也不喜欢要人抱，当人要抱起他时不伸手表现期待要被抱起的姿势，不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避，对呼唤没有反应，总喜欢自己单独活动，自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧，如找小朋友时不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的“孤独”还表现在对周围的事不关心，似乎是听而不闻，视而不见，自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意，目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或用余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。二、交流障碍1、非言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。2、言语交流障碍大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替他自己。三、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些患儿天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。四、大多智力发育落后及不均衡多数智力发育比同龄儿迟钝，只有20-25%的患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有位3、4岁患儿特别喜欢认字，见字就主动问念什么，并且只问一次就记住，为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书，说明他掌握不少词汇，但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难，说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

多动症，又称为注意缺陷多动障碍，是儿童期常见的一类心理障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。很多家长对于自己孩子顽皮好动感到很困惑，自己孩子到底是天生就是这种性格呢还是得了多动症呢？接下来让医生给大家介绍一下。一、有的孩子性格就是顽皮好动，是否可以说就是多动症？诊断多动症时不能只看孩子马虎大意、丢三落四，顽皮好动，最重要的是要评估孩子注意力缺陷、冲动和多动等症状的程度。可能有的孩子就是粗心大意的性格，这是一种正常的性格特征，但确实部分粗心大意的人就是多动症。二、与正常的顽皮孩子相比，多动症的孩子有何不同？如果是正常的顽皮孩子，随着年龄增长，其自控能力越来越强，渐渐地能够很好地约束自己，学习成绩也会越来越好；而多动症患儿若未得到及时有效的治疗，随着年龄增长，其注意力只会越来越差，学习成绩每况愈下，人际关系也会越来越糟糕，且适应能力越来越差，孩子的整体素质都会下降。三、如何区分孩子是多动症还是顽皮好动？可以从两个方面区分多动症和顽皮好动。1、假设家长带孩子到非常陌生、庄重严肃的场合，除了家长，孩子谁都不认识，周围的环境和人群都是陌生的，那么在最初几分钟之内，孩子正常的心理反应就是带有陌生感和距离感，有些胆怯，紧跟着家长，只有在一段时间后，熟悉了环境、和周围的人混熟了，才会显得轻松活泼一些；而多动患儿面对陌生的环境和人群都不会出现距离感，不管见到谁，第一面就是自来熟，主动翻别人的东西，拿来就玩。2、顽皮好动的孩子写作业比较快，因为老想着赶紧写完，就可以省出时间玩了，一个小时的作业50分钟就做完，所以作业写得很潦草，但是绝对不拖拉；而多动症患儿写作业非常慢，老是一边写一边玩，中间有许多小插曲。

名医连线本刊记者付冰冰孩子有多动症，往往是老师眼里的“坏孩子”和“差孩子”，他们学习不好，纪律差，还经常惹麻烦，老师管不了，这对家长的管教提出了严峻的挑战。北京儿童医院精神心理科主任医师陆小彦表示，首先，家长要知道，多动症是一种病，孩子是无辜的，需要更多的关爱和帮助，需要及时就医治疗，而不能对孩子非打即骂，实施所谓的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能医治好多动症，往往会使孩子的行为更加紊乱，事与愿违，给孩子的病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破坏了亲子关系，也破坏了家庭和谐氛围，给孩子的身心健康发展带来不利的影响。多动症的病因很复杂，目前认为与遗传和环境及社会心理因素有密切关系，主要有以下四个方面原因:遗传因素、神经解剖和神经递质异常、神经发育障碍，以及环境和社会心理因素(包括母亲怀孕期间有感染，接触烟草、酒精、化学毒素，铅暴露，异常分娩如难产、早产、剖腹产，出生体重过低，患脑瘫、脑炎、癫痫、脑外伤等。父母有精神病史、物质依赖史，父母离异或家庭气氛紧张，经济地位低下，父母受教育程度低，居住环境过分拥挤，不良的教养方式也是诱发多动症的原因。多动症对孩子的危害是长期甚至终身的，不同的时期有不同的损害。多动症不仅损害儿童的学业，造成学习困难，成绩差，厌学和辍学，也严重损害了他们的社会功能、人际交往、情绪及自信心的发展，对家庭和社会造成较大危害。目前，国内外医生一致把多动症看作是从儿童到成人的疾病。过去认为“多动症的孩子长大了，到青春期后可自然好了”的观点，经大量临床研究证明是站不住脚的。研究表明，有70%多动症患儿的症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成年期。而且未经有效治疗，病情也会加重，出现各种共患病，严重影响儿童的身心健康发展。三种异常表现需注意陆小彦主任表示，很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现，简单说来有三方面，即注意力缺陷、多动和冲动。(1)注意力缺陷:即注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，常常半小时的作业要做1—2小时，学习成绩不稳定，需及时就诊。(2)活动过度:即过度活动不能自控，包括大动作多、小动作多、话多且不分场合、不能控制，影响孩子生活学习和交往，是同学和老师眼里的“麻烦孩子”。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。如果老师让家长带孩子就诊，家长也要坦然接受，及时就诊。(3)容易冲动:鲁莽冲动、干事不考虑后果，易犯错，常行动快于思维，常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人，情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气、扔东西、打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情，如逃学旷课、打架斗殴、吸烟酗酒、偷窃抢劫、交通违章等，对个人、家庭和社会造成危害。(4)其他:多伴有学习困难和一些不良行为。多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难。低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上，造成厌学甚至辍学。有些孩子爱抠手、咬指甲、挤眉眨眼、口吃、爱说谎等。各年龄段表现各异陆小彦主任提示，多动症各年龄阶段表现各不相同，家长需要仔细观察并与同年龄孩子相比较，这样才能早期发现问题，及早进行干预。(1)新生儿期:多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。(2)婴儿期:约30%的多动症患儿出生后就显得多动，不安宁，会走即跑，易摔倒，容易发脾气，易激怒，常任性不听话，睡觉少，家长抱怨孩子难带养。(3)幼儿期:约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同，表现得特别淘气好动，乱跑，一刻不停，易受伤害，不听家长的话，难管教，注意力不集中，不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁，家长很难安排好进食和睡眠活动。(4)学龄前期:可表现为在幼儿园淘气好动，精力特别旺盛，老是管不住自己，不能按老师的要求做事，不服管，做事不专心，不认真，好招惹小朋友，是老师眼里的麻烦孩子。(5)学龄期:症状比较典型，表现为注意力不集中，多动和冲动。多动症会影响学习，上小学后对孩子控制力的要求提高了，需要能静坐，要专心听讲，按时完成作业，在学校里与同学友好相处，这对多动症的孩子来说是有困难的，也给老师教学带来困难。往往成为老师批评的对象。(6)青春期:进入初中后，孩子的一些行为问题如多动、冲动会有所好转，好像变得“听话”了，其实症状只是发生了一些变化，注意力不集中仍然突出，不能适应中学的学习任务，学习大多跟不上，情绪也更加不稳定，同学关系差，容易出现厌学、自卑，更易出现各种情绪障碍，如焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。(7)成年期:由于注意力不集中，很难完成学业，工作效率低，计划性差，职业和婚姻状况不稳定，情绪控制力差，人际交往差，更易参与赌博、酗酒，做出一些违法的事情。常见治疗误区多动症的治疗多采用个体化、长期的综合治疗模式，包括药物治疗和行为治疗，是公认的有效治疗方法。在治疗过程中，家长容易存在许多误区，以致延误了孩子的治疗，归纳为以下三个方面:(1)不需要药物治疗许多家长认为，多动症只要抓教育就可以了，不需要药物治疗。其实多动症是一种疾病，这种疾病不仅对孩子的生活、学习、人际交往等方面造成影响，还会对家庭、学校、社会造成严重的危害。目前国内外一致认为，对该病应采取综合治疗。而药物治疗是最主要的部分，如果孩子病情很重，而没有用药物治疗的话，病情会进一步发展，影响孩子的生活、学习、交往及自信心和自尊心的发展，甚至会影响孩子的一生。(2)治疗只是医生的事情小儿多动症的治疗需要多方位的努力，其中，家长和老师在治疗中的重要性更大，因为在一天的生活中，老师和家长是和孩子接触时间最长的人，他们可以根据科学的方法来矫正孩子的行为，提高治疗效果。面对多动症孩子，家长需要不断学习，才能更有效地帮助孩子。态度比方法重要，爱心比管教重要。(3)不坚持药物治疗、不定期复查许多家长认为精神类药物的“毒性”很大，总怕给孩子吃傻了，吃呆了，不长个了......因此不能坚持长期服药治疗，往往服药一段时间就自行停药了。其实任何一种药物都有其不良反应，只是发生率和严重程度不同而已。陆小彦主任表示，目前治疗多动症一线用药的不良反应还是比较轻的，发生率在10%—20%左右。由于多动症是一种慢性病，其危害要比药物的不良反应严重得多，所以更需要坚持长期药物治疗。此外，还需定期来医院复查，这样能便于医生了解孩子病情变化和药物的不良反应，及时调整药物，同时也能客观评估孩子病情，避免家长主观臆断。这是药物治疗过程中容易被家长忽略的问题。通常服药的孩子，家长可以半个月到一个月来医院取药，孩子可以3个月到半年复查一次。人民周刊|2019年第2期77www.peopleweekly.cn

儿童多动症又称注意力缺陷多动症是一种常见的儿童行为异常疾病，如不能得到及时治疗，会影响孩子学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力，所以要及早发现及早治疗。了解小儿多动症的表现有利于及时家长关注并发现孩子是否有多动症。小儿多动症有哪几种类型？不同类型的多动症有什么典型的表现？小儿多动症分为三种类型，第一类是注意力缺陷型，约占10%~15%。其典型症状就是孩子看起来非常安静，一动不动，但由于注意力差，总是走神。这种类型多发生于女孩子，孩子的智力水平正常甚至高于平均水平，但学习成绩就是差，上课老是走神。这种类型的孩子容易被忽视，因为很难想像到孩子这么安静、不好动，会被诊断是多动症。第二种是多动冲动型，占10%~15%，典型症状是孩子注意力正常，但是一刻也安静不下来，不停地有小动作。比如在与别人交流时，这种孩子虽然并未注意别人在跟他说话，但是别人说的话他都能够听进去，也就是注意力正常，但是没法安静地听别人讲话。第三种是注意力缺陷和多动障碍混合型，也就是注意力差，又非常冲动，大部分孩子都属于这类，占70%左右。多动症患儿的注意力缺陷具体会有哪些表现？①患儿上课时不能集中注意力听讲，没有耐心学习，总是想和同学说话，或者总是走神；②患儿写作业特别慢，还老是出现错误，因为孩子总是一边写作业一边玩别的东西，没法专注地做一件事情，或者总是马马虎虎，想问题不够细致周全；③有的孩子记忆力差，记不住东西，总是丢三落四的，比如老师布置了家庭作业，孩子回家就忘了。这些都是患儿注意力差的表现。多动患儿的活动过度、情绪不稳会出现哪些表现？多动患儿的活动过度表现为小动作多，上课时不能专心听讲，比如课堂上，老师要求孩子们手背后、脚并齐，坐端正，但是患儿往往做不到，手里经常会摆弄一些东西或者跟别的同学说话；有的孩子甚至在座位上坐不住，总想离开座位到处走动。患儿情绪不稳定会表现为干任何事都非常着急，不能安静等候，比如没有耐心排队而总想插队；或者老师提问时，还没有把问题说完，孩子就已经把手举得高高的了；或者考试的时候经常漏掉一些题目，就以为做完了要交卷；另外就是干任何事都不考虑后果，想起来就干，不会三思而后行，再危险的地方也敢爬，再危险的事也敢做，这类孩子经常出现一些危险的行为而导致不良的后果。对于患儿的这些行为，孩子自己有感知吗？其实孩子自己也不愿意这么做，因为患儿的这些行为和别人不一样，总会受到批评，孩子也希望自己做得很优秀，并不是故意调皮捣蛋的，只是患儿自己控制不住。

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家有多动症的孩子，家长往往压力山大，负面情绪爆表。比如天天要面对孩子不听话，淘气好动，不能专心做事，学习成绩上不去，情绪难以控制，老师经常告状，日常生活一团糟，从早到晚麻烦不断……这些问题把家长压得喘不过气来，家长的心情也会随着孩子的行为变化而起伏，生气、愤怒、无奈、自责、抱怨……情绪化的思维战胜了理性思维，往往家长为了发泄这种负面情绪而采用指责、批评、打骂等简单粗暴的方式管理自己的孩子，往往无助于问题的解决，更不能帮助自己孩子改变，同时家长的不良情绪会传递给孩子，也影响家长的身心健康。如何帮助自己，进行压力和情绪管理？ 1.首先家长要全面的接纳孩子，理解孩子，要调整好自己的心态，保持积极乐观态度，要分析孩子行为背后的原因。 2.每天要重复对自己说，孩子不是坏孩子，是有病的孩子，需要我帮助的孩子。 3.全面的接纳孩子，包括他的性别，长相，学习成绩，学会欣赏自己的孩子，并说出来。充分的相信孩子，也相信自己。 4.学会从自身找原因，给自己的坏脾气降降温。 5.以行动代替说教，以身作则来影响孩子。 6.家长要不断学习提高，与孩子共同进步。 7.学会以静制动，以听代说，让自己省心省力。 8.学会放飞自我，培养自己各种兴趣爱好，参加集体活动，体育锻炼，比如说打乒乓球、羽毛球、跳舞、画画、郊游…… 总之，家长轻装上阵，内心有力量，能不断调整自己情绪，活跃家庭氛围，就能更好的帮助多动症的孩子。

很长一段时间里，提到网瘾，人们自然会联想到有学生彻夜不眠上网吧、想方设法逃课旷课为了玩游戏，或者嘴上答应好好学习，家长关门去上班后，孩子瞬间打开电脑……如今，事实是，想上网根本用不着去网吧。在网络尤为发达的当下，网瘾的内涵也有了不同——网瘾 抬头不见低头见距离世界卫生组织正式将游戏障碍列入《国际疾病分类》已过去四个多月，彼时公众的热议言犹在耳：“打游戏上瘾”竟是精神疾病？游戏成瘾和我们平时说的网瘾是一回事吗？实际上，游戏成瘾和网络成瘾两者各有侧重。网络成瘾的含义更为广泛，是一个总的概括。按照《网络成瘾诊断标准》,网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。而就游戏本身而言，既有网络版也有非网络版，简单地讲，只要是对游戏成瘾，就叫游戏障碍。只不过对于孩子而言，大家一说到网瘾，主要指的是网络游戏成瘾。在门诊，专门来看网瘾的患者并不像其他疾病那么多，这也和公众对它的认知程度有关系，有些人甚至不接受网络成瘾是病。往往是在孩子上不了学，每天只宅在家里上网，家长才认识到问题的严重性，这时可能会以“孩子总上网”来就诊。沉溺于网络只是一系列问题缠斗之下所显露出的冰山一角的表象。细看下来，70%表现为网络成瘾的孩子，都有其他精神心理疾病，而这恰恰是我们需要关注的。比如，孩子得了抑郁症后，什么都不想做，才会把上网作为最后一片感兴趣的阵地，网瘾就相当于疾病的症状或结果之一。治疗 重在医“心”过去，网络是一个相对“虚拟”的环境，随着时代的进步和发展，现在的网络既是“虚拟”的，也是“现实的”，几乎渗透到我们生活的方方面面。统计显示，中国互联网网民2017年达7.72亿人，其中学生群体规模最大，占比为25.4%。12~16岁的青少年是网瘾高发人群。在这样的大环境下，有些家长会问：治网瘾是不是不让孩子接触网络就行呢？实际上，通过断网来治网瘾是不可取的。这涉及心理学上的一个术语“冷火鸡法”，也就是一下子让孩子停下来，不许碰网；殊不知，当“瘾”上来了，即便不让在家里上网，孩子也有可能去网吧，尤其如今的孩子都有手机，“断网”就更加难以实现了。所以，无论是在过去还是在网络更为发达的现在，我们都无法通过这种方法来实现戒断。临床上，对于网瘾的治疗，首先要依据诊断，看孩子除了网瘾有没有其他精神疾病。如果发现是由精神疾病引起的，则需要重点治疗原发病。病好了，网瘾也会治愈。在门诊，有一个比较极端的案例，是一个三年没有出过家门的男孩。他在大一时退学了，每天的时间几乎都耗在网上，不修边幅，同时逃避一切可能的与人接触，连三餐都是家长放进篮子后，拴上绳子，他再从窗边提上去。在接诊的时候，这个孩子已经属于重度抑郁症。他坦言自己其实并不是多喜欢上网，而是不知道该干什么，看到同学们都已步入大学，开始人生的新阶段，而他却和大家脱节了。抑郁的重压之下，沉迷网络成了逃避现实的饮鸩止渴，但当抑郁症进一步加重，上网也不起作用了。“很想死，但是没有勇气”，日复一日，深陷“抑郁——网瘾——抑郁加重——网瘾随之加重”的恶性循环。而在详细了解孩子的情况后，通过抗抑郁药物治疗等，终于使他摆脱了网瘾，重新开始大学生活。如果孩子没有其他原发病，只是单纯的网络成瘾，治疗上仍是一个难点，目前还没有合适的药物应用，医疗界也在积极地进行探索。从理论上讲，首选心理行为治疗。我们最常用的就是认知行为治疗，也叫CBT治疗。此外，有时还会涉及家庭心理治疗。很多孩子上网都源于家庭教育和生活环境的问题，如父母间关系不好，教养方式不当，成长氛围比较压抑等，导致出现诸多矛盾，这些都可能促使孩子选择在网络的虚拟世界里寻找寄托。每一个网络成瘾的案例，背后都有更深层次的原因。“医生治疾，但也治人”，从精神心理疾病来说，更是如此。网瘾不单单是对网络痴迷，更重要的是要找到孩子心理上缺失的东西，多管齐下进行治疗。防范 “三位一体”是着力点近年来，青少年网络成瘾成为全世界广泛关注的话题。网络成瘾的最佳治疗模式为综合治疗模式。所谓“综合”，一方面指参与到治疗团队的人不仅包括医生，还应包括家长、老师和社会工作者。应依靠多层次、多方位的力量。形成医院-学校-家庭“三位一体”的综合体系，对网瘾的治疗和防范来说十分必要。适当放松，游戏并非一无是处；合理应用，网络也可以成为我们的帮手。如何引导学生利用互联网平台来学习、娱乐，需要从大环境和小环境两方面来做文章。首先，社会上要规范网络风气。其次，家庭也要营造一个积极向上的成长氛围，出现问题及时沟通，同时注意丰富孩子的课余生活。另外，学校要形成积极向上的良好环境，鼓励孩子积极参加社会活动，脱离对网络的依赖，让他们沐浴在真实世界的阳光下，茁壮成长。（整理 王千惠）

一位高三男生自述：“还有两三个月就要高考了，可我却难以将精力集中在学习上。夜里一两点才能入睡，早上五点半左右就醒了。经常做同样的梦：涨大水，想逃却怎么也逃不走，终于被洪水淹没了。上课很想认真听讲，可老师的声音好像总被反弹出来，脑子里还是一片空白。很想做做物理、数学习题(最薄弱学科)，但看着看着，脑子里便被乱七八糟的事情充斥，想赶都赶不走。真想放一把火把全世界都统统烧光，可我无论如何也没有这种勇气。我想放声大喊，可是在这寂静的环境里，谁又能大喊大叫呢？以前活蹦乱跳的我，惟恐找不到朋友；现在，我最怕的是有人来找我。偌大的学校、偌大的社会，竟无我容身之地。看看现在的我，全身酸软无力，若不是凭着一只手支撑下巴，只怕连头也抬不起来了。不知怎的，手上一用劲，便无比难受，只好尽量放松自己，显得有气无力。”这位青少年被诊断为抑郁症。近年来，青少年抑郁症患者数量的明显增加引起了人们的关注。当然有一些青少年有抑郁症状，尚未达到抑郁症的诊断。我国调查显示，中学生中抑郁症状的检出率为23.7%-54.4%，其中重度抑郁症状检出率为3.3%-9.68%，城市地区低于农村或城郊地区。◆什么原因容易诱发青少年抑郁？2014年，世界卫生组织发布的《全球青少年健康问题》报告显示，抑郁症是青少年致病和致残的首要原因。青少年处于个体生命过程中一个极为特殊的阶段。从生理基础看，青少年正经历青春期发育，体内的激素水平变化很大，受激素的影响，青春期孩子的情绪往往变化较大，但大脑和心理发育的速度则相对缓慢，使得青少年群体处在个体发展非平衡的状态。另一方面，从社会因素看，青少年要经历人生中多个重大抉择和转折，如中考、高考、参加工作等，诸多社会、生活的变化所导致的情绪上的波动、对新环境的不适应等，都较易诱发抑郁症。值得注意的是，家庭不完整包括父母缺失、离异、外出打工等情况，都是导致抑郁症的诱因。◆青少年抑郁的表现经常与成人抑郁不同《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry）最新刊文称，青少年抑郁症前兆未必表现为情绪低落、悲伤萎靡，而是焦虑易怒，家长和老师应对青少年出现的无端发脾气、暴躁等情绪引起重视。来自英国卡迪夫大学心理医学和临床神经科学研究所的研究人员发现，青少年抑郁症的早期信号除了焦虑之外，还表现为无端愤懑、怨恨等。青少年抑郁很少有像成人抑郁的思维迟缓症状（如觉脑子反应迟钝、不好用），甚至在重度抑郁的情况下遇到高兴的事也能高兴得起来。青少年抑郁的主要情绪体验就是“心烦”，常因为一点小事发脾气，在家里比在学校更容易发脾气。同时会经常表现为上课注意力不集中，学习成绩下降，与同伴交往减少，对以前喜欢的活动失去兴趣，整日沉迷于手机或网络，自尊心和自我价值感受损，学习兴趣下降或厌学、逃学，行为偏激、冲动或冒险，甚至离家出走，随便发生性行为，酗酒或吸毒。有的孩子抑郁以后喜欢看血腥的视频，觉得活着没有意思，整日钻研各种自杀的方法。严重时可导致自杀等严重后果，如：2016年2月出版史学专著的18岁天才少年西安中学高中生林嘉文自杀去世；2017年3月19日、20日，沈阳接连发生高三女生跳楼事件，造成一死一伤的悲剧；2017年，16岁的俄罗斯少年维罗妮卡·沃尔科娃被“蓝鲸”游戏教唆，自杀身亡；2018年4月25日长春市103中学亚泰校区发生两名女学生坠楼结束了花季的生命。孩子们在痛苦煎熬中选择了用残害自己的身体和生命作为反抗。社会学者指出，作父母的难以想象孩子力不从心却又不得不去竞争的困境。可以看见的结果是，因失败逐渐产生的压抑，慑于父母威严而撒谎后的负疚，对于前程的恐惧……种种不断的心态扭曲，最终由伤害自我来表达根本就肩负不起父母设定的近期及未来目标的责任。◆青少年抑郁的治疗越早越好调查显示，学校、家庭、社会对青少年抑郁的识别率平均不足1%，一些综合医院的识别率仅为15%左右。在现实生活中青少年抑郁经常被错认为“青春期的叛逆”而被忽略。所以出现上述情况后应及时就医，请专业人员作出科学的判断。国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的一项关于青少年抑郁症治疗的研究指出，青少年抑郁症患者应首选心理治疗，在无条件进行心理治疗或心理治疗无效的情况下，可考虑使用药物治疗，但应强调治疗的个性化。《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）指出，青少年抑郁症的治疗，应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。心理治疗适合不同严重程度的青少年抑郁症患者，有助于改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力，最终改善抑郁症状，降低自杀率，减少功能损害。◆给家长的十点建议-不要怀疑孩子的学习自觉性；-不要限制孩子的活动自由；-不要对孩子说泄气话；-不要强迫孩子吃不想吃的东西；-不要当孩子的施压者；-不要让孩子感到你的焦虑比他(她)还多；-不要让孩子感到你的提醒如同“紧箍咒”；-不要让孩子感到你对他(她)的感受漠不关心；-不要让孩子感到你比他(她)还脆弱；-不要让孩子感到学习考试是为了圆你的梦。本文系崔永华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。