北大人民医院骨关节科科普号

腰椎间盘突出症、腰痛、腰肌劳损、下腰背部疼痛的简单且行之有效的锻炼方法（4）UnderstandingHipPainTestsandSimpleStretchestorelievepain视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。

最形象生动的颈椎病、神经压迫刺激、上肢麻木放射症状的视频(5)cervicalmyelopathyandcervicalradiculopathy-EverythingYouNeedToKnow-Dr.NabilEbraheim视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。

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了解腰椎间盘突出症、腰痛、腰肌劳损、下腰背部疼痛的原因及治疗方法（3）ChronicLowBackPainUnderstandinglowerbackstructuresandtreatmentapproaches视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。

腰椎间盘突出症、腰痛、腰肌劳损、下腰背部疼痛的简单且行之有效的几个拉伸锻炼（2）UnderstandingHipPainTestsandSimpleStretchestorelievepain视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。

髋关节、膝关节术后，下肢损伤/外伤的踝泵训练/踝关节屈伸锻炼的作用是什么？怎么做？髋关节、膝关节手术后，大家可能会经常遇到一个问题：下肢(从刀口附近至足趾)明显肿胀和淤青，一部分第一经历手术的患友可能会很担心，这是怎么了？其实，下肢的肿胀和淤青往往与以下因素有关：(1)静脉、淋巴回流因手术受到一定的影响，(2)膝关节术中可能使用止血带，(3)部分患者的血管脆性偏大、血液中的血小板偏低(既往有轻微的撞击就会出现较明显的淤青经历)、血液粘稠(如高脂血症、巨红细胞性骨髓增殖)等有关。一般地，下肢的肿胀和淤青在术后第3-7天达最高峰，第7天后通过行之有效的治疗和康复锻炼，逐渐消退，至第14-30天消退，部分患者因康复锻炼或活动方式不正确，下肢的肿胀和淤青可能持续至术后3个月，甚至更长时间。现在告诉大家一个行之有效的减轻下肢肿胀和淤青的方法——踝泵训练，做的方法如下面的视频所示。可以每天早中晚各做一组，一组从10-20下练起，随后随着恢复的进展，可以增加至一组100下，每天300个。踝泵训练最大的作用和优势是：(1)促进下肢静脉回流，加快术区局部缺血组织的新陈代谢，(2)加强下肢的肌肉神经感知，避免肌肉萎缩，为早期康复训练下地活动储备肌肉力量，(3)更重要的预防和避免下肢静脉血栓的形成。

我的膝关节骨关节炎好多年了，疼痛明显，生活质量受到较大影响，保守治疗如玻璃酸钠注射等效果不佳时，可以考虑做“一半的相对微创的”单髁膝关节置换手术UKA吗？膝关节骨关节炎严重程度的X线片上的KL分级与阶梯治疗方案(3)：单髁膝关节置换术UKA治疗方案：2016年美国ReturntoPhysicalActivityAfterHighTibialOsteotomyorUnicompartmentalKneeArthroplasty:ASystematicReviewandPoolingDataAnalysis作者：JamesBelsey,SamKYasen,SimonJobson,JamesFaulkner,AdrianJWilson.作者单位:UniversityofWinchester,Winchester,UK.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）北京大学人民医院西直门院区门诊，每周五下午2层11诊室，每周六上午3诊室髋/膝关节疾病就诊典型病例摘要：【基本信息】患者女性，66岁，左膝关节酸痛5年，加重伴活动受限1年余，于2022-03-07住院。【疾病类型】双膝关节退行性骨关节炎（膝关节轻度内翻畸形），膝关节内侧间室重度骨关节炎（KL分级3-4级）。【治疗医院】北京大学人民医院（三甲）（主刀医师：李儒军主任）。【治疗方案】腰麻下行单髁膝关节置换术UKA，手术时长约45分钟。【治疗周期】术后2周康复中心出院。【治疗效果】膝关节功能、膝关节疼痛和内翻畸形等症状明显改善。伤口美容缝合，不是需要拆线。图1患者术前双膝关节负重位正侧位+双下肢站立正位X线片图2左膝关节单髁膝关节置换术UKA术后第3天换药后复查拍片单髁膝关节置换术UKA手术治疗的适应症如下：§①年龄大于55岁。§②没有骨骼畸形(无膝内翻或膝外翻)和单纯膝关节内侧间室磨损。§③有完整的韧带（即前后交叉韧带完整ACL、MCL）。§④在外翻应力下，畸形在20°弯曲时完全消失。§⑤有一个完整的膝关节外侧间室。§⑥膝关节屈伸活动范围几乎正常。§⑦没有炎症性疾病(不是类风湿关节炎或强直性脊柱炎或感染化脓性关节炎)。§⑧体重指数BMI最好低于30。

膝关节骨关节炎严重程度的X线上的KL分级与阶梯治疗方案(1)：保守治疗方案：2016年美国注射疗法可以促进患者恢复运动功能，而运动可促进关节软骨修复，对治疗关节疼痛而言，以练代养的效果优于静养不动。ClassificationsinBrief:Kellgren-LawrenceClassificationofOsteoarthritis作者：ErnestYYoung,AnthonyAStans作者单位:UniversityofWashington,10330MeridianAvenueN,Suite270,Seattle,WA,98133,USA.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）Fig.1A-DAPradiographsofthekneepresentedintheoriginalKellgren-Lawrencearticle[19].(A)RepresentativekneeradiographofKLclassificationGrade1,whichdemonstratesdoubtfulnarrowingofthejointspacewithpossibleosteophyteformation.(B)RepresentativekneeradiographofKLclassificationGrade2,whichdemonstratespossiblenarrowingofthejointspacewithdefiniteosteophyteformation.(C)RepresentativekneeradiographofKLclassificationGrade3,whichdemonstratesdefinitenarrowingofjointspace,moderateosteophyteformation,somesclerosis,andpossibledeformityofbonyends.(D)RepresentativekneeradiographofKLclassificationGrade4,whichdemonstrateslargeosteophyteformation,severenarrowingofthejointspacewithmarkedsclerosis,anddefinitedeformityofboneends.ReprintedwithpermissionfromKellgrenJH,LawrenceJS.Radiologicalassessmentofosteo-arthrosis.AnnRheumDis.1957;16:494–502.图1A-D原始Kellgren-Lawrence文章[19]中呈现的膝关节前后AP位X线片。(A)KL分级1级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙可疑变窄，可能形成骨赘。(B)KL分级2级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙可能变窄并伴有明确的骨赘形成。(C)KL分级3级的代表性膝关节X线片，显示关节间隙明显变窄、中度骨赘形成、一些硬化和可能的骨端畸形。(D)KL分级4级的代表性膝关节X线片，显示大骨赘形成，关节间隙严重狭窄，明显硬化，骨端明显畸形。Fig.2DiagramofhowtheRosenbergradiographwouldbesetupandperformed[28].ReprintedwithpermissionfromRosenbergTD,PaulosLE,ParkerRD,CowardDB,ScottSM.Theforty-five-degreeposteroanteriorflexionweight-bearingradiographoftheknee.JBoneJointSurgAm.1988;70:1479–1483.图2罗森伯格射线照相如何设置和执行的示意图，膝关节后前屈45度负重X线片[28]。骨关节炎（OA）是全球骨科医生和科学家们21世纪面临的一项重大挑战。在全世界疾病负担调查中，中国是骨关节炎（OA）疾病负担最重的国家，位列全球第一[1]。我国骨关节炎（OA）患者众多，根据课题组2011-2012年前期对全国37省/直辖市/自治区150个县的17128人进行的最新大规模流行病学调查研究显示，我国45岁以上中老年人症状性膝关节骨关节炎（OA）的整体患病率高达8.1%（其中，女性患病率为10.3%，男性为5.7%），特定地区甚至可达13.7%，据此推算，全国超过1亿人患有骨关节炎（OA）[2]。图3全国45岁以上中老年症状性膝关节骨关节炎（OA）患病率特征膝关节骨关节炎临床表现主要为关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）及肌肉萎缩。骨关节炎（OA）是慢性疾病，需要长期治疗，其危害极为严重，除可导致关节疼痛、运动功能障碍等严重影响患者正常的日常活动与生活质量外[3]，还显著增加全因死亡风险[4,5]，同时给患者家庭及社会造成沉重的经济和医疗负担[6]。随着我国人口老龄化快速加剧和肥胖患者不断增加，未来骨关节炎（OA）相应的疾病负担将进一步加重。目前，骨关节炎（OA）尚无有效的治愈方法。长期以来，骨关节炎（OA）的治疗策略主要局限于镇痛药物和外科手术，相关的并发症是老年患者面临的巨大隐患。药物治疗以非甾体类消炎药（NSAIDS）为主，大量的临床随机对照研究均证实NSAIDS长期服用会明显增加消化道出血、心血管事件和死亡风险等[7]。人工关节置换术是一种成功的治疗骨关节炎（OA）晚期关节严重疼痛和关节畸形的重要方法，而假体寿命往往仅20-25年，对年轻的患者行关节置换术并非理想选择；且近期有学者报道发现，有20%的骨关节炎（OA）患者接受关节置换术后仍有持续疼痛[8]，10年内进行翻修手术的比例高达12%[9]。在这样的背景下，运动疗法逐渐兴起。大量临床数据表明运动疗法对骨关节炎（OA）病人是安全的，可以有效缓解关节疼痛和改善功能的同时，也能延缓患者进行手术治疗的时间，故国内外诸多临床指南一致将运动疗法推荐作为骨关节炎（OA）的一线治疗措施（图1和表1）。图4髋关节和膝关节骨关节炎（OA）阶梯化治疗示意图[10]髋关节和膝关节骨关节炎（OA）最好通过教育，锻炼和控制体重来控制，并在需要时增加药物和手术干预。所有患者均应接受一线治疗，有些患者需要接受二线治疗，很少的患者需要接受三线治疗。被动治疗包括手法治疗，针灸和治疗师给予的其他治疗，并且不需要患者改变生活方式。大多数学者认为运动疗法对骨关节炎（OA）关节软骨损伤修复的理论基础是关节运动对于维持软骨正常功能具有重要的作用：关节软骨代谢与关节活动密不可分，软骨的营养来源于关节运动刺激滑膜产生的关节滑液，适度运动可以降低关节内压力，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，提供软骨修复的最佳内环境，促进软骨修复；同时还减少关节内外粘连，增加周围韧带、关节囊、肌肉的韧性和力量，增强关节稳定性[17,18]。Huang等[19]将250名膝骨关节炎患者随机分入传统治疗组及运动治疗组，并进行为期3月的随访。结果发现1个月后运动治疗组患者的VAS评分及WOMAC评分显著降低，并且在3个月后，运动治疗组患者不论在疼痛缓解方面还是膝关节功能改善方面都明显好于对照组。一项观察时间长达1年的随机对照临床试验也得到了类似的结论，Nejati等[20]发现运动治疗能够显著缓解患者疼痛、改善VAS评分和KOOS评分。他们还发现患者在5次坐立试验及6分钟步行试验中的表现好于对照组。Aglamis[21]等招募34名膝骨关节炎（OA）患者，并让其参加为期12周的多元运动治疗计划。结果显示：治疗组SF-36评分及WOMAC评分显著高于对照组，而且接受运动治疗后，患者的活力分数、躯体表现和总体健康评分均在训练中期和训练后期显著提高。运动治疗的临床效果并不是一成不变的，随着治疗时间的增长，其疗效也略有差异。Fransen[22]在一篇Cochrane综述中指出骨关节炎（OA）运动治疗的疼痛缓解效应在开始训练后2~6个月略有下降，但较基线水平仍有显著统计学差异。开始训练6个月后，运动治疗与对照组相比并不能有效缓解疼痛，但是在改善膝关节功能方面，运动治疗效果依旧显著。因此，运动治疗缓解关节疼痛是一种短期效应，治疗6月后疗效并不显著；但长期坚持运动治疗有助于恢复与改善膝关节功能，进而提高患者的生活质量。图5膝关节骨关节炎关节腔内注射常用药物：玻璃酸钠注射液(国产，施沛特针，2ml/支)图6膝关节骨关节炎关节腔内注射常用药物：盐酸利多卡因注射液(国产，5ml/支)图7膝关节骨关节炎关节腔内注射常用药物：得宝松(复方倍他米松注射液，美国默沙东，1ml/支)在一个疗程的5针玻璃酸钠注射过程中，第1和第5针会采用利多卡因注射液0.5~1ml配合1ml得宝松注射预先注射（严重糖尿病患者可能会出现一过性的应激反应，表现为心慌，但不会影响效果和对生命体征造成影响），然后关节腔内注射玻璃酸钠注射液。而第2~4针，仅采用0.5~1ml利多卡因注射液预先注射，然后关节腔内注射玻璃酸钠注射液。

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我的髋关节置换术的假体是什么材料做的？Whatismyhipreplacementmadeof钴铬镙钼钛(髋臼内衬和股骨柄假体组件)+髋臼内衬组件(超高分子量聚乙烯或陶瓷或金属)+股骨头组件(陶瓷或黑晶或金属)视频来源Youtube，如有侵权，请联系删除。