上海市第一人民医院妇科科普号

不少40岁出头的姐妹因为月经乱，慌慌的来门诊。“医生，我是不是更年期？更年期月经乱是什么样的？”嗯！有必要跟大家详细聊聊……什么样的月经算正常？想要知道什么样的月经算异常，首先让我们先了解一下正常的月

自从2019年12月以来，新冠病毒一直在世界上流行，现在个别省份又开始了大流行，每天的确诊加无症状感染者达到了好几千人！！“确诊”我们都知道，是百分百患上了新冠，是需要隔离加治疗的。那“无症状”呢？它

一.单纯性的（轻中度）霉菌性阴道炎1.克霉唑剂量500mg一粒，建议隔3天阴道用一片共用2片；或每晚1粒（150mg）连用7天2.咪康唑栓每晚1粒（200mg）连用7天；或每晚1粒（400mg），连用

随着HPV疫苗在中国上市，人乳头瘤病毒（humanpapillovirus，HPV）也逐渐成为大家谈论的焦点，网络上也出现了很多关于HPV的科普，我们近期汇总有些患者想迫切知道的，但是在网上没法找到答案的问题，查阅了相关资料，希望能够给大家解除一些困惑，如果大家还有什么其他困惑，也欢迎大家评论留言，我们会尽可能给大家回复。什么是HPV？HPV是humanpapillovirus的简称，即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，现已发现的HPV有200余型，不同型HPV致病性也有所不同。HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变。在我国女性HPV的感染率约为16%，60-70%的女性在一生中都感染过HPV，30岁以下的年轻女性感染率更是可以高达90%，其中高危型感染率可达40%[1]。HPV的感染，主要通过“皮肤-HPV感染的皮肤”、“粘膜-HPV感染的粘膜”接触传染，也可以通过间接接触传染，性传播是其主要的传播方式，男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者。初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大。感染HPV进而发生肿瘤与HPV的型别、个体是否抽烟、免疫状态（抑制）、接受放射线等有直接关系。HPV转阴后是不是就对这个亚型产生了抗体？HPV感染之后转阴了，身体内是会产生抗体的。病毒转阴指的是做HPV检测的时候，检测不到所感染的这一个亚型的病毒，但是并不代表体内不存在针对这个亚型的抗体。因为70~80%的女性都有一过性的HPV感染，当机体的免疫力增强的时候，超过80%的感染可在6-12个月内被机体清除[2]，另外HPV的感染主要和多个性伴侣以及在不洁性生活、体内免疫力低的状况下有关系，持续的HPV感染超过10年以上就有诱发宫颈癌的可能，所以说感染了HPV就要及时了解是否存在病变。感染了HPV某个亚型后是否对这个亚型有保护作用？这个保护作用持续多久？感染了HPV某个亚型后，会对这个亚型产生一定的保护作用。而这个保护持续时间是与个体差异和不同亚型相关联的。病毒主要靠个体的免疫系统识别并清除。高危型HPV感染的清除时间约为8-24个月，低危型HPV感染的清除时间约为5-6个月。感染HPV后一年约有80%的个体可以将病毒清除，两年病毒转阴率为91%,感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护[2]。干扰素对于清除HPV病毒有辅助作用。九价疫苗一针难求，二价疫苗是否值得选择？感染HPV以后，可能会导致宫颈癌，建议女性在没有性生活，甚至更年轻的时候，就接种HPV疫苗，如二价疫苗、四价疫苗或者九价疫苗。将近80%的宫颈癌都是由于HPV16和18引起的，二价疫苗可以预防这两种HPV感染，即可以预防70%～80%的宫颈癌，最新发表的HPV疫苗真实世界研究数据显示，AS04-HPV-16/18(Cervarix,GSK)疫苗对HPV31/45/52感染也起到一定预防作用[3]。病毒转阴后才可以打疫苗？不转阴就可以打疫苗？某个亚型转阴后，是不是打疫苗，对这个亚型是否还有作用？无论是否存在HPV感染或宫颈细胞学异常，适龄女性都可以接种HPV疫苗。HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再感染[2]。然而HPV疫苗对再感染（一过性或持续感染）的女性具有显著保护效力。对于有HPV既往感染证据且在推荐年龄范围内的个体，仍然推荐接种疫苗，因为其对未感染的HPV病毒仍有防护作用，当然这个亚型是存在于疫苗保护范围内的。感染过HPV转阴之后可以打疫苗，也能起到预防宫颈癌的作用。绝大多数的女性都可能出现一过性的感染HPV，而病毒转阴提示人体抵抗力增强已经清除病毒，但是后续依然可能重新被感染其他亚型的病毒，所以打疫苗能预防。而且HPV分很多亚型，即便感染过HPV，此时接种疫苗仍然可以产生相应的保护性抗体，起预防其他亚型HPV感染的作用。如何正确预防HPV感染？在门诊我们遇见很多HPV感染患者非常焦虑，更甚者服用抗抑郁药物。在此，我们要科学的对待HPV，HPV感染很常见，感染并不可怕，绝大多数感染是一过性的，感染了HPV不等于就得了宫颈癌，也不等于一定会得宫颈癌！只有持续HPV感染才会是宫颈癌的高危人群，感染HPV病毒的女性朋友定期到医院的妇科门诊进行宫颈细胞学检查、HPV病毒筛查。感染HPV后，健全的免疫系统对HPV的清除起至关重要的作用！锻炼身体、均衡饮食、规律作息、放松心情都能起到调整免疫系统的作用。维护正常的阴道微生态环境有利于HPV的清除，要积极治疗阴道炎症，建议使用避孕套可以预防阴道炎（避孕套虽然不能百分之百预防病毒，但是可以降低HPV感染风险）从感染HPV到发展为宫颈癌是个漫长的过程，要知道从HPV感染、到宫颈细胞学检查异常、到宫颈癌前病变都有相应的处理措施，每个环节都有足够的时间干预、阻止宫颈癌的发生。参考文献：【1】马玲-HPV感染，名医在线2018-02-25 16：14【2】中华医学会妇科肿瘤学分会，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会。人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识。现代妇产科进展，2021,30(2)81-91.【3】中华预防医学会疫苗与免疫分会。子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防。中华预防医学杂志，2019,53(8):761-803.【4】Feng-CaiZhu,Shang-YingHu,YingHong,etal.Efficacy,immunogenicityandsafetyoftheAS04-HPV-16/18vaccineChinesewomenaged18-25years:End-of-studyresultsfromaphaseII/III,randomised,controlledtrial.CancerMed.2019,8(14)：6195-6211.                                               作者:李新娥杨永彬

门诊上发现霉菌性阴道炎真是应了一句广告词---大宝天天见！为什么这么多人发霉菌性阴道炎呢，它到底是个什么东东？“外阴阴道假丝酵母菌病”，英文名称：vulvovaginalcandidiasis，简称VVC，老百姓称霉菌性阴道炎，就是它！说起这个病，75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，5~10%的人可能会反复发作。VVC这个病最“卓越”的表现就是发病症状通常比较重，阴道分泌物增多、阴道瘙痒不在话下，还经常伴有尿频、尿痛及性交痛。最典型临床表现让我们可以一眼就发现它。没错，就是它天生丽质，白白的……，分泌物典型的豆腐渣样，发作时外阴和阴道还会出现充血和水肿，让你看着它心痒痒……自己眼里我就是白娘子啦……别人眼里----我不说话中国人总是喜欢拿它和食物比，真是没办法。这个病的诊断通常不困难，到医院做一个白带检查通常就可以明确诊断了，有的时候显微镜视野下可能不能一次发现念珠菌菌丝或孢子，做培养和细菌RNA能提高发现它的概率。正常的情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌分泌乳酸维持着阴道内弱酸性的环境，抑制其他细菌的滋生，假丝酵母菌只是女性阴道内一种常见的寄生菌；作为条件致病菌，当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏，形成VVC。假丝酵母菌不是细菌，而是一种真菌。但是单纯的VVC治疗不困难，用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了（具体用药时间长短和使用的药物有关），不需要口服抗真菌药。得了VVC我该怎么用药呢？单纯VVC的治疗可以选择以下的治疗方案之一：克霉唑克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。制霉菌素制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天咪康唑咪康唑软胶囊1200mg，单次用药咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天氟康唑氟康唑150mg，顿服，共1次首次发生的时候，建议到医院去做诊断而非自己乱用药。首次规范的治疗很关键，VVC是真菌感染，不能用治疗细菌的“消炎药”来治疗，普通的抗菌药物对于真菌是无效的，而且可能会加重真菌的感染。过去的VVC治疗策略还包括阴道冲洗，但是这个措施变为不推荐常规阴道冲洗，也就是说当分泌物多的实在入不了医生的法眼时，可能会帮助你清理一次，减少分泌物对外阴、阴道的刺激，会使你明显感到神清气爽，症状缓解一大半，然后嘱你回去按时塞药。治疗期间不仅应该避免性生活。最好少食物刺激辛辣食物、避免饮酒、熬夜等。记得治疗后一周或者下次月经后复查白带哦。经常复发VVC怎么办？研究表明，有84%左右的女性在首次VVC后出现复发，复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染，这些因素都是导致VVC复发的原因。复发性VVC的治疗，先是要排除是否有上述导致VVC的诱因。治疗策略包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗方案可以在以下方案中选择一种：克霉唑克霉唑栓或片500mg，第1天、第4天、第7天应用克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天咪康唑咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓1200mg，第1天、第4天、第7天应用氟康唑氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7天应用对于每月规律性发作1次者，建议在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。你家老公不需要常规治疗哦，除非有反复发作的VVC，建议对你老公进行假丝酵母菌检查及治疗，预防你重复感染。孕期VVC也是可以用药的，但是在孕期时候口服药是不能使用的。阴道栓剂中，克霉唑是B类药物，孕期可以安全使用的；咪康唑和氟康唑是C类药物，不作为首选推荐。小伙伴，我是来拯救你的！欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！

在这个开放“二胎”，“三胎”也在酝酿中的年代，“节育环”似乎有点不“入流”的感觉。再加上坊间还有很多关于育环的流言，着实让有些女性望而却步。但节育环真的那么恐怖吗？今天我们就来给讲讲这件事。什么是节育

在妊娠29～32周产前超声检查称为小排畸，检查项目包括测量胎儿生长发育情况、羊水量、胎位和胎盘位置。小排畸是大排畸超声筛查之后，对胚胎生长发育的进一步评估。可以排查大排畸是否有畸形的漏诊，也可以判断胎位。如果胎位不好，需要在36～37周再做一次超声，评估是否需要有臀位外倒转的可能性。

1、孕期可以日常清洁保湿，最好选用温和的护肤产品；2、尽量别使用美白、抗皱、祛痘这种功效性的产品；3、怀孕期间皮肤里会有黑色素细胞icon活跃一些，如果没有防晒，身上的斑会晒得非常有层次，目前推崇的是打伞、戴帽、太阳镜和衣物等物理防晒，遮挡不到的地方也是要物理防晒霜的哦。4、孕期痤疮会很严重，孕期就尽量选择外用药物，比如红霉素、甲硝唑icon、壬二酸等等，这些属于B类药物吗，孕期使用相对安全。记得不能使用维甲酸类和四环素类的护肤用品哦。更多女性健康小知识关注我哦！