北京清华长庚医院感染性疾病科科普号

作为一名呼吸系为主的结核病科大夫，我每天都在接待大量的，可以说是世界各地的各种各样的病人，但我们这个专业有个特点，就是几乎每个前来的病人手上均拿有少则几张，多则数十张影像资料，甚至近百张的影像资料。由于就诊时间有限，医生的精力有限，如何快速、精准地阅读资料就成为医疗诊治是否有效的关键之一，但大部分病人及其家属均不知如何才能提供高质量的影像资料，使许多钱和时间白白地浪费，太令人心痛！特别是对于有良心、良知的好大夫而言，则更是心如刀割，难过不已！一、正确的储存 现在的影像资料绝大部分均为胶片，较少部分为纸质，极少部分为光盘数字化。对于胶片，医生特别是我这样的大夫，最怕患者将其盘卷起来，尽管这样对于患者携带起来确实方便，空间缩小，拿起来方便，但时间一长，胶片就会打卷，不会平整，给医生观看时带来极大的不便，所以在此特别强调，在携带影像资料时请一定要平放，用一稍大一点的布袋装上，回家后也平放，最简单的办法就是放在床垫下面，这样既防变形，也不占地方，还不易丢失，更不易损坏。 现在许多患者家庭都有汽车，当然就诊时也就驾车而来，有时有的患者或家属为了方便，就把影像资料放在汽车的后备厢，要知道，特别是夏天，外面温度30多度，而后备厢内由于光照的原因，其内温度远远高于汽车外面，达40-50度，这样时间一长，胶片就会发生变形变质，使宝贵的临床资料损坏，这给医生的临床诊疗带了相当的困难。故勿将影像资料放在汽车的后备厢。 还有许多人为了保健，自带水杯，这本是一个好现象，但由于种种原因，杯盖没有能盖紧，导致水外溢，使装在一起的胶片受潮，损伤胶片，使图像质量下降，甚至没法观察，非常可惜。故在此特别强调勿将水杯与胶片同放，以免受潮。 当然还是一些患者将宝贵的资料丢失，照片破损，使大夫没有办法前后对比，也是临床上经常见到的现象，故应尽可能地避免。二、正确的复查 作为影像资料占绝对主要部分，是临床判断与诊疗是否成功的关键之一，在第一次检查后，经过一段时间的治疗或观察，或随诊，医生必然会要求患者再次照片，以检验诊治的效果，这时如有经验的大夫就会告诉你，如何正确的复查，为了给医生判断减少难度，特别是对于一些本身病变就不是特别大的病友，治疗后的变化有时很轻微，故如何选择复诊，对判断是否有效或图像质量如何判断就非常重要，我在此特别强调，如有条件，最好复查时也采用第一次检查的机器，检查参数尽量一致，图像大小尽量一致，这样对于医生的判断就显得非常容易，不必考虑图像的大小、放大或缩小的影响等因素，使判断可能是一目了然！当然是既准确、又快速、更是高效率，值得推荐与推广！三、正确的准备 对于影像资料特别多的病人，因门诊时间有限，如何高质量地为医生提供资料有时也是非常重要的，比如有的患者本人将所有的资料纺号，并按时间顺序排好，并在影像资料上编上数字或代码，让医生一看就非常清楚，这样既节约的时间，同时也提高了效率，非常值得给需前来就诊的病友和家属推荐，值得效仿。本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨关节是人体的最重要器官之一，骨头是人体能够直立最关键的支撑体，关节是人各种动作所能灵活展现的关键，故尔任何一处骨关节病变都会导致人体的活动受限及疼痛，严重者还可导致瘫痪。结核杆菌是一种相对特殊的细菌，其侵入人体，可破坏任何器官及组织，除了头发和指甲，一旦结核杆菌侵犯骨关节组织，同样也可出现局部症状及全身表现，最常见的有所侵犯的局部肿、痛，活动受限，全身表现最常见与其他部位结核类似，如低热，特别是午后低热、盗汗、消瘦、全身乏力等。一旦作出骨关节结核的诊断后，需立即进行抗结核治疗，有条件可住院进行，因治疗此病首先需止动、休息，其次有条件可适当将结核药物静滴治疗，这样药物就可以通过血流迅速到达病变部位。当然因药物的副作用，还需加用适当的护肝、对症等治疗。骨关节结核属肺外结核，不适合短程化疗，目前的临床经验抗痨治疗至少一年。由于骨关节结核导致的骨组织破坏及周围脓肿形成，有相当部分的患者需手术处理，但需要关注的是如无特殊情况，建议在手术前至少抗结核一月以上，以免病变播散。由于结核杆菌特别顽固，故手术后仍需继续抗结核治疗，千万不要以为做完手术了，将病变组织全部清除了，就不需要吃药了，或缩短疗程了！本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结核病是目前严重威胁人类健康的传染病，发病率仍居高不下，临床上相对常见，但由于结核病可侵及人体各个器官，故有时早期诊断及发现非常困难，为了普及结核相关知识，特别是网友有关结核病的症状方面的知识，现特别罗列临床上各种早期表现症状，供大家自我检查与筛查，以利于早期发现、早期诊断及早期治疗，避免疾病到了晚期即使尽全力治疗，也不能挽回患者的健康！午后低热、盗汗，特别是长期有规律的午后低热，往往是结核病早期相对有特征性的症状，一定不要忽视。不明原因的消瘦、贫血、全身乏力，特别是排除肿瘤的不明原因消瘦，结核患病的可能性极大，一定要进一步排查。反复咳嗽、咯痰，特别是咯血，一定要注意与结核相鉴别，因为此时往往想到的是否得了肿瘤。反复尿频、尿血、尿痛，特别是经过抗炎治疗好转后，停药一段时间，上述症状又出现，其患泌尿系结核的可能性较大，一定要进一步检查，以免发展到肾脏积水或肾功能损害。反复便秘、腹泻，特别是便秘与腹泻相交替，一定要排查有无肠结核可能。四肢特别是双下肢对称出现皮疹，发红且高出皮面，有时常常考虑风湿性疾病，但一定要注意排查有无结核性风湿症可能，否则误诊为风湿病，易造成病程迁延，病情播散加重。所谓的白塞氏综合症，即口腔-粘膜-外阴反复溃疡，有时也是由结核病引起的，故一定要进行相关排查，以免耽误病情。单关节的肿胀、痛疼、积液甚至骨质破坏，除了肿瘤需检查外，一定要排查结核，但对称性多关节病变，则结核的可能性小。体表淋巴结肿大，特别是多个淋巴结肿大且有部分融合，有时发红，有时还有液化破溃，一定要排查结核。头痛、检查发现不明原因脑积水，一定要注意排查结核。肺部阴影反复消炎后反复出现，特别是同一部位，一定要注意排查结核，特别是支气管结核可能。糖尿病患者出现肺部阴影，特别是有空洞的病变，一定要注意排查结核病。女同志不孕症，特别是盆腔有病变的女同志，一定要注意排查结核病。器官移植的患者出现反复发热、肺部病变、中枢性病变等，一定要注意排查结核病。不明原因的肛瘘、肛裂，特别是经过单纯肛肠科治疗效果不好的，一定要注意排查结核病。类风湿性疾病长期服用免疫抑制剂、激素类药物的患者，只要有感染，一定要注意排查结核病。本文系林明贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结核病是一种相对特殊的疾病，有一定的传染性，以肺结核最多，治疗时间长，治疗方案相对单纯，在一般人心目中其已少见，而且可以治好！而最真实的情况是什么样的呢？结核病特别是肺结核发病率逐年有上升趋势，特别是具有耐药性的结核病逐年增多，结核病死亡率在所有传染病中仍高居第二位，第一位是什么呢？狂犬病，目前只要感染，死亡率近乎100%的疾病，往下排，第二位就是结核病，远高于病毒性肝炎等其它传染病，结核病特别是耐药肺结核漏诊率、误诊率目前至少25%以上，而肺结核首诊确诊率也是相对低的，临床极易误诊。 那么为什么会出现这种情况呢？其它病症又是什么情况呢？通过比较，应该说结核病是一种极其特殊的疾病。 首先特殊之处，潜伏期特别长，有的甚至是终身，而不像其它传染病，潜伏期均有一个时间概念，短的几天或几小时，长的也是几个月而已，又不像结核病，临床上有许多人感染后，只要免疫力正常，营养适合，可以终身不发病。 其次是结核杆菌可侵及全身几乎所有的器官，人体除头发及指甲目前所知不被结核杆菌侵犯外，其它均可侵及，当然最常见的器官是肺，所以肺结核临床最为常见，占所有结核病中约80%，其它临床上相对常见的如淋巴结核、骨结核、肠结核、肾结核、脑结核等，现在许多女同志患有不孕症，经过研究发现，盆腔结核是其中最为常见的原因之一。 第三预防目前尚无特别有效的方法，而不像别的传染病，特别是病毒性肝炎，乙肝疫苗就是特别有效的预防措施之一，经过长期坚持预防，现在临床上儿童病毒性肝炎发病率大幅度的下降，有的网友一定说，预防结核不是有卡介苗吗？是的卡介苗是一个预防性疫苗，但经过长期的临床观察及研究，临床上发现接种与不接种卡介苗，其结核病的发病率几乎是变化不大的，那为什么还打卡介苗呢！最主要的原因是到目前为止，临床上还没有一个新的有效疫苗，而且我国是结核病高发国家，打完此疫苗，与不打者比较，其发生重症结核的概率还是有明显下降，故我国一直在新生儿中接种此疫苗。 第四是结核病治疗时间长，方案较多，到底哪种方案更佳，目前尚未形成完全共识。目前我国临床上常用的方案有国家所谓标准方案，比尔盖茨基金方案，世卫组织方案等等，临床上可以用谁的方案都正确，但疗效却不完全一致，有些方案之间差别非常大。 第五不同的大夫之间因理解、经验及对不同疾病的认识不同，故临床上方案千差万别，临床上经常可以看到，有些患者越治越病情不但不好转，反有恶化加重之趋势，特别是对待耐药患者，则更是一句话“个体化”，方案相差较大，故而导致疗效不一，有的专家甚至在全国的大会上讲，因“耐药，临床上可以不用西药，观察之样”的观点，明显误导同行及患者，导致病情迁延甚至加重，最后真正成为“不治之症”。 通过以上简单的介绍，就可以看出，结核治疗的核心个人认为：首先一定要用西药，特别是有效的抗结核西药，而中药则只能起辅助作用，绝不能当成主药、核心药，否则有可能导致病情延误；其次一定要找一个负责任、经验丰富、特别有权威的专家，而不是空有虚名，如何寻找，好大夫在线网站就提供了一个很好的平台，当然如能找到同行或本院的老人，则一问便知。第三因为治疗时间长，患者如何配合一定非常重要，行话“依从性”一定要好，千万勿三天打鱼、两天晒网，或有的患者一见有效，就想停药，或更改治疗时间。