十堰太和医院整形美容烧伤科科普号

易获得病理性瘢痕没你想象的那么好治！！！本文表格摘自《中国美容整形外科杂志》2018年5月第29卷第5期：中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南瘢痕是皮肤在各种创伤后形成的自然产物，病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。以下是它的治疗方法：1、手术治疗瘢痕较小可以切除后直接缝合或者设计各种局部皮瓣，瘢痕面积较大时可采用游离皮片移植、扩张皮瓣、预构皮瓣等。2、减张治疗整形外科减张缝合技术与减张装置，如减张胶布、皮肤减张器、特殊减张缝合线等，对于减少瘢痕的形成及降低瘢痕切除术后的复发率具有很大的帮助。3、放射治疗利用射线辐射的能量使得瘢痕组织受到损伤从而抑制瘢痕增殖破坏瘢痕结构，常在术后早期(术后24小时内)开始进行放疗。4、药物治疗糖皮质激素：包括曲安奈德、倍他米松等局部注射治疗，可抑制成纤维细胞的增殖、减少胶原蛋白的合成、增加胶原蛋白的降解、促进成纤维细胞的凋亡，从而达到治疗目的。抗肿瘤药物：5-FU联合曲安奈德治疗病理性瘢痕安全、有效、复发率低。口服药物：常用的有积雪苷片，对瘢痕组织形成有调控功能，可作用于成纤维细胞降低细胞活性，还具有促进愈合、调控愈合的作用。外用药物：如硅凝胶和洋葱表皮提取物等，可软化瘢痕，有效地改善瘢痕弹性、厚度、瘙痒、红斑等，临床上推荐从伤口愈合2周开始，每天外用12～24小时，持续至少3个月。5、压力治疗弹力套、服带有的压力可引起局部组织缺氧，导致成纤维细胞合成胶原的速度下降，防止瘢痕增生和挛缩。6、激光治疗最常用的激光：二氧化碳点阵激光、脉冲染料激光和调Q开关激光。7、其他正趋于流行的治疗脂肪移植技术：脂肪源性干细胞具有抗血管内皮细胞凋亡和诱导血管新生的特性，可促进创伤愈合、软组织修复和瘢痕重塑。肉毒毒素注射：A型肉毒素能够通过干扰瘢痕组织内成纤维细胞增殖，调节胶原的合成和降解，降低转化生长因子β的活性，减少皮肤表面张力来抑制瘢痕的形成。这么多方法都试过了，为什么有的瘢痕还是那样，甚至反而越长越大，经常瘙痒疼痛，发红破溃呢???这说明你极有可能长的是易获得病理性瘢痕（瘢痕疙瘩）…………,告诉你千万不要随便治疗哦，特别是别人一说你就切了，可能越切越大，最后…………下面我用瘢痕疙瘩的治疗指南来为大家梳理一下治疗过程：在止血期如果损伤至真皮层一定要做伤口的减张处理，如果减张效果不好，伤口太长出血太多建议尽早做减张缝合（美容缝合）。血不流了，伤口不疼了，告诉你还没结束呢，你需要做好伤口的清洁，如果接受了放射治疗一定要及时换药，让专科医生观察下皮瓣的血供，及时做好处理。如果感染了，这几天你就白挨了…………慢慢的免疫细胞消除了坏死细胞和细菌，伤口内开始长“肉”了，机体通过肉芽组织和表皮细胞增生填充受损的区域，就和“砌墙”一样。墙砌好了，表皮和真皮长好了，你可千万别觉得这就结束了，虽然你看到了平整的皮肤表面，可能就是和局部皮肤颜色有些不一样,也许会有些瘙痒，也许会有些发红、蜕皮…………万万没想到的是还有工人还没停下来呢………他们还在辛苦的砌墙呢，看右图你应该知道我们要做的事情是什么了吧…………怎么才能按下暂停键？？？，stop！！！以下就是专家共识，治疗指南中的流程，供大家参考：什么是高增生风险，增生是低增生风险呢？由于内容太多，有机会再单独说说吧～筛选完毕了，其中最难治愈的就是瘢痕疙瘩了，很多朋友分不清瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，所以有很多疑问。其实，我们说的易获得病理性瘢痕，需要治疗的就是瘢痕疙瘩，以下是治疗它的流程：小型瘢痕疙瘩治疗流程图中大型单个瘢痕疙瘩治疗流程图超大型瘢痕疙瘩治疗流程图另外，对于儿童瘢痕疙瘩的治疗，家长朋友们一定要慎用激素类及抗肿瘤类药物的使用，如需医生使用了一定要和治疗医生做好随访！！！儿童瘢痕疙瘩的治疗流程图值得注意的是治疗并不是一蹴而就的，一定要保持随访，避免复发，具体的时间一定要谨遵医嘱！！！

术前准备1、术前常规检查：血常规、凝血功能等。女性须避开生理期，术前如有特殊病史请告知手术医生。2、术前准备：术前一天洗澡，清洁腋下。手术当天请一定要准备宽松的、开衫的带扣子的上衣。不要穿圆领的比较紧的衣服，因为术后会限制上肢活动，圆领、紧身的衣服会造成穿脱衣服极大的不便。术后注意事项1、术后一周左右需限制上肢活动（避免上举及外展等活动），前三天需特别注意，以免过度活动引起伤口出血及血肿，影响愈合。绷带包扎一般早期需要稍紧。如果自我非常难受不适甚至影响睡眠，可联系医生判断是否需要调整。2、术后建议酌情静脉输液（抗生素及止血药物）3天左右。3、术后48-72小时（比如周一做的手术，可以周三或者周四来）到医院进行第一次换药，主要是观察皮下有没有积液，医生会根据情况告诉您下次换药的时间。拆线时间一般在术后2周左右（具体需视切口愈合情况而定，一般可以晚点，不建议过早拆线）。4、关于术后是否可以吃“止痛药”，因为多数止痛药的副作用都会造成出血，因此一般不吃。但是自觉术后疼痛比较明显，甚至影响睡眠的可以适当应用口服止痛药。5、关于饮食，需忌口的“发物”如牛羊肉、烟酒刺激、鱼虾辛辣等尽量避免。酱油可以吃的。6、关于“复发”：绝大部分就医者通过本手术均可获得满意效果，但腋臭手术属于改善性手术，现有医疗技术尚不能完全保证“彻底根治”。对于极少数术后仍有异味且影响日常社交的，可联系医生确定是否需要进一步处理。7、术后1月，6月，1年，2年请来医院复诊，方便医生及时了解您的恢复情况及您的进一步需求。

1、水肿：术后2-4天在前额、眼睑、鼻梁等部位会出现水肿，一般会在4-6天内自行消退。甲泼尼龙片口服3-5天，可有效减轻水肿；2、洗发：术后第一天在家属陪同下回门诊检查并进行洗发，在医师指导下进行毛发护理；3、洗发需轻柔：在术后2周内都要轻柔洗发，不要用淋浴喷头直接对着头皮进行冲洗。先将洗发液倒在手上搓开，再轻柔地拍在头发上。不要用力擦洗或揉搓植发区，可适度用力揉搓供发区，然后用温水轻柔地将洗发液冲掉。4、晾干头发：洗发后可用毛巾擦干非植发区，移植区域需自然晾干。也可以使用电吹风吹干，用冷风吹干植发区，如刺激较强烈可调至低档货中档热风进行吹干；5、梳理头发：请轻柔梳理，不要让木梳直接碰到植发区头皮。2周内不要理发；6、护发产品：建议术后1月内都不要使用。若头发过肩长，只可在头发末端用护发素，洗头时固定住它们冲洗；7、适度运动：可作步行或轻微运动，避免剧烈或过量运动。不能游泳或潜水。2周后可恢复正常运动；8、日晒：术后3个月内，不要暴晒。如进行长时间户外活动，需撑伞或戴帽子，这样可防止移植区晒伤；9、药物：遵医嘱服用医生开具的药物，必要时可服用止痛药及安眠药；10、米诺地尔：可在术后1个月开始外用米诺地尔，有助于植发区毛发生长；11、其他情况：伤口渗血以压迫为主，压迫15分钟即可，如压迫不能止血需及时至医院处理；术后形成的血痂会在48小时内形成，术后2周内会自然脱落；术后3个月内一直区周围原有的头发也会发生脱落，但这是暂时性的；术后3-5月一直的头发开始生长时可能会出现一些小白头，它们会自行破裂。12、术后可能会有轻度瘙痒，不要用指甲抓挠移植区；13、供区头皮会出现不同程度的麻木及刺痛感，这是由于手术时损伤供区的皮神经所致，随着神经的自我修复，感觉会慢慢恢复；14、通常在术后3-6个月内头发以正常人生理速度生长，大约每月增长0.9mm左右。

经常有患者说因为身上受伤后长疤就说自己是瘢痕体质，其实这样的说法是不准确的。皮肤只要较为严重受到损伤，愈合后就会有瘢痕形成，这是身体修复损伤组织的自然过程，是无法避免的，因此也不用过度担心。常说的瘢痕体质更准确的来说应该是瘢痕疙瘩体质，这样的患者的不同部位、不同时期受到不同原因的损伤都会出现团块状的硬疙瘩，譬如打个针都会出现，且家族中的其他人也类似情况发生。这是值得我们警惕的。所以你是不是瘢痕体质呢？

1 注射后可局部冰敷5-10分钟，观察20分钟无不适后可离开医院。 2 注射后4-6小时，暂保持针眼清洁干燥勿沾水，如有局部瘀血可适当冰敷，面部注射后适当高枕位休息，24小时内勿剧烈运动避免药物扩散；瘦小腿注射后一月内减少爬坡及跑步等体育运动。 3 注射后2周内勿食用辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒。不能使用阿司匹林类药物和氨基糖苷类药物（庆大霉素，妥布霉素，链霉素，卡那霉素等），因为这类药物可能增强肉毒素的毒性。 4 瘦脸针注射后1月内尽量不要咬食坚果及较硬的食物及水果。 5 注射肉毒素后一般1周左右开始出现效果，表现为注射部位的酸胀不适及无力感，是正常现象，一般注射效果维持时间3-8月不等，之后需重复注射方可维持效果。 6 肉毒素除皱对动态皱纹效果较好，对静态皱纹效果欠佳，即对早期的皱纹效果较好，对年长的皱纹效果欠佳。 7 注射后如有任何不适请联系注射医师。

对于腋臭的治疗，你该选择哪一个？？？十堰市太和医院整形美容烧伤科郑梁“腋臭”，俗称“狐臭”，研究数据显示腋臭是一种显性遗传，在我国发病率已高于6%，虽然腋臭不是危害健康的疾病，但是由于气味向周围散发，往往影响患者社交活动，甚至造成心理疾病。腋臭的治疗方法很多，可分为非手术治疗和手术治疗。目前手术治疗主要为小切口汗腺剔除术。手术治疗以其彻底性、根治性得到学者们的肯定，但是存在创伤大，恢复时间长，遗留瘢痕明显等不足；非手术治疗包括局部外涂药物、注射及激光治疗等，非手术治疗优点在于无创，其缺点是效果不稳定，易复发。下面为大家介绍常用的三种方法：① 注射法（无针注射 or 有针注射）疗效与并发症根据一份专门针对“无针注射”与“有针注射”分别进行A型肉毒毒素治疗腋臭的临床研究报告显示，3个月后，无针注射肉毒毒素治疗的患者中治愈率80％，显效率15％，无效5％，药效维持6～8个月不等。（治愈：贴近腋部闻不到臭味；显效：距离腋部30 cm以内，闻及轻度臭味，较术前有明显改善；无效：距离腋部30 cm以外闻到臭味，与术前比较无明显改善。）如果注射治疗不能改善，那么你需要进行有创治疗咯……………② 黄金微针除腋臭这是一种微创、无痛苦、无疤痕的新型治疗仪器，运用黄金包裹的微针技术加热，矩阵状排列的微针刺入肌肤深层后，在针尖处发射射频，规避表皮损伤风险情况下，可以安全有效，精准作用于大汗腺(顶浆腺)与小汗腺，达到持续降低腋下排汗与减少异味的效果。但常常需要两次以上的治疗，并且至少间隔3-6个月…….如有你有时间这是个不错的选择！！！ ③ 手术治疗切口剪除术：常用两个平行于腋窝皱襞2-3cm的切口，分离皮下，将皮瓣翻转，直视下修剪皮下组织，直到剪除毛囊球层次。总体而言对皮肤损伤较小，血肿较少发生，疗效肯定。术后提示1、休息治疗后当天上肢自然下垂;在睡眠的时候，要像手术时一样尽量展开，避免伤口的愈合不良，必要的时候，双臂尽量保持一个约45°的角度；术后7-10天内禁止上肢高举及随意除掉加压带。不要做剧烈、过猛运动或提搬重物、爬高等，尤其是外展胳膊，避免缝合后的伤口张开；一定要避免一些重的体力活动；术区保持干燥、避免用力和揉搓。 2、饮食术后3天内忌烟酒、鱼虾、辛辣刺激等食物。 3、预防感染术后注意防止伤口感染，常规应用抗生素，比如阿莫西林或者头孢类药物，也可以选择静脉输液给药。 4、换药、拆线术后7-10天松绷带，更换外敷料，术后12～14天分次拆线，如愈合良好，拆线次日可沐浴；否则，请遵医生要求；个别伤口愈合不良者可能需要再换药数日。 5、出血术后当天伤口可能出现少量渗血，属正常现象，但如出现出血不止、术区剧烈肿胀疼痛应立即到医院进行急诊处理。 6、止痛术后当晚可适当口服止疼药。 7、防血肿患者术后需在腋窝处适度压迫3-4天后再去除压迫，以防血肿形成；大部分患者伤口肿胀在1周后逐渐消退。 8、预防瘢痕术后不可用力揉搓伤口，在表面基本恢复以后，可使用预防瘢痕增生药物有效的降低伤口部位生成疤痕的概率，可以让皮肤对合更好，让皮肤健康的生长。9、其他术后2~3月之内切口可能略红，触之稍硬，偶有瘙痒，3个月以后逐渐恢复。可能出现血管神经损伤导致感觉、功能障碍、异味残留或复发、毛发生长受限，毛发脱落和、色素沉着等不良反应。10、复诊术后6月需返院复诊，请事前与医生预约并按时复诊。

我做鼻整形的思路（二）---医生的“手”在鼻整形手术中起着决定性作用十堰市太和医院整形美容烧伤科徐风瑞十堰市太和医院整形美容烧伤科徐风瑞首先要确定的是，在隆鼻的材料选择时，尽管目前面临的选择越来越多，如膨体、曼特波（medpor）、玻尿酸，以及各类人工骨等，我选择的最多的还是高分子硅胶，为什么呢？历史上硅胶假体应用于隆鼻已经有数十年的时间，我用硅胶做鼻子也已经有十年以上的经验，硅胶假体的优点是显而易见的，它具有稳定的理化性质，长期植入体内组织相容性好，不致畸、不致癌，不被机体代谢和吸收，同时也不易感染，植入后外形看起来比较自然，可以驾驭各种类型的鼻型。是市面上应用最为广泛和成熟的假体类型。而膨体也是目前应用较多的材料，它本身具有微孔结构，植入体内后血管等自体组织可以“长入”里面，质地较轻，不会下沉和变形。但优点有时候会变成缺点，那就是它自有的微孔结构，也为细菌存活提供了良好的培养基，容易滋生感染，而自体结构“长入”假体后，远期如想取出，难度增大。做鼻部整形后最终的效果，还是取决于整形医生的“手”，因为再好的假体，都要经过医生的个性化设计和细心雕刻才能植入体内，因此医生的“手”在鼻整形术中起着决定性作用，因为这个“手”，假体的优点可以被最大限度的利用，而缺点则可以最大限度的避免。