浙江省妇保医院男科科普号

在男性不育门诊，经常会碰到这样一个问题，开完药后跑回诊室，带着满脸的疑惑问到："医生你给我开的是治疗乳腺癌的药物？是不是开错了"。想知道答案我们往下看.他莫昔芬治疗乳腺癌的药，那治疗男性不育症是什么个情况呢？他莫昔芬在男性不育中主要用于治疗男性少精子症。他莫昔芬是一种人工合成的非甾体类雌激素拮抗药物,可以与雌激素竞争结合靶组织中的受体，从而阻断雌激素作用。而他莫昔芬正是通过与雌激素竞争结合这些受体,阻断这种负反馈，促进GnRH及FSH、LH的释放。同时他莫昔芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性，从而促进睾酮分泌。他莫昔芬可以通过增加FSH和T的分泌，从而激发精子的生成过程，相当于下丘脑（司令部）-垂体（中层干部）-睾丸轴（基层官兵）这条线路活跃起来的，基层官兵（睾丸）生产能力活跃了（激发了睾丸生精能力）。也正因为他莫昔芬是一个雌激素拮抗药物，乳腺癌的发生与雌激素有关，所以它也可以用于治疗乳腺癌。所以他莫昔芬是可以用来治疗男性不育症的，大家放心使用。虽然药物说明上还没有这一条，很多文献证实是可以使用的。

先天性双输精管缺如概况先天性双侧输精管缺如(congennital bilateral absence of vas deferens,CBAVD)是梗阻性无精子症的重要原因之一，通俗点说就是少了运输管道，无法把精子输送出去，大约占无精子症者的15％-20％，也有单侧缺如，目前临床上一般通过常规查体触诊，结合精液化验、生殖激素及精浆生化检查来做出诊断。经阴囊超声检查可以近段输精管道的细微结构变化。但基层医院病例较少,开展难度较大。实际临床工作中，此类患者往往容易误诊或漏诊，在基层医院和非专科医院对此疾病认识也不够，体格检查常因检查不仔细而被漏诊或被误诊为睾丸生精功能障碍或低下，确诊前常服用多种中药或中成药，不仅花费大量人力及财力，而且耽误治疗时机，有些患者诊断明确时，女方卵巢功能已早衰。文献报道，此类患者从初诊到确诊平均达4.3年。先天性双输精管缺如的诊断及治疗(1)诊断1)精液检查：应至少检测精液2次确诊无精子，两次之间建议间隔1～2周。精液量通常都小于1.5ml，PH低于7.0。同时进行精浆生化检查，可表现为中性a-糖苷酶、精浆果糖、降低。2)体格检查：体检没有触及输精管阴囊段（双侧）伴或不伴附睾部分的缺失。部分患者属先天性输精管单侧缺如。3)男科超声：超声可明确先天性双侧输精管缺如的诊断，包括附睾发育不全、精囊的缺如、发育不全。4)生殖激素与染色体及AZF（Y染色体微缺失）相关检查：需评价此类患者睾丸生精功能，一般正常。对于输精管缺如患者应该进行基因筛查，特别是CFTR基因的筛查。(2)治疗方案:以前没有第二代试管这技术，这类人群就无法延续后代了，现在可以通过第二代试管解决生育问题：可以行睾丸活检（TESA）或附睾穿刺（PESA）取精，还有显微附睾切开取精（MESA），用睾丸或附睾穿刺的精子进行ICSI（卵泡浆内单精子注射第二代试管）治疗。如果夫妇双方都存在基因缺陷，可考虑PGD（第三代试管）。如果患者拒绝ICSI治疗，可行AID（供精人工受精）.本文系吴敬根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆1.睾丸活检可以找到精子，患者应选择手术治疗，还是选择第二代试管婴儿治疗？睾丸活检可以找到精子的患者，大部分是梗阻性无精子症患者，说明睾丸生精能力是基本正常或正常，是由于输精管管道堵塞或先天性发育异常导致精子不能排出体外。堵塞可分为附睾管堵塞、输精管堵塞和射精管堵塞，可通过输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术或经尿道射精切开术打通输精管道，如果是多部位梗阻，打通比较困难，成功率比较低，可进行第二代试管婴儿治疗。如果是输精管先天性发育不良或缺如，只能附睾或睾丸取精进行第二代试管婴儿治疗。☆2.输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？不会造成性功能障碍！☆3.患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？术后当天即可正常排尿，术后2天即可出院。☆4.手术后多久可以过性生活？手术后20天左右可以过性生活。建议每周性生活1～3次。☆5.何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？术后2个月左右可以复查精液，必要时还可做超声检查睾丸附睾有无肿大、阴囊有无渗血或渗液。☆6.术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？术后从2个月开始，每月复查精液1次，一般复查至少半年，术后早期多数患者精液中没有精子，随着时间延长，会有越来越多的患者精液中发现精子，术后半年以上大约有60%～80%的患者会有精子，最早者术后1个月精液即有精子，最迟者术后1年半才有精子。☆7.术后仍旧不能自然怀孕，这种情况持续多长时间要考虑做试管婴儿？术后复查半年以上如果仍无精子，可以考虑试管婴儿，也可继续观察半年；如果精子质量正常或轻度少弱精子症，可以试孕1年，仍不能怀孕，可以先做2次人工授精，仍不能怀孕者，可做试管婴儿；如果术后精液检查为中重度少弱精子症，可继续观察半年，如精子质量无改善，可考虑做试管婴儿。本文系张峰彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早泄（premature ejaculation ，PE） 推荐国际性医学会（ISSM）以循证为基础的全新定义： 1.阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在一分钟内（原发性）, 或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）； 2.阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟； 3.伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。新近提出两种PE症状 变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。 主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。 目前不归入PE。患病率 NHSLS （美国）研究显示，按不同年龄分组，PE患病率分别为30%（18 -29岁），32%（30 -39 岁），28%（40 -49 岁）和55%（50 -59 岁）。该统计患病率较高，还可能与问卷设计（“是/否”式二选一）和研究对象选择有关。欧洲Waldinger 按PE四个类型统计结果为，原发性2.3%，继发性3.9% ，变异性 8.5% ， PE样勃起功能障碍5.1% 。大样本调查显示，原发性和继发性PE发病率为5%，与5%人群的射精潜伏期少于2分钟结果一致。病因 不明确。生理心理学假说如焦虑、阴茎头过于敏感，5 - HT 受体功能障碍。目前支持上述理论的资料有限。危险因素 ED 中伴随焦虑较多，PE的比例也较高。但和ED不同，PE发生率与年龄不相关。种族 在黑人、西班牙裔男子和伊斯兰人更常见。教育 在教育程度低发病偏高。其他 遗传、全身健康不佳、肥胖、前列腺炎、甲状腺激素紊乱，心理因素、和压力过大，有性经历创伤史等。婚姻或收入无明显影响。影响生活质量的 无法从性生活获得放松和愉悦感，会降低性生活的频度，信心不足，妨碍和伴侣关系人际交往，能导致烦恼、焦虑、尴尬和沮丧。其负面影响不局限于该病本身。 尽管PE严重影响心理和生活品质，求医只占少数。诊断 根据病史和性生活史判断。若考虑PE，再以原发性或继发性归类。留意是为情境性（特定环境或特定伴侣）还是持续出现。 注意其射精潜伏期，性刺激强弱，对生活质量响，以及有无不当使用药物和毒品。 特别注意区分PE和ED 。许多ED患者, 因为勃起障碍引起焦虑而发生PE。还有些病人，将过早射精后的阴茎疲软视为ED，实际是PE。PE四要素阴茎置入阴道后的射精潜伏期（IELT ）射精自控相关苦恼妨碍交往阴道射精潜伏期（IELT ）测定 IELT在PE与健康人有重叠区，不能作为诊断的唯一根据。秒表计时会明显影响射精自控力，对PE相关的苦恼或性生活满意度影响则较小。 临床实践中，根据自我评估和秒表计时诊断PE，敏感性和特异性均达80%。再结合射精自控力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。 秒表测量IELT对诊断有重要价值。PE评估问卷 1.PE诊断工具 更常用。11分以下可以诊断8分以下可能性较小。 2.阿拉伯PE指数评分：轻（30-26）、轻中（25-20）、中（14-19）、重（7-13）度。体检 发现有无神经内分泌异常，有无PE或其他性功能障碍的潜在原因，如内分泌疾病、阴茎硬结症，尿道炎或前列腺炎。实验室检查 心理学实验室检查不是常规项目，根据病史或体检结果决定具体项目。诊断结论 证据水平 推荐等级 PE是基于病史和性生活史。对IELT 评估，自控力和苦恼 和人际困难导致射精功能障碍进行全面评估。1a, A 评估LELT有临床价值，用秒表测量阴道内射精潜伏期是必要的。2a, B 病人自评有助于诊断。其价值需进一步资料来确证。3, C体检确定有无解剖畸形, 有无与PE或ED性功能障碍相关的因素。3, C 实验室或神经生理检查不作为常规项目，在体检或病史异常时针对性实施。3，C治疗原则治疗前必须充分了解患者期望值和对治疗措施全面评估。对于PE后果不明显患者，性心理辅导和宣教即可。存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。 行为治疗有其价值，适于服药副作用明显者。由于耗时，需要伴侣密切配合；长期实施有难度；长期疗效又不确定，因此不建议作为原发性PE的一线治疗。 对于原发性PE，首选药物治疗。达泊西汀是很多国家（不包括美国）唯一批准PE专用药。其他为非核准专用药，如选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs），三环类氯丙咪嗪和局部外用麻醉剂，都对PE有效。一、心理行为疗法 行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson,简介见附注1）“挤捏法”。 1.“动停”法 伴侣帮助刺激阴茎，患者感到有射精冲动时即示意停止，待冲动消失后重新开始。 2.“挤捏法 ” 在患者射精前，伴侣用手挤压龟头。 以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。 3.性交前自慰 有年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。 如果存在心理因素，则相应治疗。总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。双盲随机交叉研究显示其长期效果不确定。疗效不如如氯米帕明、舍曲林 、帕罗西汀和西地那非等。行为心理治疗联合药物的价值更大。二、达泊西汀Dapoxetine（2008 年12 月）为强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准专用药。目前已积累6081 例资料。特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间（从药物吸收至血浆最大浓度时间）仅1.3 小时，清除迅速，24小时即清除95%（后遗效应少）。 研究显示，达泊西汀30 mg、60 毫克在性交前1 -2 小时服用。患者LELT<30秒，治疗后提升了3.4 倍和4.3倍；射精自控力和苦恼改善，性满意度增加。副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡在两剂量组发生率分别为4%、10%。 但是，在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕前驱症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无异常。但是临床III期试验显示，在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。直立低血压晕厥（血管迷走性反射）发生率较低(1.6%，参阅引文译注)。三、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药） 原用于情绪障碍治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于PE。服用1 -2周后起效。。 Mata分析，SSRIs 增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2 倍。 帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林优于氟西汀。氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林相近。用量为帕罗西汀20-40 毫克，舍曲林25～200 毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50 毫克。无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2 周后明显。6 至12个月可能会发生药效降低。 常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微。2 至3 周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。 提醒 当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量，四、局部外用麻醉剂用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。 1.利多卡因/普鲁卡因霜 一项随机、双盲、安慰剂对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9（安慰剂组1 分钟，治疗组为6.7 分钟）。另一项随机、双盲对照试验，利多卡因/普鲁卡因霜，IELT从1.49 分到8.45 分钟。 5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30 分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。 对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)性生活前5 分钟应用。与安慰剂组相比, LEIT从0.58分钟增加至3.17分钟, 射精时间推迟3.3倍(P<0.01)< p="">五、曲马多 机理为中枢镇痛剂, 阿片受体结合激活剂和再摄取抑制五羟色胺和去甲肾上腺素。口服药物半衰期5-7小时。50-100mg剂量每天3-4次。最大400mg剂量时副反应包括便秘、镇静和口干。2009年6月 美国FDA发布警告，提醒注意导致成瘾和呼吸困难潜在的可能性。 一项大样本研究（译注：美国Bar等3组共604例），应用安慰剂、曲马多含化片（orally disintegrating tablet，ODT）62、89mg，共12周。结果证实了曲马多的安全有效性。对于原发性PE、IELT<2分钟患者，三组的 IELT分别为 0.6 分钟 (1.6倍), 1.2 分钟(2.4倍) 、1.5 分钟 (2.5倍)。而且药效和剂量无关， 12周耐受性良好。总体上为中等疗效，与达泊西汀类似。其价值仍需长期资料评估。六、磷酸二酯酶5 抑制剂 PDE5 抑制剂 目前仅有一项设计良好，随机双盲对照的研究。结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制力和总体满意度提高，焦虑感缓解，射精后再次勃起反射的时间缩短了。 用药可能已会导致更好勃起，缓解焦虑，并可能使兴奋阈值调高，因此对治疗PE有利。 数项研究证实，西地那非联合SSSI或行为治疗都较单用效果更好 其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的资料有限。

随着寒冷的冬季到来，患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样，包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒，腰酸背痛，阴囊潮湿，会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感，性生活后这些症状加重，尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们忧心忡忡，担心的事情非常多，包括前列腺炎会不会影响性生活，会不会影响生育，会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情，这不是因为前列腺炎不好治，而是由于他们对前列腺炎有错误的认识，担心和顾虑太多，很难达到医生和患者之间的默契和配合，无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人，都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识，花费很多时间，但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题，甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里，我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识，解析让患者产生错误认识的原因，使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来，从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种，但不包括全部：（1）尿频，总是觉得尿不干净，小便以后还有几滴尿滴到内裤里；（2）最近总是睡眠不好，出汗多，容易疲劳，腰酸背痛，性生活以后更严重；（3）阴囊潮湿，阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物；（4）最近射精太快，勃起硬度和持续时间不够，早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题：（1）我上网查过了，好像是前列腺炎，我是不是真得了前列腺炎？我该怎么办？（2）去医院看病说是前列腺炎，如果不治疗会完全失去性功能和生育能力，需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗，还做了好几次尿道灌注、灌肠，每天至少需要2000~3000块钱，花了好几万块钱。花了这么多钱，治了这么长时间，各种方法都用过了，怎么还是没什么效果？我该怎么办？（3）已经用了好长时间的消炎药，挂水的，吃的，各种消炎药都用过了，怎么一点效果都没有？还能治好吗？我有没有救啊，医生？（4）去医院做B超，说是前列腺炎和前列腺肥大，是不是需要做手术啊？能不能尽快安排手术啊？（5）拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问：我的前列腺炎重不重？是细菌性前列腺炎？还是非细菌性前列腺炎？二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1. “自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的，也就是说，许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在，当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多，其中不乏过度的广告宣传，而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口，给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识，很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现，把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误，包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时，当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病，连续几节课下来，所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习，真正接触过病人，参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距，这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前，网络上对前列腺炎的文章非常多，但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已，患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少，反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉，过分担忧会导致心理问题，很难从错误认识中解脱出来，久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨，很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识，即使到正规医院，也很难听进去医生的正确解释和治疗建议，一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议：没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的，奉劝这一类型的患者远离网络，寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”，接受不正规医院的过度医疗。近年来，大量男科专科医院建立，其中有很多优秀的正规医院，也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨，走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院，无论有没有病，就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后，推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”，比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后，患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是，这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗，另外一部分患者都不知道自己上当受骗了，反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”，要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是，这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病，但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病，临床症状也会越治越多，尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎，有些病人因为包皮过长就诊，结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议：不要过度迷信所谓“专科医院”，治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗，费用也不会很高，用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛，分辨好医院，如果分辨不出，接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物，包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院，很多医生对前列腺炎理解不足，还是用长期、连续、大量的抗生素，这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎，而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎，这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养，但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做，仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎，也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周，这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦，另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是，有些前列腺炎病人性格改变，显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人，有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂（雄激素）来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法，补充雄激素要有严格的指征，而且排除补充雄激素的禁忌症后，在严密观察下进行。对病人的建议：如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上，处方抗生素，尤其处方打针、输液时，请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂，请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答（1）尿频，夜尿增多：正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5-6次排尿次数是正常的，因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象，而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此，如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记（就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量，一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加，这需要用量杯记录每次排出的尿量），当一天的尿量明显增多时先减少饮水量，保持尿量在正常范围（1500ml左右）后观察排尿次数。（2）尿不尽感：建议到医院做膀胱残余尿检查，如果残余尿少于50ml，无需太在意。（3）小便以后还有几滴尿滴到内裤里：认为这是异常状态之前，观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下，这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理，男性尿道比较长、接近500px，解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内，当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子，肯定会有尿液滴到内裤里。（4）最近总是睡眠不好，出汗多，容易疲劳，腰酸背痛，性生活以后更严重：睡眠差，出汗多，容易疲劳，腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好，精神紧张，亚健康状况等都可以有这些症状，并非前列腺炎的特异性症状。因此，出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。（5）阴囊潮湿：前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状，但这不是前列腺炎的特异性症状，平时衣裤穿着过多、不合适，所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此，如果出现阴囊潮湿，可以先改变生活习惯试试。（6）阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物：阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体，这是正常现象，无需担忧。（7）最近射精太快，勃起硬度和持续时间不够，早晨没有勃起：偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象，当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外，夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系，不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起，也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少，同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。（8）慢性前列腺炎会影响性功能吗？慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定，因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常，丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构，因此不会直接影响性功能，但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋，前列腺充血时可能引起局部疼痛，尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延，性医学知识匮乏，忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱，担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降，久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外，患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛，诱发早泄的发生。因此，患有慢性前列腺炎的患者，消除不必要的思想顾虑，学习有关性医学知识，对疾病采取积极求治的态度，保持乐观的情绪，持之以恒，大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。（9）慢性前列腺炎会影响生育吗？慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲，前列腺是与生育密切相关的附属性腺，其分泌的前列腺液是精液的一部分，前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分，干扰精子的活动，从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种：①前列腺炎时，前列腺液分泌量减少，致精液量也减少，不利于精子的活动。②前列腺炎时，细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气，干扰一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出后成胶冻状，延缓精液的液化时间，妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时，精液的酸碱度（pH值）常会降低，精液偏酸，当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时，精子很容易死亡。④前列腺炎时，刺激机体产生抗精子抗体，使精子凝聚，影响精子活动及受精能力。因此，精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎，即使没有症状的前列腺炎病人，当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。（10）得了前列腺炎，需要禁欲吗？这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题，而且有些医生担心性欲冲动或性生活时，前列腺充血，加重前列腺炎症状，告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥，因为长期禁欲会导致前列腺液淤积，不利于炎症消退，规律性的性生活使炎症性前列腺液排出，可以起到“流水不腐”的效果。另外，长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态，规律性的性生活有利于减少前列腺充血，消除性紧张。因此，建议前列腺炎病人进行规律性的性生活，至于担心传染给女方的顾虑，可以通过戴避孕套来解决。（11）去医院做B超，说是前列腺炎和前列腺肥大，是不是需要做手术？国人的前列腺横径约100px（2.99~132.5px），垂直径约75px（1.48~114.5px），前后径约50px（1.46~98.5px），重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异，相差比较大，因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象，无需过分担忧。另外，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此，有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。（12）拿着前列腺液常规检查结果问：我的前列腺炎重不重？是细菌性前列腺炎？还是非细菌性前列腺炎？前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野，往往标记为+++~++++；包细胞少于10个；红细胞没有或很少，即使有也少于10个。因此，当卵磷脂少于++；包细胞标记为+（每个+号代表10个白细胞）以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重，有些病人前列腺液常规检查正常，但症状很明显（这是IIIB型前列腺炎，看下文）；有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野，也未必有症状。因此，前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养，无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么？前列腺炎是一组疾病，是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一，尤其是50岁以下的男性，有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎，尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的？应该做什么检查？是如何诊断的？前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点，分为I型（急性细菌性前列腺炎）、II型（慢性细菌性前列腺炎）、III型（慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征）、IV型（无症状性前列腺炎）等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型，约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同，治疗方法也不同，所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和（或）尿液细菌培养，对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高，细菌培养阳性；III型前列腺液或精液的细菌培养阴性，III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型，IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高，IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据，如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状，病人不会主动就诊，但前列腺炎对男性生育有一定影响，患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状，也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。（以上内容概括在下面表格中）目前，诊断前列腺炎主要依靠病史，体格检查（包括直肠指诊），尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养，应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响，通过“两杯法”进行病原体定位试验，如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点前列腺炎新分类方法前列腺炎传统分类方法症状实验室检查前列腺液或精液中白细胞数量前列腺液或精液细菌培养I型急性细菌性前列腺炎起病急，突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状尿液中白细胞数量升高、血液和（或）尿液细菌培养阳性无法检查前列腺液或精液常规检查及细菌培养II型慢性细菌性前列腺炎反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3周尿常规检查阴性时才能进一步做前列腺液或精液检查升高阳性III型IIIA型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3周，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍升高阴性IIIB型在正常范围IV型无症状性前列腺炎无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据前列腺液、精液、前列腺组织活检等时发现有炎症证据对于男性不育症或精子参数异常者需要做前列腺液或精液检查3.慢性前列腺炎都有什么症状？慢性前列腺炎症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适，可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位；排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些？（1）慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。（2）另一方面，神经内分泌异常，膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常，前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛；还会引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺，引起排尿异常和骨盆区域疼痛。（3）此外，前列腺炎的诱发因素还包括，吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等，引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压；生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些？日常生活中需要注意什么？生活方式与人们身心健康密切相关，许多不良习惯都可能诱发前列腺炎，需要严加避免。（1）久坐：坐位可使血液循环变慢，尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显，可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响，如果长期保持坐位，可使会阴部、盆腔脏器过度充血，使这些部位堆积代谢产物，导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前，出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群，但随着生活和工作性质的改变，目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此，患有慢性前列腺炎时（即使没患前列腺炎），也要在日常生活和工作中避免久坐，应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外，长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时，也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此，也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。（2）饮酒：酒精进入体内后加快血液循环，扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血，使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关，近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此，患有前列腺炎时要绝对戒酒，如遇到无法推辞的聚会时，建议饮少量黄酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒，以少量饮酒为宜。（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用，主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿，因此要避免过多食用。（4）寒冷刺激、过度劳累：前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高，这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态，使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩，导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织，引起前列腺炎或加重原有的症状。因此，要注意保暖，年轻人要避免“美丽冻人”，感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么？（1）治疗上由于慢性前列腺炎，尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明，有众多治疗方法，可以说每个医院，甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案，可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。（2）由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时，②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时，③无论症状的有无及生育能力是否受影响，已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价以症状改善为主；如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时，要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。（3）目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗，如果明确前列腺炎由病原菌引起，同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么？值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传，有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎，采取过度的治疗。不仅如此，尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗，以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用，不仅造成患者经济上的浪费，还会严重伤害患者的身心健康。 本文转载上海九院李文吉医生

说到男性生殖器官的疾病，包皮过长是一个非常常见的问题。许多男性都可能因为包皮过长而感到困扰和尴尬。包皮过长不仅会影响个人的生活质量，还可能引发一系列的健康问题。那么，如何才能治疗包皮过长呢？首先，我们需要了解包皮过长的具体原因。包皮过长主要是由于包皮口过小或者包皮过长导致的。常见的症状包括包皮无法迅速翻开、包皮下炎症频繁发作等。针对不同的症状，治疗方法也有所不同。对于包皮口过小的情况，人们通常采取包皮环切术的方式来进行治疗。该手术会将包皮的一部分切除，以扩大包皮口的大小。手术过程通常较为简单，并且恢复期也比较短暂。但是由于手术切割包皮，治疗后可能出现一些副作用，如疼痛、瘢痕或感染等。因此，在选择手术治疗之前，一定要详细了解手术的风险和注意事项。而对于包皮过长的情况，人们可以尝试保守治疗的方法。保守治疗包括局部的清洁和护理，例如每天进行包皮的清洗，保持局部干燥卫生以避免细菌感染。此外，还可以使用药物来缓解炎症和瘙痒的症状。然而，保守治疗并不能彻底解决包皮过长的问题，只能起到一定的暂时缓解作用。除了手术治疗和保守治疗之外，还有一种非手术的治疗方法，即包皮扩张术。包皮扩张术通过逐渐扩大包皮口的大小，使包皮能够自然翻开，解决包皮过长的问题。相比于传统的手术治疗方式，包皮扩张术是一种更加温和的治疗方法。治疗期间需要使用专业的扩张器逐渐拉伸包皮，达到扩大包皮口的效果。这种治疗方法的风险相对较低，恢复期也较短。然而，包皮扩张术需要持续的耐心和坚持，治疗效果可能会因个体差异而有所不同。总之，包皮过长是一种常见的男性生殖器官疾病，但是通过合适的治疗方法，可以有效解决这个问题。无论选择手术治疗、保守治疗还是包皮扩张术，都需要在医生的指导下进行，并且要注意术后的护理和恢复。如果你正遇到包皮过长的问题，一定要及时咨询专业医生，寻求适合自己的治疗方案。

俗话说，无酒不成席，很多人知道饮酒伤肝，但不知道对精子影响更大。小酌怡情，大酌伤身还伤“精”。下面我们谈谈饮酒对男性生育的影响，特别是未生育的男同胞们要多多关注哦！未生育的女同胞也要管好自家男人的嘴巴。首先我们看看国外的一些数据，一个多中心前瞻性研究评估和饮酒量和饮酒次数对体外受精结果的影响，结果显示男性每天多饮一次酒，不能获得活胎的风险提高2.28-8.32倍。一个针对1984-1987 年的孕妇的队列研究在2005-2006 年对其中347个已成年的男胎进行了随访。结果显示，他们的精子浓度随着出生前酒精接触量的增多而减少，怀孕期间每周饮酒近4. 5 次的妇女所生儿子的精子浓度平均为4000 万/ml, 比每周只饮1 次的妇女所生儿子的低32% 。动物实验和临床研究都表明饮酒可能影响睾酮分泌和精子形成。调查显示，饮酒会引起明显的精子形态改变，包括精子头部破裂、中部膨胀以及尾部卷曲 。看完我们就知道了，长期饮酒也影响下一代健康。为了生育健康宝宝，要严格控制酒量。而且长期饮酒可以引起性功能障碍，性欲下降，性厌恶，不能达到性高潮，早泄，这样也影响家庭和谐为了保证男人生育健康，为了下一代，应该严格限制饮酒量。每次只宜饮用一种酒，不能多种酒一起喝，避免对身体造成的更大的危害。本文系吴敬根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

取“经”路上困难多，坚持不懈修正果。大夫，大夫，我不行了，快帮帮我，快帮帮我!一个壮汉，满脸大汉，急冲冲跑到男科诊室，询问病史，真相如此：其妻今日试管取卵，昨日连夜奔波，今日取精身心疲惫，关键时候“打飞机”失灵了。要知后续如何，请看下文。随着全面二孩政策开放后，高龄妇女比例增加，高龄男性患者也随之增加，“打飞机”能力也下降了，相对那些年轻的“快枪手”，三两下搞定，”子弹”就飞出来了,他们是望尘莫及，有些进入取精室，半小时撸也出不来，累得满头大汗，最后只能放弃，来求助我们男科医生以下为专业男科医生为男同胞在取“经”途中提供几个小招：1.平时门诊检查“打飞机”不是很顺畅的，建议试管前行精子冷冻，尤其是年龄超过40岁的患者，这样有备无患，试管取精那天可以轻松上战场，不至于乱了阵脚。2.取精前一天保证充足睡眠，手机上可自备相关图片和视频。3．平时取精困难患者，取卵前可以先护理部工作人员报备，取卵单天可安排其妻子先帮忙取精。4.如遇突发取精困难事件，如开篇讲述这个男同胞这种情况，可以来男科门诊，我们会开具一粒万艾可辅助，上述兄弟就用此方法奏效（高血压，冠心病患者正服用相关药物者不用此办法）。5.最后如果以上方法都不管用，我们只能在“蛋蛋”上穿一针，让“蛋蛋”受点皮肉之痛，总之，我们是办法取出精子的。最后祝在路上的弟兄们早日取得真“经”，修成正果。本文系吴敬根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“大夫，我们准备要孩子，可是精液分析报告显示精子畸形率高，我们很担心会不会造成胎儿畸形？”门诊上总会听到这样的问题，畸形精子症会导致胎儿畸形吗？想知道答案，我们接着往下看，先了解一下几个概念。1.首先我们何为畸形精子症，按照世界卫生组织（WHO）最新标准，通过严格的精子形态学染色（巴氏染色）分析，精子正常形态率小于4%为畸形精子症。2.我们再了解一下正常精子定义通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈黏液回收的精子，或者从卵子透明带表面回收的精子，有助于定义具备潜在受精能力精子的外观（形态学正常），这类源自宫颈黏液具有潜在受精能力的亚群精子定义为正常形态精子。这里我们强调的是形态学正常，这个非常重要。3.还有何为胎儿畸形：胎儿畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内时细胞、组织、器官出现了结构或功能上的缺陷异常4所以这两个概念上就不同，大部分人混淆了概念，还有一点生育也是遵循自然法则，适者生存，不适者淘汰，畸形精子也无法参与自然受孕。5.我们再看看胎儿形成过程正常精子(非畸形精子)和卵子结合形成受精卵，再发育成胚胎（胎儿致畸敏感期），再形成胎儿（胎儿致畸低敏感期）由此可以看出畸形精子不参与自然受孕，主要在胚胎阶段以后遇到致畸因素后导致胎儿畸形。结论：畸形精子高只是降低受孕的几率（因为还有正常精子去受孕），和导致胎儿畸形无直接关系。

带着“二胎检查”、“孕前咨询”、“不育”等各种问题，众多男性朋友不约而同来到了我院男科门诊；经过一系列检查得出诊断后，我们有时会建议患者选择手术治疗。大多数男性朋友听到手术的第一个反应就是：“医生，手术是微创的吗，手术痛不痛，恢复快不快，手术后影响大吗？”我们常会告诉患者：“不是微创手术。”患者一脸失望，“哦，关键部位手术，还不是微创，光想想都觉得蛋疼。”医生：“我们省妇保男科开展的是显微手术。显微手术相比微创手术恢复更快，出血更少，术后并发症更低。用通俗的话概括，显微手术就是比“微创”还“微创”。微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜等器械及相关设备进行的手术，与传统的手术相比优势明显；因为开展多年，技术日趋成熟，所以为百姓熟知。而显微手术是指借助于手术显微镜，外科医生可精确地进行解剖、切开和缝合等一系列手术动作。手术显微镜有两大特点：一是视野放大作用，一般可放大5倍到25倍不等；二是立体视觉效果；这两点能保证医生对手术目标进行精准处理。简单来说，处理手术关键部位都是在手术显微镜下操作完成的。方寸之地，游刃有余，是对显微手术的评价。不过显微手术需要手术显微镜及专业的显微手术器械，最重要的是，要有多年开展显微手术的经验医生。我院的男科从2012年就开展了一系列显微手术，每年的显微手术超过300台。手术数量、种类和效果均跻身全国一流水准，经验丰富。同时我们也对手术中的麻醉方法进行改进，使得我院大部分的男科显微手术可以在局部麻醉下完成。男科显微手术配合局部麻醉，使得手术本身对精子质量的影响减小到最低。目前我院已开展的男科显微手术项目有哪些呢？1.显微精索静脉结扎术。术中能选择性结扎精索静脉，同时保护动脉和淋巴管，能降低阴囊顽固性水肿、睾丸萎缩等严重并发症，术后患者精液参数改善明显，部分患者配偶能自然孕。2.附睾切开显微取精术。对于精道梗阻导致的无精子症，获取优质附睾精子的有效率约70-90%,并提高试管婴儿的成功率。3.睾丸切开显微取精术。对于睾丸生精功能不良的患者，睾丸显微取精较单纯活检精子获取率提高10-30%。4.输精管显微吻合术。对于输精管结扎或其他因素导致的输精管梗阻，输精管再通率高达90%，1年内自然妊娠率约30-50%。5.输精管附睾管显微吻合术，是目前男科最复杂最精细的手术，手术中针对细如发丝的附睾管进行操作，没有高超的显微技术和专业的设备只能望洋兴叹，术后再通率约50-70%。因此，男科显微手术的发展，带来的不仅是比“微创”还“微创”的效果，更是解决了以前解决不了的男科生殖难题。