上海市五官科医院眼表疾病学科科普号

殷悦 龚岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一、什么是干眼病干眼病是泪液异常引起的一种眼科疾病。患者因为泪液的缺乏或泪液蒸发过强，出现眼部的不适症状，并发生眼睛表面的损伤。干眼病的常见症状包括：眼部干涩、烧灼感、异物感、畏光等。部分患者因为眼部干燥而对外界刺激敏感，主要症状可能反而表现为迎风流泪，或者无法耐受隐形眼镜等。长期的眼部干燥可能会引起患者角膜及结膜损伤，虽然单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，但这些眼部不适症状会极大的影响患者的工作与学习。二、干眼病的发病与相关因素干眼病是现代社会的常见慢性疾病，亚洲人群的发病率显著高于其他人群，在亚洲老年人群中的发病率可以达到50%以上。围绝经期或已绝经的女性，老年人，长期使用视频终端的人群为干眼病发生的高危人群。当今社会视频终端（即手机、电脑、电视等含有电子屏幕的电子设备）近年普遍进入多数人的日常生活。上至中老年人，下至刚识字的小朋友，人们面对电子屏幕的时间越来越长，近年来干眼病的发病有逐渐低龄化的趋势，曾经作为一种老年疾病的干眼病，如今在长期使用电脑的青年人群（如IT工作者、设计工作者、白领人群）中也常见了起来。青少年的干眼病也偶有发现。三、干眼病的治疗及保健方法干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。目前常见的治疗方法如下：1）人工泪液不同类型的干眼病的患者均能够使用人工泪液来进行治疗。人工泪液安全性好，可以长期使用，不具有依赖性，患者可按自己需要随时滴注使用。中重度的干眼病患者常常需要在使用人工泪液的同时结合合其他治疗方式（如抗炎类滴眼液等）一起治疗。2）促进泪液分泌的滴眼液 近年来亦有促进泪液分泌的滴眼液（地夸磷索钠）于国内上市。其效果是促进患者自身泪液进行分泌，对泪液的几种主要成分均有作用，因此对于人工泪液维持时间短或效果欠佳的患者，是可以考虑的选择。3）泪道栓塞人体的眼部存在泪液的排出系统，泪点栓塞通过阻塞眼部泪液的排出管道，可以延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。对于单纯使用人工泪液治疗效果不佳的患者是很好的治疗方式。同时，因为泪道栓塞治疗维持效果时间长，也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。目前对于干眼病的治疗，提倡在明确干眼病具体类型进行针对性的治疗。对于部分的干眼并类型近年来有较多新仪器开始进入使用，例如热脉动治疗以及强脉冲光治疗等。具体的干眼病分型以及可选择的仪器治疗方法，可咨询相应的专业医师。四、干眼病的日常保健1）减少用眼，保证充足的睡眠：让眼睛得到充分的休息始终是干眼病治疗中的重要基础。2）使用湿房镜，增加环境湿度：湿房镜能够增加眼周环境的湿度，减少因为泪液蒸发过强对患者造成的影响，从而达到治疗的效果。3）口服补充不饱和脂肪酸：Omega-3是一种不饱和脂肪酸，多存在于深海鱼类。每天口服补充1.2g－1.5g的omega-3能够改善部分干眼患者的症状。4）睑板腺功能维护：干眼症的患者中常见合并睑板腺功能障碍的问题，因此对眼睑的热敷按摩清洁，改善睑板腺功能后，干眼症状也可得到相应缓解。需要长期坚持，或考虑强脉冲光或热动脉等机器治疗。五、对干眼病的常见疑问及认识误区1）我的眼睛这么干，我会瞎掉吗？单纯的干眼病一般不会引起患者严重的视力下降，如果是继发于全身风湿免疫类疾病（如干燥综合征，类风湿性关节炎等）的干眼病，患者的角膜可能发生比较严重的损伤，需要综合治疗管理，这些疾病若高度怀疑可以通过风湿免疫科的检查来进行排除。2）人工泪液是不是有依赖性？正规医院开具的人工泪液都是安全可靠不具有依赖性。建议患者一旦出现干眼病的症状就可以使用，以避免角结膜的损伤。一般建议每日使用的上限为一天6次，经常使用的患者建议选用没有防腐剂的类型。但因为干眼病为长期慢性疾病，停药后患者仍有可能再次出现干眼发作。3）干眼病是不是治不好？干眼病目前仍无根治的手段，但可在医生的帮助下可缓解眼部症状、修复损伤，并维持长期的眼部舒适。过分的焦虑病情可能会导致眼部不适感加重，建议患者要保持乐观的心情和适当的运动，必要时进行心理治疗及疏导。

1、泪道栓塞的治疗干眼病的原理：人体的眼部存在泪液的排出系统，泪点栓塞正是是通过阻塞眼部泪液的排出管道，延长泪液以及人工泪液在眼部的停留时间从而达到治疗干眼的目的。2、泪道栓塞治疗适合什么类型的干眼病患者？1）单纯使用人工泪液治疗效果不佳的。2）使用人工泪液能够改善症状，但每天需要使用人工泪液的次数大于4次。同时，因为泪道栓塞治疗维持效果时间长，也适合日常工作及生活繁忙、无暇或不便随身携带并使用人工泪液的患者。3、泪道栓塞治疗是否安全？泪道栓塞的置入操作简便，10-15分钟在门诊即可完成，置入后不影响当天的正常学习工作。目前临床主要使用的泪道栓塞栓子为可溶栓，180天后能够完全降解，可能出现的副作用少，安全性高。4、泪道栓塞治疗后可能会发生什么情况？1）异物感：患者置入栓子后当天可能出现轻微的眼部异物感，1-2天后即可消失。2）泪液过多：部分患者在初期可能出现泪液过多的现象，在1周后机体自行调节后可消失，不需要为此感到惊慌。同时，初期出现泪液过多情况的患者的治疗效果通常较好。5、泪道栓塞是否可以根治干眼病？泪道栓塞是治疗干眼病的有效方法，能够帮助多数适合该治疗的患者获得长时间的症状改善，但并非根治性的治疗手段。6、泪道栓塞能够反复进行？可溶性栓塞溶解后若眼部无明显不适，患者可不用再次栓塞；若溶解后眼部再次出现明显眼部干眼涩、异物感等症状，则可再次进行栓塞治疗。泪道栓塞可长期反复进行，不存在依赖性。7、泪道栓塞治疗后的是否还需要滴注人工泪液？栓塞后患者仍可以使用人工泪液辅助治疗。部分患者可能栓塞后1周－1月后缓慢起效，起效前患者仍可继续使用人工泪液辅助治疗。栓塞后症状消失的患者，则可不用再使用人工泪液。

睑板腺热脉动系统LipiFlow1.什么是蒸发过强型干眼？什么是睑板腺功能障碍（MGD）？睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，腺体分泌清亮液态的睑脂维持泪膜的稳定。睑板腺功能障碍（MGD）的患者睑脂分泌发生异常，可表为分泌量减少，或睑脂由清凉变得浑浊，甚至牙膏状。因此患者的泪膜稳定性差，泪液蒸发率升高，从而出现蒸发过强型干眼。患者可感到眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光等不适症状，尤其早晨刚起床时更为明显。此外，患者还容易反复发生睑板腺囊肿（俗称偷针眼），眼睑边缘的瘙痒，分泌物多，眼红等。严重的病例可能影响视力。每天长时间使用手机及电脑、长期佩戴隐形眼镜以及老年的人群容易发生睑板腺功能障碍。睑缘部位的化妆清洁不到位、或纹眼线也会对睑板腺功能造成影响。符合以上症状和个人情况的患者建议于正规医院眼科就诊进行确认。图1：MGD患者的下眼睑，可见睑缘油脂性的栓子（箭头）堵塞圆形的腺体开口，自行对着镜可以进行观察。2有哪些治疗方法？MGD以及蒸发过强型干眼是慢性疾病，因此治疗的目标是帮助睑板腺恢复正常功能，并缓解患者伴随的不适症状。因此其治疗原则：以改善睑板腺功能的物理治疗为核心，药物治疗进行辅助。（1）药物治疗：建议患者使用含有脂质成份的人工泪液。若患者合并睑板腺囊肿或角结膜炎，应当在眼科医生的指导下选择抗生素类或激素类滴眼液进行治疗。（2） 传统物理治疗：“热敷、按摩、清洁”是睑板腺功能障碍治疗中最重要的基础。热敷融化凝固的异常睑脂，按摩帮助阻塞物排出，清洁阻止腺体的开口再次阻塞。通过患者自身正确的操作，能够有效帮助腺体疏通，恢复腺体的功能。然而传统的物理治疗，无论是患者自行操作还是定期于医院报到，治疗初期均需要每天一次~每周一次的频率，操作不规范更可能使治疗效果大打折扣，这都使得患者的自我治疗困难重重。因此，医生与科学家一直在试图找到更好的治疗方法。在不断的努力下，Lipiflow应运而生了。3. 什么是睑板腺热脉动系统LipiFlow？LipiFlow是目前最权威的睑板腺功能障碍治疗器械，也是唯一一个已通过FDA、CE与CFDA三重认证的。其治疗原理，是通过机器更充分的完成眼睑的物理治疗。Lipiflow对患者的治疗体验相对较为友好，大部分患者在整个过程中不会感到明显的疼痛。该系统明显的优势在于，单次治疗效果能够维持6个月的时间。6个月后按腺体情况考虑是否再次治疗，有文献报道有的患者的单词治疗效果可以达到2年。图2：处于Lipiflow治疗中的患者示意图LipiFlow治疗为时12分钟，斜躺治疗椅或治疗床上后，医生将在眼部滴入1-2滴表面麻醉药物，并将一次性的眼睑加热放置于的眼睑后，并把眼杯放置于的眼睑前。系统启动后，眼睑将开始感受到柔和的发热和压力。在目标温度下，系统将在温度不变的情形下采用不同的压力挤压腺体。4. Lipiflow治疗的治疗事项(1)以下情况不适合进行Lipiflow：近期有眼部手术、眼部受伤或之前3个月内有眼睑疱疹感染或慢性复发性眼部炎症；目前有眼部感染或眼部炎症；眼睑存在异常并影响眼睑功能；眼球表面存在异常并影响眼球的完整性的患者(2) 眼睑过小的眼球可能无法适配一次性眼部用具。(3) Lipiflow治疗符合流程规范的情况下，一般不会产生严重的并发症。但如果治疗过程中患者出现明显眼部疼痛及不适，请及时告知操作医生停止治疗。