近期,我在门诊遇到了很多乳腺炎和乳腺脓肿的病人,发现了一个共同的问题,这些乳腺炎患者们无一例外的接受了外边催乳机构的按摩通乳。按摩通乳后,由早期的乳腺炎发展成乳腺脓肿的。作为一个专业的乳腺科医生,真心的表示无奈,在这里郑重提醒广大哺乳期女性朋友,珍爱乳房,远离不专业的催乳师!另外,重要的事情说三遍:乳腺炎期间禁止按摩通乳!乳腺炎期间禁止按摩通乳!乳腺炎期间禁止按摩通乳! 先给大家说说啥是乳腺炎吧,哺乳期乳腺炎是在妈妈哺乳期间,因乳汁过多而孩子喝不了这么多乳汁,就会造成乳汁淤积。另外一个重要原因就是乳房不小心被挤压到了,这两种情况就是我们所说的积乳,或者俗话说叫“挤奶”了。剩下的这些乳汁,营养丰富,是细菌们的最爱,是细菌们天然的培养基地,如果不及时排出乳汁,细菌们就会在此安营扎寨,生儿育女!那么这个时候,就会发生乳腺炎了。您的乳房会发生红肿、发热、疼痛,体温也会升高。这个时候就要注意了,马上去医院乳腺科治疗,否则很容易继续发展成乳腺脓肿。 得了乳腺炎,很多的妈妈可能就要去催乳机构按摩通乳了。这个时候,您面临的只有一条路了,那就是离脓肿更进一步了!并非危言耸听,为啥呢?这是因为按摩外力的作用,很容易使脆弱的乳管发生损伤,继而乳汁及炎症介质就会四溢而出,充满大部分乳房,加快炎症的扩散,使乳腺炎范围更大,更不好控制,雪上加霜后,脓肿的几率大大增加了。 所以,现在您知道该怎么做了吧?下面再给您说说乳腺炎的几个注意事项。首先,当您出现了哺乳期乳房红肿热痛的时候,体温超过38.5℃,要暂停哺乳,手法排空乳汁。同时立即去医院专业的乳腺科就诊。其次,治疗期间要清淡饮食,不要再吃容易发奶的食物,也不要担心这样会回奶。体温下降后可恢复哺乳。最后温馨提示,尽量少用吸奶器吸奶,目前大部分吸奶器吸力太大,很容易造成乳头水肿,使乳汁更不容易排出,建议手法挤压乳晕区,刺激乳头将乳汁排出。 看到了这些,您还会随意去按摩通乳吗?聪明的您一定有了答案!乳腺科qq群 乳腺科微信群 专业、专注、专心济宁市任城区第一妇幼保健院(原市中区妇幼乳腺科)0537-2651321 2651322
不知从什么时候开始,乳房各种保健按摩悄然兴起于各式养生馆、美容院。可是效果怎么样呢?乳房保健好不好作为乳腺外科医生,我只能从医学角度告诉你一些关于「乳腺」的疾病。为了便于理解,咱就拿葡萄做通俗比喻。我们可以将乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡,形象的比喻为好多串葡萄组合成一个半球形器官,葡萄枝是各级导管,一个个葡萄就像小叶中的腺泡。急性乳腺炎多见于哺乳期,腺泡(葡萄)是产生乳汁的地方,各级导管(葡萄枝)是输送乳汁的地方,有时候各种原因导致乳管不通畅,乳汁到不了乳头,腺泡就会像充满水的气球,涨的很大。这时候再来一双有力的大手将「胀大的葡萄」一个个挤破,葡萄汁到处都是(乳汁进入乳腺间质),一塌糊涂,继发炎症,形成脓肿。乳腺恶性肿瘤就好像葡萄中「小叶癌」或葡萄枝「导管癌」,长了幼稚的变异的小葡萄(癌细胞),这些小葡萄不受控制,到处乱窜,窜到哪儿哪安家,长得又快,管都管不住。因为生长快速,竞争就激烈,所以小葡萄们需要的营养和空间要足够。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」,医生这时候会想尽一切办法,通过各种手段(手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等)来杀灭它们,阻止它们。可是,医生还没来得及卷袖子上场呢,这时候来一个乳房按摩,再给用点含雌激素的精油,小葡萄们吃的饱饱,能量满满,借着推力(按摩)就各奔前程了(转移、扩散)……乳腺纤维腺瘤乳房最常见的良性肿瘤,肿瘤细胞体积均匀一致,排列紧密,有包膜,虽然它不转移,但纤维瘤细胞复制能力强,瘤体呈膨胀性生长。好像葡萄串中生发出另一串葡萄,这串葡萄有袋子包住,袋子里的葡萄不断复制,生长过程中不断将袋子撑大。这时候按摩不但无效,还有可能将包葡萄的袋子弄破,麻烦来了,葡萄们的空间大了,加油长啊。乳腺增生乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升,乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀,就好像一串葡萄中一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大,葡萄枝粗。这时候再给喷点催熟剂、增大剂「含雌激素的精油」。好家伙,火上浇油,本来就大的葡萄,本来就粗的葡萄枝越来越严重,这时候大葡萄要繁育后代呀,但这些大葡萄是催熟的,不正常,它们的后代很有可能变成失控的「小葡萄」(癌细胞)……小乳房接受丰胸按摩要知道乳房的发育与遗传、自身的营养状况和激素水平有关,丰胸按摩没办法从遗传和营养状况入手,只有在产品里提高雌激素,我们称为催熟剂。就好比天生就是小粒葡萄,要丰胸产品加按摩把小粒葡萄催成大粒葡萄,这得用多大量的催熟剂啊。用催熟剂可能会使正常生长的葡萄加速复制,等复制速度赶不上催熟剂的催化,就开始滥竽充数,幼稚小葡萄上场……乳腺癌的一大发病原因就是长时间高水平雌激素刺激。人人都爱吃绿色的没经过催熟的蔬菜水果,为什么要让自己的「葡萄」催熟呢?还愿意去体验吗?不是在这里危言耸听,实实在在的病例比比皆是。有早期乳腺癌患者如果经过正规治疗完全可以治愈的,去「祖传大师」、「妙手回春养生馆」这类「馆子」疏经通络,外加精油,三月后肿瘤疯长,短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器,医生真是回天乏力、万般无奈啊。哺乳期早期积乳经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者我们这里每周至少一个。好了,例子就举这么多,您还对乳房按摩感兴趣吗?
还在为得了乳腺病疼痛难忍、寝食难安吗?还在为乳腺病吃药、打针甚至手术烦恼吗?好消息,为使广大乳腺病患者得到更好地治疗,我院乳腺科引进新型乳腺病治疗仪。新型治疗仪是利用现代电子技术结合中医经络理论,将电脉冲刺激、红外光热辐射、药离子导入综合于一体,使乳房经络流通,血液循环改善,为乳腺疾病的治疗开辟了新的途径,是医院治疗乳腺疾病的理想仪器。本仪器适用于乳痛症、乳腺炎、乳腺增生症的初期治疗,对哺乳期妇女的催乳以及缓解乳汁淤积具有明显作用,同时可用于丰胸,效果佳。此仪器因治疗方式多样,治疗范围广,疗效更为显著,无损伤,无痛苦。因为乳腺病是一种情绪性疾病,配合专业音乐疗法,在享受音乐的同时,快乐轻松的接受治疗,深受广大乳腺病患者的好评。
很多的妈妈、准妈妈会问,产后需要催奶吗?如何催奶?看看本文,就明白了。一个准妈妈问道,为了产奶,她需要做什么准备吗?产后需要做什么才能“催”出奶来呢?周围的人好像都认为妈妈乳房里没有奶,要喝什么汤,做怎么样的按摩才能有奶呢? 这个妈妈的问题很好,也反映了现在因为各种服务的干预,代乳品广告的干预,使得人们认为,产奶是要靠外界干预了。一个月嫂还提出剖腹产后妈妈没奶,需要给婴儿添加配方奶的问题。 我们需要将事实真相和大家讲明白,这里我希望所有的女性知道,乳房产奶是个自然启动的过程,而不是靠外界干预发生的。就好比手碰到烫的就会缩回去一样。如果这个过程没有自然启动,那一定是出了非常特殊的情况了。 乳房在孕中期就开始了乳汁合成的工作。在婴儿出生后,就能吮吸到初乳。在产后前三天,妈妈的乳房并不涨满,这不表明没有奶,而是有着非常宝贵的可以满足新生宝宝一切需要的初乳。随着产后孕激素水平下降,乳房这个工厂接受到这个自然的信号而启动乳汁的大量分泌。一般可以在产后三到五天妈妈们会感到“下奶”。这里要强调的是,孕激素起到一个开关作用,也就是说,胎盘离开母体,孕激素就自然下降,这个是每个产妇必须会经历的过程,即使是剖腹产,也是在取出胎儿后,要取出胎盘的。因此无论是何种生产方式,只要胎盘离开母体,这个开关就起作用了。乳房产奶不是需要外界额外干预,比如“催”或者“喝大量的汤水等,它启动产奶是一个内在自然的过程。那么产量由什么决定呢?我们人类设计好的是乳房的产奶能力大于婴儿需要的,那产量是受婴儿的吸吮调控。因此,产后频繁地完全按照宝宝的需要哺乳,让乳房接受到所有来自宝宝的吸吮信号,是很重要的。
随着国家计生政策的改革,很多女性朋友成为或再次成为了“妈妈”,关乎胎儿的健康似乎比是头等大事,那么正确的哺乳方式势必又是各位所关注的。很多朋友在哺乳过程中会出现乳头的破溃或皲裂,其主要是指乳头皮肤发生的浅表溃疡或糜烂,轻者仅乳头表面出现裂口,重者局部渗液渗血,日久不愈反复发作易形成小溃疡,特别是哺乳时往往有撕心裂肺的疼痛感觉,极为痛苦。处理不当有可能导致细菌的侵入,引起局部湿疹、乳腺炎,甚至乳腺脓肿。乳头皲裂具体的保养措施有以下几种方法:正确的哺乳方式尤为重要,喂奶时先吸吮健侧乳房,如果两侧乳房都有皲裂先吸吮较轻一侧,注意让宝贝含住乳头及大部分乳晕,并经常变换喂奶姿势,以减轻用力吸吮时对乳头的刺激。喂完奶用食指轻按宝贝的下颌,待宝贝张口时乘机把乳头抽出,切不要生硬地将乳头从宝贝口中抽出。让宝贝含住乳头及大部分乳晕2.保持局部卫生,勤换内衣,保持内衣干燥清洁,哺乳前后用温水清洗乳头;3.在哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上。由于乳汁具有抑菌作用,且含有丰富蛋白质,有利于乳头皮肤的愈合。哺乳后,也可在乳头上涂薄层水状的羊脂膏;4.可以用等份的中药五倍子、五味子研末,加少许冰片和麻油调成糊状,外敷患处。但哺乳前后要清洗干净;5.皲裂严重时,应暂停哺乳,用吸奶器吸出乳汁后,用奶瓶哺乳。避免皲裂进一步加重。6注意宝宝的口腔卫生,避免宝宝含乳头而睡。7.由于现在很多女性小朋友过早发育,过早过紧的佩戴文胸,导致先天乳头内陷,在妊娠前或期间要经常牵引乳头,并清洗,以预防哺乳乳头皲裂。必要时求助乳腺外科医生。8.如果乳头皲裂已经合并感染,应去医院乳腺外科诊治。 在此郑重提醒,以乳头皲裂或湿疹样改变的乳腺癌(Paget’s病)需与其鉴别,不要掉以轻心。关爱乳房,关爱女性,关注我们,关爱健康!地址:济宁市市中区建设路135号市中区妇幼保健院(济宁乳腺病医院)咨询电话:05372651321(护士站)2651322(医生办)您可以通过扫描我们的微信二维码关注我们,济宁市市中区妇幼保健院全体医护人员祝您健康!
对婴儿的好处1、营养丰富,适合婴儿需要母乳所含的各种营养物质最适合婴儿的消化吸收,且具有最高的生物利用率,其质和量随着婴儿的生长和需要呈相应改变。2、犯病母乳中含有丰富的防感染物质,如免疫球蛋白A(lgA)、深菌酶、乳铁蛋白等等。母乳喂养还避免了奶瓶带来的感染。3、良好的社会心理反应母乳喂养时与母亲皮肤接触,有利于母子依恋关系的建立和心理与社会适应性的发育,有利于婴儿智力发育。4、成年后患高血压、肥胖、糖尿病的几率下降。对母亲的好处1.促进子宫收缩,能减少产后出血的危险,促进子宫复旧。帮助母亲体内脂肪和利用,预防产后肥胖。2.还可减少乳腺癌症、卵巢癌及绝经后骨质疏松症的危险。对家庭的好处经济实惠,省事省力。产后头几周的哺乳,母乳喂养专家推荐使用两种姿势:握头交叉环抱式和橄榄球式(握头腋下挽抱式)。一旦母亲感觉哺乳很舒适了,还可以采用扶腰臀抱篮式或者扶腰臀侧卧式的哺乳姿势。母婴要正确选择好自己的母乳喂养姿势,主要靠反复的尝试和练习:1、握头交叉环抱式。用手掌握住婴儿的头枕部、婴儿面朝哺乳侧乳房,小嘴正对乳头(如果母亲用右侧乳房哺乳就用左手从下侧握住婴儿的头枕部)。手腕放在宝宝两肩胛之间,大拇指和其余四指分别张开分别贴放在头部两侧的耳后。同时将右手拇指和其余四指分别张开呈“八字形”贴于右乳房外侧使其成圆锥样向前挺,大拇指放在乳头、乳晕外上方婴儿鼻尖接近乳房皮肤的部位,食指则放在乳头、乳晕内下方婴儿下巴接近乳房皮肤的区域。轻压乳房使其形态利于和婴儿嘴部紧密相贴。然后就准备让婴儿小嘴与乳头乳晕正确地衔接。2、橄榄球式(握头腋下挽抱式)。这个哺乳姿势特别适合于母亲经历剖宫产(可以避免宝宝压迫腹部手术切口)以及乳房很大、宝宝太少或者早产儿或者哺育双胎的母婴选择使用。母亲根本不需要有橄榄球比赛经验。就像在腋下夹持一个橄榄球那样用上肢夹持宝宝双腿位于身侧腋下(若用右侧乳房哺乳则用右臂),宝宝上身呈半坐卧位姿势正对母亲胸前。用枕头适当垫高宝宝达乳头水平。用右手掌托于宝宝头枕部负重,左手像交叉握头环抱式那样以拇指和其余四指张开呈“八字形”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成圆锥样向前挺。3、扶腰臀抱篮式。这是传统的哺乳姿势,让宝宝的头部依靠在母亲搂抱侧上肢屈曲的肘窝内,同侧手指搂住婴儿的腰臀或大腿上部。婴儿侧卧侧肢体(如果以右侧乳房哺乳,就是婴儿的左侧肢体)夹在母亲臂下大约平腰部。像交叉环抱式那样用母亲的左手指(母亲用右乳哺乳时)呈“八字形”扶托右侧乳房。4、扶腰臀侧卧式。这种姿势是午夜或者需要休息(如果母亲喜欢选择这种休息方式,就会经常采用)时哺乳的最佳选择。身体侧卧,用枕头垫在头下。婴儿侧身与母亲正面相对,母婴腹部相贴。维持婴儿小嘴与母亲乳头处在同一平面。像其他哺乳姿势一样用手指呈“八字形”扶托乳房。为了保证母婴紧密相贴,还要用一个小枕头垫在婴儿后背部。不管母婴采用什么哺乳姿势,必须坚持把婴儿贴向乳房,而不能将乳房送向婴儿小嘴。许多哺乳问题就出自妈妈对向宝宝俯身把乳房送到婴儿小嘴中。正确的方法应该是母亲保持背腰部伸直而将婴儿的头部靠近乳房。正确的嘴乳衔接要想很好地掌握母乳喂养首先就要从正确的哺乳姿势开始。要保证母乳喂养顺利成功,母亲还必须学习掌握正确的母乳喂养技巧——正确的嘴乳衔接方法。有些母婴成功很顺利,而有些母婴则需要经历许多次实践练习。1、什么是正确的嘴乳衔接?正确的嘴乳衔接应该是婴儿的小嘴完全环抱妈妈乳房的乳头和乳晕(乳头周围着色很深的地方)。用乳头挠弄宝宝的小嘴唇为了很好地启动乳房排出母乳,婴儿牙槽突上的龈缘组织应该压向乳晕及其下面的乳窦。仅在乳头上吸吮只能让婴儿挨饿(因为乳窦内贮存的乳汁没有得到挤压和排空而影响乳腺泡细胞的泌乳功能),还会导致母亲乳头疼痛甚至乳头皲裂。同时还要分辨清楚婴儿是不是用小嘴贴在非乳头区域就开始全神贯注地吸吮了。即使吸吮处不会有乳汁排出,生物本能也使新生儿喜欢继续吸吮,这样就会让龈缘组织挤压嫩弱敏感的乳房组织而产生疼痛和损伤。2、启动嘴乳正确衔接的技巧。一旦母婴都处在感觉非常舒适的体位,母亲就可以用乳头轻轻抚弄婴儿嘴唇,等婴儿小嘴完全张开——就像打呵欠那样大大地张开小嘴为止。有些母乳喂养专家建议直接用乳头对准宝宝鼻子抚摩,然后逐渐向下移到婴儿上唇粘膜,逐步诱导宝宝大大地张开小嘴衔接乳头。这样可以避免哺乳时宝宝吸吮自己的下唇。如果宝宝还是不肯大大地张开小嘴,那么就可以挤点初乳(稍后就是母乳了)涂放到宝宝唇部鼓励宝宝张开小嘴衔接乳头。婴儿张大小嘴如果宝宝把头移开了,用手轻轻地抚握颊部将宝宝头部靠近母亲乳房。本能的新生儿吸吮反射会使宝宝将头部转向母亲乳头。(不要挤压宝宝双颊使其张开小嘴,这样会使宝宝产生吸吮方向错觉甚至引起粘膜损伤。)一旦宝宝领会了正确的嘴乳衔接技巧,也就是母亲开始领会哺乳时乳房感觉的时候,有时母乳的气味也能引导宝宝将头转向母亲的乳头。3、嘴乳衔接。一旦宝宝大大地张开了小嘴,就把婴儿向母亲靠近。母亲不要将自己的乳房去接近宝宝的小嘴,更不要将宝宝的头部推向乳房。还必须明确:母亲不要将自己的乳头直接塞到宝宝还没有张开的小嘴里;正确的做法就是让宝宝自己主动张开小嘴迎向乳头并正确衔接乳头。终止婴儿吸吮吸吮与吸乳吸吮与吸乳(或吸奶)虽然只有细微的差别,但对母乳喂养的成功与否却会产生微妙的作用。要明确婴儿是在正确地吸奶(即,从母亲乳房吸取母乳)而不是在无效地吸吮乳头(只是用上下牙槽突上的龈缘组织挤压母亲的乳头而未吸出母乳),母亲就要细心观察婴儿是否有持续强有力的吸奶,吞咽—呼吸的节律性运动。一旦婴儿颊部、下巴、耳部出现节律性的协调动作,随后母亲就能体验到乳汁从乳头流出的感觉以及听到婴儿吞咽声(或者间断呛咳声),有节奏地连贯出现这些现象就说明婴儿正在吸奶。如果婴儿衔接乳头的姿势正确,哺乳是不会有乳头疼痛的(当然要除外母亲有乳头皲裂或乳房感染)。如果母亲授乳时觉得乳头疼痛,很可能是婴儿正在咀嚼乳头而不是用上、下牙槽突上的龈缘组织完全包住乳头和乳晕。这时就要将宝宝的嘴从乳头移开,再重新让宝宝衔接乳头。如果听到的是与唇部动作一致的吸吮声,说明宝宝衔接乳头的姿势也不正确。5、给宝宝留点呼吸空间。宝宝衔接乳头后,如果乳房组织阻塞了宝宝的鼻孔,母亲用手指轻轻地向下压迫乳房表面组织就能让宝宝呼吸畅通。轻轻抬高宝宝也能提供一点呼吸空间。但是母亲的这些动作不能让婴儿好不容易才正确衔接好的乳头松开。6、如何终止吸吮。如果宝宝吸奶完毕但仍不肯松开衔在乳头上的小嘴,唐突拉开会导致乳头损伤。首先应该终止婴儿的吸吮,母亲终止婴儿吸吮的方法就是用手指非常小心地插入宝宝的口角让小量空气进入,并迅速敏捷地将手指放入上、下牙槽突龈缘组织之间直到宝宝松开为止。2.挤奶小贴士首先,要注意在挤奶时,不要弄痛乳晕和乳头。用拇指和食指挤压乳晕,以无疼痛感为宜。即使乳汁很难流出,也不要使劲挤压。挤奶的关键是挤压的部位和角度,用力过度会弄伤乳晕。其次,挤压乳晕的手指要勤换位置。挤压乳晕的位置有多种,手指可以上下挤压,也可以左右挤压,还可以斜着挤压。只挤压乳晕的一个部位,那个部位的负担就会过重,会有受伤的危险。再次,要尽量避免使用挤奶器。挤奶器的原理就是,通过乳头给乳房表面施压,使乳汁流出。这不符合乳房通过挤压输乳管窦使乳汁流出的生理构造,容易弄痛乳头,因此要注意使用挤奶器时间不宜太长。
乳腺癌居全球女性癌症发病率之首,芳香化酶抑制剂(AI)治疗绝经后早期乳腺癌患者,明显降低其复发风险,延长生存时间,但是AI治疗伴随的骨丢失/骨质疏松、血脂相关心血管疾病(CVD)事件的增加也同样不容忽视。为解决上述问题,更好地造福乳腺癌患者,中国抗癌协会的多位专家齐聚北京,召开乳腺癌内分泌治疗多学科管理专家共识会,针对《应用AI的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识(2015版)》(骨共识2015版)、《绝经后乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识(草案)》(血脂共识)展开讨论。会议特邀复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授担任主席,肿瘤专家中国医学科学院肿瘤医院张频教授、李青教授,心血管专家北京大学第一医院刘梅林教授、中国人民解放军总医院叶平教授,骨科专家南京鼓楼医院林华教授、中国人民解放军第309医院王亮教授分别围绕共识进行精彩解读和讨论。《骨共识》:为中国乳腺癌患者的骨治疗提供参考意见AI辅助治疗能明显降低绝经后早期乳腺癌患者的复发风险,但是ATAC、BIG1-98、IES031三项大型临床研究在患者随访早期便发现,AI可加速骨丢失,增加骨质疏松的发生风险。骨折是骨质疏松最严重的并发症,脊柱、髋部骨折严重影响患者的生存质量,所以合理预防和治疗骨丢失/骨质疏松、减少骨折发生,对提高AI治疗的绝经后乳腺癌患者的生活质量具有重要意义。基于此,多学科专家团队正式发表《骨共识2013版》,旨在为中国乳腺癌患者的骨治疗提供参考意见。AI相关的骨丢失/骨质疏松重在预防,开始AI治疗前患者应常规检测骨密度(BMD),无论BMD值如何,都应补充足够的钙剂和维生素D,《骨共识2013版》推荐剂量为钙剂1200~1500mg/d联合维生素D 400~800IU/d。骨丢失/骨质疏松的危险分级是绝经后乳腺癌患者管理的重要组成部分,所以《骨共识2013版》建议以双能X线吸收法(DXA)测定的BMD来对AI治疗的绝经后乳腺癌患者进行危险分级。(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差(T值)≥-1.0为低危,-2.0<T值<-1.0为中危,T值≤-2.0为高危。AI包括甾体类(依西美坦)和非甾体类(阿那曲唑、来曲唑),由于甾体类AI具有独特的类雄激素样结构,与非甾体类AI相比,导致骨丢失更少,所以对骨丢失/骨质疏松发生风险为中高危的患者可选择对骨丢失影响更小的依西美坦治疗,从而预防骨相关事件的发生。为保持与国际指南和最新研究的同步性,《骨共识2015版》在下述方面进行了更新:①绝经后乳腺癌患者骨丢失的危险因素。②建议在DXA测定的BMD基础上综合骨折危险性测评系统(FRAX)结果对AI治疗的绝经后乳腺癌患者进行骨丢失/骨质疏松危险分级。对于高危患者强烈建议给予双膦酸盐干预治疗,对于中危患者可结合危险因素考虑适时使用药物干预治疗。口服剂型的双膦酸盐生物利用度较低,且使用时对饮食和体位要求严格,所以对依从性较差的患者可改为静脉剂型双膦酸盐,推荐剂量为4mg/次,每6个月1次,持续治疗至AI治疗结束。③通过改善生活方式预防骨丢失/骨质疏松。④接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者骨丢失/骨质疏松临床管理路径中的BMD随访频率。⑤由于TEXT和SOFT联合研究证实卵巢功能抑制(OFS)增加骨事件风险,所以临床医生同样需要关注接受OFS治疗的绝经前乳腺癌患者的骨丢失/骨质疏松事件。专家点评:《骨共识2015版》解析复旦大学附属肿瘤医院 邵志敏《骨共识2015版》增加世界卫生组织推荐的FRAX测评系统,美国国立综合癌症网络推荐其用于评估AI治疗的绝经后乳腺癌患者的骨折风险。由于FRAX测评系统的开发基于骨质疏松患者的真实病例数据,可评估10年内患者的骨折概率,所以结合FRAX量化危险因素与BMD测定的T值,共同对接受AI治疗的绝经后乳腺癌患者进行骨丢失/骨质疏松危险分级,这一更新举措对判定绝经后乳腺癌患者的骨丢失/骨质疏松可谓意义重大。《血脂共识》:填补中国乳腺癌患者血脂管理空白乳腺癌疾病负担沉重,中国仅2008年便新增女性乳腺癌病例17万,死亡约44000例。据全球早期乳腺癌临床试验协作组数据显示,内分泌治疗雌激素受体阳性的乳腺癌,可显著降低各年龄段的乳腺癌复发死亡率,可见早期乳腺癌治疗已取得较好疗效,患者生存时间延长。发表在《柳叶刀·肿瘤》的一篇综述表明,中国乳腺癌高发于45~79岁的女性,且女性乳腺癌患者在绝经后出现死亡率陡增。来自美国监测、流行病学与最终结果数据库的63566例老年乳腺癌女性CVD调查进一步显示,老年女性由于乳腺癌复发导致的死亡率为15.1%,而CVD导致的死亡率却高达15.9%,可见血脂相关CVD事件成为绝经后早期乳腺癌患者首要死亡原因。缘何血脂相关事件严重威胁绝经后乳腺癌患者的生存,叶平教授指出,在CVD危险因素中,血脂异常与之关系最密切。女性绝经后易发生血脂改变,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生风险。研究证实,影响女性血脂改变的主要因素是雌激素而非年龄,既然雌激素与血脂、ASCVD有如此密切的关系,那么绝经后早期乳腺癌患者长时间接受内分泌治疗,受OFS和AI的双重作用,雌激素水平大幅减退,势必大大增加ASCVD发生风险。高级别循证证据已确立了AI在绝经后乳腺癌患者治疗中的地位。AI分为甾体和非甾体两类,BIG 1-98研究证实,来曲唑组(43.6%)在治疗中出现至少1次高脂血症的概率高于他莫昔芬组(19.2%),来曲唑增加高胆固醇血症的发生率;MA27研究证实,依西美坦组与阿那曲唑组疗效相当,但依西美坦组发生高甘油三酯血症(2%对3%,P=0.002)和血胆固醇过多症(15%对18%,P=0.01)的患者比例均更低;Map3研究则证实,依西美坦组与安慰剂组的CVD事件无差异,进一步体现甾体类AI可降低血脂风险,具有良好的心血管安全性。美国临床肿瘤学会指南也指出,临床医生需根据患者血脂情况选择不同AI药物治疗。非甾体类AI治疗使TC、LDL-C升高,甾体类AI则降低TC,对LDL-C无不良影响。基于大量研究结果,大部分专家推荐,绝经后乳腺癌患者在接受长期内分泌治疗时应根据血脂指标选择内分泌治疗药物,对于血脂异常者可选用甾体类AI(依西美坦),拒绝AI或不能耐受者可服用他莫昔芬。围绕绝经后乳腺癌患者的血脂管理,李青教授指出,对于绝经后乳腺癌女性的CVD干预需先评价ASCVD综合风险,同时推荐运用《中国绝经后妇女血脂管理指南2014版》的ASCVD血脂异常危险分层方案进行评估,并通过改善生活方式或调脂药物治疗达到理想的血脂水平。他汀类是唯一有循证证据的调脂药物,药代动力学研究未发现他汀类药物会引起肿瘤复发风险,且与AI之间不存在药物间的相互作用。专家点评:《血脂共识》解析中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河激素受体(HR)阳性的绝经后早期乳腺癌患者是个非常庞大的治疗人群,占整体HR阳性乳腺癌患者的30%~40%。目前,这部分患者内分泌治疗的疗效已经取得了巨大的进步,也已触及了疗效的“天花板”。本次会议提出的血脂管理问题对于这部分患者的疾病综合管理价值非常重大。希望通过学会专家的共同努力能够建立乳腺癌内分泌治疗期间的血脂综合管理方案,让更多的乳腺癌患者获得长期生存获益。
1:心理治愈(病人自我感觉的治愈)乳房疼痛时,病人没有找医生,自己随便吃了些药,疼痛好转或消失,自认为已治愈,实际上这只是解除了乳腺增生的疼痛症状,增生形成的肿块还存在,这样反复持续下去,增生会越来越重,增生形成的肿块容易在不知不觉中发生恶变。2:临床治愈(部分临床医生认为的治愈)临床检查发现病人患有乳腺增生,但没有完整系统的治疗方案,只是单纯给病人服用了一些治疗增生的常规药,病人自觉疼痛减轻或消失,大夫检查,发现增生结节和肿块也消失,此时认为已经治愈,这只能叫做临床治愈,因为绝大部分乳腺增生病人都伴有月经紊乱,精神抑郁,失眠,亚健康等多种全身症状,如果这些全身症状得不到改善,增生很快就会卷土重来,出现反弹,再次复发的乳腺增生治疗起来更加困难,如此反复发作也容易发生恶变。3:标准治愈(真正的治愈)乳腺增生通过正规、系统、多靶点、综合治疗后,不仅疼痛症状解除,增生结节和肿块消失,病人的月经失调、思想情绪、精神状况、饮食起居、社会交往、亚健康等全身症状也都得到极大改善,这才是真正的彻底治愈,也叫标准治愈,标准治愈后一般不会再复发,个别病人日常生活中不注意,即使再复发也很轻微,简单调理后症状很快就会消失,一般不会发生恶变。
我院独家引进乳腺肿瘤微创切除系统-麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统, 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。其特点为:微创及准确性。● 微创独特的穿刺针设计---套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性,刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤0.2-0.5毫米的切口---无需缝合,不留疤痕● 准确性真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加手术优势1.精确定位,准确切除病灶深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及 定位,只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除。2.切口微小,美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶 ,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小, 恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。3.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。4.诊断更准确对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率 50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有 无恶变。5.感染率低,更经济常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝 线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。6.手术快速方便手术时间短、疼痛轻,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。自该项技术开展以来,已为数千例患者解除了传统手术常见的烦恼及后顾之忧,无疤痕,更自信!
据美国《赫芬顿邮报》报道,大约75%的乳腺癌肿瘤的出现是受到了雌激素的影响。所以,如果家族中有乳腺癌史,按理说就应该严格避免接触能促进肿瘤生长的激素。对许多人来说,这其中还包括要避免食用大豆。但是,虽然大豆中的类雌激素和雌激素与一些癌症相关,但这并不意味着大豆本身与癌症相关。 没有数据能证明大豆会致癌 “对食用大豆与乳腺癌的产生或复发的关注已经有许多年了,关注的重点是在异黄酮化合物,这是大豆中一种和雌激素具有相似化学结构的成分。”医学肿瘤学家Erica Mayer博士指出,“有观点认为这种成分可能会促进乳腺癌细胞的生长,但没有数据能证明这一点。” 针对乳腺癌和大豆的研究通常分为两类——在实验室中对啮齿类动物进行的研究和随着时间的推移对人类行为的大规模观察研究。一些针对啮齿类动物的研究表明,如果让老鼠摄入非常高剂量的纯大豆异黄酮,的确会促进肿瘤生长。但是,正如Mayer指出,这样的结果不能推出人类应如何处理大豆,因为人类和啮齿类动物存在生理差异,另外纯异黄酮补充剂也和饮食中的大豆不同。 食用大豆可能降低患乳腺癌的风险 针对人类进行的大规模观测研究一般以研究亚州人口为主,因为大豆在他们的饮食中最为常见。结果发现,经常食用大豆不仅没有使其患癌症的风险增加,而且在许多情况下还会降低患癌症的风险。 “尽管很多针对动物的研究都表明大豆补充剂对乳腺癌的发生会产生混合效应,但在针对人类的研究中并没有发现食用豆类食品会造成伤害。”美国癌症协会营养流行病学策略主管Marji McCullough指出,“适度食用大豆食品对乳腺癌患者和普通人群都很安全,甚至可能会降低患乳腺癌的风险。但在进一步研究之前,还是应尽量避免摄入大豆补充剂。” 植物性饮食有助于降低患乳腺癌的风险 虽然还没有明确的解释能说明为什么大豆可以降低乳腺癌的风险,但可能有以下原因:在微观层面,尽管异黄酮有类似雌激素的结构,但美国癌症协会指出,有证据表明异黄酮有抗雌激素的性质,有阻断雌激素与受体结合的作用,能抑制脂肪组织中的雌激素的形成。从全球范围来看,超重或肥胖的女性采用植物性饮食可以减肥,而减肥可以降低患乳腺癌的风险。Mayer 解释说,“重点不是关注饮食中的大豆,而是女性应该加强锻炼和减肥,这是预防乳腺癌的有效措施。我们有证据表明,肥胖与患乳腺癌的风险相关,而锻炼对身体有益。这与大豆无关。” 很多研究结果表明:每天喝豆浆可以调剂妇女体内雌激素与孕激素水平,使分泌周期变化保持正常,能有效防范和子宫恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤的发生。研究人员还认为豆浆对女性的保健作用是独特的,好处明显高于男性。常喝豆浆的女性显得年青。 患有乳腺增生平时要除了喝豆浆之外还应多吃白菜、海带、鱼类、酸奶、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等能有效的防范乳腺恶性肿瘤的发生。