长沙市妇幼保健院妇女健康中心科普号

性交恐惧发生时，你会发现无论如何发出“放松”、“不要发抖”“不要退后”的指令都是无效的，最终，你仍会在原本期待的那一刻让自己和先生崩溃。问题来了： 一、如何才能达到深度放松的状态？ 你的呼吸方式直接反应了你的紧张程度。处于紧张状态时，你的呼吸通常变得浅而快，并且是用胸部呼吸。放松时，你呼吸会更加充分、更深，并且是用腹式呼吸。当然人在紧张的时候使用腹式呼吸是很困难的，这就取决于平常的练习了。通过以下两种呼吸运动能够帮助你改变自己的呼吸方式，而且只要3-5分钟就可以达到深度放松状态。 二、为什么要练习腹式呼吸？ 腹式呼吸的好处在于： 1、增加大脑和肌肉组织的供氧量； 2、增强身心一体的感觉；焦虑和担心会使你集中于你的所想，几分钟的腹式呼吸有助于你全心全意地关注自己的身体； 3、提高注意力。如果你的思绪一直处于游离状态，就很难集中注意力。腹式呼吸有助于使你的思绪平静； 4、腹式呼吸本身就能够引发放松反应。 二、怎么样练习腹式呼吸？有以下两种方式，可供选择。 （一）腹式呼吸法1.记录下你紧张的程度。然后,把一只手放置在胸腔右下的腹部处。2.通过你的鼻腔慢而深地吸气到你肺的最底部,换一种说法就是,尽你所能把空气呼吸到身体的最深处。实际上,如果你从腹部呼吸,你手放的位置要高一些。 当你的腹部膨胀时,你的胸腔会有些轻微的移动。[腹式呼吸中,横膈膜(分割胸腔和腹腔的肌肉层)会向下移动,在这种情况下,腹腔周围的肌肉会向外推。]3.如果你已经深深地吸了一口气,暂停片刻,然后慢慢地从鼻腔或口腔(视你自己的喜好而定)呼出,并确定气体完全呼出。 当呼出气体时,要让你的整个身体放松(你可以看到自己的胳膊或腿变得放松而柔软,就像一个布娃娃)。4.做10次慢而深的腹式呼吸。 试着保持你的呼吸平稳而有规律,不要猛地吸一口气或一下子把气完全呼出。当你吸气时慢慢地数到4(1-2-3-4),然后呼气时再慢慢地数到4,这样做有助于让你的呼吸慢下来。 记住在每次吸气后要暂停片刻,然后慢慢呼气。每次呼气时从10开始倒数到1。这个过程进行如下: 慢慢吸气……暂停……慢慢呼气(“10”) 慢慢吸气……暂停……慢慢呼气(“9”) 慢慢吸气……暂停……慢慢呼气(“8”) ......直至倒数到·“1”。练习腹式呼吸时,如果你开始感到有点头晕,那么就停止15~20秒,再接着进行。5.如果你愿意,可以通过做两组或三组腹式呼吸来扩展练习,记住每组练习都要从10倒数到1(每次呼气时数一下)。5分钟的腹式呼吸对减轻焦虑或者早期恐慌的症状有重要影响。也有一些人更愿意从1数到10。 不管是从1数到10,还是从10数到1,只要觉得适合你,就放心大胆地这样做吧。（二）平缓呼吸练习平缓呼吸练习是由瑜伽这门古老科学演变而来的,这是一种快速达到深度放松状态的非常有效的技巧。1.从你的腹部呼吸,用鼻腔慢慢地吸气,同时慢慢地从1数到5。2.暂停,并屏住呼吸,同时慢慢地从1数到5。3.通过你的鼻腔或口腔,慢慢地呼气,从1数到5(如果呼气的时间用得长,可以数到更多的数)。确定气体完全呼出。4.如果你已经完全呼出了气体,用你正常的节奏呼吸两次,然后重复以上1-3的步骤,5.持续该练习至少3-5分钟,其中要保证步骤1-3至少循环了十次。继续练习时,你可能就会注意到吸气时比呼气能持续更长的时间。如果确实是这样,不要太在意,继续坚持进行该练习至少5分钟。记住,每次循环之间,要正常地呼吸两次。 如果你开始感到头晕,停止30秒之后再接着进行。6.通过这个练习,使你的呼吸保持平稳而有规律,不要突然地吸气或呼气。7.可选择性做法:每次呼气时,默默地对自己说,“放松”“平静”“放开”,或者任何其他的放松性字或词。这样做能够使你的全身放松。 如果你每次练习时都能坚持这样做,那么最后只要你一说放松性词语就能把你带到放松的状态。 对于刚刚显露出来的焦虑,平缓呼吸练习是一种有效的技巧,不但能够阻挡恐慌反应的势头,还有助于减轻换气过度引起的症状。三、如何坚持练习? 每天进行腹式呼吸或者平缓呼吸练习5分钟,至少坚持两周。如果可能,每天固定一个时间做,使呼吸练习成为一种习惯。在练习过程中,你可以在短时间内学会如何使焦虑或恐慌的生理反应减弱。 实践任何一种练习一个月或更长时间,就能使自己开始用腹部进行呼吸。把呼吸的中心位置从胸腔向腹腔转移得越多,在呼吸的过程中才能够越感到放松。四、重点在这儿 更为重要的是，由于腹式呼吸带动盆底肌肉上升和下降，这个时候进行手指或模具插入练习，你可以清楚的体会到如潮水般温柔而有节律的阴道肌肉收缩和放松。这是进行自我练习时的独特感受，会让你锻炼变得更加放松和自然。这才是独家秘诀，一般人，我可不告诉她喔。

自从去年开通好大夫工作站更新了一些文章，达成目标的姐妹分享了她们宝贵的治疗经过和心路历程，越来越多仍在黑暗中摸索的姐妹们来到了这个平台和我交流，希望得到帮助。我也非常乐于将我所能够了解到的关于性交恐惧的知识和方法毫不保留的传递给大家。但是，在交流的过程当中，本人也确确实实感受到有些无助，困惑于不知该如何回答，比如下面这个问题就困扰了我好几天：医生，我该如何克服恐惧？有什么好办法？ 在那一刻，我面对屏幕，大脑一片空白。我的灵魂在对自己发出拷问：我是谁？我在做什么？在已经文字交流过几十个回合之后，在我几个月前就推荐她认真阅读我的相关文章之后，在我以为她迈出了坚实的一步，已经有了很好的觉察之后，对于这样的问题，我该怎么回答？电光火石的那一瞬间，我想到的是床头那本《焦虑症和恐惧症手册》，作者艾德蒙.伯恩博士用了50多万字很好的回答了这个问题。当你下定决心，然后遵循书中的方法坚持练习，焦虑和恐惧带来的困扰是可以被改善的，甚至能够实现你自己完全康复的目标。建议有兴趣的朋友可以购买此书（非广告）。然而，在这个在线平台里，需要一个字一个字的敲击屏幕场景下，我该如何简明扼要的回答这类提问呢（此处发出有征求建议的请求）？现在我能想到的依然还是整理一下思路，以文章的方式统一回复吧。 第一步：认识性交恐惧 所谓性交恐惧是指明知道没有必要、不合常理，但对阴茎（卫生棉条、手指、阴道窥器等）插入阴道的行为，甚至相关想象都表现出不可自控的抗拒、逃避、焦虑，阴道局部和/或全身肌肉紧张性痉挛收缩，使阴道内性交无法完成，有些同时会出现心跳加速、出汗甚至呼吸困难等表现。（具体参加我的文章系列头三篇） 你有这样的表现吗？回答“是”，请移步。第二步：为什么？ 请思考：“为什么是我？“为什么我会有这样的表现？”（参见我的文章：多问几个为什么？）注意：多从自己的经历，从自己与父母的关系，从自己怎么看待“性”和自己的身体、我害怕的是什么？我害怕的究竟会发生吗？等等方面来进行思考。不要总是被脑子里冒出来的那些念头所干扰，比如：“我就是过不了这个坎”、“我就是做不到”“我压力好大”……。这不是解决问题,这就是你在不断的告诉自己,你根本不想实现你的目标，你完全不想改变。如果你想清楚你在害怕什么，那就在看看我们该怎么做？第三步 针对答案，进行自我对话 害怕疼痛吗？ 害怕出血吗？ 害怕会弄错地方吗？ 处女膜太厚了 觉得阴道口太小吗？（参见我的文章：“洞口不是敞开的”、处女膜破或不破等） 要点：不断的用从我的文章里获得的科学的知识来与自己形成的错误的认知来进行对话（是对话不是对抗），通过不断的重复、不断的重复来让自己的潜意识接纳这些正向的认知。只有当你的脑子里浮现出来的夸大的、无边无际的恐惧变得具体化的时候，你才开始具备行动的勇气。如果可以，你可以进入下一步了。第四步：行动起来（排名不分先后，同时进行） 1、关注自己的身体，认识自己的身体，你的外阴、阴道长什么样，他们是干什么的，他们为什么可以做这些等等。2、呼吸训练。可以学习瑜伽、正念训练、健身、任何可以关注到你的呼吸的运动方法。3、凯格尔运动。4、抚摸和探索你自己的身体5、与先生坦诚布公的交流，寻求理解、支持和帮助6、如果你有过不愉快的回忆，大胆的说出来。 …… 你要知道，你所走的每一步，从开始触摸-到1指进入-2指-模具-先生真实的器官，都需要经历从“恐惧-怀疑-尝试-退缩-继续尝试-逐步适应-到接纳”这样一个完整的过程。就如同攀登高山，你走的是类似“之”形的路线，每拐一个弯，你都以为回到了起点。但是你回头一看，原来你已经站到了山腰。你曾经以为不会可能的事情，已经在不知不觉中发生了。这时，你会惊讶于自己的勇气，同时你也将会面临更大的困难。此时此刻，谨记：深吸一口气，埋头看脚下的路，继续往前，不知不觉中，你将到达山之巅。所有的这些行动可以同时进行,不分先后,但是重中之重来我的工作室进行面访（参见：为什么要面访？）,一起制定康复计划，来答疑解惑。只有你行动起来，你才可能发现问题，提出有建设性的问题。不然，你的问题永远都是那一个：我该如何克服恐惧？有什么好办法？ 然后回到第一步，你还在起点，止步不前，如此反复！（以上所有的问题的答案都可以参见我在这个工作站里发布的相关文章，如仍有不详之处，敬请移步至长沙市妇幼保健院三楼32号房间，周四开放挂号，请提前预约！） -

七月，经过一个阶段热火朝天的工作，有几位姐妹相继传来了好消息，又到了收获的季节。由于工作关系，7月份取消了2个周四的门诊，有几位进展很不错的姐妹有将近一个月没有来进行面诊了，究竟她们的情况如何？是不是已经悄悄的达成目标了呢？按捺不住急切的心情，樊姐姐拨通了远方的电话。第一个电话是打给那位坚决要求进行处女膜切开的A。手术已经做完一个月了，当时反馈的情况是“手术顺利，已经可以放入2指，做妇科检查也已经轻松了许多”。自报姓名后，直奔主题，结果却是“仍然没有达成目标”。之前和她一再建议：手术后一定要坚持练习，要继续来我的门诊进行行为治疗。然而，手术后一直没有等到她来门诊，期待中的美好结局也还没有到来。（参照另一篇文章：处女膜切开术后）第二个电话是打给那位已经可以自行放入2指，紧张明显缓解的B,结果也是仍然没有达成目标，理由是：最近太热，练习也少。放下电话，我不禁陷入沉思，为什么性交恐惧的疗愈会是这么难？首先，从我们的大脑反应机制来说，我们的大脑有两种不同的反应机制，一是情绪脑，另一部分是理性脑。情绪脑只会根据大致情景的相似性做出判断，而理性脑会根据更复杂的选择分类进行信息组织。比如，你看到一条蛇时会下意识的后退几步，然后才会意识到这是一根绳子。情绪脑会激发事先编好计划，例如是战斗或者逃跑反应。这些肌肉和生理反应是完全自动的，不需要我们去思考或者计划，我们的意识和理性思考能力通常只有在危机过后才赶上来。这也就可以解释，性交恐惧的女性，往往在理性层面上是接受性交行为的，有时甚至在事前下定决心，无论如何都不退缩，但是一旦性器官接触，就立马会退缩、夹紧双腿甚至是尖叫、反抗，之前积攒的决心和勇气转瞬间就荡然无存了。当我们的情绪脑产生的感觉越强烈，我们的理性脑就越难控制它。我们越习惯于逃避，就越不敢去面对，也就越难以控制在感到危险的那一瞬间我们的反应。这就可以理解，为什么我们总是在不断的拖延了。当然，我们也总是在低估这种反应机制的强大程度。因此，我们不断希望尽快达成目标，在行动上就是不能遵从医生的指导。于是，有些人手术后明明感觉到轻松了许多，就开心的以为可以做到了，再也不到医院来进行治疗。一个月过去了，原来的“警报系统”重又占据了主动，战斗力再次削弱。有很多类似的回复：“医生，这两个月工作耽误了很累没有练习，一个手指还可以，2个手放到边缘还是不敢用力进，不知道怎么克服”、“医生，最近太热，我要拖到七月份才能来见您”、“上个月感觉治疗好后，我觉得每天练习好麻烦，所以中断了3周没有练习”，当然还有那些一次治疗后，就以为取得真经，没有再回来面诊，过了很久，又再来咨询的；更有一些是一打算来面访就会来月经、会感冒，会有很重要的工作的姐妹。其实，这些都是我们自己的潜意识在帮助我们逃避恐惧的“障眼法”。潜意识很狡猾，它以各种形式来帮助我们逃避恐惧，而不是勇敢的面对。因此，疗愈之难，还是难在于我们是否真的有足够的智慧去识别潜意识的把戏；是否有足够坚定的信念来达成我们的目标；是否有足够的行动去争取对自己身体的掌控权。有这样一个结论：没有一种恐惧症是通过反复练习使用脱敏法后不能克服的，性交恐惧也是如此。因为你的阴道就在那里，它已经做好了足够的准备。如果你愿意坚持不懈的直接面对你害怕的东西，并对此产生习惯，你就能最终挫败恐惧，达到你梦寐以求的目标。而这个面对的前提是：所有你害怕的，你都可以从容应对，你是足够安全的。任何时候，当恐惧的念头升起，你都要如此坚定的告诉自己。对于那些有疑问的姐妹，我只有一句话：坚持练习。你需要的支持和陪伴，可以在这里找到；你需要的具体方法，我也可以手把手的教给你。但最终你仍然需要与先生一起去克服由恐惧带来的不适感：一个手指也好，两个手指也好，真实的阴茎也好，都是从不适应到适应的过程，你越练习，就会越习惯。最近火爆的电影《哪吒之魔童降世》告诉我们：只要你愿意付出爱，爱就能打破一切困境。“我命由我不由天。”与其相信命的定数，不如相信爱的力量。信者得爱，爱者自救。希望所有性交恐惧的姐妹们都能走出困难，迎来光明。

“性”——实际上就同“吃、喝、拉、撒、睡”一样，是机体的基本生理需求，不同的是：“吃喝拉撒睡”维持生命的正常运行，不会带来添加烦恼的副产品，而“性”后，除得到精神上的愉悦和机体的放松外，有一个最麻烦的“副产品”——孩子的诞生...... 到了生育的年龄，生个孩子真不是问题。问题是——荷尔蒙的分泌在进入青春期就开始了，当开始发育的孩子还是孩子的时候，要孩子变成带孩子的父母，实在是有些强人所难。于是就有了众多道德理念的形成，来阻止和约束这一生理需求的实施。“性”在我们的老观念中，变得有些隐晦，不阳光，而羞于启齿。 作为一种生理需求，“性”的需求总是一个客观现实存在着，为了维护社会次序，法律规定了可以婚嫁生育的年龄。怎样解决这种需求？其方式也就因人的胆识而不同，有些人接受了当前道德文化的引导，选择了克制、臆想、手淫等不被人知的方式；有人选择宁愿被带上“早恋”的帽子，也要偷尝禁果。偷尝禁果的过程很美好，可怕的是偷吃禁果带来的后果很麻烦...... 记得还是十几年前，我管床的一位14岁女孩，妈妈送她到新加坡去学习，知识还没有学回来，却收获了6个月的身孕，身怀6甲，她自己偷偷从新加坡回来引产，同她谈起要保护好自己，她告诉我：“在新加坡一个女孩如果13岁没有男朋友是会被笑话的”。为了不被外国人笑话，有了“性体验”，却背着“大肚子”回到了自己的祖国，我为她感到痛惜，同时也挺佩服她不怕国人笑话“大肚子”的勇气。这么多年过去了，总是不能忘记当时同她的对话，作为医生真的心里很沉重。最近这几年，我们开展了流产后关爱（PAC）项目，针对流产的患者开展避孕知识的宣传，防止重复流产的发生，做好“亡羊补牢”的知识宣传，同时也走进学校进行避孕知识的宣传，宣传的覆盖面还真有限...... "避孕”大家似乎都知道了，可是还是失败了，日复一日，这类的故事还是在不停地上演，究其原因？排除那些带侥幸心理的冒险精神导致失败外，还有相当的一部分人是因为选择了不恰当的避孕方式，告诉大家几个避孕误区及产生的原因： 1. 安全期避孕不安全： 简单说来——排卵期的不确定性；排卵试纸的不准确性； 还有一个重要原因：精子在体内可以存活35天，长命的精子常常乐道：呵呵，我坚持着潜伏了那么久容易吗？不就是为了繁衍后代吗？...... 2. 紧急避孕药不避孕：啥！还有这一说？那药店怎么还有紧急避孕药卖呢？ 存在自有存在的道理，我们不用去细究。 要知道你把握得准用药的时机吗？没准已经结合的受精卵让你一吃紧急避孕药，来个“急刹车”，赖在输卵管不走了，宫外孕也就发生了。 还经常有把紧急避孕药当“零食”吃，搞得月经乱七八糟的，异常排卵也时有发生，偶遇长命精子，呵呵，后果可想而知了...... 3. 体外排精也不靠谱：爽不爽？这个方法最有发言权的是男同胞，造成的精神压力大不说，主要是性兴奋初期的前列腺液里也有“伺机待发”的精子，女同胞跟着也就更遭殃了...... 那么少的精子也受孕？不可能吧！？ 万事皆有可能，这是我常常同患者交流的一句话。这不，上周一个处女只是与男朋友搞了一下“模拟运动”，就怀孕了。强调一下——没进去，还是处女。她是来做流产的，好在我检查前细问了一句，才知道只是做了“模拟运动”，差点我就成了“处女膜”的破坏者，有惊无险，最后顺利地做了药流，保证了处女膜的完整性。 嗨！你会说：这都啥时候了，还谈处女膜。 远古落后时期，保“处女膜”谈“贞操”，细细地琢磨，真的有很多成分是为了保护女性不受伤害，由于缺乏有效避孕措施，存在堕胎的风险，还有单亲妈妈生活艰难之困扰。用“贞操”这类道德观念来约束年轻人，是一种真正源自人性内心的关爱和保护，促使女性远离“性”后果带来的伤害与困扰。 前面我谈到的女孩，我们保全了她的“处女膜”，似乎保全了她所谓的“贞操”，真是这样吗？非也！有些女孩甚至为了未来生活的美满，不惜承受痛苦将破损的处女膜进行修复，满足男方的“处女”情结。可是，有处女情结的人都是处男吗？答案是大家都知晓的，男人无所谓处男，而女人却为这沿袭下来的观念经受着不必要的痛苦...... 其实，“处女”真是一个“一捅即破”概念而已，在如今“性观念”得到改变和重新认识的时代，那一层“膜”真的已经不是那么重要了，重要的是，我们要教会进入青春期的年轻人——懂得怎样真正关爱自己，在进行性行为时，懂得如何保护自己，呵护自己的子宫不受伤害。 选择正确的避孕方式才是明智的选择： 1. 全程使用避孕套：关键是“全程”，使用前要检查避孕套是否有破损，佩戴到位，射精后要及时拔出，防止脱落。 2. 口服短效避孕药：排除禁忌症，规范使用。 3. 放置宫内节育器：月经干净3-7天不同房，医生评估后放置。 4. 皮下埋植避孕法：对子宫畸形尤其适用，检查评估后放置。 记得，曾经有个男士陪爱人来就诊，抱怨人流后他爱人出现了性冷淡。怎么会不冷淡呢？作为女人尤其是上过流产手术台的女人，经历了手术前后的恐惧和担忧，现在还好，有了无痛手术，特别是以前没有麻醉时的手术更是让人痛不欲生，当你经受了难以忘怀的恐惧和痛苦，还有心情来享受“性”带来的欢悦吗？ 所以，选择好合适的避孕方法是获得满意“性”生活的前提。 那天是中秋月圆的时节，也是团圆的时刻，因为，有一个微信朋友留言提到了”避孕“，激发了我一直想表达的关于《谈谈“性”与“避孕”》的思考，借着秋风捎去我的回信...... 避孕的问题是因人而异，一定要当面咨询医生，医生会帮助你做出最佳的选择......

丁医生前言：2019年2月2日今天是一个值得纪念的日子，一大早，就诊的队伍里，有个眼熟的姑娘细声地告诉我：——丁医生，我怀孕了！——哇，恭喜！说完这就话，我眼角飘到电脑里就诊的名单里，对号入座一下，我不由地屏住了呼吸，是小刘怀孕了，卵巢早衰的姑娘小刘怀孕了！！！——是做试管？——做试管的检查都做完了，最近月经推迟，一检查，发现意外自然怀孕了。此“意外”非彼“意外”！通常诊间，常常有姑娘告诉我们“意外怀孕”了，意味着要做人工流产了。而小刘的意外，指的是怀孕在意料之外。喜出望外！！！今天晚上又收到了她微信发来的结果话要回到2015年的某一天，小刘来到我的诊间。读读2016年06月04日推出的一篇短文，就知道这个故事的由来：《“幸福感言——小刘的卵巢早衰功能恢复了》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzA5MjU5Mw==&mid=2653093910&idx=1&sn=0634f99523eb5fccd237c810b955cc68&scene=21#wechat_redirect小刘来到我诊间，是源于好大夫网站的缘分，她是读了我有关卵巢早衰的科普文章《“卵巢早衰”真的没救了吗？——凋谢的玫瑰再次绽放》后再联系上我的，今天她来到了我的诊间，我邀请她写点感想，让更多类似的患者能够有信心，像她一样去战胜疾病，拥有自己的幸福未来。小刘的话语：我是从2014年10月份到玛利亚做妇科检查，检查出来的卵巢早衰，后来一直在XX妇幼吃雌激素、黄体酮来例假，但本身的卵巢功能并未因此改善，后来同事推荐XXX中医专家看此病，看了半年，每个月开中药都是一千以上，可是这半年一次例假都没来。在我知道了好大夫这个APP后，搜索“卵巢早衰”找到了长沙市妇幼丁虹医生，我抱着试试看的心态，丁虹医生看了我的情况后，先进行了抽血检查，丁虹医生对我的结果还是相当抱有信心，并且告诉我她已经治疗好了几个这种病例的女孩子，我顿时就有了信心，按照丁医生的说法，我是血液循环不好，血液粘度高导致的卵巢功能减退，给我开了活血的中药和西药，吃了一个月以后，就靠自身的能力来了例假，现在吃药已经半年多了，每个月都能准时来例假（只是卵巢功能还在恢复期，月经量还不是很多），并且通过抽血检查内分泌，我的激素水平已恢复正常。这些好的结果都让我对我的病情有更大的信心去战胜它，一定要谨遵丁医生的医嘱，这样一定能还你一个健康的卵巢。小刘2016年5月31日丁医生后记：稍稍梳理一下：2014年小刘被诊断为卵巢早衰。2015年闭经一年的小刘来到我的诊间。2016年调理后小刘卵巢恢复功能。2017年小刘定期来检查，垂体激素水平在正常范围内，就那么四平八稳的分泌着，雌激素水平也扑捉不到大的起伏，垂体不激动，而似乎卵巢也还在似睡非睡的状态......那时候，小刘还不着急怀孕，我还是忍不住跟小刘建议了一下，有必要的时候要早点借助一下辅助生殖技术。因为我也担心，那天卵巢又旧梦不醒，麻烦就大了......2018年小刘等待了一阵，没有卵巢来的育种消息，按耐不住完善了相关检查，准备做试管婴儿了，却在这放弃希望的等待中迎来了意外的收获——小刘自然怀孕了！！！扳着手指头细细地算了一下，整整五年的过程。宣判了卵巢早衰，对一个小女孩意味着什么？意味着她可能与幸福的家庭擦肩而过。意味着她不能有自己的孩子，只能求助于赠卵，还得排着长长的队伍，焦虑地等待。意味着她要提前衰老......意味着她要在绝经年龄到来之前用激素替代三十年，冒着服用雌激素可能带来的血栓风险，要知道她本身就是易栓体质。幸福有时候也就是那么简单，简单的不服气、不屈服。弱小文静的小刘就是因为不屈服于“卵巢早衰”的宣判，得益于自己的执着，自己寻医上路，网上求索。她也是一个喜欢那么静静候诊的姑娘，我的医助也很喜欢她，每次来，要么开药，要么复查，自己很有自己的主见，见面j间隔的时间也逐渐变得长起来，她也懂得了通过饮食的控制，调理自己的身体状态......诊间，总有那么一些让做医生的我难以忘怀的姑娘，善良的小刘就是一个让人忍不住心疼的姑娘，终于，我可以因她的幸福而微笑了......

在这篇文章【诊间故事】低分子肝素——能不能停？（斌斌的故事1）的最后，我们提到了晚期复发性流产的斌斌是否需要宫颈环扎，这确实是斌斌故事中的一个小插曲，斌斌在微信上问起我：群里的姐妹们建议像她这样的大月份流产需要做宫颈环扎术。我结合她的病情，建议她不用做宫颈环扎术，在这点上她听从了我的意见。 这几年参加学术活动也好，网络微文也好，学术交流群、患者交流群，关于复发性流产的另一个保胎话题就是宫颈环扎。经常有患者来诊间咨询宫颈环扎的问题，要求探宫评估一下宫颈松弛度，是不是需要进行宫颈环扎预防晚期自然流产。 宫颈环扎其实真不是什么新鲜事，记得我还是一个小医生的时候（1986年），那年我在现在的南华大学附属一医院（以前的衡阳地区人民医院）妇产科进修临床，当时就遇见了一个晚期复发性流产5次的患者，还记得她是当地的一个妇女主任负责计划生育工作，自己的生育任务却因为反复自然流产一直没有完成。她第六次怀孕一直卧床就没敢下床运动，是被抬着来到医院。 当时，准备给她行宫颈环扎，进了手术室，备好麻醉准备手术，可是，窥阴器一打开阴道，看到的就是一个膨大的孕囊，透亮的水囊里，看到胎儿的小脚丫在里面运动，由于宫颈已经完全扩张，根本就没法钳夹到宫颈边缘，所以只有放弃手术，这是我这辈子在脑海里挥也挥不走的一个典型病历，后来思索了一下，如果当时不用麻醉，有没有可能宫颈不会扩张得那么快？或者即是不用麻醉，患者的宫颈已经自然扩张到这种无法挽回的地步。这个病例的典型特征是：无痛性宫口自然扩张，即宫颈机能不全的重要表现。 32年过去了，今年在广州学习，有一位专家分享了她宫颈环扎的经验，遇到孕囊膨出的情况，她先应用纱条进行填塞，将孕囊推回宫腔，再找到宫颈环扎起来，取得了成功的继续妊娠，她可真是位艺高胆大的医生，佩服！ 至于斌斌，我为啥不主张她进行宫颈环扎，因为她的两次晚期流产都是先有宫缩，后有产程发作，随着宫缩的加强，靠着强烈的宫缩挤压，宫口才逐渐扩张，胎儿再排出来，所以，根本就不是宫颈机能不全。再者，她有典型的血液高凝状态存在，这才是她晚期自然流产的根本原因。她也是源于对我的信任，听从了我意见，一直坚持使用低分子肝素，顺利度过了她既往的流产时间，因此，明确病因才是治疗复发性流产的根本。 因为网络的便利，一个治疗方案的有效性，往往会影响一批人，对于宫颈机能不全的诊断标准，目前还没有一个同一认可的标准，专家们的意见也是有争议的，因此，治疗指征也是要医生用心把握的。 关于宫颈长度，做过宫颈手术，宫颈变短，患者照样怀得好，足月生，关键是——内口不松。 关于宫颈内口松弛度，以前的二胎妈妈，做人流时候，有的是患者的宫颈内口随便可以通过8号扩宫条，孩子照样怀得好，足月生，关键是——子宫平滑肌功能健全。 关于宫颈管宽度及内口形态，孕期与非孕期的变化，即使是对患者同一次监测B超的过程中，也能观察到内口形态的动态变化，关键是——宝贝运动、子宫收缩时宫内压力变化影响着内口的形态。 曾经我的一篇文章【生命孕育】“试管婴儿失败”后自然受孕保胎成功—给医生留下的思考，里面的主角也叫彬彬，也是在我这里保胎成功的患者，没有晚期自然流产史，因为子宫颈部有一个较大的子宫肌瘤，导致宫颈缩短，为了安全起见，她坚持要求做了宫颈环扎，结局还好，有了一个健康的宝宝。 因此，在医疗的过程中，医生面临着决策，患者把握着选择。我们医生扮演的是一个拨开重重迷雾的角色，根据自己的经验分析，提供给患者可行的治疗方案，而最终定夺的权力，还是取决于患者内心的需求。 斌斌性格开朗，大大咧咧，基于对医生的信任，选择了不做宫颈环扎，取得成功妊娠分娩。 彬彬性格内向，小心谨慎，基于自己内心需求，选择了去做宫颈环扎，取得成功妊娠分娩。 条条道路通罗马，桩桩措施保胎儿。 宫颈环扎到底做不做？ ——我不知道说清楚了没有？？！ ——大家都读懂了吗？ 在门诊与患者交流的时候，我常常也感觉绕了半天，不知道绕到那条道上了，嗯，应该还是走在通往罗马的道路上了吧......下回应该可以将斌斌的主题故事讲完（低分子肝素应用）。 这里只是插播一下关于宫颈环扎的故事。

又一对夫妻来到我的的诊间，这是他们第三次过来，反馈的消息是令人振奋的：先生的手指可以进入了。夫妻俩确实很遵医嘱，第一次来过之后，回去一直按照我的指导在认真的练习。按照惯例，我先是肯定了夫妻俩所作出的努力，接下来请夫妻俩反馈这两周的经历和感受。丈夫怯怯的问：她那儿还是太小，怎么就不像那些动作片里的女性，好像那个口子是敞开的。我心中暗笑：又是一个被日本女外教带歪的少年呀！毋庸置疑，在性教育缺乏的情况下，大多数的青少年的性启蒙老师可能都是日本的AV女星，而那些夸张的动作和肢体语言难免会使人对性形成错误的印象，以为，阴道口会是敞开着，可以很自由的出入。实际上，阴道是一个上宽下窄的管道，前壁长约7-9厘米，后壁长约10-12厘米。由于阴道黏膜有许多皱襞，有较大的伸展性，所以阴道的前后壁是贴着的，并不是敞开的管道。而阴道口开口在尿道口和肛门之间。和肛门一样，阴道口也是有肌肉包绕着的，是处于关闭状态的。试想一下，肛门如果开着口，大便就可以随意流出来了，那画面，不敢想象。因此，平常状态下的阴道，不会有一个洞口敞开着的。一方面，由于肌肉是受神经支配的，越放松，肌肉越不紧张，就越容易拉伸。另一方面，阴道肌肉的弹性与反复的扩张有关系。就像橡皮筋，反反复复的拉伸，弹性自然就会减弱。从来没有性生活的女性，阴道口的肌肉当然会比较紧致，而经常的扩张练习，弹性就会减弱。在特殊的情况下， 比如刚刚经历过分娩的女性或者像动作女样那样经常过度拉伸的情况，阴道口敞开着，也就可以理解啦。所以，在常规情况下，阴道的洞口不是敞开着的，需要带一些力量，挤进去，这样才会产生紧握阴茎的感觉，反复抽动之下才会有快感的产生。 您明白了吗？最后，再次强调，关注和支持规范的性教育，熟悉和爱护我们自己和爱人的身体，不要让错误的性教育误导，真的很重要呢！

大多数的性交恐惧的姐妹不了解自己身体，有很多从来没有看过自己的外阴，不知道阴道口在哪儿，会非常担心先生会弄错地方，于是会非常紧张和害怕。如果您还没有时间或者没有机会接受我的当面指导，那么，您可以从自学开始。一是用镜子来认识自己的生殖器，另外一个很简单的方法就是盆底肌肉锻炼，即凯格尔运动，三是做呼吸方面的觉察练习，包括瑜伽、正念训练、冥想等。本节重点讲述肌肉收缩训练。凯格尔运动的目的是通过交替收缩和舒张盆底肌肉，一方面是以提高对阴道肌肉的感受性，明确区分阴道口和肛门肌肉的差别，使身体增加对阴道口的记忆，不至于会在关键时刻担心自己和先生弄错地方。另一方面是通过盆底肌肉的收缩和放松，增加对肌肉的控制性，在性交时由于紧张和害怕而出现肌肉痉挛时，可以同通过肌肉控制技巧来帮助肌肉放松，以达到收放自如的效果。方法：1.站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。每天三次，每次15-20分钟。2.简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。第二阶段是有效率地每天自我训练：1.平躺、双膝弯曲。2.收缩臀部的肌肉向上提肛。3.紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。4.想象你用阴道吸引某种东西，如一种填塞物或者阴茎。先想象从阴道入口开始上提，再逐渐沿阴道上升，并保持3秒钟。重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到25次为一组。也可以用手指插入阴道，检查这一过程的效力。5.使阴道下降，就像将某种东西挤出阴道。保持3秒钟即放松，重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加至每组25次。6.保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。7.运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。做第二阶段练习时，您可以拿着镜子或者用手机录一段视频，来观察放松时阴道肌肉的收缩和放松，甚至可以看到微微张开的阴道口。在性知识、性技巧的学习方面，您可能是个后进生。然而，“天道酬勤”，只要你坚持练习，一段时间后（也许需要3个月，），您也许就可以达到熟练的掌控自己的阴道肌肉，享受与之前完全不一样的性交体验。

2001年读研究生的时候，师从于湘雅二医院的朱付凡导师，开始了对抗磷脂综合征与妊娠期血液高凝状态的研究与实践，对于选择怎样的人群应用低分子肝素预防血栓相关的各种疾病，进行了一些探索，有些许收获，也颇感步履艰难......那天，有个朋友告诉我，2018年9月7日~9日在广州会有一个学术交流会，《2018中国首届复发性流产热点聚焦与精准保胎学术研讨会》，主办单位：中国医疗保健国际交流促进会和《中国计划生育和妇产科》杂志，承办单位：武警广东省总队医院。大会主席是我仰慕已久的陈建明老师，虽然尚未曾谋面，却已早就拜读其文。曾经收藏了陈建明老师的一篇文章《低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用》，是由微信平台的《妇产科网》在2016-4-11推出的，在这篇文章中我找到了共鸣。2016年4月29日及2017年3月29日，我分别两次微信转发了这篇文章。不为别的，就因为"低分子肝素在妇产科领域的应用"还没有得到医学学术界的一致认同和推广，理论及实践超越了教科书的内容，需要做推广......值得欣慰的是：我们面对的患者已经不是盲目听从医生医嘱的人群，有了知识，有了网络，有了交流，患者已经懂得通过与不同医生的交流中做出最有利选择......反复流产的患者所经历的身心痛苦，让她能够理解超越课本的超前治疗理念，因此也就收获了很多成功的孕育。医生如果不更新自己的学习，就会被超前认知新诊疗方案的患者所背弃。所以，为了充电学习，奔着这次会议的主题，我选择了自己贴近会议主题的三篇稿件，投稿参加了《2018中国首届复发性流产热点聚焦与精准保胎学术研讨会》，非常感谢陈建明老师，在筹备会议的百忙之中帮我修改校稿，并录用了我的论文参加交流，使得我也有幸能参加这次盛会。参加会议，真有种回到了娘家的感觉，参会的人员接近1000人，年龄最大的参会医生有83岁，会场上专家们各抒己见，不同观点的现场抨击，讲台上两种截然不同的观点的陈述、疑惑、支持、反对......是呀，一种新的观念，新的治疗，要经历多少次肯定、否定、再肯定、再否定，否定之否定，直到再次肯定......扳着手指一算，我坚持应用低分子肝素保胎及预防产科并发症已经14年有余，坚持下来颇有感慨，经历了这样一个不断磕磕碰碰的过程，再想想会议中激烈的争论，才对自己所承受的一切感到释然。据说会有一个关于低分子肝素应用指南将要问世，挺好，似乎将迎来迟到的春天。最近，又去了上海参加复发性流产的学习，已经是第五次听赵爱民教授有关血栓性疾病与复发性流产相关内容的演讲，每次听完都会有新的收获，还参观了鲍时华老师所在的上海一妇婴医院组建的生殖免疫门诊，复发性流产就诊的人群已经颇具规模。在我诊间走过的患者，也有不辞辛劳转战东、南、西、北，到过上海、北京、广州与潍坊，对于这些患者来说，真是太不容易了。看看下面患者在好大夫给我写的感言，就知道她们有多么地不容易。读读患者的感言，再想想患者的不容易，也就会觉得自己这些年来的坚持，所遇到的困难真不算什么，毕竟还是有那么多的同行在努力着，也有那么多的领导和朋友们支持着......最终的受益者是我们服务的对象，因此，医生在治疗中冒险担当一些责任，在坚持中受点委屈也都值得......关于低分子肝素的应用，大家都期盼有一个指南，得到一个共识，这样在诊疗的过程，可以更好地与患者进行沟通与交流。去年，我就遇见了几个患者因为对治疗方法的不理解出现了投诉，投诉的起因之一就是患者咨询了其他的医生，对这个治疗方案的不理解和反对。后来接诊的过程，我都会花了很多的时间与精力与患者进行了治疗前的沟通，直到患者听明白并签字落款，今年总算是平平安安过来了大半年。最可喜的是，陈建明老师在自己积累了丰富临床经验的基础上，开始了复发性流产治疗这一医疗技术的推广，开展了微信视频授课，并在全国各地巡讲，作为一个临床医疗技术的推广普及者来说，他已经站在了一定的高度，这个高度不是一般专家所能触及的，看到这次热爆的《2018中国首届复发性流产热点聚焦与精准保胎学术研讨会》，就知道他曾经的艰辛付出与现在的无私奉献精神。稽留流产的患病率逐年呈上升趋势，怎样让复发性流产患者拥有一个健康宝贝——是一个需要研究、推广和普及的技术，让每一个准妈咪们不出远门，就能得到正确的呵护与合理的治疗，应该是这项技术推广的目标所在。通过这两次的学习中，我真心能感受到这些专家们的大爱所在......这14年以来，我也一直在探索寻求适宜的参数来指导低分子肝素的临床应用。从最近的学习感受到：在低分子肝素的应用在剂量方面意见略有不同：上海提倡预防剂量5000u/天；广州提倡：“宁早勿晚、宁多勿少、宁长勿短”；在我最初阅读国外文献的一篇原文中，提到低分子肝素的预防性用量为10000-15000u/天。可谓：仁者见仁，智者见智。其实，人种不同、体重不同、体质差异，先天异常与后天诱因不同，血液高凝、高粘、高阻等程度不同，患者现有并发疾病的不同存在，都会对药物的剂量与疗程要求有不同。有一个观点是一致的——就是“宁早勿晚”。我们应该选择怎样的人群进行低分子肝素治疗？等到都发生了复发性流产再治疗？还是将自然流产预防在第一次妊娠时，减少宫腔操作给子宫带来的伤害？怎样预防血液高凝状态相关的产科并发症和合并症？这——都是我们做医生需要考虑和探索的课题，在医学前进的道路上，没有“一刀切”的绝对结论。个体化精准治疗是我们要努力的方向，这需要大量的临床检测实践与数据积累总结，才会让我们拨开迷雾见蓝天，这将还是一条漫长的道路，面对未来，我们一路同行......

处女膜，破或不破，它就在那里处女膜，是什么东东？医学教材上是这样描述的：阴道口周缘覆有一层很薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状，能使经血排出。在初次性交时，阴茎进入阴道会使处女膜破裂，可引起少量出血或轻微疼痛。过去，有人将处女膜是否完整作为该女子是否为处女的标志。但由于组成处女膜的黏膜组织很薄弱，可因剧烈运动或外阴收到碰撞、损伤而破裂，所以部分女性初次性交时也未必出血。分娩后的妇女，由于受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。从医学上来说，处女膜就是阴道口周边的一层黏膜，并没有很大的作用。然而，千百年来，由于传统思维的影响，其实是男权思维的影响，处女膜被赋予了超乎寻常的意义。在前来就诊的性交恐惧患者中，对于处女膜的理解也是非同寻常的。有些认为会大出血；有些认为会非常疼痛；有的认为通过处女膜就会到子宫里面；有的认为一定是自己的处女膜太厚，需要切开；有些则把处女膜视作神圣的仪式，尽管已经与先生尝试过很多年，仍认为自己还没有第一次，要把处女膜留给先生去体会......我仿佛听见处女膜心碎的呻吟，到底，我做错了什么，要承担人类这么多的误解？常常，我给前来就诊的性交恐惧患者的解释是：处女膜就如同窗帘，就如同虚掩着的门，如同一个陷阱上面覆盖的那层土，它并没有那么强大，它只是虚张声势而已，但凡你们稍微用点力，它就顺势散开，只留下痕迹。它是很薄的一层膜，只有细小的血管，绝对不会大出血；它只有少量的神经末梢，几乎不会觉得疼痛。写到这儿，我的脑子里突然有了那么一副画面，就如同小时候学过的一篇课文：一阵风吹过，屋檐下只留下一张破了蜘蛛网。大多数的时候，处女膜就如同那张蜘蛛网，破或不破，它就在那里。但是极少数的时候，它却如同一个巨大的屏障，将我们阻挡在性福的门外，让我们望而却步。是谁，赋予了处女膜如此强大的能量？朋友们，知道真相后，你还会被它吓到吗？