临床会诊时,经常会遇到慢性肾脏病的患者出现高钾血症的问题,也经常会有透析的患者问我什么食物含钾高。现把《中国食物成分表》(第2版)中钾含量在250mg/100g以上的常见食物分类总结如下,并为大家介绍简单有效的去钾小技巧,以供肾病患者和临床医护人员参考。哪些食物含钾高?(1)谷类:粗粮比细粮含钾量高,其中小米、麸皮、黑米、玉米(干)、青稞、高粱米、小麦胚粉、苦荞麦粉、荞麦、莜麦面、麦片含钾量较高。(2)薯类、淀粉及其制品:土豆、木薯、甘薯片、马铃薯粉、魔芋精粉含钾量较高。(3)干豆类及制品:含钾量高,包括黄豆、黑豆、青豆、黄豆粉、豆腐花、豆浆粉、豆粕、豆腐皮、腐竹、绿豆、绿豆面、红小豆、花豆、芸豆、蚕豆、扁豆、豇豆、豌豆等食物。(4)蔬菜类及制品:大部分蔬菜含钾量在250mg/100g以下,以下蔬菜的含钾量高:红心萝卜、小水萝卜、甜菜根、鲜蚕豆、毛豆、蛇豆、南瓜粉、大蒜、大葱、菠菜、苋菜(红)、荠菜、芥菜(雪里红)、胡萝卜缨(红)、萝卜缨(青)、甜菜叶、竹笋、春笋、毛笋、百合、金针菜、菱角、荸荠、香菜、苦瓜、芋头、黄姜、洋姜(鬼子姜)、鱼腥草、苜蓿、蕨菜。(5)菌藻类:含钾量高,包括口蘑、鲜蘑、平菇、香菇(干)、海带(干)、紫菜(干)、木耳(干)、银耳(干)、榛蘑。(6)水果类及其制品:大部分含钾量在250mg/100g以下,以下水果的含钾量高:香蕉、芭蕉、菠萝蜜、黑加仑、沙棘、红果、海棠果、鳄梨、椰子、橘类、鲜枣、干枣、果汁、水果罐头的汤汁、所有果脯(葡萄干、杏脯、话梅)及果干。(7)坚果类:绝大多数含钾量高,包括花生、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果、胡麻子、榛子、南瓜子、葵花子、西瓜子、莲子、芝麻。(8)肉蛋类:蛋白质含量越高,含钾量越高,包括瘦猪肉、叉烧肉、腊肉、咸肉、猪肉松、香肠、猪肉干、瘦牛肉、牛肉干、瘦羊肉、兔肉、驴肉(瘦)、鸡肉、鸡肝、鸭肝、鹅肝、猪心、鸽、全蛋粉。(9)鱼虾蟹贝类:绝大多数含钾量高,包括白条鱼、草鱼、黄鳝、鲤鱼、罗非鱼、泥鳅、青鱼、石斑鱼、鲢鱼、鲫鱼、鲮鱼、桂鱼、虹鳟、带鱼、大黄花鱼、鲅鱼、鲑鱼、鲳鱼、鲽鱼、鳕鱼、对虾、河虾、基围虾、龙虾、虾皮、虾米、生蚝、扇贝(干)、蛏干、鲍鱼(干)、海蜇头、墨鱼、墨鱼(干)、鱿鱼、鱿鱼干、八爪鱼。(10)乳类及制品:液体奶含钾量不高,奶制品含钾量高,包括奶粉、奶片、炼乳、奶皮子、奶油、奶疙瘩(奶酪干)。(11)饮料类:咖啡、茶、可可粉、麦乳精等含钾量高,其中龙井茶含钾量最高。(12)调味品类:酱油、陈醋、黑醋、豆瓣酱、黄酱、五香豆豉、、芝麻酱、番茄酱、芥末、鸡精、低钠盐含钾量高。(13)零食类:以土豆、干豆类为原材料的零食类含钾量高,比如薯片、酥香兰花豆、蒜香青豆等。去钾小技巧(1)蔬菜去钾:浸泡半小时以上或水煮3分钟,再烹调,可减少钾1/2~2/3。根茎类去皮、切成薄片,用水浸泡1日,不断更换水,可减少钾1/2~2/3。(2)水果去钾:加糖水煮后弃水,吃果肉,可减少钾1/2。(3)其他:超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
什么是乳糖不耐受?乳糖是哺乳类动物乳腺内乳糖合成酶作用下的产物,它是以单体分子存在于乳汁中的唯一双糖,是新生儿碳水化合物的主要来源。人乳中乳糖含量约为7%,牛乳约为4%。乳糖进入肠道后被小肠黏膜的乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖后才能吸收。当小肠黏膜乳糖酶缺乏时,乳汁中的乳糖便不能在小肠中被分解和吸收,临床上出现腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等症状,称为乳糖不耐受,也称乳糖酶缺乏或肠乳糖酶缺乏。乳糖酶活性与哪些因素有关?乳糖酶是消化道含量最低、易受损、恢复最慢的一种酶。乳糖酶的活性与种族、饮奶习惯、遗传、年龄、疾病、乳糖摄入量和方式、肠道菌群的影响有关。有喝牛奶习惯的人群乳糖不耐受发生率比不喝牛奶者要低。人在断奶以前,乳糖酶的活性较高,在2岁以后,尤其不喝牛奶的儿童,乳糖酶的活性急速降低。大多数人乳糖酶活性持续至2~15岁,随年龄增长逐渐降低,甚至完全缺乏。乳糖不耐受与食物过敏有什么区别?乳糖不耐受和食物过敏都属于食物不良反应,但是乳糖不耐受是由于乳糖酶缺乏所致,没有免疫系统参与,而食物过敏与免疫调节有关,分IgE介导和非IgE介导两种类型。食物过敏和乳糖不耐受的临床表现与管理也有不同。婴幼儿乳糖不耐受与成人的类型有何区别?成人乳糖不耐受主要为原发性乳糖酶缺乏,又称为成人型乳糖酶缺乏,是因为遗传性缺乏持续乳糖酶等位基因所致,在不同种族和地区人群中患病率不同,亚洲人可达95%-100%。随年龄增加小肠乳糖酶活性逐渐降低或消失。婴幼儿中比较常见的是继发性乳糖不耐受,多继发于一些累及小肠黏膜的疾病,如急性胃肠炎、腹泻、肠道寄生虫等,这些疾病使小肠黏膜表面绒毛损伤造成乳糖酶的活性下降,导致乳糖不耐受的发生。婴幼儿腹泻高发的秋季乳糖不耐受发生率相对较高。某些全身性疾病,如乳糜泻、短肠综合征、Crohn病等也可能导致继发性乳糖酶缺乏。先天性乳糖酶缺乏在婴幼儿中很少见,全世界此病的病例不足50例。先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病,患儿出生后即缺乏乳糖酶,不能耐受人乳或含乳糖的常规配方喂养,需采用无乳糖的特殊配方奶粉。乳糖不耐受的诊断方法有哪些?目前用来诊断乳糖不耐受的实验室检查有氢呼出实验、13CO2呼气试验、乳糖耐量试验、粪便乳糖及pH的检测、尿半乳糖检测、基因检测、小肠活检、小肠功能激发试验等方法。用于乳糖不耐受的诊断手段虽然很多,但是多数不适用于婴幼儿。目前乳糖酶缺乏的诊断主要以临床症状为主,儿科医生更倾向于选择尿半乳糖测定及大便pH测定这两种较简便快速的方法。有时也会诊断性的试用无乳糖配方,如症状缓解,提示乳糖不耐受。婴幼儿乳糖不耐受的表现和危害有哪些?婴幼儿乳糖不耐受可表现为水便、蛋花汤样便、泡沫便、酸臭便、肠绞痛、腹胀、肠鸣、屁多、腹痛、溢奶、睡眠不安、厌食等。乳糖是儿童成长发育必不可少的物质,可为宝宝提供能量,促进新陈代谢和生长发育,促进神经系统和智力发育,促进钙质等矿物质吸收。长时间摄入无乳糖食品会造成儿童营养吸收不良、发育迟缓、停滞,危及孩子健康。如何鉴定腹泻是乳糖不耐受引起的?腹泻作为婴幼儿的常见多发疾病,是危害我国婴幼儿健康的主要疾病。根据腹泻的病因不同又分为感染性腹泻和非感染性腹泻,非感染性腹泻在婴儿腹泻中占有很大比重。造成非感染性腹泻的病因很多,其中乳糖不耐受是引起婴幼儿非感染性腹泻的病因之一。近十年婴儿腹泻中乳糖不耐受的发生率在46.9%~70%,部分患儿会演变成迁延性或慢性腹泻,导致营养不良和生长发育障碍等不良后果。判断腹泻是否由乳糖不耐受引起,主要从以下三个方面:1、三看:看宝宝大便是否夹杂奶瓣与泡沫,大便是否分离蛋花汤。2、两听:听宝宝肚子是否经常咕噜肠鸣音,是否多屁。3、一闻:闻宝宝口腔是否有酸臭的味道。婴幼儿发生乳糖不耐受怎么办? 1、补充乳糖酶。乳糖酶可有效改变乳糖吸收不良。对于母乳喂养的乳糖不耐受患儿来说,补充乳糖酶是最好的治疗方法。目前市售的乳糖酶制品有滴剂和粉剂两种剂型,可分为酸性乳糖酶和中性乳糖酶两种,有些品牌的乳糖酶会同时添加益生菌或益生元成分。酸性乳糖酶和中性乳糖酶的使用方法不同:酸性乳糖酶,耐酸,母乳喂养时在哺乳前给宝宝服用后即可哺乳,人工喂养时将乳糖酶按比例加入冲调好的奶中(奶温低于45度),搅匀,和奶一同服用即可。中性乳糖酶不耐酸,会被消化道的胃酸或胆汁破坏,影响作用效果,需要在体外的完成转化。因此,使用中性乳糖酶时需要在喂养前将乳糖酶按比例加入母乳和配方奶中,混匀,室温静置一定时间后方可喂养。每次饮奶都要服用乳糖酶,每日服用次数等于每日饮奶次数。乳糖酶使用时先从大剂量开始,症状好转、稳定后逐渐减量,多数孩子服用后会在1-5天内症状缓解,总体服用周期因人而异,不同孩子个体差异较大,一般约10-30天,具体要视孩子症状改善情况,症状改善、稳定后,逐渐减量。加入乳糖酶后,母乳或配方奶会稍微变甜,但其他的营养成分不会受到影响。乳糖酶是人体小肠分泌的一种蛋白质,对人体是安全的,可以长期服用。乳糖酶开启后,应置于冰箱冷藏保存。 2、无乳糖替代配方。包括乳基和豆基两种无乳糖替代配方。以牛乳为基质的配方,使用脱乳糖的乳清粉,添加麦芽糊精等碳水化合物。以大豆为基质的配方粉本身不含乳糖。无乳糖替代配方可用于先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖缺乏以及半乳糖血症。国内外的临床研究均显示,儿童腹泻恢复期因继发乳糖不耐受短时间采用无乳糖替代配方可有助于肠黏膜恢复,但不建议长期使用,因为乳糖是儿童生长发育所必需的物质。
问题一:吃面食还是吃大米饭好?大米和小麦主要含植物性蛋白质,大米以谷蛋白为主,小麦以醇溶蛋白和谷蛋白为主。相比而言,小麦蛋白质含量最高(11.9%),大米含量相对较低(7.4%)。从氨基酸平衡的角度看,大米蛋白质的质量优于小麦,且生物利用率也高,因此建议慢性肾功能不全患者主食选择精制大米。问题二:富含优质蛋白质的食物有哪些?食物中的蛋白质有“好”和“坏”之分。“好”的蛋白质,也就是优质蛋白质,含必需氨基酸较高,动物性食品含量较高,如鱼、禽、畜肉、蛋、奶类等。“坏”的蛋白质,也就是非优质蛋白质,含必需氨基酸较低,植物性食品(除黄豆制品)含量较高,如米饭、面、蔬菜、水果等。问题三:低蛋白饮食就不能吃蛋白质含量高的食物么?慢性肾衰患者由于肾脏功能仅残余少半甚至更低,不能把所有的蛋白质分解后废物排出体外,因此需要低蛋白饮食。低蛋白饮食即控制每日饮食中蛋白质的总量,具体的量应咨询专业的营养师。在限量的同时,尽量供给优质蛋白质,以更好地发挥蛋白质的互补作用。应限制谷类蛋白质,蛋白质含量高的动物性食物属于优质蛋白质,应该占蛋白质总量的一半以上,并均匀分配在三餐内。问题四:如何做到低盐饮食?钠吃得过多会使肾功能恶化加速。慢性肾衰患者应尽量减少钠摄入。限钠的程度应根据水肿程度而定。低盐饮食的技巧:①少吃一餐盐法:即每日选择一餐不吃任何含盐食物。②应用“低钠盐”或“低钠酱油”代替普通盐和酱油。③应用“葱、姜、蒜”等替代普通盐和酱油,获得理想口味。问题五:如何减少食物中的钾?1、蔬菜去钾:浸泡半小时以上或水煮3分钟,再烹调,可减少钾1/2~2/3。根茎类去皮、切成薄片,用水浸泡1日,不断更换水,可减少钾1/2~2/3。2、水果去钾:加糖水煮后弃水,吃果肉,可减少钾1/2。3、其他:超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。问题六:如何做到低磷饮食?1、烹饪降磷:煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白;2、水煮肉法:弃汤,吃肉;3、避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等;4、选用磷结合剂(含钙的磷结合剂,含铝的磷结合剂和不含钙、铝的磷结合剂)。
随着全民健康意识的提高,人们在日常生活中都会尽量多摄取一些牛奶和牛奶制品。当我们走进超市选购牛奶时,会发现形形色色的乳制品和乳饮料,光从名称上看有纯牛奶、鲜牛奶、风味牛奶、酸酸乳、果蔬酸奶等等,让人眼花缭乱。很多人认为乳制品和和含乳饮料的营养价值差别不大,其实,两者的差别很大。含乳饮料是一种常见的营养型饮料,主要侧重饮料工艺,口感好。乳饮料由三分之一以上的鲜乳或者乳制品,加水及一些食品添加剂(甜味剂、果味剂)等制成,像营养快线、果味奶、谷物奶是常见的含乳饮料。乳制品主要以牛乳或羊乳为原料,经过不同的加工工艺制成液体状、粉状、固体状的产品。乳制品主要包括液体乳类、乳粉类、炼乳类、乳脂肪类、干酪类、乳冰淇淋类等,其中比较常见的像各种杀菌奶、酸奶、乳粉、炼乳、奶油、干酪、奶片等。从营养学角度看,乳制品富含优质蛋白质和钙质,其营养价值远远高于含乳饮料。而且,含乳饮料中添加的简单糖类较多,能量高于同等质量的液体奶。因此,选择乳制品最佳。识别乳制品还是含乳饮料主要看以下三个方面:一看:外包装。一般含乳饮料都会在外包装上标注,而个别产品没有。大部分含乳饮料的包装上,往往用大号字写着“活性奶”、“鲜牛奶”等模糊名称,用小字标注“含乳饮料”,与大字标注的”牛奶”字样相比,这些字号明显较小,如果不仔细看很难发现其中的区别。因此,在选购乳制品时,大家一定要睁大眼睛仔细看。 二看:配料表。看配料表,主要看欲购买食品的主要成分。乳制品的主要成分是牛乳或羊乳,而乳饮料的主要成分是水。一般来说,食品中的各种配料必须按加入量的递减顺序一一排列,含量最多的排在第一位,最少的则排在最后。因此,在购买此类食品时,首先看包装袋或包装盒的配料表,排在第一位的是水的属于乳饮料,而如果是生牛乳或生羊乳则属于乳制品。从营养的角度来看,生牛乳排名越靠前,说明营养价值越高,在乳饮料中,生牛乳有的排在第二位,有的甚至排在第三、第四位。 三看:营养成分表。看营养成分表时,主要看蛋白质、脂肪和钙含量。一般液体乳制品要求蛋白质含量大于等于2.9%,而含乳饮料只要求蛋白质大于等于1%。乳制品的脂肪含量达5%左右,而乳饮料的含量只有3.5%左右。乳制品的钙含量约为100mg/100ml左右,乳饮料中的钙含量远不及此。
1、适当限制脂肪和胆固醇摄入。限制动物性脂肪,避免动物油、肥肉、动物内脏、猪皮、猪蹄、鱿鱼、油炸油煎食物等,选择植物油,选择瘦肉、蛋清、低脂奶类等脂肪含量低的动物性食品。蛋黄胆固醇含量高,建议根据血脂情况每日或隔日一个。增加大豆及其制品,每天100g豆腐或1杯豆浆,以减少动物性脂肪的摄入,增加植物固醇摄入,对血脂健康有益。2、选择复杂碳水化合物。蔗糖、果糖及其制品一定要少吃,建议选择含复杂碳水化合物的谷物或淀粉类食物。3、保证足量的膳食纤维。膳食纤维主要来源于粗粮、蔬菜、水果等,做到每天1两粗粮,1斤蔬菜,半斤水果,蔬菜尽量选择深色蔬菜,以保证维生素C摄入充足。4、节制饮食、要吃早餐、定时定量。饥饿、暴饮暴食均与胆石症发生有关,因此饮食要有规律,避免过饱、过饥。夜间分泌的胆汁比白天分泌的胆汁更容易形成结石,因此每天一定要吃早餐,不饿的话哪怕少吃一口都可以促进胆汁分泌,预防胆结石的发生和加重。5、戒烟、戒酒、避免刺激性食品,如辣椒、咖啡、芥末等。胆石症患者可用及慎用食物
哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。【一般人群膳食指南】推荐一食物多样,谷类为主推荐二吃动平衡,健康体重推荐三多吃蔬果、奶类、大豆推荐四适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉推荐五少盐少油,控糖限酒推荐六杜绝浪费,兴新食尚【关键推荐】 一、增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐。 乳母的营养是泌乳的基础,尤其蛋白质营养状况对泌乳有明显影响。动物性食物如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质和维生素,乳母每天应比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制,可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为保证乳汁中碘、n-3长链多不饱和脂肪酸(DHA)和维生素A的含量,乳母应选用碘盐烹调食物,适当摄入海带、紫菜、鱼、贝类等富含碘或DHA的海产品,适量增加富含维生素A的动物性食物,如动物肝脏、蛋黄等的摄入。二、产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养。 产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食,无特殊食物禁忌。产褥期每天应吃肉、禽、鱼、蛋、奶等动物性食品,但不应过量。吃各种各样蔬菜水果,保证每天摄入蔬菜500g。保证整个哺乳期的营养充足和均衡以持续进行母乳喂养。三、愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌。如何增加泌乳量:(1)愉悦心情,树立信心。(2)尽早开奶,频繁吸吮。(3)合理营养,多喝汤水。乳母每天摄水量与乳汁分泌量也密切相关,所以乳母每天应多喝水,还要多吃流质的食物如鸡汤、鲜鱼汤、猪蹄汤、排骨汤、菜汤、豆腐汤等,每餐都应保证有带汤水的食物。(4)生活规律,保证睡眠。尽量做到生活有规律,每天保证8 h以上睡眠时间,避免过度疲劳。四、坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体重。产褥期的运动方式可采用产褥期保健操。产后6周可以开始进行有氧运动,如散步、慢跑等。一般从每天15 min逐渐增加至每天45 min,每周坚持4~5次,形成规律。对于剖宫产的产妇,应根据自己的身体状况如贫血和伤口恢复情况,缓慢增加有氧运动及力量训练。五、忌烟酒,避免浓茶和咖啡。乳母吸烟、饮酒会影响乳汁分泌,烟草中的尼古丁和酒精也可通过乳汁进入婴儿体内,影响婴儿睡眠及精神运动发育。此外,茶和咖啡中的咖啡因有可能造成婴儿兴奋,乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡。 ——摘自《中国居民膳食指南2016》
备孕妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上特别补充以下3条关键推荐。【一般人群膳食指南】推荐一食物多样,谷类为主推荐二吃动平衡,健康体重推荐三多吃蔬果、奶类、大豆推荐四适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉推荐五少盐少油,控糖限酒推荐六杜绝浪费,兴新食尚【关键推荐】一、调整孕前体重至适宜水平。 肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群,备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重,使体质指数(BMI)达到18.5~23.9kg/m2范围,并维持适宜体重,以在最佳的生理状态下孕育新生命。二、常吃含铁丰富的食物,选用碘盐,孕前3个月开始补充叶酸。动物血、肝脏及红肉中铁含量及铁的吸收率均较高,一日三餐中应该有瘦畜肉50~100g,每周1次动物血或畜禽肝肾25~50g。在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时,应同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果,以提高膳食铁的吸收与利用。考虑到孕期对碘的需要增加、碘缺乏对胎儿的严重危害、孕早期妊娠反应影响碘摄入,以及碘盐在烹调等环节可能的碘损失,建议备孕妇女除规律食用碘盐外,每周再摄入1次富含碘的食物,如海带、紫菜、贻贝(淡菜),以增加一定量的碘储备。三、禁烟酒,保持健康生活方式。夫妻双方应共同为受孕进行充分的营养、身体和心理准备:①怀孕前6个月夫妻双方戒烟、禁酒,并远离吸烟环境,避免烟草及酒精对胚胎的危害;②夫妻双方要遵循平衡膳食原则,摄入充足的营养素和能量,纠正可能的营养缺乏和不良饮食习惯;③保持良好的卫生习惯,避免感染和炎症;④有条件时进行全身健康体检,积极治疗相关炎症疾病(如牙周病),避免带病怀孕;⑤保证每天至少30分钟中等强度的运动;⑥规律生活,避免熬夜,保证充足睡眠,保持愉悦心情,准备孕育新生命。 ——摘自《中国居民膳食指南2016》
什么是膳食纤维?膳食纤维这个词起源于1972年,Trowell首次给膳食纤维的定义是“食物中不被人体消化吸收的植物成分”。随着科学技术的发展,人们对膳食纤维的认识也不断发展,逐渐完善。目前,我国对膳食纤维的定义是中国营养学会于2005年6月提出的专家共识:膳食纤维是指植物性食物或原料中糖苷健>3、不能被人体小肠消化和吸收、对人体有健康意义的不消化碳水化合物,包括部分非淀粉多糖(纤维素、半纤维素、木质素、植物黏质、果胶等)、抗性淀粉、葡聚糖以及其他部分低聚糖等。膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维两大类。可溶性膳食纤维主要是植物细胞壁内的储存物质和分泌物、部分半纤维素、部分维生素多糖和合成类多糖和合成类多糖,如果胶、魔芋多糖、瓜尔胶、阿拉伯胶等。不可溶性膳食纤维包括纤维素、不溶性半纤维素和木质素,还包括抗性淀粉、一些不可消化的寡糖、美拉德反应的产物、虾、蟹等甲壳类动物表皮中所含的甲壳素、植物细胞壁的蜡质与角质和不被消化的细胞壁蛋白。膳食纤维对人体有哪些益处?1、增加饱腹感,预防肥胖。膳食纤维具有很强的吸水膨胀能力,可溶性膳食纤维比不可溶性膳食纤维持水性强,在胃中吸水膨胀后增加胃内容物的容积和粘度,延缓胃排空速度,使人产生饱腹感,有利于减少进食量,控制总能量的摄入,预防肥胖的发生。2、调节血糖。可溶性膳食纤维可降低餐后血糖升高的幅度和降低血清胰岛素或提高胰岛素的敏感性,如瓜尔豆胶和果胶等。可溶性膳食纤维可延缓胃的排空时间,并减慢营养素和淀粉在小肠中的吸收率,从而降低血糖水平。3、降低血浆胆固醇。大多数可溶性膳食纤维,如果胶、树胶及羧甲基纤维可降低血浆胆固醇水平。分离的纤维或不溶于水的膳食纤维则很少能改变血浆胆固醇水平,这类纤维包括纤维素、木质素、玉米麸和小麦麸。4、改变肠道菌群。膳食纤维进入大肠后,选择性的被大肠内经细菌分解与发酵产生短链脂肪酸,降低肠道pH,从而改变肠内微生物菌群的构成与代谢,促进肠道有益菌的繁殖。5、促进排便,防止便秘。膳食纤维可缩短粪便排出的时间、增加粪便量及排便次数。膳食纤维可增加粪便含水量,减少粪便硬度,利于排便。谷类纤维比水果、蔬菜类纤维能更好地增加粪便体积和防止便秘。哪些食物膳食纤维含量高?膳食纤维只存在于植物学食物中,主要来源于全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜和水果。可溶性膳食纤维常见食物来源包括燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆,以及某些水果和蔬菜,如草莓、苹果、马铃薯、柑橘、李子等。不可溶性膳食纤维的食物来源包括水果皮、新鲜蔬菜、坚果、豆类、麦麸、糙米、全麦面粉等。每日膳食纤维的推荐摄入量为多少?目前,世界范围内不同国家和地区对膳食纤维的推荐摄入量不同。n世界粮农组织:膳食纤维最低警戒线27g/dn英国国家顾问委员会:膳食纤维的摄入量为25-30g/d。n美国FDA:成人总20-35g/d,不溶性纤维70%-75%,可溶性纤维25%-30%n日本厚生省:膳食纤维摄入量为20-30g/dn中国:我国对膳食纤维推荐摄入量的建议包括健康成年人群、糖尿病人群和心血管疾病人群。中国营养学会2013年提出健康成年人膳食纤维适宜摄入量为25g/d。中国2013糖尿病MNT指南提出糖尿病患者膳食纤维需求比健康人更高,建议25-30g/d或者14g/1000kcal。2014年心血管疾病营养处方专家共识提出心血管疾病营养治疗中膳食纤维目标摄入量为25-30g/d(来自食物),其中可溶性膳食纤维>20g/d(来自食物),动脉粥样硬化和冠心病营养治疗中可溶性膳食纤维10-25g/d。如何保证每天摄入充足的膳食纤维?平衡膳食是保证每日摄入充足膳食纤维的基础。按照中国居民膳食指南(2016)的建议,每日摄入12种以上食物,全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g,蔬菜300-500g(深色蔬菜占1/2),新鲜水果200-350g,就可以达到25-30g膳食纤维的摄入量。
在临床工作中,我们经常会遇到不少血糖控制不佳的老年糖尿病患者。个人认为,老年糖尿病患者主要存在以下方面的饮食问题: 1、不控制饮食。这类老年人的心理大部分是这样的:年轻的时候条件不好,没吃过什么好东西,现在条件好了,年龄那么大了,享不了几年福了,控制饮食太亏了,应该想吃什么吃什么。有些老年人喜欢吃肉,长期能量摄入超标,有些老年人吃饭爱喝稀的,经常吃粥、龙须面等高血糖指数食物。 2、饮食结构单一,经常吃的就是那么几种食物,无法满足均衡饮食的要求。这种现象在空巢老人尤其严重。 3、进食方式不合理,有些老年糖尿病人提倡“过午不食”,一天只吃两顿饭,造成血糖波动大,容易出现低血糖。 4、饮食控制过于严格,多吃一口都会担心血糖升高。这类老年人平时非常关注自己的身体状况,喜欢看养生堂之类的健康类电视节目,只要营养专家说什么东西要少吃,他们立刻就会不吃这种食物了,经常走极端。这类老年糖尿病患者容易发生低血糖症状,长期能量和蛋白质摄入不足,发生营养不良的几率比较高。老年糖尿病患者血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制期寿命长于10年、低血糖风险小、预计治疗获益大、有较好医疗支持的老年糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)控制标准以<7.0%为佳,相应空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)<10.0mmol/L,且减少血糖波动,并长期保持上述血糖水平。对新诊断、相对年轻、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险,不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药、治疗依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近正常人水平。老年糖尿病患者的饮食管理 老年糖尿病患者的饮食管理应当定时定量(每天的主食量尽量固定不变),保证所需热量供给、合理调配饮食结构(适当限制甜食,多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物)和进餐模式(少量多餐、慢吃、后吃主食),以保持良好的营养状况、改善生活质量。 轻体力活动水平的老年人的能量需求一般在1900-2050kcal/d(男性),1500-1700kcal/d(女性)。三餐的能量分配比例可为早餐1/5,午、晚餐各2/5。如果有加餐,应从上一餐的总热量中减去加餐所产生的热量。少量多餐能防治一次进食过多而加重胰岛素分泌的负担,也可防治因进食量过少而发生低血糖。老年糖尿病患者的饮食结构中碳水化合物供能应占50%-60%,脂肪供能应占25%-30%,没有肾脏病限制时,蛋白质的摄入量应为1.0-1.3g/kg/d,推荐以蛋、奶制品、动物肉类和大豆蛋白等优质蛋白为主。一般来说,为了保证充足的能量供给,老年糖尿病人每天应该摄入主食4-6两,蔬菜1斤,瘦肉2-3两,奶类半斤左右,1个鸡蛋,适量豆制品。在血糖控制稳定的情况下两餐之间可适量摄入一些低血糖负荷的水果,比如柚子、苹果、桃、草莓、葡萄等,总量不超过半斤。三餐后休息半小时至1小时后可以进行适量的身体活动,如健身操、太极拳、慢跑及抗阻运动(可选择哑铃、握力器等器械)以控制好餐后血糖。
口腔溃疡俗称“口疮”,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果,其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。 出现口腔溃疡时,饮食中首先要避免辛辣刺激的食物,如辣椒、葱姜、黑胡椒、咖喱、烟酒、咖啡等,以免加重创面的疼痛感;其次要避免过烫的食物,以免刺激溃疡面,导致病情更加严重;最后要避免坚硬的食物,如炸排骨、炸鸡腿、坚果类,以免这些坚硬的食物容易在溃面产生摩擦,加重病情。因此,口腔溃疡患者应选择温热的软质或半流质食物。 补充富含锌、B族维生素(维生素B2、维生素B6、烟酸、叶酸)、维生素C的食物有利于口腔溃疡的愈合。锌是一种人体所必需的微量元素,具有维持免疫系统的正常功能和促进组织再生的作用。饮食中富含锌的食物有助于促进溃疡伤口创面的愈合。一般来说,锌的良好来源是贝壳类海产品(牡蛎、生蚝、鲜赤贝等)、红色肉类及动物肝脏,其中牡蛎含锌量最高,植物性食物含锌量较低。维生素B2,又称核黄素,其主要功能是促进生长和组织修复。其缺乏可引起口角炎、舌炎、口腔黏膜水肿充血等表现。补充富含维生素B2的食物,有利于促进口腔溃疡创面的上皮组织修复,加速愈合。富含维生素B2的食物主要是动物内脏(如肝、肾、心)、蛋类,绿叶蔬菜、粗粮和豆类中也含有少量的维生素B2,精制谷物中含量极少。此外,维生素B2与烟酸、维生素B6和叶酸的代谢有关,如果因缺乏维生素B2引起的口腔溃疡,需同时补充富含烟酸、维生素B6和叶酸的食物。富含烟酸的食物有全谷物、坚果类、肝、肾、畜禽肉类、鱼类和乳类。维生素B6含量最高的食物为白色肉类(如鸡肉、鸭肉、鱼肉等),其次为肝脏、豆类、坚果类和蛋黄等。富含叶酸的食物有动物肝肾、蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果和坚果类。叶酸在食物储存和烹调过程中损失较多,最高可达90%,但食物中维生素C含量较高时,叶酸的损失相对减少。维生素C是人体必需的一种水溶性维生素,具有促进胶原蛋白合成的作用。维生素C缺乏时会影响胶原合成,使创伤愈合延迟,毛细血管脆弱,引起不同程度出血。维生素C主要来源于新鲜的蔬菜和水果,尤其是柿子椒、番茄、菜花及各种深色叶菜及猕猴桃、山楂、柑橘、柠檬、青枣等水果。蔬菜经过炒、熬、炖后维生素C 损失较多,建议可以出现口腔溃疡时可以多选择一些生吃口感比较好的蔬菜,如黄瓜、番茄、生菜叶等,以保证摄入充足的维生素C。 另外,日常饮食中增加富含维生素A的摄入有助于预防口腔溃疡的发生。维生素A是人体所必需的一种脂溶性维生素,具有维持上皮细胞的正常分化及维持表面的完整性的作用,是维持黏膜免疫功能重要的营养素。维生素A的食物来源一是各种动物肝脏、鱼肝油、奶油、全奶及其制品、蛋类等动物性食品,二是绿色、黄色蔬菜中,如菠菜、豌豆苗、韭菜、青椒、胡萝卜、南瓜等。 总结一下,如果平时饮食做到食物多样,均衡膳食,每天膳食中包括谷薯类、蔬菜水果、肉蛋奶和大豆坚果类食物,平均每天摄入12种食物,每周25种以上食物就不会出现维生素和矿物质的缺乏,也就会减少因营养因素引起的口腔溃疡的发生。另外,每天足量饮水也非常重要,成人每天应喝7-8杯水(1杯200ml)。养成良好的生活方式,通过健康合理的饮食,我们就会有棒棒的身体,远离口腔溃疡的困扰。