转载刘树声李季弋声微创 输尿管支架管(双猪尾导管,或称D-J管)是英文Double J Ureteral Catheter的简称在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中,它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。D-J导管的功能是什么呢?简单的说,就是替输尿管作暂时性的支撑和引流,保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。D-J导管放置成功,也象征着手术已经打通输尿管阻塞,以及肾功能开始恢复。 输尿管手术(输尿管硬镜、软镜及开放手术)及经皮肾碎石等术后,腹腔镜下肾盂成形术,或输尿管成形,再植等微创,或开放手术,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管前后须注意事项:输尿管手术(输尿管硬镜、软镜及开放手术)及经皮肾碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。拔管前后患者须注意以下事项 1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打开了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2.多饮水。每天饮水3000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4.置管后常见不适。可能会有尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。判断双J管是否在位,根据检查结果判断是否需拔除双J管。 5.留置时间。留置时间需要根据病情决定,普通输尿管及肾手术留置4周左右,如有输尿管狭窄则需留置3-6月不等 6.拔管前应做的检查。拔管前需常规行KUB(腹部平片),评估结石残留的情况及双J管的位置,最好清晨空腹检查;尿常规:主要观察泌尿道感染的情况,如白细胞较多需先抗感染治疗。 7.拔除方式:拔除前一定要拿KUB片给医生阅片,明确双J管在哪个位置,一般在局麻下膀胱镜下行双J管拔除术,大约需5-10分钟,一般使用局麻药物减少疼痛。 8.拔管后注意事项:拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适,可给予抗生素治疗3天左右,并大量饮水,每日3000毫升以上。 拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。
暑期来到,又是一年包皮手术高峰季节。本院2015年起开展包皮吻合器手术,是广州最早开展包皮吻合器手术的单位之一,这个暑假迎来了一批来自全国各地的同行朋友,大家一起来学习、分享、交流手术技巧。包皮吻合器具有手术时间短、不用缝针、外形美观等优点,逐渐被业内和广大患者接受。只有小器官,没有小手术。希望更多、更好的技术和器械造福于患者。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转自搜狐健康采访曾教授 肾结石的日常预防和注意 主持人:欢迎您曾教授。在上一节探讨当中我们也知道了结石跟日常生活习惯和饮食习惯都是有很大关系的。那么我们怎样才能预防患上结石病呢? 曾教授:泌尿系结石不像其它疾病可以根治,但是泌尿系结石是可以预防的。如果不注意预防措施,五年内50%的病人都会复发(结石病)。如果注意预防了,虽然不能根治,但是可以延缓复发的时间。如果不预防,一年复发,如果预防了可能五年十年甚至一辈子都不复发了。那究竟怎么去预防结石的复发?从几个方面:一个是饮水,一个从饮食,一个从病因,一个从药物,一个从体育锻炼去预防。? 最有效的预防方法就是喝水。水是最廉价最有效的预防结石复发方法。对于易患结石的病人或者已经得了结石的病人,喝水是第一重要的。喝水是有讲究的,不能随便喝,大家有几个误区(要纠正)。饮料跟水是两码事,水是水,饮料是饮料,这是一定要分清楚。我们说的水是白开水,不是饮料,不是可乐,不是茶,这是两码事。喝水是特别讲究睡觉前,就是临睡前,喝200毫升水。多一点点也可以,大于等于200毫升,为什么呢?因为我们夜间的时候,小便会浓缩,浓缩之后尿的结晶盐就沉积下来,沉积下来形成结晶体,日积月累就形成结石,所以晚上喝200毫升水,中间能够起床一次,把尿路冲洗一次,形成尿酸盐,尿路结晶的可能性小,结石的可能性就小。很多人问,究竟是喝多少水?是不是要喝一万毫升或两万毫升的水?实际一个人能够保持一天的尿量,能够维持到2000毫升左右就最好了,那2000毫升尿液大概要喝多少水?大概要喝2000-3000毫升水,就是水瓶4到6瓶的样子,一天二十四小时就要喝这么多。另外一点就是要从饮食上去预防结石。很多人问,怎么从饮食上预防它?实际每一个病人或者每一个医生,要把病人排出来的结石的标本,要做一个结石成分的分析,把结石里面的成分分析一下是尿酸结石?还是草酸结石?还是感染性结石?还是胱氨酸结石?一定要分清楚,然后针对不同结石的成分去预防。如果是尿酸结石,可以尽量减少嘌呤类的食物,就是红色的肉,像牛肉、猪肉、啤酒、咖啡、动物内脏,甚至海鲜,这些是含嘌呤很高的,这些就要尽量避免,避免了就可能会延缓复发。如果是草酸钙结石,尽量吃一些含草酸低的,像菠菜的草酸就很高,应该少吃一点。如果以含钙结石为主,是磷酸钙、草酸钙、像这些(结石)应该少吃一些动物蛋白,像鱼、肉这些动物蛋白跟高糖的食物应该少吃点,含钙的结石可能就降下来了。像一些感染性的结石,主要是控制感染。 第三个就是药物,怎么药物预防呢?实际药物预防,唯一比较有用的药物预防,就是尿酸结石。第一可以降尿酸,可以用别嘌醇,秋水仙碱这些药物把血中尿酸降低。另外一点就是可以碱化尿液,碱化尿液有一种药物叫做枸橼酸钾钠,这是一种强碱弱酸盐,可以使尿中的PH值提高,尿酸就溶解掉了。感染性结石,我刚刚说了,还是要控制感染,这个很重要。 第四个就是病因的治疗,病因的治疗是很重要的,如果把病因去掉了,病因是因,那果就不会有了,结石就不会长了。如果尿路有梗阻,UPJ、输尿管、肾盂交接部位有梗阻,做通了,输尿管狭窄做通了,通畅了(结石)可能就会没有了。另外就是甲状旁腺亢进,有些病人有甲状旁腺的瘤,把瘤切掉了,(结石)可能就没有了;肾小管酸中毒,一般纠正了可能就不长结石了。所以,结石很多是可以预防的,大家一定要有这个(预防)意识,包括医生和病人,可以把(结石)复发率降低下来。 我们再讲一下结石复发与运动的关系,运动到底能不能够预防结石复发?很多人有一个误区,认为体育锻炼多了,是不是真的会增加结石的复发?因为你做很多剧烈的运动,体力劳动,会出很多的汗,出汗之后(就没有水把结石带走)对,没有太多的尿把泌尿系中盐结晶物带走。实际不是这样的,因为在运动的时候,要不停地喝水,虽然有一部分水分通过汗排出去,但还是有一部分水会通过尿排出去,实际有调查——美国一个专家近期做了一个大宗病例的调查,绝经后的妇女很容易长结石,如果这批绝经后的妇女,每天能慢跑或者走路一到两个小时,那比起不运动的这些人群,患结石的几率要小得多,大概小35%。究竟是为什么?因为不运动,尿液中的尿盐,钙盐、草酸盐、磷酸盐可能很容易沉积,很容易形成结晶,从尿中析出来,日积月累,可能就容易长结石。 主持人:其实在日常生活中只要稍加注意,就能够有效的防止结石的形成了。但是对于一些特殊人群,比如说孕妇和小儿,有什么要特别注意的? 曾教授:像孕妇和小儿这些特殊人群患了结石,即使治愈了还是要特殊的关照。像孕妇,往往很多孕妇是很容易患上结石病的。为什么?第一,因为怀孕后输尿管的松弛、蠕动是减慢的。那么排尿的速度也会减慢。另外,很多胎儿可以压迫输尿管,会引起肾、输尿管生理性的积水或者扩张。为什么叫生理性呢?因为(孕妇)生完孩子后,有可能就恢复了。那么像这些情况,往往在处理结石的时候要注意,如要保护孩子,保护胎儿,不能照X光,不能做CT。往往会在生完孩子之后,才能处理这些石头。往往有的时候结石很痛,没有办法,我们就给她暂时放一条支架管,让她不痛,让她的肾不积水,等她生完孩子后再来处理(结石)。那么对小儿这个特殊的人群,一定要查出病因,这个是很重要的。为什么这个小孩这么小会得结石。因为对于成年人,受环境、饮食、气候的影响,日积月累长时间可能得结石。但对小孩,受环境的影响可能就是一两年,或者甚至几个月就得结石,吃的是妈妈的奶,饮食对他的影响也是很小的,一定是一个内在因素。占了主导地位,而受外界环境因素很少。所以小儿一定要去查实病因。具体来说,一定要做一个24小时尿结石的危险因素分析。看看是不是尿钙高了,尿草酸高了,枸橼酸低了,然后去预防它。是不是有先天性的畸形啊,输尿管狭窄啊,有返流啊,有UPJ狭窄啊,另外是不是有一些遗传性的疾病,像胱氨酸结石。一定要查清楚原因。先要去纠正它,才能预防它复发。因为如果你不去纠正,如果按五年一复发,活到80岁,他不知道要来医院多少次了。所以作为医生或者病人,大家一定要清楚:做小孩的结石不光是做结石。一定要查出(小儿)结石的病因,从而去有效预防结石复发。 主持人:曾教授,现代都市人的生活节奏是特别的快,除了上班还是上班。对于普通上班族来说,应该注意什么才能够有效预防患上结石呢? 曾教授:确实是有一些上班族有很多不良的生活习惯。像他们喜欢不吃早餐,不喝水,不运动,吃一些高蛋白高脂肪的食物。有一些人恰恰相反,什么蛋白,什么脂肪的食物都不吃,仅吃蔬菜。实际这些都不是一些好的习惯,这些不良的习惯不仅对身体有害的,而且很容易形成泌尿系结石。像不吃早餐,我们人通过一夜的休息以后,尿液是很浓缩的,因为晚上不起来喝水,早上又不吃早餐,又不补充水分,尿液就很容易浓缩,我们前面已经讲过,尿液的浓缩是形成结石的因素,因为尿液浓缩,很多尿盐,像钙盐、草酸盐、磷酸盐很容易在尿中析出来,析出多了,形成结晶,日积月累,结晶形成微小的结石,微小的结石为核心慢慢堆积,就形成临床上的泌尿系结石。所以大家早上起来就要喝一杯水,这杯水叫做黄金水。要喝至少200毫升白开水,不是饮料也不是牛奶,当然也可以喝牛奶。 另一个就是很多人不爱喝水,前面说过水是预防结石最好的(方法)。如果多喝水,尿液被稀释了,尿液不浓缩,尿盐不容易结晶了。喝水多尿液也多,很容易把结晶冲出来,所以不容易得结石,劝大家,上班族也好,坐办公室也好,一定要多喝水,一天能够喝2000-3000毫升水,是最好的,白开水,不是饮料,不是咖啡,也不是茶,是白开水。? 第三,有很多人不爱运动。运动确实能减少泌尿系结石的复发,因为如果不运动,尿盐日积月累很容易沉积,总是坐着不动,可能就会形成结石。 第四个就是,很多人喜欢吃高脂肪,高蛋白的食物,暴饮暴食,这样很容易造成结石。有研究发现泌尿系结石的形成大概有百分之三十到四十人都伴有代谢综合症。什么是代谢综合症呢?就是患有高血脂、高血压、糖尿病的人,比没有这些病的人更容易得结石,因为高血脂、高蛋白、高糖的摄入可以从尿中形成高钙尿、高草酸尿,形成草酸结石。所以大家要均衡饮食,要适当吃一些高蛋白,高脂肪,也要吃一些纤维素多的食物,蔬菜、新鲜的水果一定要搭配。? 最后一种就是走极端,什么都不吃,光吃蔬菜。像有很多蔬菜,也是结石的高危食品,像菠菜含有很高草酸,吃多了就很容易形成草酸钙,所以,做任何事应该是平衡的,适可而止,不能够偏向一边走极端,这样就可以预防结石的复发。 主持人:今天曾教授跟我们详细探讨了预防结石病的一些方法和手段,其实预防肾结石一点都不神秘,只要我们稍加注意,养成良好生活习惯,就能预防患上肾结石。同样的,曾经患上过肾结石的朋友要更加注意在生活习惯和饮食习惯方面(预防结石的复发)。非常感谢曾教授。
(转载惠济君) 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿路结石等,主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石四大类。多见于青壮年,男性多于女性。 部分患者对泌尿系结石的危害认识不足,认为只要到医院打针吃药,腰不疼了就万事大吉,却不知道这样可能造成更严重的后果。 首先泌尿系结石形成的原因 泌尿系结石形成的原因很多,有饮食因素(过量高尿酸、高钙食物的摄入)、遗传性因素(遗传性高尿酸血症)、代谢性因素(甲状旁腺功能亢进)、感染性因素(泌尿系统感染)、肾脏结构影响(肾脏集合系统畸型、重复肾)、药物因素等等。 其发病机制也非常复杂。简单来说,尿液中存在溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质,在特点情况下就会形成结晶,也就是微小结石,通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。但是由于上述结石形成的因素,导致微小结石排出障碍,在致病因素的长期作用下,小结晶不断长大,最终发展成有较大的肾结石。而绝大部分的输尿管结石多来源于肾结石 泌尿系结石的危害 泌尿系结石的危害主要包括以下几方面: 1.结石存在可导致长期的血尿,包括看得到的血尿和尿液检查出红细胞的血尿两种。 2.结石梗阻可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后出现肾功能丧失。 3.结石梗阻容易合并感染,从而引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿。 4.结石可直接引起肾脏和膀胱损伤进,造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、出血。 5.结石长期刺激尿路粘膜,可导致细胞变异,最终出现癌症,如肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。 6.结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。 如何知道得了泌尿系结石 泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。 疼痛的部位多在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,经B超、X线或CT检查后,可以明确诊断是否得了泌尿系结石。 泌尿系结石如何治疗 泌尿系结石的治疗方法有多种,包括药物治疗、体外冲击波治疗、开刀手术治疗(该方法已基本被淘汰)、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术。根据不同病情选择合适的治疗方法至关重要。另外,泌尿系结石容易复查,针对个人不同病因采取不同的预防措施也是很重要的。
最近在临床上收治的两个病例,分享给大家,让我们一起来提高定期体检对防范结石、泌尿系肿瘤重要性的认识。 一位是40来岁大姐,平时没什么不舒服,最近左边腰部犯疼,医院做了个泌尿系B超,结果提示发现右侧输尿管有个大石头,右肾积水非常厉严重,左侧倒无大碍,进一步检查提示需手术切除患肾。大姐纳闷了,我是左边疼,为什么倒是右边问题大呢。像大姐这样的疑惑在临床中碰到的并不少。其实,对于结石患者,很多人会有腰痛,但是腰痛与结石对身体的影响是不成比例的。有些比较小的结石,急性发病时可能会让病人痛不欲生,但是大部分小结石经过保守治疗后能够排出,对身体的影响也是有限的。然而,还有一些结石患者,平时并无特殊不适,等到发现时结石已经对肾脏造成了不可逆的影响。一侧影响严重的还需要把整个肾脏切除,双侧受影响严重引起尿毒症的话需要反复透析治疗或肾移植治疗。 另外一位是50来岁的张先生,平时对自己的身体健康比较重视,会去医院定期体检。半年前,张先生医院做了包括泌尿B超在内的体检,并无大碍。半年过去了,再次体检时,结果发现一侧肾脏长了一个巨大肿瘤,而且肿瘤已经进展侵犯到周边组织了,经过手术,患者恢复良好。当然,还是需要密切跟踪、复查、随访。试想一下,如果张先生忽视了定期体检,肿瘤发现的更晚,无疑会大大加强对他及他的家人身体和经济的伤害。 所以,为了减少泌尿系结石、肿瘤对身体的伤害,定期到医院体检还是很有必要的,以期早期发现、早期诊治。