青岛市妇女儿童医院生殖医学中心科普号

试管婴儿档案是不孕夫妇实施试管婴儿技术的前期准备工作，在这期间不少朋友初来医院，没有头绪。走了不少弯路，也浪费了不少时间、费用。本文旨在指导建档，为您降低时间、费用成本。一.建档条件1.合法夫妻、合法生育2.能提供夫妇双方身份证、结婚证3.门诊就诊夫妇任意一方或双方具备试管婴儿实施的医学指征4.建档时夫妇同时来院技巧：1.合法夫妻不用解释，要证。合法生育目前只需夫妇签署医院提供的合法生育承诺书。2.涉外婚姻的需提供护照，军官等其他证明身份证件与身份证同时具备时一定使用身份证！结婚证上面的证明身份信息一定与身份证明证件一致！如：军官证登记结婚，拿身份证来建档是不行的！特别提示：所有证件院方要审验原件，保存复印件。而且每次技术实施（包括复苏周期移植）都要建档。您可在建档前提前复印好一并带来。3.试管有时不是你想做就做的，辅助生育技术实施要接受医疗监管，除了夫妇自愿、上述两条以外还需具备医学指征，这个需要门诊就诊后由医生确认。常见的指征大家网上一搜即可，此处不做赘述。二．建档过程夫妇不孕——医生确定试管医学指征——夫妇自愿决定实施试管技术——夫妇尽量同时来院——就诊后医师开具建档病历——建档室建档并开具辅助检查化验单（男方男科医师开）——完善夫妇双方助孕前必要检查——准备好夫妇的结婚证、身份证原件及复印件＋夫妇助孕前检查的原件及复印件择期携带来院（审证、验单）——建档室护士审核证件、采集信息并收取助孕前检查单复印件——女方就诊确认下次来诊时间——进周期促排当日夫妇同时来院宣教室签署知情同意书技巧：1.建档当日夫妇同时来院，尽量提前网上预约挂号：如慧医APP。2.建档日夫妇分别挂号找男女双方医师就诊。3.实施供精辅助生育技术的夫妇需要先由男科医师协助选择满意精源后再建立档案为妥。4.仔细阅读建档护士提供的相关材料和知情同意书内容，不明白当场问清楚，这个事不要嫌麻烦。5.记住门诊建档的档案号（五位的PID号），方便复诊查找病历档案。三．化验检查阶段可能最费时费力花钱的就是这部分，不少夫妇为了检查多次来院，造成时间、费用的浪费，解决技巧如下：1.助孕前检查分为男方、女方，男女双方找各自的主诊医师开具，此阶段也可男女分别来诊，不要求必须同时，但要同时期。带齐既往化验结果，并提前按时间排序，方便医生查阅，避免重复检查。2.因为女方可能需要采血，所以需要女方空腹。需要做分泌物检查，所以来前3-5天不要房事。男方因为可能需要检查精液，所以尽量选择禁欲2-7天之间来诊。3.女方既往可以有结核感染的需进行结核菌素实验，此项检查是为了排查有无结核感染。4.建档时建档护士会提供一个辅助检查的指导资料，除经期时阴道分泌物、尿液不适合采集外均可一次解决。也就是说安排好就诊时间及检查程序辅助检查完全可以1至2次来院完成！5.利用好手机APP，目前辅助检查结果大部分均可APP中查阅，建议不要出一个结果跑一次医院，检查当日短时间内出报告的可以当场看结果，否则安排下次复诊一并查看即可。6.最后提醒大家既往辅助检查中容易遗漏的内容有：宫颈脱落细胞学检查（TBS）。另外促排卵进行的血液激素水平检查采血要早上9点前完成，这样才能保证上午出结果，不耽误您治疗。在试管婴儿实施过程中除主诊医师提前预约夫妇同诊外，实施中有三个时间需要夫妇同时来院，1.审证、验单交报告日2.促排起始日（签同意书）3.取卵手术日4.胚胎移植日。其他时间无需夫妇同时来院。合理安排就诊时机，应该控制在来院1-2次即可完成试管前期准备工作。希望本文能帮助您了解试管婴儿前期的准备事项及技巧，祝您早日成功！张全医生本文系张全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青岛市妇女儿童医院生殖中心副主任医师，从事妇产科专业19年，临床经验丰富，擅长试管婴儿，人工授精人类辅助生殖技术，2008年在上海复旦大学附属妇产科医院学习一年，擅长腹腔镜下的不孕不育治疗及宫腔镜的手术治疗。 您胚胎停育过吗？ 1次？2次？3次？ 很多二十一世纪的准孕妇都面临 着一个严酷的现实 胚胎停育！ 如果盲目的去问医生，你是否遇到过有些医生说帮忙找原因，接着就是开一大堆的化验单（大多3000-5000元左右），结果真的找到了吗？我相信大部分情况肯定是没有！能有5%找到原因就不错了！现在网络这么发达，那我上网查找原因总可以有线索了吧？告诉你，其实在我们医生眼里对大部分普通老百姓而言这更是荒谬，因为现在信息太发达了，有些广告让人分不清真伪，以至于您能够在网上查到的估计前5条全是某些私立民营医院的广告，剩下估计一半以上都是伪科普，断章取义，无凭无据，再者就是专业点的文献那就更不用说能几人看的明白清楚了。私立医院的治疗效果嘛不敢恭维，大众最好擦亮眼睛?。一般去了让你花上几千块上万什么的很正常！可是结果还是找不到原因 那该怎办呢？毕竟现在是网络的时代，我想了想还是打算通过这篇文章简洁明了的告诉大家胚胎停育可以从哪些方面去找到原因和解决办法，让我们从医学角度结合生活知识从患者的角度来简答您的疑问。 胚胎停育 （一）首先是母体不健康 1.心理原因：好多患者容易生气、着急、平时压力山大、伴有焦虑、失眠、妊娠后高度紧张等种种不良情绪，这会直接导致内分泌失调（下丘脑-垂体-卵巢轴失调），出现多囊卵巢、卵泡（种子）质量下降、进而激素分泌不足（雌二醇、孕酮、绒毛膜促性腺激素、甲状腺素），出现胎停。 2. 生理原因：要排除器质性病变（各种生殖器官畸形、宫腔内膜息肉，宫腔粘连等）、排除炎症（阴道炎，子宫内膜炎，甲状腺炎）、排除免疫因素（各种抗体）、排除凝血因素（本身妊娠后血液高凝，意义不太大） （二）再次是男方不健康 这是书本上和网上查不到的，甚至医生都不知道！男方因素同样会引起胎停育，只是更隐匿，更容易被忽略。 （三）解决办法 1.首先男女双方要体育锻炼，这最重要！增强体质，拒绝熬夜、电脑、及久坐不动。 2.放松心情，不要生气、焦虑、失眠等等不良情绪。 3.到生殖科就诊，这很重要，而不是妇科，不孕不育、中医院、更不是私立医院及民营医院。 4.合理用药非常重要！远离广告，广告越好水平越差！要用聪明的大脑思考一下，我国真正专业技术一流的大医院从来都不屑大肆广告。 结尾 做到以上四条，您就成功了一大半，为了胚胎停育不再发生、为了少走弯路、为了避免被忽悠、为了许许多多受煎熬的准母亲们，为了身边怀孕和备孕的姐妹好，你可以把我这篇文章转发给她们，让最大多数的女人知道胚胎停育该怎么办，也许就真帮着省下了那万八千块钱呢！ 最后我给各种原因导致的胚胎停育做个小结： 各种跑，精神好，药别少，胎儿保。 本文系高磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

输卵管，它是搭建精子与卵子相遇的鹊桥。桥的一端是卵子，另一端是精子，只有精卵在合适的时间顺利的鹊桥相会，受精卵游走到宫腔并且种植到子宫内膜，才能就完成一次受孕过程。在临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见因素,约占女性不孕的25%_30%,最常见的有输卵管堵塞、输卵管积水。今天我们来讲讲输卵管积水。1.为什么会有积水？输卵管是根空心管道，它不通畅便会形成积水。影响它通畅性的原因有很多，盆腔炎性疾病是最常见，此外子宫内膜异位症、输卵管妊娠、盆腔手术经历等也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中，由于体内激素水平的变化也可以形成输卵管积水或使输卵管积水加重。2.积水会影响怀孕吗？答案是肯定的。第一、输卵管积水常合并有输卵管堵塞，堵塞后精子和卵子不能相遇当然就不能形成胚胎；第二、在输卵管通畅的情况下，输卵管里的积水流回宫腔，不停的冲刷，干扰胚胎与子宫内膜的接触，影响胚胎种植；第三、输卵管里的积水是“污水”，会引起子宫内膜炎，同时“毒害”胚胎影响胚胎的发育，降低种植率和妊娠率,增加流产率。3.怎样知道输卵管有没有积水?最常见的是B超，常表现为卵巢周围存在一些“腊肠”样的结构；子宫输卵管造影也能发现输卵管积水；最准确的要算腹腔镜或开腹手术，眼见为真，术中发现的输卵管积水那就是实实在在的积水啦！4.输卵管积水了怎么办？我们知道，输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术，包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。我们中心生殖外科的腹腔镜手术以最大程度保留输卵管功能为目的，最常采取的措施是，输卵管近端（靠近宫腔）结扎+输卵管远端（靠近卵巢）造口。那么为什么不建议切除输卵管呢？结扎与切除的区别又在哪里呢？因为切除可能会切断一些血管进而影响卵巢的血液供应，进而有可能影响卵巢的功能使获卵数减少。而结扎只是切除输卵管与子宫相连的部分，既可以防止积水逆流回宫腔又不影响卵巢血运。为什么要造口？对于输卵管积水情况较轻，有自然受孕意愿的患者，我们中心生殖外科会采取腹腔镜下输卵管远端造口的方法。我中心这种手术方式的优势是通过腹腔镜应用冷刀将原本关闭的输卵管伞端切开并缝合恢复原来伞样结构，有助于新生伞端功能拾卵功能的恢复，并能尽量避免电切引起的辐射对卵巢功能的不良影响，从而最大程度的保留输卵管和卵巢功能。但缺点是有再次粘连的可能。

不孕妇女就诊须知： 对于婚后未避孕未孕超过1年的妇女来说，就应该到医院检查了。如果您是初次就诊的妇女应该了解的是首先应该再月经干净后到医院做一个妇科检查和阴道超声的检查，必要时需要做子宫输卵管造影检查（月经干净3-7天检查），如果月经不规律还需要做女性内分泌检查（月经1-3天），同时男方应该检查精液常规， 以上检查结果出来后，医生会根据结果和病史资料，给出下一步的治疗方案。

从业这么多年，我经常被患者问：“大夫我到底是不是不孕症？”的确，受生育年龄推迟、环境污染、生活压力增加等众多因素的困扰，有一部分夫妻在求子路上惶惶不安，一个月两个月不成功，紧张，三个月四个月不成功，焦虑，甚至陷入深深的自我怀疑。但是你以为的不孕症真的是不孕症吗？我们先来了解一下不孕症定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称继发不孕。所以大可不必提前焦虑，如果真的存在上述情况了，那建议及时到正规医院生殖中心就诊，排查原因。那么首次就诊需要注意什么呢？首先就是挂号：建议男女双方同时就诊，分别挂女性不孕门诊和男性不育门诊，专家号或普通号都可以。到医院就诊前需要准备双方身份证、医保卡，既往就诊病历及所有做过的检查和化验结果。其次是就诊：按照预约挂号时间及时到院到自助机取号并签到即可，根据本人就诊顺序号到候诊厅就坐等待叫号就诊。记得进诊室时要携带门诊病历及检查资料。候诊时，注意保持安静，遵守医疗秩序，不要大声喧哗，不要挤在诊室和走道等处；注意保管好个人财物，也请小心医托，谨防上当受骗。关于检查的注意事项：生殖中心可能要做的检查项目大部分都有时间要求，这里给大家做个提醒，为查明不孕原因及作好相应的助孕手术准备，一般需对男女双方进行如下检查：【男方】：精液（禁欲3~5天），尿道分泌物及相关的血液项目（一般不用空腹）。【女方】：妇科检查及白带（非月经期），输卵管通畅性（子宫输卵管碘油造影，月经干净3~7天），内分泌素（月经第2~5天），B超（一般在排卵前），相关的血液项目（一般应空腹）。少部分病人需作遗传学的有关检查。每个就诊者的检查内容及步骤因人而异，不尽相同。就诊时医生会根据实际情况安排先后检查的项目，待结果全部出来后，再挂号就诊时安排下一步检查项目。女方完成全部检查一般需要两个月经周期，来医院就诊检查两次以上。就诊时注意倾听医生的意见，了解清楚自己当前检查的内容、时间、地点及下一步做法。检查结果出来时间先后不一，短的一、二小时，一般的1~4天。最后是治疗：边检查边治疗，检查中如先发现分别需要治疗的问题，按医生意见及时治疗，直至恢复正常。助孕治疗应在完成全部检查（且备齐身份证、结婚证），初步审验证件后建病历。当然，最重要的是相信自己，也相信医生。祝所有备孕路上的夫妻都能收获一个健康可爱的宝宝！

最近网上平台问诊接到一位移植后成功妊娠准妈妈的咨询，移植14天验孕查血β-HCG40多（单位mIU/ml），隔日复查80多。自己感觉数值太低，怕妊娠结局不良，也怕孩子不够优秀，咨询我自己停药后是不是就可以下个月来再次移植了。我再三解释，建议继续用药观察，她还是选择停药放弃。我心里真是为她捏一把汗。诚然，根据目前血值确实不能确定最终的妊娠结局，但至少可以继续用药治疗观察，正常妊娠并最终活产的机会还是有的。下面就针对这件事，给大家介绍一下移植后验孕关于血β-HCG值的一些问题。血β-HCG是什么？它又叫“人绒毛膜促性腺激素”，是一种糖蛋白激素，在妊娠早期是由胚胎的滋养层细胞分泌并进入母体血液，在孕8～10周数值达最高峰，此后会缓慢降低直到第18～20周后降低至稳定水平。辅助生育技术胚胎移植后用来检测是否成功妊娠。包括验血或验尿液。理论上β-HCG的血浓度只要高于5~10IU/L敏感的验尿棒就可测出弱阳性或阳性结果，这也称“早早孕”。有了以上条件，为临床诊疗带来了便利的同时也带来了一些问题：1.移植后过早验孕。情景1：张医生，今天移植第7天，实在忍不住了，自己测了一个验孕棒白板，是不是没戏了？情景2：张医生，我移植后怀孕了，可这几天每天验孕棒都没有再加深，是不是长得不好？理论上在受精后1周（相当于移植后2-4天）左右即可在母体血液中检测到β-HCG，胚胎移植时间明确，可以很早就通过检测β-HCG预测是否妊娠的结果。但因临床用药干扰（尤其是夜针）、检测方法不同、不同医院的仪器、试剂包括验孕棒也存在差异，所以建议移植后14天验孕较为稳妥。另外验孕棒只要β-HCG达到一定水平，再比较颜色深浅就意义不大了。过早的验孕，不但不够准确，一旦误判也增加负面情绪，影响后期治疗。2.反复验孕，总觉得不如别人血值好。情景1：张医生，我现在移植后怀孕了，要不要再查一次？情景2：张医生，我们一起移植的几个人就我血值低，是不是我这个不好？首先，β-HCG升高是判断是否妊娠的早期依据，血值高低也只是对后面持续妊娠的预判而已，持续升高的情况下后面还是要依据超声检查进一步判定是否宫内正常妊娠。正如前面说的，孕8～10周血β-HCG数值达最高峰，真的门诊见过移植后超声正常却在这个时候还在监测血值，还在为血值此时不翻倍夜不能寐的人！不同的人，即使同时进行胚胎移植，同时验孕查血，血值还是存在差别的。当发现自己的血值与别人存在差异时不必过度紧张，应咨询医生并按医嘱检查治疗。我们常用的看血值翻倍变化的情况也只反应胚胎滋养层阶段性的发育情况，准确性并不是100%。特殊情况下如血值翻倍很好也仍有宫外孕的发生情况，血值特别高也不要认定就是双胞胎，临床中非常高的血β-HCG值需警惕葡萄胎的风险！3.过度治疗和过分保胎。情景1：张医生，我现在移植后怀孕了，你看要不要加点什么药让宝宝长得更好？情景2：张医生，我听姐妹说某某医院，她们怀孕后都去那里保胎了，开了不少药，你看我是不是可以去试试？临床治疗一定是遵循安全、有效、经济并兼顾心理、伦理的原则。这里为了科普请允许我适当调侃一下：用点儿什么药长得会更好？作为主诊医生的我还会留一手？你是不是认为怀孕就像种树一样，单独施肥会比其他的长得更好？目前还没有，合适的才是最好的。医生在治疗前已经制定了最优方案，你还有你的宝宝都是独一无二的，不要孩子还没出生就开始在肚子里“比”了。最后提醒大家，兼顾个体化的治疗才是最优方案，不要轻信热心人的介绍。愿备孕的准妈妈们所有的希望都能早日实现！青岛市妇女儿童医院生殖中心张全医生