黄彦弘医生的科普号

痛风是一种“富贵病”，在我国发病率与日俱增。这是由于人民生活水平越来越高，每日摄入的嘌呤也就越来越多（主要来自于肉类、海鲜、菌类，啤酒中含量也很高），而这些嘌呤在体内会代谢生成尿酸；人体内新陈代谢活动产生的尿酸，约占每日体内总尿酸量的80%。当清除这些尿酸的速度低于它摄入合成的速度，体内的尿酸含量就会越来越多，这时验血便会发现血尿酸值超出正常值（7mg/dL,420μmol/L），即出现了“高尿酸血症”。这些尿酸在血液中形成尿酸盐，在浓度很高的情况下，可能随血液在体内各个部分沉积，形成尿酸结晶，体内的免疫细胞会视这些结晶为“敌人”，在其周围聚集发生免疫反应，形成局部炎症，产生剧痛，即为痛风——约10~15%的高尿酸血症患者会发生这种反应。由于睡眠时血液循环变慢，容易发生尿酸盐沉积，而最常见的沉积部位就是手指脚趾关节（特别是大脚趾），因此痛风发作多在夜间，大脚趾是最常见的疼痛部位，许多患者常常因为剧烈的足趾疼痛前来就医。虽然关节疼痛是痛风最常见的表现，如果仅有一两次发作，只会造成一些短期的疼痛；如果不积极治疗，预防痛风反复发作，这种炎症反应会破坏关节结构，关节将逐渐变形，以致丧失功能。但是痛风对身体的伤害绝不仅仅局限于关节，肾脏是第二受害者，因为尿酸大部分需要通过肾脏排泄，过多的尿酸盐会在肾脏沉积形成尿酸结晶，直接损伤肾脏，加剧肾脏负担，使尿肌酐上升，肾功能逐渐下降，这样便造成了恶性循环。皮肤可以说是第三受害者，除了关节、肾脏外，尿酸盐结晶还常在耳廓及其他皮肤软组织中沉积，这些沉积部位皮肤隆起，容易发生破溃、处理不当还会出现继发的感染。因此，痛风的危害不单纯是疼几天这么简单，它是可以造成我们身体器官损伤的，为了保护关节、肾脏等等器官，一定要积极治疗。因为痛风之前一定有一个高尿酸血症的过程，所以血尿酸的控制就显得十分重要。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

经常在门诊看到病人举着化验单，神情沮丧的告诉我“大夫，我是强直性脊柱炎”，仔细看他手里的化验单，仅仅是一张HLA-B27阳性的检查结果，再问问症状，查查体征，并没有特别之处。HLA-B27阳性一定是强直性脊柱炎吗？国内外的流行病学资料显示，HLA-B27阳性并不一定患强直性脊柱炎。虽然在强直性脊柱炎的患者中，约90%以上的人HLA-B27阳性，但在HLA-B27阳性的人群中，患强直性脊柱炎的患者不到50%，所以HLA-B27阳性不一定患强直性脊柱炎，而且至今为止，在各个国家的诊断标准中，也没有把HLA-B27阳性作为确诊的证据，仅仅是作为主要的参考指标之一。

生物制剂是近十几年来风湿免疫领域最大的治疗进展之一，目前广泛用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮等疾病的治疗。从前一些病情严重的患者、具有一定治疗难度的疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等疾病也可以得到很好的控制。 治疗风湿免疫病的生物制剂很多，针对的治疗靶点也很多，如针对肿瘤坏死因子的、针对CD20的、针对活化的T细胞、针对白介素受体的等等，还有更多的治疗靶点在不断的发现并用于治疗实验中。但是这些治疗靶点也是调节我们机体免疫系统的重要位点，因此生物制剂一定要在医生指导下应用。

要回答这个问题，我们首先看看都有哪些疾病可以导致腰背痛。腰背痛是危害人们健康的一种常见病和多发病，临床上十分多见。涉及的系统比较多，就诊的科室较多，有时确诊并不是十分容易。简述如下：（一）、机械性（结构性：也就是一般我们说的结构性的腰背痛，主要是指肌肉损伤，骨性关节炎，椎间盘突出等这些机械性的因素造成的腰背性疼痛。（二）、风湿病性：常见的有强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、白塞氏病、银屑病关节炎等等。（三）、内分泌性/代谢性：有骨质疏松症、骨软化症都可以造成腰背痛，尤其甲状旁腺、甲状腺疾病。（四）、神经性/心理性：比如说，神经病性关节炎、抑郁症精神病等等也可以造成腰背痛。（五）、感染性：比如说腰背局部结构的一些感染，那麽常见的有椎体的感染、化脓性的骶髋关节炎、还有带状疱疹也可以造成腰背痛。（六）、新生物性/浸润性：包括巨细胞瘤、还在长在局部的血管血管瘤、还有一些呢比如说像血液的多发性骨髓瘤等等都引起腰背痛。（七）、混杂性：比如说Paget‘骨病、腹膜后纤维化、还有椎体类肉瘤等等。（八）、相关疾病比如说血管性、胃肠病 、还有泌尿生殖系统的疾病也可以引起腰背痛。

在日常门诊中，经常有强直性脊柱炎的患者会问到，“建议我们活动，什么样的活动比较好？”“是否可以做剧烈运动？”，“可以打篮球吗？”。为了回答这个问题，我们需要先了解一下强直性脊柱炎到底是个什么样的疾病，运动的目的是什么。简单的说，强直性脊柱炎是一种自身免疫性炎症性疾病，主要累及中轴关节，如果不治疗的话，会使关节强直而失去关节活动的功能。因此我们在药物治疗的同时需要一定的运动来防止关节强直硬化，最大限度保护关节的功能。明白了这个道理，我们就知道什么样的运动比较好了——不负重，又能使关节活动的运动，而与运动量无直接关系。符合这个标准的运动首选是游泳，因为在水中是水平位，水还有浮力，各个关节可以不用太费力的就能很好的活动；但是，游泳的运动量比较大，需要逐渐适应，而且有颈部受累的患者运动起来有一些难度；另外游泳对场地有要求。其次，可以选择垫上运动，如体操、广播操、太极拳、瑜伽等，没有太多的跑跳，又可以增加关节的柔韧度；但是对中晚期患者会有一些难度，做的时候不需要每个动作都很到位，只要关节能充分的活动舒展就可以。第三，骑自行车，骑车对下肢关节不负重，尤其是髋、膝、踝都能充分的运动，但对胸腰椎的活动不足，特别适合髋、膝关节受累的患者。第四，仰卧起坐和“小燕飞”，这两个动作能很好的锻炼腰背部的肌肉力量，并能有效的增加脊柱的活动，对强直性脊柱炎的患者很有好处，但是其对腰背腹部的肌肉力量要求比较高，急性期及中晚期患者开始不能完成，可以作为疾病恢复过程中的选择。最后提醒大家，单纯的运动是不能治疗强直性脊柱炎的，一定要在药物治疗的基础上辅以运动。急性期疼痛难忍也不适合运动，在缓解期及恢复期是运动的好时机，此时一定要遵循‘循序渐进、持之以恒、量力而行’方针，经过不懈的努力才能使你的关节活动自如。

痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为反复发作的急性关节炎，发作时疼痛剧烈难忍，影响生活工作，也可表现为关节僵直或畸形、痛风石、肾损害、尿路结石、高尿酸血症等多种慢性症状。痛风见于世界各地，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、经济发展程度、伴随的其它疾病、药物治疗等多种因素有关。高嘌呤、高蛋白饮食、饮酒是导致痛风的三大危险因素，流行病学的调查显示：血尿酸的水平与教育程度、经济收入和社会地位等呈明显正相关，脑力工作者较体力工作者更易患痛风。随着我国人民的生活水平的日益提高，痛风的发病率有所增加，可以认为痛风是一种现代人的常见病。因此痛风病人的自我保健是十分重要的，目前流行的健康四基石“合理饮食、适当运动、戒烟戒酒、心理健康”也是痛风病人的饮食起居的基本策略。一．合理饮食我们知道痛风主要是由于体内的尿酸水平过高导致的，尿酸产生过多或尿酸排出减少均可使血尿酸水平升高，但是高尿酸血症与痛风并不可完全等同起来，只有尿酸盐的结晶沉积在关节组织中引起反复发作性炎症时才出现痛风。尿酸是嘌呤的代谢产物，体内20%尿酸来源于高嘌呤食物，尿酸作为无生理功能的代谢废物，1/3在肠道经细菌降解，2/3随尿排出体外。事实上，尿酸产生过多和尿酸排泄减少，可单独存在，也可同时伴发，因此，痛风病人的合理饮食是非常重要的。1.限制高嘌呤食物的摄入痛风可以认为是吃出来的疾病，所以合理选择食物的种类就显得格外重要。既然尿酸是由嘌呤产生的，故降低尿酸的水平就要减少嘌呤含量高的食物的摄入。哪些食物嘌呤含量高呢？动物内脏、沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等嘌呤的含量丰富，鱼虾（特别是海鱼）、肉类、果仁、豆类等也含有有比较丰富的嘌呤，因此上述食物应少吃，尤其在痛风急性发作时要禁止食用。可以食用鸡蛋、牛奶等蛋白质较丰富而嘌呤含量相对较低的食物及蔬菜水果等。2.保证足够的饮水量由于大部分的尿酸是随尿排出体外，而尿酸在尿中又具有一定的饱和度，所以应大量饮水以保证足够的尿量就可以使更多的尿酸排出体外。在夏天，人们出汗较多，尿量偏少，痛风患者的指标下降缓慢，保证每日尿量在1500—2000ml以上，才能认为饮水量是足够的。二． 适当运动痛风病人以中青年男性占大多数，部分病人合并有高体重（肥胖）、高血压、高血脂、高血糖或糖耐量的异常，因此适度的锻炼也很重要，在锻炼时要注意以下两点：1.避免过度劳累、紧张锻炼要适度，每个人的疾病程度及个人体质不同，运动量因人而异，以不疲劳为好。运动方式以行走、太极拳、太极剑、骑自行车较为适宜。急性期病患处疼痛难忍，不要强迫运动，缓解期或间歇期运动较好。运动前后适当多一些水。2.衣着、鞋袜要舒适运动着装以宽松式为好，这样可以使病患部位的血循环充分，避免或减少由于运动带来的不适。三．严格限制酒精的摄取四．心态平衡，在医生指导下用药1.保持良好的心理平衡，适时监测生化指标2.相信医生，在医生指导下用药

“我的关节疼，其他指标都正常，就是‘抗O’高，是不是风湿性关节炎？”“我的脚痛，做检查发现‘抗O’高，打青霉素一直也没见好，听说这个‘抗O’高对身体有害是不是真的？”在好大夫在线网站，很多关节痛的患者针对“抗O”这项检查结果十分关注，是不是“抗O”高就是风湿性关节炎呢，“抗O”高会不会造成心脏损伤呢？针对这些问题，好大夫在线采访了北京积水潭医院风湿免疫科的黄彦弘教授。黄大夫表示，“抗O”标准名称为抗链O因子，标准值是0-200个单位，超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染，这种病原体造成免疫的异常，表现为ASO升高。这种免疫反应如果发生在关节，则造成患者关节红肿热痛，也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征，但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎，因为凡是由链球菌感染后所引起疾病都会造成抗链O因子升高，如上呼吸道感染、急性风湿热等等。所以诊断时一定要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。风湿性关节炎会造成患者关节疼痛，并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似，但造成的身体损害却存在很大的区别，治疗药物和疾病的预后也完全不同。类风湿关节炎一般是小关节疼痛，例如指间关节、腕关节等，经常是对称性的，会出现晨僵，也有大关节的受累，但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是人体大关节疼痛，例如膝关节、髋关节、肘关节等，这种疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能经常变换，不会有晨僵。此外，抗核抗体、类风湿因子、抗CCP等实验室的检查（也就是抽血化验），可以帮助排除类风湿关节炎的可能。如果确诊是风湿性关节炎，应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗，一般治愈后关节可恢复如初；而类风湿关节炎则需要DMRDS治疗，目前还不能治愈，我们的治疗目标是最大限度的保护患者的关节功能，因为该疾病如果不能很好的控制，则会使关节变形、造成永久性功能损伤。风湿性关节炎是也可以是急性风湿热的表现之一，这种病原菌可以对心脏功能造成损伤，出现风湿性心脏病，因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害，出现肾小球肾炎，因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规，观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。