吴蓉医生的科普号

随着超声技术的不断发展，超声已成为临床医学应用中不可或缺的一部分。无论是健康体检还是到院就医，医生常让病人先做超声检查。那么，关于超声检查，我们需要了解什么呢？01超声究竟是什么？它如何对人体进行检查呢？●超过20000Hz以上的声波，人耳就不能听见，称为超声波，简称超声。和普通的声音一样，超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不同的回声。人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。利用这种原理，人们将超声用于诊断和治疗人体疾病。通常用于医学诊断的超声波频率为2～10MHz。●超声检查可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声检查可以早期明确诊断。02超声检查对人体有害吗？●超声检查与X线、CT检查原理不同，没有放射性，但在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计，应用于全身各器官系统及产前对胎儿的检查。03超声检查何时空腹？何时憋尿？●不是所有的超声检查都需要空腹或憋尿，在进行腹腔脏器，尤其在观察胆囊、胰腺、部分腹腔血管及腹腔淋巴结等检查时需要禁饮食8小时以上，以减少胃肠道内食糜及气体的干扰，提高成像质量。建议检查前一天晩上清淡饮食。在进行膀胱、输尿管、前列腺等泌尿系统检查及经腹部子宫、附件等妇科检查前需要憋尿，适度充盈膀胱，以减少肠管气体干扰并提供良好透声窗。一般检查前喝约800ml的水，憋尿1小时左右。心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺及胸腹水超声检查者，均无特殊要求。（图片来源于网络，侵删）04检查时涂抹的“油”是什么？●检查时涂抹的“油”是什么东西？是耦合剂，目的是为了让探头和皮肤之间更好接触，有利于声波的传导和提高超声成像质量。耦合剂是水溶性液体，对人体无毒、无害，检查完后擦拭干净或用温水清洗即可。05彩超为什么不是彩色的？●很多老百姓以为彩超就是彩色电视机，看到的所有图像都应该是彩色的，然而彩超是彩色多普勒超声诊断仪的简称，只有在观察血流信号时，才部分显示红或蓝色。超声诊断种类很多，B型超声是目前所有超声诊断的基础，它能直接显示二维空间图像，故又称二维超声。D型超声也称多普勒型，通过血液流动和脏器活动的多普勒频移信号，经过处理、彩色编码后叠加到B型超声的二维图像上，这就是一般意义上的彩超。因此，彩超既能提供二维图像的形态学信息，又能提供血流动力学信息。●超声检查在人体内应用极广，遍及颅脑、心脏、血管、肝、胆、胰、脾、胸腔、肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、盆腔附件、前列腺、精囊以及眼、甲状腺、乳腺、唾腺、睾丸、周围神经和四肢肌腱，甚至运用于胃肠疾病超声检查，肺疾病超声检查等。随着超声检查技术发展，运用范围会越来越广泛。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识编辑：徐倩审核：陈惠莉

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作者 ：蔡应娱上海市一超声医学科什么是超声造影？ ●超声造影（contrast-enhanced ultrasound）是近二十年来蓬勃发展的一项影像学新技术，其原理是利用造影剂加强组织内微血管的显示，从而使临床医师获得更丰富的超声图像信息。超声造影剂的主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微气泡，对人体无毒无害，磷脂在体内可完全由肝脏代谢，六氟化硫气体则经肺通过呼吸排出。由于不被肾脏过滤，超声造影剂具有无肾毒性的优势，相较于增强CT或增强磁共振（MRI），超声造影剂更安全、致敏性更低，故常用于慢性肾衰竭患者的检查。另外，超声造影剂微气泡的平均直径为1~5微米，与红细胞大小相当，可清晰显示人体组织内的微血管，而不会穿越血管壁至组织间隙。这一特性使超声造影图像有了更高的分辨率。目前，超声造影主要用于肿瘤的定性诊断、移植器官血供状态的评估和血管内血栓及斑块的评价，在肝脏、肾脏、胆囊、膀胱、输尿管、甲状腺、乳腺等器官中均有成熟的应用。什么情况下较增强CT/MRI更推荐超声造影？①肾功能不全患者；② 安装有起搏器的患者；③对碘或钆过敏的患者；④ 幽闭恐惧症的患者；⑤ 无法移动的患者；⑥无法保持静止的患者：如不能配合检查者，以及无法屏气者；⑦ CT/MRI成像不佳者；⑧儿科患者，可避免电离辐射。超声造影的禁忌症：①已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者；②近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者；③伴有左向右分流的先天性心脏病患者；④ 重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等；⑤怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查。超声造影的检查流程：①做好检查前准备：胆囊、肝脏需空腹8小时以上，膀胱、输尿管需憋尿，胰腺需饮水；② 医生告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书；③置入静脉留置针备用，一般位于左手肘部或手背；④ 摆好体位，配合医生指示屏气或吐气，同时经静脉留置针推注超声造影剂；⑤一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注；⑥检查完成后拔除留置针，在等候区休息15~30分钟，如无不适方可离开。●常规超声发现肝内低回声结节，境界清楚，内部回声均匀，不能鉴别该结节的良恶性 。●注射造影剂后发现该结节快速呈整体高增强，之后快速消退为低增强，且显影范围较常规超声增大，诊断为肝细胞癌，术后病理证实了这一诊断。

乳腺癌发病率逐年攀升，已成为女性中癌症相关死亡原因之首。较晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌预后较好。然而，乳腺癌在早期阶段并无明显症状，当自觉触及乳腺肿块甚至出现腋下肿大淋巴结时，往往已进展到晚期阶段。因此通过影像学检查早期发现乳腺癌，对于提高乳腺癌的治疗效果和预后至关重要。超声扫查是乳腺疾病重要的诊断方法，然而部分乳腺结节仅靠常规超声难以准确诊断。此时，应当是任其发展还是立即处理呢？超声造影（contrast-enhanced ultrasound）也许能提供更多指导意见。乳腺超声造影的原理是什么？乳腺恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，乳腺良恶性病变内部血供丰富程度存在差异。早期乳腺癌内部血管的形成早于肿瘤形态学上的改变，因此敏感、准确地反映乳腺病灶内部的血供特点有利于更好的鉴别诊断乳腺病灶的良恶性、及时发现早期乳腺癌。超声造影是近二十年来蓬勃发展的一项新技术，超声造影剂能显示乳腺病灶内部微血管，从而为医师提供更多的诊断信息。此外，超声造影剂的主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微气泡，可经肺通过呼吸排出。相较于增强CT或增强磁共振，超声造影剂不经肾脏滤过，无肾毒性，故也适用于慢性肾衰竭患者。什么时候可以做乳腺超声造影？乳腺病变的定性诊断（例如常规超声良、恶性鉴别困难的病例，触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例等）乳腺癌术后复发与瘢痕鉴别引导乳腺肿瘤活检乳腺癌非手术治疗后的疗效评估常规超声（右图）发现右乳小结节，无明显结节感，难以鉴别该结节的良恶性；造影模式中（左图）该结节表现为早期高增强，增强范围明显增大，形态不规则呈放射状，诊断为乳腺恶性结节，术后病理证实了这一诊断。常规超声（右图）发现左乳结节伴钙化，边界不清晰，考虑该结节为恶性病灶；造影模式中（左图）该结节始终表现为无增强，诊断为乳腺良性结节，术后病理证实了这一诊断常规超声（右图）显示左乳低回声实性团块；超声造影模式中（左图），该结节增强后伴有内部大片无灌注区（箭头所指区域），提示该区域为坏死区域，穿刺应避开该区域以避免取得无效组织。乳腺超声造影的禁忌证是什么？1）已知对六氟化硫或磷脂成分过敏者2）近期急性冠脉综合征或临床不稳定性缺血性心脏病的患者3）伴有左向右分流的先天性心脏病患者4）重度肺高压或成人呼吸窘迫综合征等5）怀孕或哺乳期的女性，如无特别必要，不建议接受超声造影检查乳腺超声造影检查流程1）告知检查注意事项，签署超声造影知情同意书2）置入静脉留置针备用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窝，检查过程保持平静呼吸，避免深呼吸4）一次造影剂注射后检查时长约为5分钟，视检查部位与图像质量，可行多次造影剂推注5）检查完成后拔除留置针，在等候区休息15~30分钟，如无不适方可离开作者：邵思惠排版：徐倩审核：陈惠莉

乳腺癌发病率逐年攀升，已成为女性癌症相关死亡原因之首。较晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌预后较好。因此，早期发现和准确诊断对于提高乳腺癌的治疗效果和预后至关重要。超声扫查是重要的乳腺疾病诊断方法，然而部分乳腺结节仅靠常规超声难以准确诊断。此时，应当是任其发展还是立即处理呢？自动乳腺全容积成像(automated breast volume scanner，ABVS)也许能提供更多指导意见。什么是自动乳腺全容积成像？自动乳腺全容积成像是一种将传统的乳腺X线检查工作模式与超声成像原理相结合的新型乳腺超声检查技术，其扫描可以覆盖全乳腺组织，并且可以对乳腺肿块的横断切面、冠状切面及失状切面进行多方位的连续观察，达到乳腺肿块三维成像的效果，一般检查时间约10~15分钟。自动乳腺全容积成像有何优势？超声扫查是乳腺疾病诊断的主要影像学方法之一。然而常规超声存在医师经验依赖性、组织分辨率低、可重复性差等缺点。相较于常规超声，自动乳腺全容积成像具有以下优势：1.自动乳腺全容积成像扫查方式更加规范，图像可读性强，可以提供更直观的诊断信息2.自动乳腺全容积成像组织分辨率更高，可以提高乳腺病灶的检出率，减少漏诊3. 除了常规超声的横切面和纵切面图像外，自动乳腺全容积成像可显示病灶多切面信息，提供高分辨率的全容积冠状面图像，以全面观察病灶，从而检出常规超声无法及时发现的乳腺病灶，提高乳腺良恶性病灶的鉴别诊断能力什么时候可以做自动乳腺全容积成像？1）乳腺病变的定性诊断常规超声良、恶性鉴别困难的病例触诊或其他影像学检查发现异常，而常规超声难以确定是否为病灶的病例2）乳腺病灶大小的准确测量乳腺病灶最大径是预测乳腺癌预后的两大生物学指标之一，是肿瘤T分期的依据。常规超声通过肿块的横切面和纵切面形态特征测量最大值，具有一定程度的测量误差。自动乳腺全容积成像的冠状面图像可以更好地反映病变边缘特征，识别浸润性癌向周围组织的浸润范围。该结节大小为5×4mm，在常规超声中表现为纵横比大于1，边界不清晰。该结节虽体积较小，但在ABVS冠状面中表现为恶性病灶可疑特征——汇聚征。结合常规超声和ABVS图像，考虑该结节恶性可能大，病理结果为浸润性导管癌。乳腺癌病灶大小的变化亦是新辅助化疗效果评价的主要依据，自动乳腺全容积成像在乳腺病灶测量上的优势可应用于乳腺癌新辅助化疗后病灶大小变化的评估，为临床疗效评估提供更确切的信息。

目前乳腺癌已成为全球最常见的严重威胁女性健康的疾病，是世界性的公共健康问题。既往对乳腺疾病的筛查主要通过临床医生触诊，了解病灶的位置、大小、形态、质地、活动度等，但受医生主观影响大，且难以评估较深、较小的病灶。而随着超声技术的发展，乳腺弹性成像技术精准地取代了乳腺触诊，用弹性图的方式直观且形象地显示病灶软硬度信息。弹性技术主要是通过对乳腺组织施加作用力，然后乳腺组织因自身软硬度的不同而出现不同的形态变化，一般组织硬度越大，经过力的作用后发生形态改变的程度越小，而组织质地越软，发生形变的程度越大。一般而言，乳腺恶性病灶较硬，良性病灶较软。根据施加作用力方式的不同，将弹性成像技术分为三种，静态弹性成像、声辐射力脉冲成像及实时剪切波弹性成像。●静态弹性成像：主动施力于组织病灶，再将组织病灶发生的变化记录下来，转换成彩色弹性图像来显示软硬度。如下图，图像左侧是常规超声图像，右侧是静态弹性图像。图像左侧的彩色编码条是软硬度的彩色标尺，以越靠近蓝色代表硬度越高，越靠近红色代表硬度越低。常规超声图像静态弹性图像静态弹性成像可用较为简便的弹性成像评分法（Itoh 五分法）来直观评估病灶的软硬度级别。（图片来源于网络，侵删）● Itoh 五分法：1分，即整个病灶呈均匀绿色，表示病灶硬度较低 2分，即病灶呈绿色和蓝色的马赛克样模式，表示病灶内部硬度有所差别3分，即病灶外周呈绿色，内部呈蓝色，表示病灶内部硬度较外周硬度高4分，即整个病灶呈蓝色，但不包括周边区域，表示病灶硬度较高5分，即病灶内部及周边呈蓝色，表示整个病灶硬度较高● 声辐射力脉冲成像通过声辐射力施于组织一定压力，力终止后记录组织形变，再转换成为黑白弹性图。如下图，图像右侧的黑白编码条是软硬度的标尺，颜色越接近黑色代表组织硬度越高，颜色越接近白色代表组织硬度越低。声触诊组织成像是声辐射力脉冲成像的一种成像方式，常用硬度分级的方式评估病灶软硬程度。分级标准如下：Ⅰ级，整个病灶呈白色；Ⅱ级，病灶呈灰白色混合；Ⅲ级，整个病灶呈灰色；Ⅳ级，病灶呈灰黑色，以灰色为主；Ⅴ级，整个病灶呈黑色，或黑灰色，以黑色为主。病灶分级越高，代表病灶倾向恶性的可能性越大。除分级方式之外，声触诊组织成像常用测量剪切波速的方式来定量评估组织软硬度，如下图。●实时剪切波弹性成像应用“马赫锥”原理成像，经彩色编码呈现组织弹性图像。如下图，图像左侧的彩色编码条是软硬度的彩色标尺，以越靠近红色代表硬度越高，越靠近蓝色代表硬度越低。良性病灶弹性图多呈蓝色，颜色分布均匀，代表病灶质地较软较均匀。恶性病灶弹性图颜色分布不均匀，多呈黄色、红色，可呈多彩样、马蹄样，代表病灶质地较硬且不均匀。相关研究表明，弹性图像出现硬环征、马蹄征、多彩病灶及中央缺失四种彩色模式，往往是提示乳腺恶性病灶的有力征象。a 良性病灶 b 恶性病灶硬环征、中央缺失马蹄征多彩病灶除了以上弹性图像具有预测价值外，实时剪切波弹性成像常通过测量整个病灶的硬度平均值及最大值来评估病灶恶性风险。病灶弹性平均值病灶弹性最大值作者：胡文洁审校：白敏排版：徐 倩审核：陈惠莉

您是否为腋下多了两坨肉而懊恼不已？每当夏天换上修身的衣服，它们就不自觉暴露了。你为了消灭它们而努力减肥，但不管你是胖是瘦，它们仍旧不离不弃。这到底是怎么回事？没错，这两坨肉就是传说中的“副乳”一、 您知道副乳吗？副乳，顾名思义就是“多出来的乳房”。人类在胚胎发育时，沿着腋窝到腹股沟的乳线会形成6～8对乳腺始基，正常情况下，出生后只有胸前的一对继续保留，其余的都会退化并且消失。如果其他的乳腺始基并未消失，会发育成多余的乳房，我们又称其为多乳房症。二、 如何辨别真假副乳？真副乳：具有腺体组织，它和正常乳房一样，受各种性激素的影响，也可在月经来潮前出现肿胀、胀痛。假副乳:仅仅是腋窝前的乳房外上象限皮下脂肪增多，戴上乳罩通常会突出下垂。真假副乳无法通过外观、大小等辨别，如果发现自己腋下出现不明包块，不妨去咨询医生。通过超声检查，医生能够看出乳腺组织与脂肪组织明显不同，从而解决您的疑惑。三、 副乳会癌变吗？副乳与乳腺一样，腺体会有增生变化和随着激素的变化而发生改变，所以副乳同样也会有发生乳腺癌的风险。发生的概率还与腺体的多少有关，残留的腺体越少发生癌变的机会也越小，如果腺体量多，那么出现癌变的机会也越大。四、 副乳需要治疗吗？一般无需治疗。如出现以下情况需要及时就医：副乳患者可以触摸到副乳腺腺体内存在硬块。副乳患者发现副乳头经常出现溢血，尤其是鲜红色或者豆渣样血渍。副乳患者自觉副乳腺出现严重的胀痛感等不适症状，严重影响生活质量。副乳患者的副乳腺体积较大，严重影响穿着衣物以及美观。副乳患者拥有乳腺癌家族史。五、 日常生活中如何保护副乳呢？日常乳房自检，保持乳头乳晕区及副乳区清洁干燥，良好卫生。选择合适、尺码适宜的内衣。避免非正规乳腺按摩。调整生活状态，保持良好的精神状态，适当参加体育活动，清淡饮食，拒绝不良生活习惯。控制基础疾病，定期行乳腺超声检查。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识（部分图片来源于网络，侵删）作者：郭文娟审校：白 敏排版：徐 倩审核：陈惠莉

你还在吃燕窝“消”乳腺结节吗？长期的精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、心情不畅、所欲不遂、生闷气等因素会使垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常，黄体分泌素生 成减少，雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生等一些列问题，从而引起乳腺胀痛，结节形成。乳腺结节形成的主要影响因素1.饮食：长期的高脂肪、高热量饮食。高脂肪饮食使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素，可使体内雌激素的生成增加；高脂肪饮食可使催乳素分泌增加，进而使体内雌激素分泌增加，引起乳腺增生，患乳腺癌的风险增大。改变饮食结构，减少脂肪的摄入，可使乳腺增生及乳腺癌的发病率减低。2.哺乳：生育后不哺乳或哺乳方法不当；a.分娩 7小时后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小叶分泌乳汁，乳汁不能通过乳腺输乳管排除，瘀积于乳腺管内，形成囊肿；b.哺乳时间短、回乳方法不当，乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶，分泌的乳汁滞留在乳腺内使乳管梗阻，导管扩张，腺泡彼此融合形成多个小囊肿，久之水分吸收，乳汁浓缩似乳酪，囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块；c.若2～3 个月内乳汁不能吸收，导管瘀积，乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞，刺激导管扩张及上皮细胞增生。3.穿戴不当：佩戴胸罩过紧；佩戴有半圆形硬托的胸罩，影响血液循环，使血液、淋巴液回流受阻。从而导致组织液、淋巴液瘀积形成囊肿。吃燕窝来治疗结节？燕窝因为是名贵中药材一直以来被用于作为具有增强机体免疫、抗氧化、抗衰老及强心等作用来宣传，从而广受女性朋友的喜爱。燕窝的主要化学组成包括水分、脂质、唾液酸(被认为燕窝中最关键的活性成分)、蛋白质、碳水化合物(糖类和蛋白质多以糖蛋白的形式存在)等。从成分来说，完全不能得出燕窝对女性乳腺结节具有益处这一结论。乳腺结节复查建议如果你已经做过乳腺B超检查，且乳腺结节B-RADS分类≤3类及乳腺增生的患者，以下是乳腺B超复查建议：1.年龄＜40岁的女性，最好1-2年进行一次乳腺B超检查；2.年龄≥40岁的女性，建议1年进行一次乳腺B超+乳腺X线联合检查；3.家族中有乳腺癌病史的女性，建议至少一年一次乳腺体检，体检项目可包含乳腺B超、X线及BRCA基因检查等。如果你的乳腺结节，B超医生给出的结节等级BI-RADS≥4类，那就只能看病情情况，是穿刺活检及手术还是继续随访，如果继续随访，则一定要听从门诊医生和B超医生的建议。对于乳腺结节的担心，最好的消除方式就是定期复查随访如果你从没做过乳腺B超体检，建议你来院进行一次乳腺体检上海市第一人民医院超声科欢迎您//END欢迎关注上海市第一人民医院超声科官方社交账号文字 | 陈文莉排版 | 曹鑫审核 | 陈惠莉

乳腺肿块为什么首选超声检查摸到的乳房肿块是什么？乳房肿块是乳房疾病的常见体征。“肿块”的常见原因主要有以下几种：①正常乳腺腺体组织：受激素水平影响，“肿块”在月经来潮前变得更明显更易触及。②乳腺腺病：即乳腺增生，肿块呈结节状或片状，质韧，与周围分界不清，可被推动。常伴乳房胀痛。③乳腺导管扩张症：肿块多形态不规则，表面欠光滑，多位于乳晕深处。④乳腺囊肿：肿块光滑且可移动。⑤乳腺纤维腺瘤：肿块多边界清晰，形态规则，表面光滑，质地软硬不等，可移动。⑥乳腺导管内乳头状瘤：肿块常位于乳晕下或乳晕边缘，质地较软，多伴乳头溢液。⑦乳腺癌：肿块多边界不清晰，形态不规则，表面不光滑，质地较硬，常与皮肤粘连。发现乳房肿块该怎么办？及时就诊乳腺外科门诊。医生依据问诊病史、体格检查、辅助检查的结果做出诊断，并进一步选择合适的治疗方法。常见的辅助检查方法有乳腺超声检查、乳腺X线摄影检查（钼靶）及乳腺核磁共振检查。乳腺结节为什么选择超声检查？乳腺超声检查因其简便、经济、无创、重复性强等优点成为乳腺疾病筛查的首选方法，且无放射性，可适用于任何年龄人群，尤其妊娠及哺乳期女性。对于乳腺X线摄影照射困难的部位（如乳腺边缘）及致密型乳腺，超声也可以清晰显示肿块的位置、形态、结构等。乳腺超声检查能清楚地显示乳腺各层软组织、乳腺组织内病变、相邻组织及引流淋巴结。乳腺超声检查的分类常规超声检查：①扫查乳腺腺体分布是否均匀，乳腺导管是否扩张；②扫查有无占位性病变，若有，首先确定位置、数量、大小；其次，确定囊性（无回声）还是实性（低回声）；最后，通过观察边界、形态、内部回声、血流分布及频谱特点，鉴别良恶性；③扫查引流淋巴结，根据其位置、数量、大小、边界、形态、内部回声、皮髓质分界及血流分布情况，判断有无淋巴结肿大。同时扫查腋窝是否存在副乳或其他病变。a. 腺体分布欠均匀；b. 局部导管扩张；c. 囊性结节；d. 良性实性结节；e. 恶性实性结节；f. 腋下淋巴结肿大（箭头所指即为病灶）超声造影检查：对于常规超声检查出的难以鉴别良恶性的病变推荐超声造影检查。超声造影通过向静脉注射造影剂，显示病变组织的血流微循环灌注，有效弥补常规超声的不足，提高乳腺病变诊断的准确率。右乳9-10点低回声团块早期高增强，造影剂灌注不均匀，增强后病灶大小较常规超声明显增大，周边呈毛刺样，形态不规则。病理证实为恶性。超声弹性成像：对于常规超声确诊的实性肿块均可进行超声弹性成像。弹性成像根据乳腺组织的硬度差异进行成像，包括应力式弹性成像和剪切波弹性成像。一般而言，良性病变较软，恶性病变较硬。应力式弹性成像和剪切波弹性成像结果均较硬，病理证实为恶性。介入超声：对于超声造影或结合其他影像学检查高度可疑恶性病变可在超声引导下进行乳腺穿刺活检，根据组织学检查结果进一步确诊，决定是否需要手术治疗。超声引导下乳腺肿块穿刺活检超声图像，粗箭头为病灶，细箭头为穿刺针通过以上超声检查手段可对乳房肿块进行综合评估，为临床医生诊断乳房肿块的良恶性提供依据。同时可作为随访、术后及放化疗疗效监测手段。即：当你发现乳房有肿块时，超声检查是非常有必要的。欢迎扫码关注上海市第一人民医院超声科官方账号文字|陈静排版|曹鑫审核|陈惠莉

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇，是由于各种原因引起的肠道蛔虫运动较于活跃后钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。病因蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道。加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、胆囊结石及括约肌松弛等情况下更易引起成虫钻胆。临床表现1.腹痛蛔虫钻入胆道后刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。2.恶心、呕吐呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。3.寒战、发热胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。4.黄疸单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。超声表现1.肝外胆管，特别为胆总管扩张明显，这是胆道蛔虫病的明显声像特征。2.扩张的胆管内有数毫米宽的“双线”状长条形的平行强回声带，又称“通心粉征”，形态自然，边缘光滑，前端圆钝，光带中间可见暗区，是蛔虫的假体腔。3.超声探测到虫体在胆管内移动是具有诊断意义的特异性表现。4.肝内胆道蛔虫，可见肝内胆管明显扩张，可见平行条状强回声带，活虫可见蠕动。5.胆囊内蛔虫，可见弯曲状条状平行强回声带。治疗预防治疗本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。预防1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。文章 |李芳排版 | 曹鑫审核 | 陈惠莉