徐林医生的科普号

在医院科室领导和朋友们、以及家人的支持和帮助下，2020年8月我北上至301医院开始了我的进修生活，到院办理了相关手续，参加开学典礼后，就迅速投入到日常工作中。中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部，是解放军总医院在新的编制体制下，打造的“国内领先、世界一流”的肝胆胰外科专业，微创手术尤其是机器人手术是学部核心技术特色，总计有5台机器人手术系统供临床使用，机器人肝胆胰年手术量千余例，稳居世界首位。自从事肝胆外科专业开始，中国“胆道外科之父”黄志强院士创建的301医院肝胆外科一直让我无限向往。进修大部分的时间我都在刘主任组，当时主要是国栋主任负责主诊组的日常诊疗工作。同组还有一位进修老师是一位48岁的主任医师，这个年龄还在不断的学习、挑战自己，令我肃然起敬。接下来我就以日常一天的工作，来聊聊我的进修生活。7:30AM我从宿舍起床洗漱后赶往食堂，吃完早餐后直奔外科楼7楼参加早交班，7大病区22个主诊组对昨天的重点病人，4级以上的手术交班，早上时间非常宝贵，交班强调效率，一张清晰的术中图片胜过千言万语，以图为主、文字为辅，配以高效解读。文字为辅，配以高效解读。每天通过早交班可以学到不少东西，有些疑难病人的片子没读懂或图片没看清楚的，记下来回头可以在电脑上再研究。每天早上各个病区主诊组会轮流对前一天学部所有手术进行点评，点评务实干货满满，也是良好的学习机会。8:10AM左右早交班结束后，跟随主诊组回病区查房，所在组涉及到肝脏、胆道、胰腺等各个专业的疾病，病人来自全国各地以北方地区为主，病人数较多一般在30个左右。通常由国栋主任带我们查房，国栋主任是我国知名肝胆胰外科中青年专家，对我们进修医生非常客气，我们有不懂的问题请教总是毫无保留的指导。本组手术量比较大，有时候一个手术间一天可能要翻3台，因此手术室与临床协商设定了严格的“刀碰皮”时间。查房讲究效率，30个病人平均每个病人1分钟时间，就已经是半个小时过去了。主诊主管医师提前对病人的情况有相当的了解，查房的时候要解决问题都是有针对性的，经常是看片子划拉了一下直接定下治疗方案，就大踏步的走向另一间病房。9:00AM进入手术室了，咱们组去得去最多的就是主楼8号手术间，这是肝胆胰医学部的第一台服役机器人所在手术间。记得我第一次现场实地看到机器人手术，还是非常震撼的，主刀医生离台手术颠覆了我以往对手术的认知，我还记得第一台手术是一台RPD手术。很多人说机器人系统装机时间太长是一个缺点，其实是不够熟练，我记得有一次从洗手到docking完成就7分多不到8分钟时间，比有的腹腔镜以及开腹手术都快。我还记得后来我装一个机器人的操作臂还没弄完，老师们另外几个孔已经全部建好装好了。当时看着机器人臂控制的刀头在血管上零距离的划拉，听着系统运转时的“嘀嘀吧吧”的声音，觉得非常享受。我有时候尝试在机器人操作台上以第一视角直接观摩手术，才明白了机器人带来高倍放大率以及3D视野对层次的清晰显露，主刀医生坐姿和机器人操作臂操作带来稳定性，是传统开放手术以及腹腔镜手术所没有的，任何手术做到极致之处都是在毫厘之间。外科医生对手术总是有说不完的话题，最“美好”的回忆就是做肝门胆管癌，在当时只有少部分中心开展腔镜根治的时候，这里已经是常规做机器人肝门胆管癌根治了。很多时候是一天直接连干3台，吻合重建是最麻烦的，很多时候要借助“L”孔或“R”孔来减小吻合口的张力。很多转诊上来的病人非常疑难也非常重，我记得有一天三台机器人肝门胆管癌手术做到晚上11点，等从复苏室和麻醉师一起把病人送回病房，已经是凌晨1点了。印象很深的还有一次是在18间参加泌尿外科、肝胆胰外科、胸心外科的联合手术《体外循环下胸腔镜辅助小切口右心房癌栓取出+机器人辅助下腔静脉癌栓取出+右肾根治性切除术》，该多学科团队被美国JohnsHopkinsHospital称为是“世界级的团队”。从术前的多学科讨论到联合手术我全程跟随参与，深刻感受到只有这种TOP级的团队才能给很多原来无法治疗的患者带来手术机会和生存希望。22:00PM每当这个时候一天的工作基本结束，一路看着万家灯火，拖着疲惫的身躯回到宿舍，冲个热水澡，洗完衣服休息。宿舍的四个兄弟来自天南海北，大家都是同道中人，志同道合，一起聊聊天，拉拉家常，相处非常愉快。有时候睡不着我还看看视频翻翻书，但大部分的时候都已经是非常累了。本次进修期间，我还参加了中国腹腔镜微创外科医师培训基地的系统化培训，在长达3个月的时间里，从系统化的入学考核、夹豆套圈等基础训练到在实体动物组织上进行钝锐性分离、缝合打结等操作，以及超声刀“零距离”对肠管血管进行分离显露，包括结业考试的动物器官切除术，每一关都有严格的实战考核和评分，不及格会被淘汰。培训基地就在外科大楼负一楼，不管多忙我每天都会尽量抽3个小时左右过去训练。训练要提前预约时间段，每天下午16时开始拼手速预约第二天的机位。手术日有时候非常忙，在两台手术之间我也会抓紧时间下去练一练。通过这次系统的培训，我对腹腔镜微创手术也有了新的认识和提高。这就是我在北京301医院肝胆胰外科的一天。时间过得好快，好多的事情仿佛还在昨天，在北京好多的事情讲也讲不完，还有勇哥赛姐肖哥等等很多亲爱的老师们我无法全部提及，都给予了我莫大的指导和帮助，在此表示真诚的感谢。行医之路道阻且长，我相信这一定是我人生中非常重要的一段经历。

徐莎 武汉市第六医院 2019-09-17 《现代健康报》报道 上周三，江岸区朱先生致电田巧萍导医：说他两年前因右上腹隐痛，放射至右肩背，做B超查出有胆囊结石。最近发烧体温38.5摄氏度左右，有腹胀、恶心，吃过于油腻的食物后腹痛加剧等症状，电话咨询一位医生，医生说要切掉胆囊。他曾听说可以保胆取石。他请武汉晚报找一位肝胆外科经验丰富的专家为他抉择。 第二天下午，记者带朱先生来到武汉市第六医院找到肝胆外科徐林教授。听了朱先生的病情讲述后，徐教授给他做了体检，推断他可能是胆囊结石，合并胆囊炎症。后开具了B超检查单和血象检查来证实。 很快，B超检查结果出来。朱先生的胆囊内有数颗比较大的结石，最大的约有3厘米，比两年前长大了。血象的结果是白细胞中粒细胞特别高。徐教授说，“朱先生的胆囊B超结果、血象检查与临床表现表明，他不仅有胆囊结石，而且合并胆囊炎症。” 朱先生说，“我知道手术治疗是逃不脱的，但是切掉胆囊，还是只除结石呢？”徐教授说：“看你现在的情况，肯定是要切掉胆囊。”现在国际上切胆囊的金标准就是胆囊结石伴有急性或慢性炎症。也就是说，现在这种病情在先进国家都不做保胆手术。”“为什么呢？”“有几个理由：胆囊结石是极易复发的，3年内的复发率是70%：由于胆囊是肌肉组织，发生炎症后组织会瘢痕化，继而使淋巴与血液流通不畅，就会反复发生胆囊炎；而且腹腔镜手术做过一次以后，就不能再做第二次了。另外，长期反复发作胆囊炎症，胆囊则有癌变的可能，这是被动物实验和临床统计所证实的。”“胆囊切掉以后对人体健康的影响大吗？”“不大。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。当胆囊被切除之后，由肝脏分泌的胆汁就直接进入了肠道，仍然可以起到帮助消化食物的作用，只是不如有胆囊时那样随着进食脂肪等食物的多少分泌胆汁的量，所以刚手术后不宜一次大量进食油腻食物，但一般手术后3-6个月就能适应。” 朱先生了解到这些与胆囊结石并发胆囊炎症的具体医学常识后，非常坦然地接受了腹腔镜胆囊切除术。 如何发现胆囊结石？ 徐教授说，胆囊结石形成早期，病人常无明显症状，一般是在检查身体时发现。有时仅有轻微腹胀、腹痛等症状。病情渐渐发展后的症状，则依结石的大小、部位、是否梗阻，以及有无炎症而各不相同。因此，许多患者会突然出现腹痛才发现胆囊结石。有的病人系大的单发的胆固醇结石，在胆囊内未发生嵌顿，这种情况下，病人可终生无症状。 胆囊结石导致炎症后最常见的症状是右上腹部阵发性疼痛，疼痛的性质为绞痛，有时疼痛会向右肩背放射。同时查体时右上腹有压痛，有时可触到肿大的胆囊。他提醒：胆囊结石最好是尽早治疗，否则，结石若掉入胆管导致胆管炎、胰腺炎发生，则有危及生命的可能；结石若导致胆管胆囊瘘和胆囊十二指肠瘘，或进入肠管导致肠梗阻都是非常麻烦的事；还有，长时间的结石刺激有可能会导致胆囊癌变。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本期陪诊：记者涂亮秀

2011年11月9日《现代健康报》报道 本报讯（通讯员袁莉 徐莎）心脏冠状动脉三根全堵，还没来得及手术又突发急性胆囊炎。近日，武汉市第六医院医生冒着心脏随时骤停的风险，果断为病人手术。肝胆外科副主任医师徐林表示，如若再耽搁几小时，病人很可能因弥漫性腹膜炎死亡。 48岁的乔师傅是大悟人，在建筑工地干活。年初，乔师傅偶尔觉得胸闷，他只当是劳累过度。国庆当天早上，他突然胸疼难耐，一直持续到次日凌晨3点才缓解。没过两天，胸疼再次复发。 在当地医生建议下，乔师傅连夜赶到武汉。医生发现其三根冠状动脉全堵了，建议立即做支架。因费用不足，乔师傅回老家凑钱。10月20日，乔师傅再次来到医院，不料，在吃心脏手术抗凝药时，突发急性胆囊炎，立即转到武汉市第六医院。 由于刚刚服用了抗凝药物，此时手术，心脏随时可能骤停，而且术中很难凝血，相当危险。为了减轻病人风险，医生决定暂时先保守治疗。 不料，30日，乔师傅的病情急速恶化，武汉市第六医院专家决定为病人承担手术风险，立即手术。 当晚9时，专家冒着心脏骤停风险果断“取石”。主刀医生徐林主任说,虽然取出的胆囊结石只有花生米大小，但开腹时已经出现穿孔，满肚都是胆汁和脓液，已形成局部腹膜炎，如若当时再耽搁几小时，就会成为弥漫性腹膜炎，引起感染性休克甚至死亡。

2011年10月9日《武汉晚报》报道. 儿孙长假回家看看 爹妈忙得乐不知疲“负责扫尾”的爹爹吃得胆囊切除 本报讯（记者 余乐 通讯员 袁莉）国庆7天长假，儿女子孙回家看看，家里老人累并快乐着，不少老人吃出、累出了胆囊结石等急症，不得不切除胆囊。 60岁的孙爹爹家住汉口，有一子在外地工作，平时难得回家。今年“十一”，儿子一家3口回汉与老人共享天伦之乐，孙爹爹和老伴满心欢喜，每天睁眼就忙三餐饭，天天煨汤、蒸肉，经常做多了吃不完，孙爹爹就负责“打扫战场”。 昨日，孙爹爹午饭后感觉胀气、反酸，紧接着右上腹绞痛难忍，家人慌忙将他送到武汉市第六医院急诊，经查为胆囊结石急性发作，因结石过大，要立即住院做急性胆囊切除手术。 该院肝胆胰外科副主任医师徐林说，“十一”期间这类手术连做了3台，病人都是60岁左右的老人，发病原因几乎一样，儿女回家忙累了，吃多了，诱发胆囊结石、胆管炎。据介绍，胆囊结石、胆管炎已成为节假日多发病，主要表现为进食油腻食物后腹痛，起因是高油脂食物促使胆囊收缩素分泌增高，胆囊收缩推动结石往下掉，阻塞了胆囊管。对于体质较弱的老年人来说，过度劳累会大大增加发病几率。徐林说，从饮食上防范胆结石的发生有一定作用，平时应少吃高脂肪、高胆固醇及油炸食物，多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等，多吃含纤维素高的食物，如全麦面包、茎叶类蔬菜等。还要多饮水，有利于稀释胆汁、使胆汁排泄通畅，预防胆结石。

失去胆囊以后，人的消化功能首先会受影响，还有可能会出现腹痛、腹胀等症状。那么，这些情况会严重影响生活质量吗？所有切除胆囊的人都会出现这些情况吗？该如何治疗？切除胆囊后出现腹胀、腹泻的原因是什么？胆囊切除后短期内部分患者会出现腹胀和腹泻的情况，主要原因是胆囊切除后胆汁不能被浓缩和储存，而是持续不断地流入肠道，这部分人在进食油腻的食物后，胆汁不能像术前那样依靠胆囊的收缩迅速且规律地进入肠道消化食物。另外，肝脏分泌的胆汁持续排入肠道，导致肠道内的胆汁酸含量发生变化，刺激肠道蠕动加快，从而出现不同程度的腹胀或腹泻。切除胆囊后出现腹胀、腹泻，该如何治疗？如果胆囊切除后出现腹胀、腹泻等症状，一般可以通过机体代偿和改变饮食习惯来缓解，如少食多餐、餐间吃些小零食等。如果之后症状仍无法缓解，可服用复方阿嗪米特肠溶片等药物来进行治疗，其能促进胆汁分泌，有利于脂肪类食物的消化和吸收，并快速消除腹胀。如果胆囊切除术后患者腹泻明显，影响了生活质量，需要到消化内科或肝胆外科就诊，由专科医生根据病情进行综合评估，在排除其他肠道疾病（如肠易激综合征）后，根据情况予以对症治疗。如何判断腹痛是否由切除胆囊引起？部胆囊切除术后数周至数月，有小部分患者仍会感觉右上腹疼痛，反复发作，持续时间短则数十分钟，长则可达数小时，疼痛剧烈者严重影响生活起居。还有部分患者的腹痛性质与术前类似，但并无发热、黄疸等表现。当出现这种腹痛时，需要排除是否为术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛（简称“胆源性腹痛”）。切除胆囊后出现腹痛该如何治疗？胆囊切除术后胆源性腹痛轻型患者可采取临床观察或口服药物治疗，但需要在医生指导下根据病情来服用相应药物，如匹维溴铵等。如果临床观察和药物治疗无效，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。

下夜班急性坏疽性胆囊炎“遭遇战”LC实录。十几年前开始主刀做胆道手术的时候张应天教授为确保病人安全不允许我们做“顺切”，并强调解剖的“层次”。因此“逆切”成了我们武器库存之一。手术虽不大，道理是相同的。平时默默充实自己的武器库，在“不好做”“搞不定”“看不清”的困难时候，才能有招过关。

昨天门诊收治的一个先天性胆囊萎缩畸形大小似针的年轻患者，今顺利完成微创手术。根据《2021版胆囊良性疾病治疗的专家共识》。胆囊萎缩壁厚畸形是胆囊癌的高危因素。也是lc的手术指征，应尽早解决。

急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。急性胃肠炎   发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。急性阑尾炎   大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（McBunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。急性胆囊炎   好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法。急性胰腺炎   多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高。X线腹部平片：可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。CT检查：可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。CT增强扫描：可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎   是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科B超检查：可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。胃、十二指肠溃疡穿孔   胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。异位妊娠破裂   育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。对腹腔穿刺无不凝固血液者，可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。妊娠试验阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔脏器破裂   常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别。如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体，腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便。胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高。急性肠梗阻   可见于各种年龄病人，儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周围，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气。对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。X线腹部平片检查：可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影。上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查：可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。腹部术后出现早期肠梗阻者，应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。胆管结石、胆管炎   常有右上腹痛反复发作病史。典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。可伴有恶心、呕吐。重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒。肝功能检查有异常变化。B超、CT、MRCP等均有助于诊断。尿路结石   腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛，当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛。腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛。疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。多有类似疼痛发作史。其特点是症状重、体征轻。腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90％的尿路结石都是放射线穿不透的，借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。急性心肌梗塞   急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛。其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。腹主动脉瘤破裂   常见于60岁至70岁的老年病人，男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。典型临床表现为三联征：①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛；②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克。诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。胸、腹主动脉夹层   是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。肠系膜血管栓塞或血栓形成   肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。突发性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻，肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧，出现腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有血便，并迅速出现休克。X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。铅中毒   见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。通常腹痛发作突然，多在脐周围。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱，临床易误诊为肠梗阻。齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。