武汉协和医院普通外科科普号

临床中部分病友胰腺炎反复发作，对患者身体、心里、家庭都造成严重的影响，部分患者甚至发展为重症胰腺炎，产生严重的并发症。得了胰腺炎一定要到专业的医疗机构进行相应的检查，明确导致胰腺炎的病因，并采取针对性的干预措施，降低胰腺炎的再次发生率。 1. 胆道和胆囊的结石，部分患者为胆管微结石，常规检查难以发现，需要特殊的检查。 2. 高脂血症 3. 暴饮暴食，酗酒， 4. 慢性胰腺炎，胰管结石 5. 胰腺肿瘤，胆道肿瘤，壶腹部肿瘤 6. 自身免疫性胰腺炎 7. 药物 8. 病毒感染 9. 精神和心理因素 10. 吸烟 11. 一些先天因素导致的胆汁、胰液排出异常，如胰腺分裂， 12. 其他因素

随着体检的普及和大众健康意识的提高，很多人经常发现胰腺上长了包块，究竟要不要紧胰腺肿瘤的类型非常多，良恶性不一，根据形态可以分为实性和囊性囊性肿瘤，最常见的为假性囊肿， 浆液性囊腺瘤和 粘液性囊腺瘤以及胰腺导管内乳头状瘤，实性肿瘤，常见的包括 胰腺癌、神经内分泌肿瘤以及实性假乳头状瘤。除了胰腺囊肿、浆液性囊腺瘤以及胰岛细胞瘤，几乎所有的其他肿瘤均为恶性或者具有恶性潜能，是需要外科处理的，否则可能会引起严重的后果，笔者曾抢救过一例因胰腺SPT破裂腹腔大出血的患者。所以发现胰腺肿瘤 一定要到胰腺外科进行合理的检查和治疗。

1.胃肠间质瘤患者存在哪些饮食误区? 俗话说“民以食为天”，好的饮食习惯为身体健康保驾护航，不良的饮食习惯难免会带来“病从口入”的麻烦。很多病友也会疑惑平时的饮食习惯跟肿瘤疾病有没有关系。其实饮食习惯同肿瘤的关系复杂，主要包括①摄入过多的能量；②膳食结构不合理，如高脂肪膳食能增加结肠癌和子宫内膜癌的风险；③不良的进食习惯，如进食过快，温度过高损伤食管导致食管癌；④烹调方式的影响，如采用煎炸、熏烤的烹调方式能够使食物含多种致癌物质；⑤进食含有致癌物质的食物，如谷物、花生、玉米等被黄曲霉素污染，腌制后的食物含有亚硝酸盐，煎炸后的食物含有杂环胺类，熏烤的食物含有苯并芘。在所有的肿瘤疾病中，胃肠道肿瘤与饮食的关系最为密切，我们在研究及平时的随访中也发现很多胃肠道肿瘤的患者存在不健康的饮食习惯。比如摄入食盐量较高、睡前进食、做饭喜放糖、喜欢吃热烫食物、等到口渴才喝水，以及吸烟、饮酒等不良习惯。 同时，我们也发现GIST患者普遍存在营养不良风险。国内学者研究发现随着GIST患者危险性分级越高，其营养不良风险的发生率越高，高危组可高达50%。GIST患者的营养不良风险一方面由于疾病本身带来的长期反复的消化道症状导致患者因厌食而进食量减少，以及肿瘤的快速生长、复发及腹腔或全身的转移使机体的消耗增加从而带来营养不良；另一方面则是由于很多GIST患者由于对疾病缺乏了解而盲目地忌口，走入了误区。有研究数据显示，有近1/3的GIST患者由于忌食生、冷食物，担心发生或加重胃肠道反应而完全停止或减少食用蔬菜和水果；一半以上的GIST患者完全停止或者减少了海产品(如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等)的食用次数；对菌类食物(如蘑菇、香菇等)，完全停止食用或减少食用量的GIST患者比例达1/3以上；对禽兽类食物(如鹅肉、鸡翅、牛肉、羊肉、鹅蛋、鸭蛋等)，完全停止或减少食用次数的GIST患者比例近70%；对公认“发物”类食物(如公鸡、鲤鱼、猪头肉、鲫鱼等)，完全停止或减少摄入量的GIST患者比例接近90%。我们认为对于水果蔬菜类因根据情况而定，特别是在服用靶向药物期间适量地食用清淡爽口蔬菜和水果，可以增强食欲，补充机体所需的维生素。从营养学的角度看，海产品中富含硒、锌、钙、碘等丰富的微量元素，适当适量食用海产品可以提高机体免疫力，有一定的抗肿瘤作用；菌类不仅含有较多的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素和矿物质外，还富含多糖类，经常食用具有一定的预防和抑制肿瘤作用；禽类食品的蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质接近，是较为理想的蛋白质来源，属于优质蛋白质。鸡蛋的蛋白质容易消化吸收，其生物学价值高达95%，是最理想的天然优质蛋白质，常作为参考蛋白对其他食物蛋白进行营养评价；“发物”是民间的一种传统的说法，是指易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物，目前对发物的定义以及发物的致病机制还没有明确的研究。通常情况下，适量食用对大多数人不会产生不良反应。“发物”致病与人体的体质、遗传、季节、年龄、环境、身体状况、所患疾病等多种因素有关，不应片面排斥。当然，我国食材丰富、烹调方式众多，“发物”完全可以被其他的食物替代，GIST患者可以根据自身的情况进行选择。 除此之外，在我们的随访中发现还有一部分GIST术后患者，由于术后身体虚弱，患者家属往往希望其能够早日恢复，准备了各种各样的“补品”，但由于患者术后早期胃肠功能没有完全恢复，盲目大量的补充营养容易增加患者胃肠道的负担，带来腹泻、腹胀、消化不良等症状。此外，所谓的营养品、保健品可能没有宣传的疗效，甚至存在食品安全问题，给GIST患者的健康带来了隐患。总之，合理的饮食营养在GIST的预防、治疗以及改善GIST患者的预后，提高GIST患者的生存质量方面发挥着越来越重要的作用。2.胃肠间质瘤患者术后出院后饮食方面应该注意哪些问题? 胃肠间质瘤患者手术后回到家中时常会因为不知道吃些什么犯愁，一方面是担心吃的东西营养不够；另一方面担心手术之后胃肠道跟原来不一样，会不会因为吃错东西加重病情，影响手术效果。其实GIST术后患者的饮食是有基本原则可依的:(1)细嚼慢咽。不管是哪种消化道手术，特别是涉及胃的手术，这是非常重要的。因为食物只有在口腔中同唾液一起经过充分碾磨和搅拌，才能完成初级的消化，这样食糜进入残胃或空肠，才不会加重其负担，使消化吸收出现障碍，甚至是损伤胃肠黏膜。所以我们建议患者出院后吃饭时切勿匆忙，应该多咀嚼。(2)少量多餐。胃肠手术后患者要遵循少吃多餐原则，避免过饱或过饥。由于GIST患者胃已被切除全部或部分，如果吃得过饱，就会使残胃过度扩张，又由于胃酸分泌增多，容易出现上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀等。因此，根据自己的情况，除每日三餐外，可再加２~３餐。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热量的摄入，预防体重减轻，也可以防止一次进食大量糖类食物出现倾倒综合征。(3)吃易消化、能量足够的食物。食物要保证有足够的营养、高蛋白、高维生素，如稀饭、面条、软烂米饭、乳类及其制品、绿叶蔬菜、瘦肉类、蛋羹等。GIST患者术后时间越长，患者胃肠功能恢复得越好，住院期间的腹部不适症状也逐渐消失，患者可逐渐转换至正常进食，但仍应避免进食难以消化的食物:如油炸食物及少食含粗纤维多的食物:如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等；同时不应吃生、冷、硬的食物:如大量冷饮、凉拌菜等；以及产气过多的食物:如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；特别不应吃过热的食物，对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、以及强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等的摄入。烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，建议采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。(4)干稀分食。进餐时避免同时饮用汤水和饮料，饮料类食物可在进餐前后３０分钟饮用，因饮料通过胃肠道太快，容易连同干的食物一块带下，造成食物得不到充分的消化吸收以及上腹不适感。此外，为了防止倾倒综合征，GIST患者胃手术后要避免一次性喝下大量的含糖食物，比如甜汤、碳酸饮料等，短期大量含糖食物进入小肠，会诱发低血糖，造成大汗、头晕、心慌等不适。(5)规律饮食。GIST患者术后要做到进餐定时定量，养成良好的进食习惯，有助于胃肠道及消化腺形成条件反射，更利于消化吸收。(6)逐渐增加食物种类。待GIST患者术后完全恢复后，逐步过渡到正常人饮食，根据个人情况可过渡至一日三餐，可根据中国营养学会的建议调整饮食:每天摄入谷薯类250~400克，蔬菜和水果分别300~500克和200~350克，鱼、禽、肉、蛋等动物性食物120~200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50~100克，蛋类25~50克)，吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，相当于每天大豆25克以上，适量吃坚果。培养清淡饮食习惯，成人盐不超过6克，每天烹调油25~30克。(7)胃肠道手术后容易发生贫血、缺钙。为此，患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝脏、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品；适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果；增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等；某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。

1、胃肠间质瘤患者规范化手术后应该怎样随访?《胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）》中，对GIST患者提供了规范的随访方案。推荐对低危病人术后每6个月进行随访复查，持续5年；对中、高危病人术后3年内每3个月复查，然后每6个月1次，直至5年；5年后每年随访1次；对晚期病人每3个月随访复查1次；对术前治疗病人需每2~3个月评估1次疗效。复查项目应包括血常规、肝肾功能及腹、盆腔影像学检查，在有条件的中心对靶向治疗病人还可考虑监测血药浓度。此外文献报道，GIST病人发生肺癌等其他肿瘤风险高于正常人群。因此，在GIST治疗进入平稳期时，随访中应重视第二肿瘤筛查。2、胃肠间质瘤患者术后复查需要检查哪些项目?复查的频次有哪些要求? 武汉协和医院胃肠间质瘤专病门诊进行随访的内容包括：常规的身体评估及体格检查﹑血常规、肝肾功能以及全腹部增强CT，若担心放射剂量过量的患者也可选择增强MRI。对于服用靶向药物的患者,还会关注其药物不良反应并指导患者对症处理。随访频率依据不同治疗类型而有所差异,具体如下：(1)对复发转移治疗的患者,治疗前必须要有基线增强CT资料,作为疗效评估的依据;治疗的早期密切监测非常重要,必要时应做PET-CT,确认肿瘤对治疗的反应;接受治疗后至少应每3个月,做增强CT或MRI扫描,以了解治疗效果。(2)对完整切除后中危或高危患者,应每3个月进行腹部CT或MRI扫描,持续3年，然后每6个月一次，直至5年；5年后至少每年复查一次；对于低危患者,应每6个月进行腹部CT或MRI扫描，持续5年。(3)对术前治疗患者，每2～3个月进行腹部CT或MRI扫描，以评估肿瘤对术前治疗的反应，当治疗达到最大效应时可考虑手术切除。3、哪些胃肠间质瘤患者应列为随访的重点人群?在全程化管理及个体化治疗的前提下，对胃肠间质瘤患者的随访不应仅仅关注于患者的危险度分级，还应综合考虑。对以下患者作为随访重点﹐需结合疾病特点﹐缩短随访间隔时间。(1)患者手术的完整根治程度：如果患者的手术病检为非完整切除，那么就应列为随访的重点。(2)术中肿瘤有无自发性或医源性破裂：不论肿瘤大小、部位及核分裂象,只要GIST有破裂，危险度分级就是高度复发风险，术后应特别关注腹腔种植的发生。(3)患者的基因突变类型：患者突变类型预计对靶向治疗效果不佳的患者。(4)术后复发的特点：GIST中危或高危患者术后复发的中位时间约在24个月左右。(5)患者的经济条件及依从性：如患者家庭经济条件无法承担正规原研药伊马替尼费用﹐服用无质量保证的仿制药者。(6)继发性耐药的特点：对伊马替尼初始治疗有效的胃肠间质瘤患者,继发性耐药多发生在18～24个月。参考文献：[1]中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会，中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会，等. 胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(10):1109-1119.[2]陶凯雄，张鹏.胃肠间质瘤精准诊疗与全程化管理[M].湖北：湖北科学技术出版社,2018.

1、甲状腺功能亢进症（甲亢）由于碘摄入过多引起的甲亢称为碘甲亢。碘摄入超过安全剂量可引起甲亢。患者甲状腺自主功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。2、甲状腺功能减退症甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。3、自身免疫甲状腺炎自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。4、甲状腺结节甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升（可能跟筛查普及有关），但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。5、妊娠期甲状腺疾病妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。胎儿甲状腺在妊娠10周具有了摄碘能力，12周后可以合成甲状腺激素，但胎儿甲状腺的成熟是在妊娠24周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法，但要注意定期监测甲功。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。6、补碘注意事项1.我国营养学会推荐碘的参考摄入量：18岁以上成人推荐摄入量为120微克/天，孕妇推荐摄入量为230微克/天，哺乳期妇女推荐摄入量240微克/天。2.碘营养状况评价标准：基于尿碘中位数的人群碘营养状况评价标准。儿童、一般人群碘营养水平适宜的标准是尿碘中位数在100～199μg/L，以保证碘营养状态始终处于安全的范围。3.补碘最基本、最主要的方法是食用加碘食盐。我国绝大部分地区为碘缺乏地区，如果不特殊增加富碘食物，则一般人群每天从食物中（约10 mg）和饮水（25～50 mg）中获得的碘不能满足人体需求。按照我国《食用盐碘含量》标准，如果食盐强化碘量水平为25 mg/kg，每天摄入5 g食盐，烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算，每天从加碘食盐中可摄入碘100μg，加上饮水和食物中摄入的碘，则能达到一般人群碘推荐摄入量（120μg/d），因此除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。食物补碘：如海带、紫菜、带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到36240 mg/100 g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类983 mg/100 g、赤贝162 mg/100 g、花蟹45.4 mg/100 g、带鱼40.8 mg/100 g）。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋233 mg/100 g、鹅蛋59.7 mg/100 g、鸡蛋22.5 mg/100 g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在1.9 mg/100 g至4.5 mg/100 g之间；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。4.对于一般人群的甲状腺疾病，只要能够吃到合格碘盐、食物补碘，就能够保证碘营养，不需要再吃任何含碘保健品和碘强化食品。

桥本甲状腺炎是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，也是引起甲状腺功能减退症的重要病因。该病病程较长，临床表现复杂，可与多种甲状腺疾病并存。1、桥本甲状腺炎的名称从何而来？1912年，日本人桥本Hashimoto首次报告了4例甲状腺无痛性肿大的患者，其病理特征为弥散的B及T淋巴细胞浸润于甲状腺组织，甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏。故称桥本甲状腺炎(Hashimoto′s thyroiditis,HT)，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。2、病因遗传因素和环境因素为HT的发病创造了条件。遗传无法左右，环境因素或许能为治疗带来启示——包括细菌或病毒感染、肠道菌群失调、碘摄入过量、药物(锂剂或抗癌药物)、年龄与激素水平、硒或维生素Ｄ不足及精神因素和环境污染等。3、哪些人容易患HT因地区和种族不同，HT年发病率约0.3-1.5/1,000人。HT的好发年龄平均为30-50岁，无论男女，发病率随年龄增加。但HT更偏向「勾搭」女性。4、通过哪些临床表现来识别HT？HT早期可无症状，随着病情进展，大部分患者出现甲状腺功能减退(甲减)的临床表现。部分患者表现为甲状腺毒症(如心悸、手抖、食欲旺盛、消瘦等)或甲状腺毒症与甲减交替。HT在病程中有甲状腺功能亢进症的表现称为桥本甲亢。局部表现有甲状腺呈无痛性、弥漫肿大，峡部肿大明显。质韧，表面不规则，可呈结节状。约10%患者有甲状腺萎缩。5、诊断HT要参考哪些检查？1）甲状腺抗体：TPOAb和/或TgAb阳性，尤其是TPOAb有更高的特异性和普遍性。2）超声学检查：表现为甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变；或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状。3）放射性核素显像：表现为甲状腺增大，分布不均匀与稀疏，或呈「冷」结节改变。甲状腺摄碘率早期可正常甚至升高，随着病情的发展摄碘率下降。4）活检：有条件或诊断需要时可行甲状腺细针穿刺细胞学活检。6、HT如何治疗？甲状腺功能正常者，每半年至1年随访。HT伴一过性甲状腺毒症时，无需抗甲状腺药物治疗，可用β受体阻滞剂或糖皮质激素。HT合并甲亢可使用小剂量抗甲状腺药物。甲状腺毒症与甲减交替出现采取放射性碘治疗为宜。甲减者使用左旋甲状腺素(L-T4)治疗。L-T4可在一定程度上降低甲状腺抗体水平。硒制剂、糖皮质激素等药物有助于降低甲状腺抗体水平，仍需进一步观察和验证。7、HT出现甲减后需长期使用L-T4吗？有研究发现，HT合并甲减患者经L-T4治疗后，甲状腺功能自行恢复，抗体消失。因此HT患者一旦出现甲减，并非都需要长期使用L-T4，需边治疗变观察。8、HT与甲状腺癌的关系是怎样的？HT时升高的TSH显著增加甲状腺乳头状癌(PTC)的发生风险。有研究表明高TPOAb水平(＞1300 IU/mL)是甲状腺多病灶PTC的预测因素。

中华肿瘤杂志,2017 文章 保乳术后放疗可显著改善局部控制率和总生存率，10年局部复发率从35%降至19.3%，15年乳腺癌相关死亡从25.2%降至21.4%。保乳术后辅助治疗主要有单纯放疗、单纯化疗、序贯放化疗和同步放化疗4种治疗模式，其中序贯放化疗在临床中应用最广泛。 同步放化疗是放化疗同时进行，而序贯放化疗是放疗、化疗前后实行。 序贯治疗包括先放疗后化疗、先化疗再放疗和夹心疗法(术后化疗2～3个周期后放疗，然后再继续化疗)。研究显示同步放化疗的疗效与术后序贯治疗(化疗序贯放疗)的疗效基本相同，但是其不良反应明显增加。因此，保乳术后多采用序贯放化疗。但是在术后辅助治疗的临床决策中先放疗还是先化疗，仍缺少足够的循证医学证据 乳腺癌术后放疗时间对预后有影响。本研究中，1 154例患者的随访时间较长，治疗相对规范，先放疗组与先化疗组患者的总生存率和无病生存率没有差异。 乳腺癌不同分子亚型患者的基因特征、发病年龄、临床特征、恶性程度、治疗敏感性及预后等方面均存在差异，且不同基因分型患者的预后和治疗效果不尽相同。而目前，针对不同的乳腺癌基因分型，采用不同的放化疗时序是否会影响疗效和预后尚不十分清楚。 本研究结果显示，乳腺癌保乳术后辅助放疗和化疗时，放化疗顺序对总生存率和无病生存率无显著影响。

1、 乳腺增生可以喝豆浆、吃豆腐吗？ 大豆中含有大豆异黄酮，是一种植物雌激素，分子结构与人体的雌激素类似，但是具有人体双向调节作用，而不具备增强人体雌激素的作用。所以平时可以喝豆浆、吃豆腐。 2、乳腺增生的患者选择内衣的时候有什么要注意的？ 内衣不能太紧也不能太松，应当以舒适为宜。乳腺增生的患者内衣可以适当宽松一些，过紧的内衣会影响乳腺的血液循环和淋巴回流。内衣质地最好是棉质的，不刺激皮肤，做工精良，不变形。 3、乳腺增生和乳腺纤维腺瘤的区别是什么？ 这是两种不同的疾病，都可以有乳房肿块，单发或多发，质地韧实，所以临床上有时候会比较难区别。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多。 乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在 30 岁以下，以 20～25 岁最多见。此外钼靶也是鉴别诊断的重要依据。 4、乳腺增生和乳腺癌的区别是什么？ 两者都可能摸到乳房肿块。 乳腺增生病的肿块一般较软，或中等硬度，多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与周围无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性。 乳腺癌的乳房肿块一般较硬，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。 有时乳腺癌易与乳腺增生混淆，需要到医院接受检查，让医生进行鉴别诊断。

1． 什么是乳腺增生？乳腺增生分为生理性和病理性。（1） 生理性的乳腺增生，也就是乳腺单纯性增生，是因为育龄期妇女处于一个正常的周期性的分泌激素的状态。这时候乳腺也呈现一个周期性的变化，通常表现为月经前的增生，本人会感觉乳房肿胀甚至有点疼，这种情况不必惊慌，月经过后会自行缓解。（2） 病理性的增生与内分泌紊乱、性激素不平衡的长期作用有关，这些作用使乳腺的组织结构发生紊乱，乳腺发生纤维化引发乳痛。2． 什么样的女性比较容易患乳腺疾病？（1）不婚不育、晚婚、少育、初产年龄大于 35 岁及哺乳时间短的女性是乳腺增生的高发人群；（2）长期高脂肪低纤维饮食，经常饮酒；（3）长期精神压抑或剧烈精神刺激；（4）盲目丰胸，经常内服、外用丰乳产品或在乳房内填充外来物做乳房整形；（5）内衣不合适；（6）初潮年龄早，绝经年龄晚。3． 什么样的人容易得乳腺增生？乳腺增生是妇女的常见病，好发于青春期以后的任何年龄，尤以未婚女性、已婚未育、已育未哺乳的性功能旺盛的女性为多见。该病的发病高峰年龄为 30～40 岁，近年来年龄范围有扩大的趋势。绝经后发病率下降。4． 为什么会得乳腺增生？乳腺增生的发生、发展都与卵巢的内分泌状态密切相关。大量资料表明，内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时会引起乳腺增生。每个月的月经来潮前，体内的雌激素水平较高，故有乳腺增生的人多数会经前乳房胀痛。此外还与精神因素、婚育、哺乳、饮食、环境、生活习惯和遗传因素等有关。5． 乳腺增生什么时候去检查比较好？一般建议月经干净后 3 到 5 天，因为月经前期和经期乳房的肿块和疼痛都可能较平时严重，经后疼痛会明显减轻，肿块也可能会缩小或变软，医生检查会更客观一些。

甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的1％，是近20年来我国癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤，女性和男性比例为3:1。恶性程度较低的分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状腺癌）占所有甲状腺癌的90％，其治疗以手术为主，术后往往需要采取碘131治疗和TSH抑制治疗，下面，就来谈谈关于碘131治疗的几个关键问题。1．碘131治疗甲状腺癌的原理是什么？甲状腺是体内唯一可以利用碘的器官，甲状腺组织摄取碘后合成甲状腺激素，维持人体正常的生理活动。碘131与碘具有相同的化学性质，均可被甲状腺组织摄取。由于碘131为放射性核素，衰变时可以释放出β射线，因此，碘131被甲状腺组织摄取以后，利用其放射性作用，可以杀死相应部位的甲状腺细胞（包括残留的癌组织及远处转移灶），从而达到治疗目的。2.什么病理类型的甲状腺癌适合用碘131治疗甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，可分为乳头状癌、滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌四种病理类型。其中，分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）与正常甲状腺组织一样可以摄取碘131，而髓样癌和未分化癌则没有摄取碘131的功能，因此，只有分化型甲状腺癌才可以应用碘131进行治疗。3.甲状腺癌可以单独用碘131治疗吗？碘131治疗不能替代手术治疗和甲状腺术后TSH抑制治疗，通常只是作为分化型甲状腺癌（DTC）手术后的辅助治疗，可以有效控制甲状腺癌的复发及转移。总体来说，患者外科手术后除所有癌灶均＜1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外，均可考虑碘131治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行碘131治疗。4.怎样进行碘131治疗碘131治疗甲状腺癌的方法简单，病人在手术切除甲状腺后，由核医学科医生会诊决定是否可行碘131治疗；治疗前需停服优甲乐（或甲状腺片）4周，使血中促甲状腺激素（TSH，由脑垂体分泌的一种促进甲状腺组织摄取碘131的物质）上升到一定水平（TSH＞30mIU/L），就可以口服碘131（即碘化钠溶液）治疗了。5.术后多久开始碘131治疗通常建议患者在术后一月开始碘131治疗。这样不仅给切口愈合留足了时间，也能将体内的碘消耗殆尽，使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。也有研究表明，术后开始治疗时间与疗效无必然关系。6.服碘131治疗前后需要注意哪些问题碘131治疗前要求患者低碘饮食（忌食海产品及含碘丰富的食品与药品）并停服优甲乐（或甲状腺片）4周，其目的都是使体内促甲状腺激素（TSH）升高，以增加病灶对碘131的摄取。另外，采取碘131治疗前，应化验血常规、甲功，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb），做颈部B超，必要时加做胸片或胸部CT平扫等，但不做强化CT检查，因为造影剂含碘，影响治疗效果。由于碘131具有放射性，服用碘131治疗后，患者就成了放射源，会对周围的人群造成一定的辐射，需要加强辐射防护，患者应在专门特制的房间内隔离3～7天，待体内的放射性减少到安全范围方能出院。住院隔离期间，家属不能陪护。7.碘131治疗甲状腺癌的副作用大不大？碘131治疗总体上很安全，治疗后，一般早期（治疗后一周内）会出现短暂、轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，极个别有恶心、腹泻、口干现象。但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓和性腺抑制等严重的毒副反应。通常不会导致不孕不育，也不会增加其他肿瘤的发生几率。8.碘131治疗后对周围的人会不会造成辐射损伤？甲状腺癌患者碘131治疗隔离一段时间后，体内的放射性明显减少，日常正常的接触对于正常成年人应该是安全的，但是仍要注意远离婴幼儿及怀孕妇女，因为胎儿及婴幼儿对射线的敏感性较高，为安全起见，应尽量避免不必要的照射。