青少年突然跳楼自杀的原因青少年跳楼自杀,恐怕高中阶段是最密集阶段,面临高考,学习压力大。跳楼是最不需要成本、最近便的自杀方式,上吊还要找一根绳子,跳河还要找有河的地方。可是,只要是人群聚集的地方,就有楼房,剩下的只要瞬间敢跳的冲动。对于自杀,人们最容易想到抑郁症,故如果该人有抑郁史,经治疗没控制住,或已控制住,最近突然自杀了,估计是抑郁复发了,还有一种是自杀前无抑郁症史,但自杀后发现遗书或书写物中有消极悲观言论,回溯性诊断,该人死于抑郁症。可是,这只能解释一部分青少年跳楼自杀。大部分青少年的跳楼自杀被解释为社会心理因素。由社会心理因素解释的自杀分为两类,一类是绝望性自杀,另一类是愤怒性自杀。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时,提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者,了解疾病,才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击:https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532一.绝望性自杀⒈病因:绝望性自杀属于抑郁发作,有急性绝望和慢性绝望之分。被人际孤立、无法面对老师的处罚属于急性绝望,一时想不出应对办法而自杀;学习压力大、学习成绩差属于慢性绝望,是经过努力而不能克服困难,计穷而自杀,像军人战败自杀,就属于绝望性自杀。⒉心理干预:心理干预对绝望性自杀显得苍白无力,我们事后假想,当时有人出来帮忙说句话,劝一劝,拦一下,就能逃过此劫,例如,南京长江大桥上就有人义务守望,救下不少想跳江自杀的人,可是救下这一次,不能保证下一次在别的什么地方不跳江。不自杀。那心理援助呢?心理援助通常需要病人提出来,才可能得到援助。例如,心理危机干预电话,需要你去打,才能得到援助。而且这种援助的结果,未必使你有信心去闯过这一关,例如,一位基层公务员因与领导关系紧张,打电话向心理危机干预中心求助,干预人员让他找领导谈谈,这不是扯淡吗?要能找领导谈开,能解决问题,还要找你?再就是病人本身内向,很少有朋友,当陷入窘境时,不会去找朋友和家人帮忙,理由是这是自己的事,别人说话都是隔靴搔痒,不解决问题,故不会寻求帮助,但自己又想不出任何方法,只有绝望,靠自杀解脱窘境。我们事后假想,对于学习压力大、学习跟不上的学生,老师和家长对孩子的期望应及早重新定位,以减轻其心理负荷。可是,老师经常高估学生对压力的承受力,“你不给他压力,他怎么会努力?现在离高考时间越来越近了,应当鼓气,怎能泄气?”而且老师是指挥班级的团队作战,总不能照顾这个,特殊那个。政策只有一个,精神只有一个,就是不断鼓气,迎接高考,这种气氛不亚于战前动员。办法是经常模拟考试,列排行榜,让学生你追我赶,暗自比拼。老师为何要这么卖力,因为学生的升学率关系到老师的教学水平,而老师的教学水平关系到老师的奖金,教学水平的下降,新生源就招不进来,没新生源,学校就办不下去;那家长呢?家长对学习压力大、学习成绩差的学生,为何对他们的要求也不肯松口呢?那是为了配合老师教育,考的好,让孩子上个好学校,也是家长的心愿啊。所以,老师和家长都不可能对孩子的期望重新定位,即使心里已有了重新定位,但表面上绝不肯承认,压力就让孩子背着,直到高考结束。故指望老师和家长对孩子的期望及早重新定位是不现实的。慢性绝望病人应给自己出路及早重新定位,减轻心理负荷,可是,这根本不现实,你天天得去上课吧,你得参加考试和排名吧,你能忽视你的排名不断后移吗?所以,即使你心里对自己的出路有一重新定位,但眼前无法摆脱班级高考气氛的压迫感。⒊药物治疗:抑郁发作分为单相抑郁和双相抑郁,单相抑郁是只有抑郁发作,没有躁狂发作;双相抑郁是既有抑郁发作,又有躁狂发作。对于单相抑郁,可用抗抑郁药治疗,增加5-羟色胺的药物(例如帕罗西汀)能使病人的情感(如焦虑、抑郁)变得迟钝,面对社会心理因素,变得比以前木讷,就像是麻醉,我们平时讲的麻醉是感觉麻醉,由痛变得不痛,而情感的木讷,是情感的痛苦程度减轻,由不能承受变得能承受了。当病人感到学习压力大、学习成绩差时,智力问题医生没法解决,如果是脑子转不动,精力不足,这是抑郁症所致的精神运动性阻滞,可选用能增加中枢去甲肾上腺素的药物(例如氟西汀或文拉法辛),中枢去甲肾上腺素增加可提高警醒性,改善精神运动性阻滞。对于双相抑郁,可用心境稳定剂(例如碳酸锂)和不典型抗精神病药(例如奥氮平)治疗,如为中、重度抑郁,则慎加服抗抑郁药,而且加的抗抑郁药最好是诱发躁狂可能小的药物(例如氟西汀),而不是诱发躁狂可能性大的药物(例如文拉法辛、帕罗西汀)。⒋家长-学校互动:学生跳楼自杀,家长如果认为不是抑郁在起作用,而是社会心理因素在起作用,则会找校方算账,如果校方对相关老师做了较重的处理,给家长做了补偿,虽平息了家长的吵闹,但给其他老师,甚至老师界都树了一个榜样,老师不敢放手管学生,不知道怎样管才是度。校方也吃一堑,长一智,对今后的家长也增强戒心。⒌学校对抑郁症的态度:你是“抑郁症”是吧,让医生写个诊断证明,我们同意休学,心想“阿弥陀佛,赶快走人!”抑郁症恢复了,想继续上学是吧,让医生写个复学证明,表明病人已经康复,可以跟班学习,其实学校也暗自埋下伏笔,如果学生跳楼,与校方无涉,因为医生说他疾病恢复,我们才让他上学的。如果你是抑郁症康复的学生,老师心里有数,不会给你什么特殊压力。不过,也不会因你是抑郁症而衰减班级迎考的紧张势头,教室后面的排行榜名次经常在变化,你的心情不可能没波动;如果不把你列入排行榜,那更不行了,不是对你歧视么!总之,当你抑郁发作,脱离这个课堂环境时,你会感到被社会边缘化,被遗忘,当你重新进入班级时,你的心情不可能不随着这个迎考潮上下翻动。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时,提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者,了解疾病,才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击:https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532二.愤怒性自杀⒈病因:愤怒性自杀属于双相情感障碍(混合性抑郁),什么叫混合性抑郁?就是躁狂与抑郁同时发作,其中抑郁成分多,躁狂成分少,激怒是躁狂成分,以死回避是抑郁成分。还有一种叫混合性躁狂的,是躁狂成分多,抑郁成分少,激怒抗争的成分大于回避成分,故以争吵、攻击、哭闹为主,不致自杀。⒉表现:愤怒性自杀表现被家长、老师、同学激怒,因怒而自杀。病人在被激怒后,最初有向外攻击念头,但由于不具备攻击条件,或惧怕攻击后结果,故将攻击反转指向自身,跳楼自杀,我没有力量和你们斗,只有回避,以死解脱。⒊心理治疗:如果心理咨询师不了解混合性抑郁,很可能指望心理辅导来改善这种任性。那是白费功夫,混合性抑郁的怒是躁狂,岂能靠说说就能控制得住?⒋药物治疗:混合性躁狂既然是双相情感障碍,其治疗就得按双相抑郁治疗,应用心境稳定剂(例如丙戊酸钠)和不典型抗精神病药(例如奥氮平)治疗,如果治疗后怒气压住,抑郁仍然达中、重度,才慎加用抗抑郁药(如氟西汀)。假如你单用抗抑郁药治疗,反而可增加自杀冲动,我们平时听说的“抗抑郁药治疗青少年抑郁,可能增加青少年自杀危险性”,就是双相抑郁误诊为单相抑郁,单用抗抑郁药治疗,诱发混合性抑郁的结果。⒌家长-学校互动:学生跳楼自杀,家长如果认为不是混合性抑郁在起作用,而是社会心理因素在起作用,假如是家长自己惹怒的孩子,则只有悲恸一场,无人可怪,如果是同学或老师惹怒的孩子,则又要找同学和老师算账了,会使相应同学和老师心理蒙上终生阴影。三.延伸现在我们来延伸讨论一下,那初中生、小学生自杀呢?只能说明是抑郁发作更早,抑郁发作越早,双相抑郁可能性越大,13岁以前发病的,双相抑郁危险性更大,单用抗抑郁药引发自杀的危险也就越大,所以有“儿童和青少年用抗抑郁药治疗,可能增加自杀危险性”的说法。那大学生跳楼自杀呢?年龄更大的人跳楼自杀呢?成人畏罪自杀呢?多是抑郁症所致,也许,你会问,畏罪自杀怎么能算抑郁症呢?那是绝望性自杀啊!也许你说,抑郁症需要满足2周的病程标准,这是急性抑郁,还没等2周,人就自杀死了,你还要纠缠病程标准吗?以前,我们对农妇一生气就喝农药自杀,以为是社会封闭、文化落后的结果,现在看来,农妇因怒自杀的,是混合性抑郁;因恐惧自杀的,是抑郁发作。少数人跳楼自杀是精神分裂症的幻觉妄想引起的。例如,感到有同学笑话他而跳楼自杀,其实没有人笑话她,这是妄想引起的自杀;又如,凭空听到声音命令他跳楼,他不得不跳楼,这是幻觉引起的自杀。欲钻研精神病症状学,请见精神病症状学基础版视频http://i.youku.com/zy1967,第一节课免费试看http://v.youku.com/v_show/id_XMzUzMjE3Mzg0OA==.html?spm=a2hzp.8253876.0.0&f=5165464本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
路易体痴呆来源:医学论坛网 日期:2013-10-11此文章来源于www.cmt.com.cn 典型病例 患者女,64岁,家庭主妇,小学文化。以“运动迟缓、反应迟钝半年,视幻觉、行为异常3个月”为主诉,于2013年4月26日收住福建医科大学附属协和医院神经内科。 患者于半年前无明显诱因出现动作缓慢、起床迈步转身费力,呈弯腰驼背姿势,时有肢体不自主抖动,以安静时为甚,并伴有反应迟钝,记忆力下降明显,常呆坐于家中,无法进行日常家务活动。曾就诊于某省级三甲医院,诊断为“帕金森综合征,焦虑伴抑郁状态可能”,予“多巴丝肼、金刚烷胺、草酸艾司西酞普兰、阿普唑仑”等治疗后,患者动作缓慢、肢体抖动有所好转。 3个月前,无明显诱因患者出现明显视幻觉,经常称天花板上爬满各种动物,鞋子里有活虾在游动,床前站立有很多人等。就诊于精神病防治院,考虑老年性精神分裂症。给予药物(奋乃静、奥氮平等)治疗后,患者症状加重,出现行为异常,表现为不能言语,拒绝进食,活动明显减少,表情更为呆滞。转诊于我院。 患者有长期便秘史,此次发病伴有无法自行排尿症状。既往史、个人史、家族史无特殊。 入院查体卧位血压:124/69mmHg,立位血压:120/61mmHg,神志清楚,查体欠配合,表情淡漠,不语,颅神经(-),四肢肌力5级,四肢肌张力呈齿轮样增高,四肢腱反射对称减弱,可见肢体时有不自主抖动,双上肢轮替动作笨拙,双侧巴宾斯基征未引出,后拉试验阳性。 辅助检查生化全套:未见明显异常。脑电图:中度异常(慢波活动增多)。铜蓝蛋白:正常。头颅磁共振成像(MRI)平扫+增强:①双侧额顶叶数个腔隙状缺血灶;②动脉硬化脑白质改变。18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-FDGPET)脑代谢显像:双侧枕叶代谢降低。肛周肌电图:①肛门括约肌神经元性损害;②上、下肢交感皮肤反应未见异常。 量表检测:简易精神状态检查量表(MMSE):12分;蒙特利尔认知评估量表(MoCA):6分;神经精神量表(NPI):20分;帕金森病统一评定量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ):36分。 诊疗入院后停用“奋乃静、奥氮平”等抗精神药物,采用小剂量多巴丝肼、重酒石酸卡巴拉汀等治疗半个月后,患者症状明显缓解,精神状态良好,言语清晰,步态及行动亦较前好转。 临床诊断:路易体痴呆(DLB)。 路易体痴呆的诊断标准 路易体痴呆诊断标准的临床表现分类 核心表现 波动性认知功能障碍 反复发作的视幻觉 自发性帕金森样症状 提示性表现 快眼动期(REM)睡眠障碍 对神经安定药异常敏感 PET/单电子发射计算机体层摄影(SPECT)示纹状体多巴胺能转运蛋白摄取减少 支持性表现 反复跌倒和晕厥 短暂性意识丧失 严重自主神经功能障碍 其他形式幻觉、妄想、抑郁 神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留 功能神经影像枕叶视皮质功能减低 123I-间碘苄胍(123I-MIBG)标记的心肌显像摄入减低 脑电图(EEG)慢波明显伴颞叶短暂性尖波 1913年,英国神经病学专家路易(Lewy)首先在帕金森病(PD)患者脑干黑质细胞内发现了一种圆形嗜酸性小体,后被命名为Lewy小体。 1961年,冈崎(Okazaki)等首先描述了DLB的病理及临床表现;1995年,第一届Lewy包涵体痴呆国际工作组会议统一了该病的命名,称为Lewy包涵体痴呆(即DLB)。DLB为第二种最常见的晚发性痴呆,占老年期痴呆的15%~25%。 DLB是一组临床和病理表现重叠于PD与阿尔茨海默病(AD)之间,以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点的神经变性病。病理特征以脑干和大脑皮层的Lewy小体为主,但无tau蛋白和类淀粉蛋白。 1996年,第一届DLB国际工作组会议制定了DLB的临床诊断标准。2005年,DLB协会重新修订了DLB的临床诊断标准,该诊断标准将临床表现分为3类:核心表现、提示性表现和支持性表现(右表)。 根据新修订的DLB诊断标准,两个核心表现或一个核心表现加上一个提示性表现,可以诊断为很可能的DLB;一个核心表现加上一个或多个支持性表现,可以诊断为可能的DLB。 目前尚未发现DLB相关特异性脑脊液或分子生物学方面的生物标志物,与AD、PD等神经系统变性病一样,DLB的确诊须依靠尸检。 路易体痴呆的鉴别诊断与治疗 由于具有相似的病理基础和临床表现,DLB需要与下列疾病相鉴别。 帕金森病痴呆(PDD)PDD临床上也可表现为帕金森样症状和认知损害,如在药物治疗过程中出现视幻觉,其表现酷似DLB。 在临床实践中,常根据二者锥体外系症状和痴呆出现的时间顺序来鉴别。若痴呆在锥体外系症状1年后出现,倾向于诊断为PDD;反之,若痴呆发生于锥体外系症状前或后1年内,则倾向于诊断为DLB。 此外,DLB患者常见强直和运动减少,静止性震颤少见。 ADAD常隐袭起病,表现为进行性智能减退。在疾病早期,患者可出现记忆障碍,多伴人格改变,无波动性认知功能障碍;在病程晚期,患者偶有锥体外系功能异常,但程度较轻。MRI示弥漫性皮质萎缩,以内侧颞叶和海马萎缩最明显。纹状体多巴胺转运蛋白活性正常。 与AD患者相比,DLB患者短中期记忆及再认功能均相对保留,而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面的损害更严重。DLB患者的视幻觉较AD患者鲜明生动,妄想内容也较丰富多彩。 进行性核上性麻痹(PSP)本病与DLB患者一样可出现帕金森综合征以及轻、中度痴呆,但PSP患者具有特征性核上性眼球运动障碍,特别是垂直运动障碍(尤其是向下),假性球麻痹;同时,影像学检查可发现脑干、小脑局限性萎缩。 治疗目前对于DLB无特效治疗药物。 由于DLB具有明显的胆碱能损害,理论上认为,胆碱脂酶抑制剂对DLB的疗效更优于AD。多巴胺类药物可改善锥体外系症状,但此类药物可能加重精神症状,应慎重用药。 在改善精神症状方面,不适当使用抗精神药物可能导致致命性并发症,目前多建议使用非经典抗精神病药物如氯氮平、奥氮平。 病例分析 本例患者具有2005年DLB临床诊断标准的三组核心表现,以及支持性表现中的三项[头颅MRI提示颞叶内侧结构相对保留,功能神经影像枕叶视皮质功能减低,EEG慢波明显],由此,临床诊断为DLB。 该患者最突出的特点是:(1)患病早期即出现精神症状,被诊断为“抑郁症、精神分裂症”,并在抗精神药物治疗过程中出现精神行为症状加剧。须注意,对于DLB患者,所有的神经镇静剂都有造成其跌倒和意识不清的危险。 (2)视幻觉突出表现为形象生动的动物与人,并发生在帕金森症状出现后的第3个月,这是DLB的特征性表现。 (3)该患者在PD症状方面主要表现为运动迟缓、对称性轴性肌张力增高、静止性震颤较轻,上述症状在短期内迅速发展,导致患者语言、行走、站立能力严重受累,且对多巴胺能制剂治疗不敏感,以上特点与原发性PD有明显区别。 (4)该病例辅助检查提示颞叶内侧结构相对保留,功能神经影像枕叶视皮质功能减低,EEG慢波明显。DLB患者海马结构萎缩较轻,与AD有明显区别;从功能神经影像来看,枕叶代谢降低是DLB的最常见表现,而颞叶内侧和后扣带回代谢降低是AD的最早受累部位。 (5)患者在停用抗精神病药物并加用胆碱脂酶抑制剂后症状明显改善,这与DLB患者存在明显的胆碱能系统功能缺陷有关,甚至这种功能缺陷更重于AD患者。 本栏目与中华医学会老年医学分会合办
在前面的文章中,我们有提到过“双心医学”和“双心疾病”,很多读者留言问到什么是双心疾病,双心疾病怎么识别、怎么治疗呢?今天我们就系统的来讲讲什么是双心,希望读者能对双心医学有个更深刻的理解。一、何为双心医学?“双心医学”是一门由心脏病学与心理医学交叉并综合形成的学科,是心身医学的重要分支,主要研究心理疾患与心脏病之间的相关性,即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系,以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响,也称为心理心脏病学或精神心脏病学。在我们的生活中有很多这样的例子,比如高血压患者表面上看血压高低不等波动,实际上是有情绪的因素,他生气的时候血压就会升得非常高,高兴的时候血压就会相对稳定,这是典型的高血压和情绪之间的关系。再比如白大衣高血压患者,他在家里时血压正常,只要一到医院见到穿白大衣的人,血压就开始快速的上升。从表面上来看是血压升高的问题,实际上是人环境变了血压就会升高,连接这二者的一个重要的因素就是焦虑机制——我到了一个不熟悉的地方、见到了我不喜欢的人,我的血压就会上升,这个上升一样会引起体内的心脑肾的损害,来来回回受冲击很容易造成早发的动脉硬化,早发心肌缺血等,所以还是要进行合理的治疗。二、双心疾病如何识别?我怎么识别我是真的心脏病还是心病?或者这是和情绪心理相关的心脏病,我的情况是简单还是复杂?这里有一些自我评估的小窍门:①你想一想最近心脏不舒服和情绪有没有关系,你是不是总是不高兴、闷闷不乐、心情低落,有没有这样的情况?②你是不是觉得做什么都没意思,看什么都没兴趣,什么也不想做,懒得动?如果符合上述两点,就说明你可能有抑郁的情绪,需要到医院就诊。高血压和心脏病一旦合并抑郁或者焦虑,临床治疗就非常复杂,单一的、单学科的治疗,临床的效果就会非常不好。反复的迁延就会导致其他问题的出现,所以早治早踏实,早治早获益。双心患者需要两条线来评估,第一个就是躯体的评估,需要检查患者心脏供血情况,以及有无血管狭窄、早搏、心脏电活动的异常。第二个就是进行情绪和心理的筛查,看患者的神经功能和心理状态是否稳定,这两者之间有没有关联,然后再能进行合理的判断。三、“双心患者”与普通心脑血管病患者,在疾病的治疗上有何异同?这两种疾病从根本上是有相通之处的,比如一个人特别爱着急,做事情求完美,很容易冲动,这种性格的人本身就容易发生心脑血管疾病,本身也是双心患者的高风险人群,这是相同之处。区别呢?双心疾病是指患者有心血管异常的同时合并心理问题,心脑血管疾病就是单纯的脑血管疾病和心脏疾病,和心理因素有关联,但是并没有归到同一个范畴来,所以在治疗上也不太一样。双心疾病在治疗时,要特别关注患者的情绪和心理问题,尽量要让患者对自己的疾病多一些认同,而不是简单的告诉他说你是什么病,你就照着这么办吧,因为人都会有一个理解和接受的过程,在这方面上,作为医生本人来说在提供专业服务的同时一定要鼓励患者把自己的不舒服不愉快的情绪都表达出来,把他的疑惑或者一些不好说的想法说出来,然后告诉他应该在哪些方面调整,其实很多疾病都是这样的:心理上通了,疾病就好治了。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小菊第三问是吃降脂药血脂正常后,是否可以停药? 回答这个问题,首先要问停药的后果可能会是什么?危险程度高和很高的患者,停药后除了引起血脂的反弹,可能还会导致心绞痛、心肌梗死、脑缺血发作等,临床上由于不适当停药,导致冠心病不稳定,再次发生心绞痛和心肌梗死的患者不在少数。危险度不高的病人,停药之后血脂必然反弹,虽然短期内可能不会导致严重事件,但肯定增加未来得心脏病、脑血管病和肾脏病的几率。而吃了停,停了吃所导致的血脂水平的反复波动,对血管损伤更大,甚至会诱发斑块破裂,引发心绞痛、心梗、脑梗等。明白血脂升高的两大因素也有助于回答这个问题。血脂升高不外乎两种途径,一是吃的多吸收的也多,二是吃进去的血脂代谢不掉。“吃进去的血脂”可以通过“管住嘴”来控制,但“吸收进去的又代谢不掉的血脂”可不是管住嘴那么简单的事了,你几乎无能为力,看不见也摸不着,只有通过药物来解决。当一个人生活习惯非常好,几乎没有任何不良嗜好,而血脂仍居高不下的时候,只能证明机体对血脂的代谢有问题,而代谢的问题目前最好的解决办法就是吃降脂药。血脂特别高的时候,还可以和抑制血脂吸收的药物一起使用,以保证达到个体的“目标值”。所以想知道能否停降脂药,先要知道自己能否坚持良好的生活习惯,而且靠良好的生活习惯能不能把血脂控制到“目标值”以下,如果不能,还是得乖乖的吃药。而对某些高危和极高危患者,就算能降到“目标值”,也还是需要吃降脂药,其目的是为了稳定斑块,避免斑块破裂,导致血栓形成,堵塞血管,增加心肌梗死和心绞痛的风险。小菊“血脂三问”到此告一段落,希望对大家有所帮助。本文系范书英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
回到小菊的第二个问题“我血脂高,医生说需要吃降脂药、可是我不想吃,能不能少吃点?”。每次听到这样的问题,我都觉得患者来医院很多时候就像是去菜市场,总想讨价还价,期望得到更多的便宜,但殊不知最后吃亏的还是自己。吃降脂药的目的表面上是为了降低血脂,深层次的原因确是为了降低动脉硬化性疾病包括心脏病、脑血栓、肾衰等疾病的风险。你能得到多大的好处取决于你能把血脂降低了多少?降低到多少?在一定的血脂范围内,降的越低,降低的幅度越大,获得的好处就越多。最起码的目标也要把血脂降低到适合自己的“目标值”以下,少吃药如果能把血脂降低到“目标值”以下,那当然可以。可是如果不能达到“目标值”以下,那就不建议少吃,而是要吃适合自己的药量,这样才能获得最大的好处。曾记得有一个中年男性患者45岁,血脂很高、经评估属于心血管高风险人群,需要吃降脂药,可是患者说,我还年轻,我不想吃,吃药把肝和肾都吃坏了可怎么办呢?我说“是药都有副作用,降脂药的确有肝肾和肌肉的副作用,可是认真想一想,降脂药和血脂高哪一个对人体的副作用更大呢?为什么认为高血脂就不会伤肝伤肾呢?不吃药,血脂持续这么高着,搞得动脉都硬化了,心、肝和肾都坏了怎么办呢?"。但无论怎么解释,他仍然固执地坚持不吃药,他有选择的权利,我没有任何办法,只好建议他上网看一些健康知识,改善一下生活方式,毕竟还年轻。还记得有一个患者,低密度都到了4.9mmol/L,而且还是严格控制饮食后的水平,看了多家医院,都建议服药,可是他不甘心,又来到了我的门诊,自然还是建议吃药,而且建议吃强效降脂药。但病人不同意,理由是“强效降脂药,效果强,副作用肯定也强,而且现在吃强效降脂药以后怎么办?不如吃一些弱一点的降脂药,作用弱一点,副作用也少一点”。解释好几遍,病人仍坚持己见,也只好听之任之。再次强调,血脂高远非化验单上的箭头那么简单,吃不吃药、吃什么药、吃多大剂量的药并不是病人通过读两本健康书就能学明白的,需要很深的医学基础理论知识和临床实践做铺垫,不要认为工作之余看看医学书就可以做的了大夫,就可以尝试自己给自己看病,把医学上的事情交给医生去处理吧,预防胜于治疗,否则等各种并发症都出来了,什么都晚了,再好的医生也没用了,就象“扁鹊见蔡桓公”描述的那样。希望今天的小文能够帮助那些高血脂患者。本文系范书英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小菊来看病,刚坐定,就抛出了一连串的问题:“我血脂高,需不需要吃降脂药?如果我不想吃,能不能少吃点降脂药?吃药后要是血脂正常了,我可以停药吗?“。有这些问题的人不在少数, 因此有必要在这里唠叨两句。 关于血脂高,是否需要吃降脂药的问题,回答起来其实并不容易。血脂不像血压那样有严格的正常值界限,超过界限就是高血压,低于界限值就没有高血压。同样的血脂水平,对张三可能就属于正常,根本不需要吃药,可是对李四来说可能就不正常,就需要吃降脂药甚至得吃强效降脂药。 血脂是正常还是升高不是根据化验单上的箭头来确定的,也不是根据化验单上给定的血脂参考值范围就能诊断的。张三或者李四的血脂正常值是根据他们自己的年龄、性别、体重、是否抽烟、有无家族史、是否有其他危险因素或者有无高血压、冠心病、糖尿病等疾病来综合评估出来的,年龄不同、性别不同、所患疾病不同、合并的危险因素不同,则正常值水平也不同。需不需要吃降脂药取决你的血脂水平是否超出了适合你自己个体特征的“正常值”水平。 所以回答“血脂高,需不需要吃降脂药“这个问题之前,医生必须先评估你的心血管风险处在第几层,再根据你的心血管的危险程度确定属于你的血脂正常值,最后再决定是否启用药物治疗。这里还需要强调两点,一、无论你是否应该采用降脂药物治疗,都应该尽早改善不良的生活方式:戒烟、限酒、低脂饮食、增加运动等,要管住嘴、迈开腿。二、由于年龄、危险因素和所患疾病的风险不是一成不变的,所以正常值水平也不是一成不变的,40岁以上的患者需要定期评估心脏病风险,确定属于自己的正常值范围,再决定是否需要降脂药物治疗。记住,血脂高,是否要吃降脂药需要医生综合评估后才能决定,并不是一刀切的哦。本文系范书英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠与学习记忆睡眠与学习记忆的关系非常密切。对于学习记忆来说,睡眠是一个非常重要的阶段,可以加工和处理人们白天学习和记忆的信息。德国著名的神经科学家Jan Born认为,记忆可以在睡眠过程中自发地再现和再加工,我们的大脑在睡眠过程中会对白天学习的知识进行整理,帮助人们选择性地增加一些记忆。对于儿童和青少年来说,睡眠尤为重要。最近的研究表明,儿童深睡眠的时间长度与他们的学习记忆能力好坏直接相关,睡眠不好的儿童可能在课业上的表现不如睡眠好的儿童。不仅仅是儿童和青少年,老年人总体睡眠时间的减少,尤其是深睡眠的减少也与他们记忆能力的衰退有关。在人一整晚的睡眠当中,前半夜的睡眠以深睡眠为主要特征,后半夜的睡眠以快速眼动睡眠为特征。研究表明,深睡眠过程中,人们白天经历的一些信息会在大脑中重现,如同放电影一般,这个重放过程有利于巩固白天学习的一些信息。此外,睡眠也可以筛选白天所经历的一些信息,有些不太重要的信息会被过滤掉,保留了一些重要的信息,从而使得人们有选择性地记忆。在近期的研究中,科学家们利用外界的气味或者声音线索,发现在睡眠过程中可以人为操控记忆过程。科学家们给一群受试者安排记忆一些图片空间位置的任务:在学习过程中,用玫瑰花的气味作为背景线索,当受试者进入到深睡眠阶段,再暴露玫瑰花气味的线索,等受试者清醒之后再进行测试,发现可以增加受试者对图片的空间记忆能力。在另外的研究中,使用单词线索让母语是德语的受试者学习荷兰语的单词,在电脑屏幕前听荷兰语的发音并且看德文单词的翻译。当受试者进入到睡眠过程中,再播放荷兰语的发音,发现受试者清醒之后,对这种语言的学习记忆更好。除了整晚的睡眠之外,午睡也能够提高个体的学习记忆能力。一项研究表明,与不睡午觉的儿童相比,有午睡习惯的儿童在学业任务上的表现更佳。由此可见,睡眠对于学习记忆的重要性,要想保持好记性,必须要保证充足的睡眠。专家提醒睡眠对于学习记忆的作用非常重要,广大同志们要注意学习效率,劳逸结合,保证充足的睡眠时间,这才是提高学习成绩的合理手段。版权归作者所有,转载请注明出处本文系陆林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
午睡的好处很多人有午睡的习惯。午睡作为日常休整身体的重要途径之一,有着不可替代的作用。人们白天的疲惫感和困意是受体内生物钟调节的。在午后(下午1点左右),人们的注意力和警觉性会有一个小低谷,也就是说注意力不太容易集中,警觉性也有所下降。此时若能够适当地进行短暂休息,不仅可以缓解工作疲劳,还可以让人身心愉悦地迎接下午的工作。保持规律的午睡有多种好处。首先,经过一上午的工作,大脑处于疲劳状态,午睡可以补偿晚上的睡眠不足,使人的大脑及身体各个系统都得到放松与休息。其次,午睡对心情也有重要的调节作用,午后打盹可降低紧张度,缓解压力,每天午睡还可有效赶走抑郁情绪。最后,从人的能量消耗和补充平衡角度出发,午睡也很有益处。从清晨到中午,从中午到晚上入睡前,这两个时段都有七八个小时,身体的持续运作会让人体各部位的效能降低,午睡是有效的“充电”手段,小睡片刻换来的是下午工作的高效率。那么,午睡多久最为合适呢?一般情况下,午睡时间在半小时到1小时最能起到上述的各种作用。由于人们的睡眠周期约为15小时,若睡眠时间较长,起床后会产生不适感,且如果午睡中深睡眠时间过长,可能会影响夜间的正常睡眠规律。另外,关于午睡还有一些需要注意的小常识。要注意睡前不能吃太饱,也不能午饭后立即休息,此时会加重胃的消化负担,影响消化功能和吸收功能。一些上班族可能会趁中午的时间趴在办公桌上打盹,这种睡姿会减少大脑供血,让人睡醒后出现头昏、眼花等大脑缺血、缺氧的症状。青少年长期伏案午睡还会导致脊柱变形等重大问题。最理想的午睡姿势应该是平卧或侧卧。专家提醒近年来的一些研究表明,午睡可增强学习记忆能力,甚至对学龄前儿童的认知功能都有非常有益的影响。因此,午睡对于学生成绩的提高也是非常重要。版权归作者所有,转载请注明出处本文系陆林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠与肿瘤美国癌症研究协会(AACR)调查发现,睡眠对癌症发病率有重要影响。他们研究调查了美国马里兰州的5968位女性发现,每晚睡眠时间少于7小时的女性比积极锻炼身体、睡眠更为充足的女性癌症发病率高出47%。现在癌症的患病率在升高,与现代生活方式密切相关的睡眠不足也是值得关注的因素。从过去几十年的发展趋势来看,人们的睡眠时间减少了1~2小时,其中包括因生活节奏加快、夜生活增多导致睡眠时间缩短,时差导致的睡眠节律紊乱,以及各种睡眠障碍(如失眠、打鼾)导致的睡眠质量降低。睡不好觉可不是件小事。失眠不仅仅影响美容,影响体形,影响情绪,更会加大多种慢性病发生的风险,特别是癌症的风险。现在乳腺癌患者越来越多,甲状腺癌患者越来越多,肺癌患者也越来越多,原因虽然复杂,但可能和不好好睡觉也颇有关系。流行病学调查显示,睡眠质量差的女性和睡眠状态正常的女性相比,患甲状腺癌的风险要高出44%之多;夜班工作经历在30年以上的人,患乳腺癌的风险会增加。数据分析还发现,除了乳腺癌以外,夜班人员的子宫内膜癌、肺癌、肠癌、淋巴癌等癌症的风险也有增加。为什么睡眠不足和癌症的发生有密切的关系呢?经常性睡眠不足6小时,会增大诱发癌症的概率。人体的健康与其自身的免疫力密切相关。而决定人体健康的一个很重要的因素就是睡眠,睡眠长短与健康息息相关。一方面,睡眠不足会造成生物钟紊乱,引起机体免疫力的明显降低;长期睡眠不足将导致免疫功能受损而使癌细胞容易逃脱免疫细胞的杀伤而癌变。另一方面,夜间灯光会破坏人体褪黑素的形成。褪黑素具有抗氧化能力,能预防体内氧化物对DNA造成损害,同时褪黑素还可以抑制另外一种激素——雌激素——的产生,而这种雌激素分泌紊乱能够促进某些肿瘤的生长和发展。总的来说,若缺少褪黑素,白血病、乳腺癌、前列腺癌等容易找上门。所以,正确的睡眠方式能够预防机体组织遭到癌细胞的侵袭,而对于那些已经患上癌症的人来说,有规律地进行夜间睡眠与日间活动的交替,可以缓解病情并增强治疗效果。我们的祖先早有“日出而作,日落而息”的习惯,这也是人们自然的生活规律。中医也认为,正常的睡眠能保证人体气血的正常运行以及五脏六腑功能的协调。充足而优质的睡眠使人保持头脑清醒,有充沛的精力投入到学习、工作和劳动中,更使人远离癌症、保持健康。专家提醒虽然睡得好可防癌,但是睡眠并不是越多越好。大规模人群调查显示,癌症死亡率最低的是那些每天睡眠时间在7~8小时的人群。若睡眠时间在8~9小时,癌症死亡率在男性中会增加16%、在女性中会增加23%;要是睡9小时以上,则男性癌症死亡率会增加28%,女性癌症死亡率也会相应增加。如果有过度嗜睡的情况,需要引起注意。版权归作者所有,转载请注明出处本文系陆林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国逐渐进入了老龄化社会,老年人罹患抑郁的情况也变得越来越突出。老年抑郁症同青、中年期抑郁症比较,有些不同特点。由于老年人身体疾病较多,又面临复杂的生活事件,所以老年抑郁症常被身体疾病掩盖或混淆,也常被误认为是其他精神疾病或老年人的痴呆。另外,老年人由于社会的磨练,对于自己内心的真实体验往往不自觉的掩饰。识别困难加上老年人就医不便,使老年抑郁症往往得不到及时治疗。其中有些老年抑郁症病人还会萌生自杀念头,甚至发生不幸,酿成悲剧。 老年抑郁症是可治的,但首先在于及时识别。老年抑郁症同样具有情绪低落、兴趣和愉快感丧失、自责自罪、消极观念和睡眠、食欲等改变。不过患老年抑郁症的病人常常诉说躯体问题,如反复诉说腹部不适、大便不通或头昏脑胀、浑身酸痛;他们的疑病倾向常较明显,以为患了癌症或痴呆症,通常伴有焦虑不安、烦躁等表现;偶有少数病人呈“假性痴呆”外貌,行动迟缓而智力检查很差;有些病人诉说孤独、无聊、无人交谈或为经济困难而苦恼。还要的病人主要的表现是兴趣的下降,以前喜欢做的事情,现在一点兴趣也没有了。 失落感是引起情绪抑郁的心理原因。老年人常有失落感,例如老年人体弱多病,视听功能减退,行动迟缓等常被体验为“健康的丧失”;老年人退休后,失去了原来的社会角色和工作;还有丧偶、子女婚嫁或远离、婆媳不和、收入减少等重大丧失事件。很多老年人对未来很茫然,有黄昏感;社会角色变化后不能适应,失去了对未来的生活目标;他们看到自己日渐衰老,仿佛已能看到自己生命的终点;生活范围和交往日益狭小,孤独、寂寞、抑郁、不安日益增加。这些失落感都能导致老年抑郁症。 由于老年抑郁症易被当成其他疾病,不少脑部疾病在老年人发生时,也会出现抑郁症状(如老年性痴呆早期、脑动脉硬化、帕金森病等),因此,怀疑有老年抑郁症时,应及时到精神科门诊或医学心理咨询门诊检查。老年抑郁症的治疗有两条途径。一是抗抑郁药治疗,目前已有一些能用于老年人的抗抑郁药,如百忧解、赛乐特、左洛复等。二是针对老年人的心理问题进行心理疏导。老年人如果能理解客观自然规律,接受“某些不可避免的丧失”的事实,学会与疾病共存,也看到自己经验增加、对人生理解更加深刻的积极方面,同时继续保持发展的积极态势,开发自我的潜能,使未来的期望和现实一致,做到自己内心安宁,与环境和谐,与自然协调,那么就不会因丧失而产生失落感,从而也不会发生抑郁症。采取这种现实、积极的态度,也有利于抑郁症的康复。同时建议老年抑郁症病人要多增加活动,例如做操、打太极拳、唱歌、绘画、访友等,努力使生活丰富多彩,通过这些运动来转移注意力,提高身体素质、改善心情。夕阳无限好,妙在近黄昏,愿所有老年患者摆脱抑郁的困扰,安享幸福晚年。