术前增强MRI提示肿瘤直径约2.5cm,双侧颈内动脉被包绕,肿瘤长入右侧海绵窦,视神经受压明显。术后增强MRI提示肿瘤90%以上被切除,海绵窦内肿瘤已切除,只有右侧颈内动脉外侧有少量肿瘤残留(该区为手术盲区)。 视野检查提示术后患者视力明显好转术后一月复查无垂体功能低下。术后三个月复查,视力完全恢复。
高血压脑出血是脑出血最常见的一种,是危及生命的急症,其死亡率和致残率很高,给家庭和社会造成了沉重的负担。对出血量在30毫升以上的病人通常需要手术治疗,常规的开颅手术创伤大,恢复时间长。神经内镜下脑内血肿清除术,仅仅通过指甲大小的骨窗就可清除颅内血肿,与传统开颅手术比,手术创伤小,患者恢复快,总体医疗费低。
成功诊治一例高龄垂体瘤伴重度蝶窦炎患者。 患者男性,82岁,双眼视力下降半年入院。头颅MRI提示鞍区占位伴重度蝶窦及筛窦炎症。行内镜下经鼻蝶手术。术后患者视力好转,同时流涕等鼻窦炎症状缓解。术后病理提示垂体瘤伴蝶窦曲霉病(真菌)。http://url.cn/Km4XHz?u=sasakawa3408&t=260773007015484&msgfrom=1737&area=msgtext&clickfrom=3&clickscene=other
随着现代医学影像学的发展, 内窥镜技术不断获得提高,配套内镜手术器械的不断完善,神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术已在国内多家医院顺利开展。但是假包膜外垂体腺瘤切除方面的报道仍较少,如何提高垂体瘤的治愈率,特别是功能性垂体瘤的治愈率方面仍是一项难题。要了解假包膜外功能性垂体瘤切除术,首先要了解何为假包膜。垂体腺瘤发生于垂体前叶,也就是腺垂体,本身无包膜。我们把术中能确认到的腺瘤组织及正常垂体组织之间的边界部分称为假包膜(microsurgical pseudocapsule),在这边界外剥离及切除腺瘤组织称为假包膜外切除。腺瘤在腺垂体内呈膨胀性生长,随着腺瘤的不断增大,周边正常垂体组织不断受压,腺细胞不断减少,逐渐呈纤维化趋势,并失去分泌功能,同时腺瘤细胞也向该周边组织渗入[2]。Jagannathan J等认为该假包膜内切除腺瘤组织,特别是较大的功能性腺瘤时,术后激素水平不能恢复正常,或者恢复正常水平后又进一步升高,可能跟该假包膜内残存的腺瘤细胞有关[3]。内镜下假包膜外切除垂体腺瘤是否引起下垂体功能低下等,是医师担心的问题。我们对患者实施了术前及术后生长激素释放肽(GHRP-2)负荷试验,未发现明显的下垂体功能低下,这与Lee EJ等[4]的研究一致。我们的经验是,在斜视内镜直视下行假包膜外腺瘤切除术,除术中脑脊液漏的几率增加,需采取腹部脂肪组织填塞外,术后蛛网膜下腔出血及术后脑脊液漏的几率对比假包膜内切除无增加,相反术后瘤内出血的几率有所减小。泌乳素瘤的治疗,首选溴隐亭等药物治疗,但是到治愈的服用时间仍没明确,也可能长期服用药物。有些患者不能耐受眩晕、呕吐及便秘等药物的副作用,有些患者对药物不敏感,服药后肿瘤无明显缩小,激素水平不能恢复正常,有些患者有怀孕的可能而要求手术,我们对36例这类患者实施了神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路假包膜外非侵袭性泌乳素瘤切除,术后治愈率高,安全性高。内镜下假包膜外切除术,除了药物治疗外,不失为非侵袭性泌乳素瘤治疗的另一选择[5]。有经验的神经内镜医师行神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路假包膜外切除非侵袭性泌乳素瘤的根治性高,安全性高, 值得临床推广和应用。术中及术后病理