说到贫血,相信很多肾病患者并不陌生。您是不是经常担心医生要求定期抽血化验会导致贫血?当您感到乏力、食欲不好时是否曾怀疑是贫血引起的?纠正贫血时该怎样配合医生护士的治疗?菠菜、大枣可以改善贫血吗?针对上述问题,肾性贫血的管理会为您做详细的介绍。首先,我们一起来了解一下,什么叫肾性贫血。肾性贫血是由于慢性肾脏疾病所引发的血液中红细胞减少或血红蛋白浓度下降。临床表现为正细胞、正色素性贫血,主要原因为红细胞生成速度减慢或红细胞寿命缩短。因为红细胞的主要功能是运输氧气和部分二氧化碳。所以,随着红细胞数量减少时,氧气的搬运能力会降低,变成缺氧状态。患者会有乏力、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、失眠、活动后心慌、气短等,长期或严重贫血患者会有心绞痛、心力衰竭等,严重时会有生命危险。为什么慢性肾脏疾病会导致贫血发生呢?我们需要了解血红蛋白合成及红细胞生成过程。机体造血的过程有如我们种菜、种花一般,我们要挑选好的种子,将其播种到肥沃的土壤中,精心施肥护理,在充足的阳光雨露下,种子就会生根发芽、茁壮成长,最后开花、结果。在这个过程中,造血原料就是我们的种子,主要包括铁、蛋白质、叶酸、维生素B12、脂肪、碳水化合物等等;骨髓为可以播种的土壤;促红细胞生成素、雄激素算作肥料。那么,成熟的红细胞是如何生成并源源不断的自骨髓中释放到外周血中的呢?红细胞的生成首先需要一片肥沃的土壤,也就是正常的骨髓。造血原料中以铁和蛋白质最为重要。蛋白质和铁参与血红素的合成,以完成转运氧的作用。正常人体血液中的铁,一部分来自食物,如红肉类、蛋黄、肝脏、豆类、谷物、贝类等,称为“外源性铁”;而大部分则来自血红蛋白分解后二价铁的再利用,称为“内源性铁”。其次还需要叶酸,当叶酸缺乏时,会影响细胞的正常分裂;而叶酸要正常发挥作用,需要维生素B12的帮助;当然,也少不了饮食中摄入的脂肪、碳水化合物等。最重要的肥料就是促红细胞生成素(促红素)。促红素的英文缩写是EPO,是一种激素样物质,主要产生于肾脏(肝脏也有少量分泌),进入血液后作用于骨髓,促进造血。说到这里,就不难解释为什么得了肾脏病后会贫血了。当肾脏功能受损时,患者往往需要限制饮食,导致外源性铁的摄入减少,血液透析还可能会丢失部分铁,导致造血原料之一——铁缺乏;而肾间质纤维化的发生伴随纤维母细胞的减少,导致重要的肥料——促红素生成减少,两者共同作用,骨髓制造红细胞的数量减少,导致贫血。如何治疗肾性贫血呢?首先,需要补充原料。铁剂的药物补充途径主要有口服和静脉输注两种。口服途径相对来说更便捷,但主要问题是胃肠道反应大,补铁效果不肯定;静脉注射途径相对不便,但补铁效果肯定。一般来说,腹膜透析患者可采用口服方式补铁,而血液透析患者可采用静脉补铁。其次,正确使用促红素。透析患者的血色素低于10g/dL时,并排除铁、维生素缺乏等其他因素后开始使用促红素。促红素的注射方式有皮下注射和静脉注射两种。总体来说,这两种注射方式临床差别并不大,具体到个人选择哪种方式更多从便捷性及依从性考虑,如血液透析患者采用静脉注射方便,而对于腹膜透析患采用皮下注射更方便。标准起始剂量应按体重进行标化,即每周80-120U/kg(约6000U),分2-3次给予。肾性贫血的治疗目标血色素的目标为11g-12g/dL。铁蛋白反应体内铁储备的情况,应该在100-200ng/mL以上,不应超过500ng/mL;转铁蛋白饱和度反应铁利用的情况,应该在20%以上,不应超过50%。医师需要通过频繁监测以上这些指标来不断调整治疗方案及药物剂量,以达到最好效果,避免副作用。治疗效果不好的原因已经补了铁、注射了促红素,仍然贫血,那是为什么呢?这时,需考虑是否为铁缺乏、营养不良、炎症状态、透析不充分、透析器生物相容性较差、肾性骨病、溶血、促红细胞生成素抗体产生等原因,这里提醒您一下,一定要找专科大夫帮忙解决。
Q1:我今年67岁,患糖尿病、高血压20年了,血糖和血压控制都不错。去年11月检查微量白蛋白、尿免疫球蛋白、尿α1-微球蛋白分别为4.56毫克/升、1.45毫克/升和0.29毫克/升;今年8月复查三项指标为3.29、1.89和0.66。今年1月测24小时蛋白尿为27毫克/24小时。请问我是否属于肾脏初步受损阶段?如何确定损伤程度?A1:根据您描述的情况,同时患有糖尿病和高血压,确实属于慢性肾脏病的高危人群。但是对于肾脏功能的完整的评判,除了您提到的尿微量白蛋白,还需要更多参数,比如血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿沉渣显微镜检查的结果、肾脏影像学检查的结果、血和尿渗透压的测定、尿酸化功能的检查等等。目前国际公认的指南推荐的慢性肾脏病的定义是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率下降(<60ml/min·1.73m2)超过3个月,即为慢性肾脏病。简而言之,最重要的指标是尿常规、血肌酐(外加您的性别和年龄,以便估算肾小球滤过率)和肾脏超声的结果。而回到您的目前的检验结果,仅仅知道尿蛋白是正常范围的,其他的化验和检查还需要提供给我们才能更好的判断您目前的肾脏情况。Q2:我今年51岁,两个月前查肾功能,血肌酐为136微摩尔/升。我看正常值范围是44~133,请问我的情况属于正常吗?是否需要治疗?A2:根据您描述的情况,两个月前的血肌酐已经超过了检测医院的正常上限,这个不是正常现象。那是否需要治疗和如何治疗呢?首先,我们需要回顾您既往的血肌酐的数值,评估这个血肌酐升高的速度。记住,务必是同一家医院的数值才有可比性。其次,需要完善肾脏超声来评估肾脏的大小、结构和实质厚度。同时,还要其他肾脏疾病相关的检查,如尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值、血/尿渗透压等。需要到肾脏医师门诊进行评估,接受生活指导,以及制定合理的治疗方案。Q3:我今年43岁,两年前一次常规体检发现尿蛋白两个“+”,由于身体没有任何不适,也就没当回事。不久前突然出现消化道出血,医院确诊是尿毒症。为什么会突然发展到这个地步?还有什么治疗办法?A3:根据您描述的情况,您还需要提供给我们两年前以及这两年内的血肌酐变化情况,甚至更早的血肌酐水平。由于尿蛋白是反映的是肾小球的滤过屏障受到了损伤,所以漏出的尿蛋白的多少并不能用来判断肾脏功能,而血肌酐是一个比较公认的评估肾脏功能的指标。尿蛋白和血肌酐并非平行改变。因此,可以出现,尿蛋白很少,甚至没有尿蛋白,而血肌酐已经升高,如有肾毒性的抗生素导致的肾损害;那也可以出现尿蛋白很多,而血肌酐正常的情况,如肾小球微小病变。由于肾脏病是个“沉默的杀手”,往往伤人于无形,患者可能没有任何感觉,一发现就已经进入到尿毒症阶段了。因此定期的血肌酐、尿常规的检查以早期发现肾脏损害至关重要,这也是国际上设定每年3月份第二个星期四为“世界肾脏日”的初衷。那么您现在是否是尿毒症,之前的血肌酐变化趋势很重要,此外还可以参考肾脏超声、指甲肌酐等检查辅助判断。如果确实是尿毒症阶段,三条路可以选择,血压透析、腹膜透析和肾移植。Q4:我今年45岁,最近几个月时常感到容易疲劳,腰酸痛。小便后总有一些泡沫,请问我需要做哪些检查来判断是否有肾脏病?A4:根据您描述的情况,首先需要到医院完善血肌酐、尿常规及尿沉渣显微镜检查,初步了解有无血肌酐升高、蛋白尿、血尿等异常情况。如确实有异常,则需要再到专门的肾脏内科门诊就诊,大夫除了会采集病史、进行相应的体格检查,一般还需要做进一步的检查,如尿白蛋白/尿肌酐比值、尿红细胞相差显微镜检查、肾脏超声等来判断您是否有肾脏病。
就像眼睛是心灵的窗口一样,尿液是肾脏疾病的一面镜子。通过检查尿液,医生可以获知肾脏疾病的种类和判断疾病的轻重程度。因此,尿液不同的化验项目便是肾脏内科最普遍的检查内容,如何正确留取尿液标本关系到化验的
“尿毒症”——多么可怕的三个字眼儿?!人们很容易将其与精神上巨大的打击,肉体上无止境的折磨,以及经济上的无底洞般的投入联系起来。多少“勇士”闻风丧胆,心存畏惧;多少意气风发的成功人士从此一蹶不振;多少家属夜夜以泪洗面,心力憔悴;多少家庭又因此负债累累……难道得了“尿毒症”真的没治了吗?我想,大家或许都听说过“洗肾”、“血透”、“腹透”之类的专业词语,为了缓解患者的不适,又不增加新的痛苦,并获得最佳的生活质量,我们该如何选择呢?透析到底能为我们做些什么?这些不同的透析方式之间又有哪些区别呢?让我们先来了解一下血液透析。通俗的说法也称之为人工肾,就是借助一个小小的透析器,为您清除毒素的办法。这个透析器里面有无数的空心的纤维丝,含有废物的血液在纤维丝里面流动,通过纤维丝的膜进行交换,把好的东西留在纤维丝内,也就是血液里面,输送回体内,比如白蛋白;把坏的东西过滤到纤维丝外面,排出体外,比如肌酐、尿素等。进行血液透析的前提是要有一条血管通路,这是您的生命线,可以选择静脉插管或者手术造瘘,为的是能够和透析管路连接,在透析过程中,不断地引流出足够的血液来做净化处理。血液透析必须在血液透析中心完成,时间和地点相对固定,可能会给生活带来一些不便,需要一个适应的过程。不过,在不远的将来,通过对您和家人的培训,我们可能会实现家庭血液透析,会更加方便您的生活,极大地提高您的生活质量。腹膜透析与血液透析有些类似。在您的肚子里面有一层膜,叫腹膜,腹膜里面的毛细血管就充当了前面提到的纤维丝,血管内流动的是含有废物的血液,而血管外,也就是腹腔内存储着公司制备的腹膜透析液,这个透析液的进出腹腔的途径是通过一根铅笔粗细的小管子完成的。这根小管子是特殊材料制作的,柔软而有弹性,医生通过手术将其放入您的肚子里面,肚皮外面的部分可以由衣服遮盖,并不会暴露。废物由血液进入到腹腔里,再经过小管子排出体外,完成透析的过程。与血液透析不同的是,腹膜透析时,废物的清除是连续进行的,因此,水分和毒素的清除更加平稳安全,能够更好地保护肾脏残留的功能,特别受到心脑血管疾病患者的偏爱。除换液时间外,您还是相对自由的,可以照常工作、学习、逛街、旅游……当然,也是有少部分的患者是不适合接受腹膜透析治疗的,比如腹部做过大手术、粘连较重的患者。由于腹透患者每日在家里自己给自己做透析,因此,腹膜透析更适合仍然需要上学或者工作的患者,较血液透析需要更多自我管理的能力。而血液透析,都是在医院进行,相对更依赖医生和护士,适合学习和工作时间相对宽松和自由的患者。各位病友,也许您是不幸的,但同时又是幸运的。依靠当今先进的科学技术,您的生命可以得以延续,不仅活着,而且活得有希望、有乐趣。患病是残酷的,这一现实再也不能被改变。我们应当保持良好的心态,积极配合医护的治疗,建立和谐的医患、护患关系,树立起生活的信心,迈出家门,回归社会,重新走上工作岗位或是继续学业,重新被认可,一定能够赢得信任和喝彩;我们坚信明天一定会更美好!本文系刘莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
大家都知道肾性骨病,现在时髦的名称是CKD-MBD(慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常),那它的的常用药物您熟悉吗?有哪些呢?对了,正是您现在服用的降磷药物(碳酸钙,醋酸钙,司维拉姆,碳酸镧等)、维生素D及其类似物(罗盖全,阿法骨化醇,帕立骨化醇等)、钙敏感受体激动剂(西那卡塞)。这么多药物,您都会吃吗?您在服药的时候是不是有些小的不适感,会不会是药物的副作用呢?今天我们就来聊聊这个话题,也提醒您注意这些药物的副作用。降磷药物,也称磷结合剂:【含钙的磷结合剂】这类药物主要包括碳酸钙和醋酸钙,它们在CKD-MBD治疗中发挥两种作用。在早期CKD-MBD时,患者可能会出现比较明显的低钙血症,这时候服用这类药物是为了补钙;而随着肾功能的下降,高磷血症出现了,这时候服用这类药物就主要是为了降磷。如果,仅仅是为了补钙,那么您大可以空腹或者饭后吞服。可是,咱们的CKD-MBD患者服用这类药物的更多的目的是为了降磷,所以,碳酸钙请您务必在餐中嚼服,注意啊,需要与食物一起充分咀嚼,让钙与食物中的磷充分混合,这样才能起到最大能力的降磷而减少血钙升高的风险啊。不过,对于一些牙口不太好的患者,您就不要嚼了,可以用擀面杖擀碎,再把药面面撒到饭上,同饭一起吃就可以了。醋酸钙比较硬,不易咀嚼,只需在餐中吞服就可以了,可能口感会好于碳酸钙。两者共同的副作用都有升高血钙、增加转移性钙化(比如血管钙化、心脏瓣膜钙化、皮肤钙化等等)的风险、在治疗中需要监测血钙,注意,部分患者有胃肠道不适副作用,如恶心、呕吐,严重的会出现腹泻或便秘。相比较而言,醋酸钙结合磷的作用较碳酸钙略强,升高血钙的风险略低。【不含钙的磷结合剂】不含钙的磷结合剂可以避免含钙磷结合剂带来的高钙血症的危险,尤其适合高钙血症的患者服用以降低升高的血磷。一种药物是树脂类的药物,如碳酸司维拉姆,它是不需要嚼服的磷结合剂,服用方便,也需餐中服用。研究还发现此药还有降低胆固醇和尿酸的作用,有助于调节血脂、尿酸。但是,这个药物本身降磷效果略弱于含钙制剂,药品较大,不太容易吞咽。主要副作用是胃肠道不适,包括恶心、呕吐、腹泻、便秘,另有导致结肠直肠损伤的个案报道,服用时需注意。另一种较常用的不含钙磷结合剂是碳酸镧,属于含金属药物,降磷效果较强,但是和碳酸钙一样,需餐中嚼服。主要副作用是胃肠道不适,包括恶心、呕吐、腹泻、便秘,极少数人会发生头痛、头晕、低血压、肌痛。在临床应用10年来,比较安全,没有金属蓄积不良反应的报道,但是也有个例的胃粘膜损伤的报道。除此之外,还有一些含镁和含铁的磷结合剂,含铁制剂有补铁作用,有利于纠正贫血,含镁制剂可能会引起高镁血症、胃肠道不适等不良反应,其有效性和安全性仍有待研究。铝制剂因其降磷效果强,曾经被广泛应用。但是,铝制剂的副作用太大,且沉积体内不容易被清除,已逐渐被其他磷结合剂所替代。特别要提醒一下,铝制剂主要副作用包括急性铝神经毒性、透析性脑病、铝相关性骨病、小细胞性贫血、近端肌肉病、铝负荷过重。注意,所有磷结合剂其实降磷效果都不是很强,患者还是需要限制高磷饮食,当血磷水平过高时,可以考虑几种磷结合剂合并使用。【减少肠道磷的吸收的药物】烟酸在体内转化为烟酰胺,通过作用于抑制肠钠依赖性磷酸盐转运体(NaPi2b)减少肠道磷的吸收,从而降低血磷。此药降磷效果弱,不作为降磷的一线用药,也不能单药降磷,可以在其他降磷药物仍不能把磷降到目标范围时联合使用。临床需注意其副作用,常见有皮肤潮红和瘙痒,部分患者出现血小板下降及胃肠道反应等不良反应,大剂量可见肝损害,一般停药2~4周恢复,临床使用需注意监测。维生素D及其类似物:这类药物主要包括维生素D2、维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇、帕立骨化醇等。前两者又被归类为营养性维生素D,主要作用是提高血清维生素D水平,改善免疫力低下,防止血管钙化,促进钙磷的吸收,用于改善骨代谢,属于营养品范畴,几乎没有不良反应。其后的维生素D及其类似物,属于活性维生素D,主要用于抑制甲状旁腺细胞的增殖,减少甲状旁腺激素的合成和分泌,是治疗甲状旁腺功能亢进的主要用药。因此,活性维生素D副作用就包括了升高血钙和血磷、促进骨外钙化的发生,过量使用还会过度抑制甲状旁腺激素水平,导致低转运骨病的可能。因此,当发生了高钙、高磷或者甲状旁腺激素水平过低时,均需要减量或者停止使用活性维生素D及其类似物。活性维生素D有口服制剂和静脉制剂之分,一些患者需要大剂量(8粒以上)口服制剂应用,可能增加胃肠道不适的副作用。而静脉制剂更适合血液透析患者,可以减轻药物导致的胃肠道不适,减少高钙高磷风险,还可以直接作用于甲状旁腺组织,疗效更佳,但需要注意的是,极少数人会有过敏(皮疹),钙敏感受体激动剂:也称拟钙剂或西那卡塞,在我国上市的商品名盖平,是一种钙敏感受体激动剂,可以通过结合甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体而抑制甲状旁腺激素的分泌,从而降低血清甲状旁腺激素的水平,也降低血钙水平。西那卡塞的这种作用不依赖钙、磷水平,非常适合伴有高磷血症的甲状旁腺功能亢进的患者服用,因为这类患者往往因高磷血症而不能使用活性维生素D类药物。西那卡塞可以单药治疗,也可以联合活性维生素D治疗,但是,西那卡塞也并非绝对安全,在使用中,务必注意监测血钙水平,以防出现低钙血症。除此之外,比较常见的副作用是胃肠道不适,比如胃痛、胃胀、腹泻等。所以建议晚饭后服用,或联合应用胃肠道保护剂,如吉法酯、洛赛克等,有助于减轻这些不适。另外,它还可以导致心电图异常,治疗1-2周需要检测血钙水平,同时检查心电图。最近,几乎没有胃肠道副作用的西那卡塞二代产品已经在国外上市,我们也期待它尽快在我国上市。本文系刘莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Q1:我今年56岁,患慢性肾病两年了,最近总是头晕。听说肾病患者应该低钠饮食,但低钠盐含钾高,对肾病也不好。请问该如何平衡这个矛盾?低钠盐究竟安全吗?A1:根据您描述的情况,这也是广大群众很关心的问题。肾脏病患者确实应该注意控制钠的摄入量。据最新的研究显示,我国仍然是人均盐摄入量很大的国家,我国北方比南方更多。因此限盐是个关乎你我健康的大问题。重点在于限制钠的摄入量,国际卫生组织推荐每人每天钠的摄入量不超过3克,换算成食盐大概就是6克左右。但是中国人烹调过程中,可能使用酱油、味精、鸡精等调料,里面或多或少都有钠,也应当算入每日摄入的钠的总量当中。举个例子,如果烹调喜欢使用酱油,则要少放盐、味精、鸡精等其他含钠的调味品。低钠盐是使用钾替代了钠,保留了咸的口感,但是减少了钠的摄入量,这是适用于普通人群的盐,并不适用于肾脏病患者。当然,有些肾脏病患者本身表现为低钾,常常需要口服补钾来维持血钾的正常,可以使用低钠盐,同时需定期监测血钾的水平。其次,您还有一个重要问题是头晕的问题。肾脏病患者容易合并高血压,可能导致头晕,建议您定期监测血压情况,并及时到医院诊治。Q2:我今年53岁,高血压12年了,血压基本控制达标。一年前查出肾病Ⅱ期。我平时比较注重锻炼,请问得肾病后,在运动上需要注意什么?适合做什么运动?A2:生命在于运动。肾脏病患者如果进行适当的运动,不仅可以增强机体抵抗力,保持愉悦的心情,而且在一定程度上有助于增加食量,对于营养不良、缺乏蛋白质引起的低蛋白血症和肌肉萎缩,也有一定的改善作用。运动时需要注意劳逸结合,不要过度疲劳。如果病情允许,适当的户外运动,进行日光浴,可以帮助机体合成更多的维生素D,有助于防治骨质疏松。如果患者有大量蛋白尿,则需要适当休息,活动量不宜过大,会有助于蛋白尿的控制。肾脏病患者可以选择的运动也有很多,适合进行低强度的运动,有氧运动,如慢跑、快步走、骑自行车、游泳等,结合阻抗运动,如哑铃等。对于那些从来不运动的人,锻炼强度最好是逐渐增加,把握好度。本文系刘莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Q1:我今年70岁,平时血压130/60毫米汞柱,心跳过缓(每分钟小于50下)。三年前查出尿蛋白超标,血肌酐200微摩尔/升,吃过一段时间中药。但肌酐始终不达标,请问该如何降低?A1:血肌酐升高分为急性和慢性两种情况,如果是急性升高,找到升高的原因,比如血压的突然失控、使用了肾损害药物、突发肾动脉栓塞等,是有希望通过对因治疗而帮助肾功能恢复的。但是,如果肌酐是慢性升高,也就是说,肾脏损害是慢性损害过程,就没有特别有效的办法来治愈肾脏病,也就不可能使肌酐恢复到正常水平了。因此,在治疗前,通过对于肌酐的上升情况进行总结,加上肾脏超声的结果,有时候还可以参考指甲肌酐的数值,综合判断肌酐升高是急性还是慢性,指导治疗。如果确定是慢性升高,虽然没有办法将其降至正常范围,但是我们可以在肾内科大夫的指导下,通过营养师制定的合理的科学的饮食食谱,延缓肾脏病的进展。Q2:我今年60岁,半年前确诊慢性肾病。听说西医主要是激素治疗,很担心副作用问题,目前一直在吃汤药。请问中药是否足够安全?A2:根据您的描述,您还需要提供给我们,这个慢性肾病是什么情况,最重要的是这几年血肌酐都是多少,如何变化的?还有,尿常规的检查结果怎样?另外,还需要24小时尿蛋白定量的结果、血清白蛋白水平、以及肾脏超声的结果。以上这些有助于我们来评估肾脏损害程度和肾功能分期。除此之外,进行相关病史采集、体格检查和其他化验检查有助于判断肾脏损害的原因。只有针对病因和损害程度有了全面掌握,肾脏科医生才能决定是否需要药物治疗,以及是否需要激素治疗。另外,由于中药煎剂的安全性取决于药品采购的渠道和处方大夫的水平,建议您务必到正规医院就诊,千万不要听信和服用偏方,以免带来不必要的损害。Q3:我今年78岁。常年血压偏低,1996年出现过一次心梗。去年体检发现肾病Ⅲ期,今年4月因肾功能衰竭住院,做了结肠透析,尿蛋白两个+,血肌酐149微摩尔/升。住院期间血压波动较大,最高达到200毫米汞柱,吃降压药效果不明显。请问治疗肾衰竭是否对血压波动有影响?A3:根据您描述的情况,血压的升高可能与肾脏功能的减退是有关系的。但是,也不要忽视其他原因导致的血压升高,如肾动脉狭窄。肾动脉狭窄容易与冠状动脉狭窄并存,应该进行肾动脉彩超做初步判断。如果确实存在肾动脉狭窄,需要到介入血管外科就诊,咨询下一步治疗。如果排除了肾动脉狭窄的原因,考虑与肾脏病有关,这样的血压往往需要两种或两种以上的降压药物联合应用才能达到血压的理想控制。肾衰竭的治疗主要针对水电解质紊乱的调理以及肾脏病并发症的治疗,如肾性贫血、肾性骨病等,治疗得当应该会辅助血压的控制,而不是加大血压的波动。Q4:我今年49岁,半年前确诊慢性肾病。听说慢性肾病不能用环磷酰胺等免疫抑制剂,请问这个说法是否属实?正确的治疗方法是什么?A4:环磷酰胺等免疫抑制剂确实是我们治疗肾脏病的常用手段,特别常用于治疗表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化症、复发的微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。所以,首先,慢性肾病不能用这类药物是错误的。根据您描述的情况,您还需要提供给我们,这个慢性肾病是什么情况,最重要的是这几年血肌酐都是多少,如何变化的?还有,尿常规的检查结果怎样?另外,还需要24小时尿蛋白定量的结果、血清白蛋白水平、以及肾脏超声的结果。以上这些有助于我们来评估肾脏损害程度和肾功能分期。除此之外,进行相关病史采集、体格检查和其他化验检查有助于判断肾脏损害的原因。只有针对病因和损害程度有了全面掌握,肾脏科医生才能决定是否需要这类免疫抑制剂治疗,并制定合理的治疗方案。Q5:山西读者高先生问:1993年我得过泌尿系感染,用先锋霉素、青霉素、氧氟沙星等药物,一直反反复复没有好。2014年查出肾病,尿蛋白3个+,血肌酐93微摩尔/升,尿素氮9.11毫摩尔/升,吃了两个月的中药。请问泌尿感染会导致肾病吗?该如何治疗?A5:泌尿系统感染可能会有少部分患者出现肾炎的情况,但是还可能有很多种疾病导致蛋白尿的发生,如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等。在决定治疗方案前,我们先要进行相关的病史采集、体格检查和化验检查来判断原因。血和尿的化验主要包括24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、血/尿免疫固定电泳、感染筛查、肿瘤标记物、肾早损等等,还要完善泌尿系超声了解双肾的大小和结构。一般治疗包括限盐、避免劳累感染。其他治疗就取决于病因了。Q6:内蒙古读者罗先生问:我老伴今年61岁,得糖尿病24年,目前空腹血糖和餐后血糖分别为8和13以下。两年前查出肾病,15年11月查出尿蛋白3个+,百令胶囊和黄葵胶囊分别吃了半年和一个月,但尿蛋白问题没有改善。今年初右脚踝肿,吃的螺内酯。请问我的肾病问题该怎么用药?A6:糖尿病患者常常会发生糖尿病肾病,但是也不是绝对,有些糖尿病患者会伴发其他原因的肾脏损害,如感染性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等。建议您的爱人一定要到医院肾内科去就诊,待医生进行病史采集、体格检查,并完善血/尿相关检查,尽量查明原因,才能制定合理的治疗方案,决定使用什么药物更合理。不过,控制血糖是一贯的,需要遵循内分泌大夫的方案,并建议同时到营养科咨询,制定合理的饮食方案协助肾脏病治疗。本文系刘莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。