陕西省结核病防治院结核内科科普号

结核病是一个消耗性疾病，虽然药物治疗很重要，但是患者的饮食讲究不能少。 ①饮食讲究： ◆要营养均衡，做到不挑食、不偏食，顿顿吃主食，注意粗细搭配，适量食用肉蛋奶类食物以确保优质蛋白质的摄入。 ◆多吃蔬菜水果，摄入充足维生素矿物质，必要时每天适量吃少许坚果，补充有益营养。少吃或者不烟熏、腌制等食物，一定要戒烟戒酒。 ◆每天饮水1500 mL以上，建议少量多次饮用，服用吡嗪酰胺片患者适量增多，促进尿酸排泄。 ②优质高蛋白饮食有利于病灶的修复： ◆结核病患者蛋白质的供给量可提高到占总热量的20 %，其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白质来源于乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品等。 ③.结核患者食欲下降时可以少食多餐，通过增加吃饭次数增加营养的摄入量： ◆选择容易消化且营养较高的流食、半流食和软饭，如牛奶煮粥、牛奶燕麦、酸奶坚果碎、酸奶水果沙拉、含肉末菜末的粥、果蔬汤、肉（鱼）汤类、米饭、豆浆、豆腐脑等等。只要患者胃肠道功能正常，应尽可能选择肠内营养，首选经口补充营养，无法通过上述途径获得营养时，才选择肠外营养。

异烟肼是一种全效杀菌药，对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用。确切的作用机制尚不明确，其杀菌作用可能通过多种方式进行。①阻碍结核分枝杆菌细胞壁中磷脂和分枝菌酸的合成，使细胞壁通透性增加，细菌失去酸性而死亡。②在菌体内被氧化为异烟酸， 抑制结核分枝杆菌的生长。③可与NAD葡萄糖水解酶的抑制因子相结合。使NAD降解而影响脱氧核糖核酸的合成。④可与结核分枝杆菌的某些酶所需的铜离子结合。使酶失去活性而发挥抗结核作用。

肺结核病的症状 全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，部分患者会有胸闷气短、胸部疼痛等症状。

一、肺结核诊断的原则。 肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合流行病史，临床表现，胸部影像，相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析作出诊断 二、肺结核诊断标准。 肺结核诊断分疑似病例，临床诊断病例确诊病例。 1、疑似病例：凡符合下列条件之一者。 ①有肺结核可疑症状的五岁以下儿童。同时伴有涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验中度以上阳性或干扰素释放试验阳性者。 ②仅胸部影像学检查，显示与活动性肺结核相符的病变。 2、临床诊断病例。 结合病原学或病理学检查阴性，经鉴别诊断，排除其他肺部疾病，同时符合下列条件之一者。 ①胸部影像学检查显示，与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状者。 ②胸部影像学检查显示，与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验中度以上阳性或干扰素释放试验阳性者。 ③胸部影像学显示与活动性肺结核相符的病变，且结核分枝杆菌抗体检查阳性者。 ④胸部影像学检查显示，与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。 胸部检查影像学检查显示与支气管结核相符的病变，且支气管镜检查镜下改变，符合结核病改变者，可诊断为气管、支气管结核。 ⑤胸部影像学检查显示，与结核性胸膜炎相符的病变，且胸水为渗出性，腺苷脱氨酶升高，同时具备结核菌素试验中度以上阳性或γ干扰素释放试验阳性，或结核分枝杆菌抗体检查阳性任意一条者，可诊断为结核性胸膜炎。 ⑥儿童肺结核临床诊断病例，须同时具备以下两条。 ⑦以胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状。 具备结核菌素试验中度以上阳性或γ干扰素释放试验阳性任一项。 3、确诊病例。 (1)痰涂片阳性肺结核诊断。 凡符合下列性项目之一者。 ①两份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性。 ②一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示，与活动性肺结核相符的病变。 ③一份痰涂片抗酸杆菌检查阳性，并且一份痰标本分枝杆菌培养阳性者。 (2)仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断。胸部影像学检查，显示与活动性肺结核相符的病变，至少两份痰标本涂片阴性，并且分枝杆菌培养阳性者。 (3)分子生物学检查阳性肺结核诊断。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者。 (4)肺组织病理学检查阳性，肺结核诊断。肺组织病理学检查，符合结核病病例改变者。 (5)气管、支气管结核诊断。 凡符合下列项目之一者。 ①支气管检查镜下改变，符合结核病改变，及气管支气管组织病理学检查，符合结核病病理改变者。 ②支气管镜检查镜下改变，符合结核病改变，及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者。 (6)结核性胸膜炎诊断。 凡符合下列项目之一者可考虑： ①胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查，符合结核病理改变者。 ②胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变，及胸水病理学检查阳性者。 肺结核的诊断相当复杂。在临床上延误诊断和漏诊的情况时有发生。所以，一定要结合病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等综合考虑。

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