北京积水潭医院手外科科普号

治疗前 示中指中远节缺损，患者要求再造出比较好的外形，同时不损失脚趾数量 治疗中 先再造中指，取髂骨移植做指骨，取部分大脚趾的皮肤和趾甲做出手指的外形。然后在从腹股沟取皮瓣移植修补脚趾的缺损 治疗后 治疗后30天 手指外形良好，关节活动好。末节关节不能活动。脚趾不缺。

什么是尺腕撞击综合征？尺腕撞击综合征是指尺骨远端撞击三角纤维软骨盘和近排腕骨而造成的一种退行性疾患。多数发生于尺骨正向变异的患者（即尺骨远端高于桡骨)，由于尺骨相对较长，因而导致经过尺腕关节的应力增加，造成腕三角纤维软骨（TFC）磨损穿孔，以及月骨和三角骨的退行性改变等病理变化。本图来源于网络尺腕撞击综合征患者有什么临床表现？尺腕撞击综合征诊断主要依靠临床查体和影像学表现01患者主诉腕尺侧疼痛，腕尺偏或前臂旋转时加重。02医生查体腕尺侧“鼻烟窝”多存在压痛，腕关节尺偏挤压试验阳性。03影像学检查X线可见尺骨正向变异（尺骨头平面高于桡骨远端掌侧缘），月骨尺侧近端可见囊性变和软骨下骨硬化。尺骨正向变异CT显示月骨尺侧近端和尺骨头的硬化灶和囊性改变。CT-显示月骨近端尺侧囊性变MRI显示TFC中央部损伤或穿孔，月骨尺侧近端信号异常。MRI-显示月骨近端尺侧信号异常关节镜：诊断尺腕撞击综合征的金标准，镜下检查能够发现TFC中央型损伤或穿孔，月骨或三角骨的软骨损伤等表现。

腱鞘炎的治疗可以遵循阶梯治疗的原则。但是任何阶段的治疗中，保持患病处的休息，避免诱发疼痛是治疗的基础。否则，你一边治疗，一边干活，很难收到很好的效果。所以，一切治疗开始前，请确保您放下手中的劳动、手机、鼠标、娃娃，彻底的给自己放一段时间假，至少给这只手放个假。第一阶段是外用药物治疗，可以选择的有扶他林软膏，在使用软膏的时候，一定要每天多次，每次大范围使用。一支软膏请您3-5天就用完。除此之外还可以贴膏药，暖宝宝、热敷等。更积极点的方案是去医院做一个石膏或者支具，别不相信，这是写入教科书的一直强制你休息的手段。如果经过休息、外用药物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一个点，就是这个点疼，一按就疼的不行，可以去打封闭治疗。同一部位每年不超过3次即可，激素有没有副作用呢，当然有，但是少量偶尔用没关系，利大于弊。大部分患者打完封闭后一般就好了。可还有一些病情顽固的或者说一直没好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久还是没有好，对你的生活质量影响很大，可以来医院手术治疗。别急着害怕，这是个非常小的手术，一个小口子，把肥厚、粘连的腱鞘打开，肌腱的“紧箍咒”被摘掉，效果立竿见影。如果是小孩子，天生就有手指无法灵活屈伸，这是先天性狭窄性腱鞘炎，应该及时到医院手术治疗。当然，中医方面，还有针灸、小针刀等等，理疗方面还有冲击波、超短波等等，这些褒贬不一，我个人不了解不做评述。可以作为治疗的尝试。

什么时间是最佳的治疗手部和足部的多指并指畸形的时间，这是大家最关心的问题，也是医生一直在探讨的一个问题。因为家长总希望早一点给宝宝做手术，尽快的恢复功能和外形。最佳的时机，首先取决于什么时间麻醉风险最小，儿童在6个月之内内脏发育不成熟，这时候做全麻风险比较大，所以第一个最佳时间是半年以后，因为半年以后器官发育比较成熟，手术麻醉风险下降，所以一般建议6个月-1年是最佳时机。北京积水潭医院手外科朱伟第二取决于手指矫正的程度，如果是简单的多指，就可以早一点做手术，如果是很复杂的多指，还需要做整形、截骨。儿童的骨头是非常小的，几个月的宝宝做截骨手术不确定性太大，骨量太小，所以可以适当延后手术放时间，等手指发育比较大，骨量比较粗时再做截骨矫形，术后手指的外形可能会更好一些。第二种情况是并指，对于并指的手术，大家争论比较多，并指是两个手指连在一起，它分两种情况：第一种是皮肤和软组织连在一起，两个手指的骨关节各自分离，活动时互相不影响，这种情况可以稍微晚一点组手术，因为这种情况是两个手指中间共用了一些皮肤，当把皮肤分开以后，需要做植皮手术，儿童的植皮是非常困难的，需要从人体植皮，而且需要包扎，稳定10天以后，植皮才能存活。儿童如果好动，植皮有时候会出现部分坏死或不存活，一旦不成活，容易引起疤痕。此外，儿童的手指非常小，在那么小的手指上面做植皮手术是有一定难度的，所以对于不影响功能的病症，建议可以放到2岁左右在做手术，这个时候手指面积扩大，再植皮相对容易一些。但是对于另一类的并指，就是两个手指的骨头和关节全部是连在一起的，这个问题就会影响到骨头的发育、功能。所以这个手术要尽量早做，一般建议在1岁之内做，使两个手指分开，单独活动，这样后期功能可以恢复到最大。

一：多指切除手术后需要注意两方面北京积水潭医院手外科朱伟1、手术刀口的创面需要注意，要保持手术切口的清洁和干燥，定期换药，择期拆线，小孩的多指畸形手术以后，需要1-2周的时间进行拆线；2、需要手部进行简单、临时且坚强的固定，要求石膏固定，保证小孩平常在吃饭、睡觉或者活动过程中，不能影响到做手术的手。因为有多指畸形切除后，还要同时进行矫形手术，需要穿钢针或者进行骨折矫形的手术，手术以后，需要钢针固定。为防止小孩在平常哭闹或者玩耍的过程中，把钢针再次带出，可以进行打石膏或者支具固定。3、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染；4、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴；5、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。二：另外就是术后的饮食护理多指切除手术后，麻醉苏醒后就可以吃食物了。指导意见：饮食上没有特殊要求，也没有禁忌，按照平时的生活习惯吃食物就可以了。主要以蔬菜水果、豆制品、奶制品、瘦肉、鱼肉为主，伤口定期消毒换药，一周后可以拆线。