陈敏医生的科普号

控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育，以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术，对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。常规卵巢刺激方案最常用的是促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长方案。但是在其临床应用中可以观察到卵子胚胎的质量下降及子宫内膜容受性改变，而且促性腺激素用量（Gn）增加改变了体内激素环境，提高了并发症如卵巢过度刺激综合征（OHSS）及多胎妊娠等的发生率，进而影响患者的依从性。因此，如何选择一个安全、经济、高效的卵巢刺激方案，已成为临床辅助生殖技术应用中的首要问题。近年来克罗米酚（CC）、来曲唑（LE）等口服促排卵药联用或不联用小剂量Gn等微刺激方案已愈来愈广泛的应用于辅助生殖技术。“微刺激”指对卵巢的刺激作用是相对微弱的，相对于试管婴儿中常规治疗方案而言，患者仅使用少量药物，通过减少对卵泡发育的外源性干扰，使获得的少数卵子可能因其在卵泡发育过程中经过“自然选择”，而在质量上优于传统“超促排卵”募集的卵子。以下我们就微刺激方案与传统长方案的优劣进行比较。首先，微刺激方案与传统长方案相比，具有更高的安全性。1）胚胎方面：微刺激方案获得的胚胎整倍体率显著高于常规长方案者。2）子代方面：微刺激患者体内的雌二醇（E2）水平显著低于长方案患者，而超高的E2被认为与低出生体重儿和小于胎龄儿的发生率增高有关。3）母体方面：微刺激方案的OHSS发生率显著降低。OHSS作为一种医源性疾病，对以生育为目的就诊的夫妇来说是“获得性疾病”，往往难以接受。另一方面，重度OHSS导致的近期并发症如血栓形成、多脏器功能损伤，卵巢囊肿蒂扭转甚至死亡等虽然发生率低，但后果严重；而远期并发症如妊娠期糖尿病、胎盘早剥和低出生体重儿的发病率也增高。其次，与传统长方案适用于卵巢功能正常的年轻患者相比，微刺激方案有其特定的适用人群：卵巢低反应患者、多囊卵巢综合征等卵巢过高反应的患者、卵巢储备功能低下患者、雌激素依赖性疾病患者。而且据统计，微刺激方案单胚移植的累积妊娠率与常规方案2个胚胎移植的妊娠率相似。即针对部分不孕患者，微刺激方案的有效性可能更高。最后，微刺激方案患者的依从性更好：1）取卵手术简单、疼痛不适减少；2）用药少，患者在药物上的花费大大减少，每治疗周期的总花费需要约1万，单个周期的性价比升高。3）减少了患者抽血、B超监测卵泡的次数以及药物注射的频率，并减少患者就诊次数，因而减轻了患者的精神压力，有利于妊娠结局及减少产后抑郁的发生。综上所述，医生选择治疗方案有如“量体裁衣”，我们会根据年龄、卵巢功能及既往对促排卵药物的反应情况来选择对每位患者最合适、成功可能最高及最安全的方案，微刺激方案有以上如此多的优势，但是目前并不能成为所有患者的首选，必须实行个体化治疗。微刺激方案是促排卵的一种方向和趋势，合理的临床应用一定会让更多的患者走向成功。

1、 流程：双方完善术前检查 备齐三证 生殖中心建档 双方接受术前宣教、签署知情同意书。2、三证（原件+1份复印件）：⑴夫妻双方有效期内身份证/护照（复印正面+反面）；⑵结婚证（复印印章页+照片页）；⑶生育证明（须有计生办公章、经办人电话及姓名）3、双方按表中项目完成检查（1年有效），外院检查须用A4纸复印1份。4、输卵管检查报告或手术记录/出院小结原件+1份复印件5、带齐以上资料来我中心建档(周一~周五)，6、夫妇于周三下午1：00女方挂生殖中心普通号，男方挂生殖中心男性科号，接受术前宣教、签署知情同意书。女方化验地点时间检查提示检查项目门诊大楼一楼周一~周六检验科抽血(肾功能需空腹)血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、甲状腺功能、抗精子抗体等检验科验(非月经期)尿常规心电图室心电图B超室阴道超声生殖医学中心周一~周六抽血(月经来潮2-5天）基础性激素：FSH、LH、E2、PRL、T医生诊室（非月经期）宫颈刮片、衣原体、支原体、淋球菌周一~周五(早上8：30)试管婴儿患者抽血(人工授精患者不查)染色体男方化验门诊大楼一楼周一~周六检验科抽血(肾功能需空腹)血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、抗精子抗体等生殖医学中心周一~周六取精室取精液（禁欲3-7天）精液常规2次，衣原体、支原体、淋球菌。周一~周五(早上8：30)试管婴儿患者抽血(人工授精患者不查)染色体生育证明（样本，原件需用A4纸打印）女方姓名 ，身份证号 ；男方姓名 ，身份证号 ，为合法夫妻，（□初婚：□无子女 □现有子女 人； □再婚：□无子女 □现有子女 人），根据国家计划生育政策，准予生育，此证有效期为 壹 年。特此证明。户籍地址： 居住地址： 盖章单位固定电话 办理人签名 年 月 日 （计划生育委员会盖章）备注：1、夫妻双方携带户口本、双方身份证、结婚证办理生育证明（城市户口到所属街道计生办处办理；乡镇户口到乡镇计划生育办公室处办理）：如准生证、生育证明或二胎证。2、准生育二胎需二胎证，且需县级或区级计划生育办公室盖章。

自然妊娠时，胚胎是发育到囊胚期才进入子宫腔的。所以在体外受精与胚胎移植技术助孕中，囊胚期胚胎培养与移植更符合自然妊娠生理。囊胚期胚胎培养与移植的特点:1.囊胚期胚胎培养与移植更符合妊娠生理。2.通过囊胚期胚胎培养可对胚胎选择，那些能够发育至囊胚期的胚胎可能是质量最好的胚胎。3.囊胚的着床率较高，囊胚期胚胎培养与移植技术可降低多胎发生率，且其临床妊娠率可提高约20%左右。囊胚期胚胎培养与移植的指征包括:1.可供移植胚胎数量达到或超过4个。2.由于宫腔积液或其它原因需要延迟胚胎移植的时间。3.曾有不明原因体外受精与胚胎移植失败。4.有多个拟丢弃的废弃胚胎囊胚期胚胎培养对体外胚胎培养的条件要求极高，故需另行支付囊胚培养费用 元。剩余囊胚的冻存也需要经过特殊处理，因而也需另外支付囊胚冷冻费用 元。同时因为目前体外胚胎自细胞期发育到囊胚期有一定的淘汰率，所以经过囊胚期胚胎培养可能减少可供移植的胚胎数量，甚至无可供移植的胚胎。我们夫妇应对上述情况有充分的认识和理解，并自愿要求进行囊胚期胚胎培养与移植助孕。丈夫:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日妻子:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日医师:___________ 日期 ______ 年 ___ 月___ 日