三峡大学人民医院科普号

1、术后当天开始口服消炎药5天。若肿胀厉害酌情口服云南白药胶囊。3、术后48小时内记得每隔15--20分钟冰敷一次，每次20分钟，之后可酌情每天冰敷2-3次。4、术后注意用氯霉素滴眼液冲洗伤，伤口上涂红霉素眼膏。每天3次。5、请注意保持伤口干燥不要沾水，冰敷时请用保鲜膜包裹冰袋，用无菌纱布覆盖伤口再冰敷。6、术后5天后可开始热敷，每次20分钟，术后三天是肿胀高峰期，睡觉时需平卧，可抬高枕头，记得饮食清淡，注意休息不要过度用眼，注意身体不要负重。7、不适随诊。

30岁青年男性，双侧保髋保头手术、坏死病灶清除、腓骨游离移植植骨一例。术后三月下地恢复良好，下地负重行走。 腓骨游离移植是目前国际上最为推崇和手术成功率最高的术式。本地区我科率先引进。该术式国内曾获2016年“中华科技奖”。

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 许多人一肩痛就会认为自己患上的是肩周炎，可用尽各种方法就是治不好。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 你是否想过，你患上的也许并不是肩周炎，治不对症，当然治不好。 典型误诊病例：50多岁的王女士主诉肩关节活动疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续2年多，穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续加重。后经肩关节专科门诊医生仔细检，确诊为“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，用肩关节镜微创手术治疗后，恢复正常生活。门诊病人中有很多像这样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。 临床中，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显，症状与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎来治，结果疗效很差，越治越疼。这是因为肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但他们是不同的两种疾病，治疗方法完全不同 引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。 实际上，肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩” 美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的“粘连性关节囊炎”。因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。 冻结肩最早主要表现为外旋受限， 疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，经常于睡眠中痛醒。而肩关节的活动受限，表现为肩关节上举困难，梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的“举手之劳”都变成了“困难”问题。 国内的肩关节外科起步较晚，对于肩关节疾病的认识存在较多的不足和误区，但“肩周炎”这一名词被老百姓广为接受。在骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”。 因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。很多肩痛患者并不去专科医生处就诊，而仅仅根据道听途说的一些经验，在家里贴膏药，抹跌打酒，服用止痛药，按摩推拿，进行自我锻炼康复，导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，甚至造成病情恶化。 肩关节疼痛患者两项检查是必须的：①X光二位或三位片、包括正位和岗口位片等等；②磁共振。至少1.5T以上。 医生提示：肩痛不一定是肩周炎，治疗之前一定要辨明病因，否则治不对症不仅不能缓解病情，反而会延误最佳治疗时间。 不同原因引起的肩痛，治疗方法各不相同，患者出现肩痛要及时明确病因，正确治疗，以免延误最佳治疗时机。此外，平时要注意护肩，不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。 目前，我科常规开展肩关节镜下肩袖损伤修复手术，效果良好，解除了患者长久的痛苦。

日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。该模式能够极大节约医疗资源，减轻患者负担，深受患者欢迎。 膝半月板损伤是一种常见病，很多需要进行关节镜下修复及处理。关节镜手术微创，简单快捷，患者几无出血及风险，创面甚至无需缝合，术后当天即可下床行走，可以回家康复，非常符合日间手术理念。临床明确诊断的膝关节疾病，符合关节镜检手术标准的，要求早手术早出院的，可于周二、周五上午来我门诊预约手术。

单髁置换术显神奇田婆婆和张婆婆经历很相似，一年前她们都因为膝痛，在我科诊断为“膝骨性关节炎”，而后接受了“单髁置换术”，术后两三天就可以下地，恢复迅速。最让人称道的是，她们膝关节功能恢复良好，几乎无痛，近期在门诊复查时几乎忘记了自己的病腿曾经做过手术。单髁置换术真正体现了微创、快速康复的特点。

婴幼儿血管瘤的硬化剂注射治疗 Sclerotherapy for infantile hemangioma: a overview 婴幼儿血管瘤 (infantile hemangioma，IH)俗称草莓状血管瘤，是最常见的婴幼儿良性肿瘤，发病率文献报道不一，一般认为约 8%～10％[1]，女性发病率高于男性，比例为 3～5:1[2]。好发于头面、四肢等体表部位，头颈部占60%以上，亦有不少见于黏膜、肌肉、骨骼，甚至颅内等特殊部位[3]。约 80%的血管瘤为单发病灶，20%发展为多发病灶。出生时不存在或瘤体极小，往往在出生 2周至1个月内发现。开始的6个月中，增长非常迅速，此后增长速度有所减慢，1岁后开始消退。至5岁左右，约 50%的婴幼儿血管瘤消退完成；7岁时约 70%消退完成，半数消退完全、不留痕迹，但其他病例可残留不同程度的皮肤瘢痕、纤维脂肪组织或局部毛细血管扩张[4-5]。Over 60% of infantile haemangiomas occur on the head and neck area. They grow to 80% of maximum size in the first three months and most stop growing at about 12 months. However, they may keep growing for up to 18 months. 组织学上，血管瘤由快速增殖的血管内皮细胞组成，根据其分子标志、生长特点及患者年龄，临床上通常分为3期，即快速增殖期(0~1 岁)、消退期（1～5 岁）和消退完成期（5～10 岁）[6]。增殖性血管瘤一般是出生后1个月左右被发现，然后数月内快速生长。开始多表现为蚊咬状红点或针尖样红点，迅速生长扩大后呈鲜红似草莓状，进入消退期后颜色变成紫色，充血不明显。大多数血管瘤在经过一个始发的快速增殖期后，内皮细胞增殖速度减慢，肿瘤内细胞成分减少，并逐渐被脂肪组织所取代。血管瘤多数会自行消退，但何时开始消退，尚无有效的非创伤性检测手段；另外其增生迅速，且持续性发展，严重者损毁面貌，引起瘤体所在部位的功能障碍；且消退是一个相当缓慢的过程，在消退完成期仍有部分病例会遗留永久改变，包括血管扩张、皮肤萎缩、皱折、下垂、纤维脂肪残留及瘢痕等。在早期快速增殖期若能有效地控制瘤体的发展，促其早日消退，且不会留下明显的畸形，这样会减轻患儿父母的心理压力，较之等待观察易为患儿父母所接受。所以，对于增殖性血管瘤，必须早期干预治疗。随着人们对生存质量要求的提高,增殖性血管瘤的治疗已经逐渐从传统的单纯治疗模式向治疗兼美容模式转变。目前，血管瘤的治疗方法有多种，归纳起来有药物治疗、激光治疗和手术治疗，以药物治疗为首选。局部用药可以减少全身服药的副作用，尤其适用于较小的局灶性病灶，临床应用较多的药物有糖皮质激素、平阳霉素、硬化剂等，其中以糖皮质激素和平阳霉素的报道较多。尽量减少血管瘤对患儿的损伤尤其是面部及关键部位的损伤，是治疗血管瘤的一个重要原则。硬化剂注射治疗（sclerotherapy）以其安全、微创、价廉等优势，已成为血管瘤治疗的重要组成部分，但不适合作为首选治疗。其适应证为：①口服普萘洛尔或配合其他治疗至1岁以后，血管瘤仍未完全消退者；②就诊时年龄较大，错过口服药物的最佳时机；③消退期残存的血管瘤病变（used for residual IH causing disfigurement and functional impairment）。Sclerotherapy is a medical procedure used to treat blood vessels or blood vessel malformations (vascular malformations) and also those of the lymphatic system. A medicine (generally a solution) is injected into the vessels, which makes them shrink. It is used for children and young adults with vascular or lymphatic malformations. It can also be used for treatment of infantile hemangiomas. Long-term observation has confirmed that by injection of sclerosing agent the phase of aggressive growth is blocked immediately and the natural regression process is accelerated. Even weeks or months after a seemingly incomplete sclerosis, an optimal treatment outcome can be expected; therefore, periodic controls are mandatory. sclerotherapy of IH is a simple, time-saving, relatively harmless, yet effective method that puts little stress on the patient and can be performed in outpatient settings (on an outpatient basis) in most cases without general anesthesia. No complex technique is needed and consequently it is quite inexpensive. In problematic hemangiomas with mainly subcutaneous extensions, scleotherapy is often superior to other kinds of therapy. A further advantage is that it can be repeated whenever necessary and combined with other treatments. In selected cases, surgery will be easy and simplified after sclerotherapy. Disadvantages are the pain of injection, local swelling, psychological strain, infection, nerve disturbance, unaesthetic scar formations, general or allergic reaction, and potential necrosis due to inappropriate injection. If the procedure of injection is followed precisely, complications can be avoided in the majority of patients.硬化剂注射治疗的机制是促进血液中的蛋白质凝固，使血小板黏附形成血栓，导致血管闭塞（The sclerosant disrupts cell membranes, causing thrombosis, obliteration of vascular lumina and irreversible damage to the vascular endothelium）。常用的硬化剂（sclerosing agents）有平阳霉素、聚桂醇、5%鱼肝油酸钠、5%乙醇胺油磷酯、33%高渗氯化钠、50%葡萄糖、20%水杨酸钠、50%奎宁乌拉坦、尿素、沸水、无水乙醇、消痔灵液、十四烷基硫酸钠等，临床上以平阳霉素、聚桂醇应用最多。传统的硬化剂鱼肝油酸钠因治疗并发症较多，药物毒性大，注射时疼痛明显，易引发皮肤坏死，临床上已很少使用。 1．平阳霉素平阳霉素(pingyangmycin，PYM) 是由平阳链霉菌(Stieplomyces pingyangensisn，S.P)产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，主要成分为博来霉素A5。药理学研究认为，平阳霉素在体内能够促进Fe（2+）氧化成Fe（3+），同时产生OH-，与DNA结合，引起DNA单链断裂，阻止DNA复制，干扰细胞的分裂、增殖。这种作用属于细胞毒作用。平阳霉素使组织纤维化的副作用，是其治疗血管瘤的机制之一。有研究表明，平阳霉素是一种血管形成抑制剂，通过抑制血管形成而达到治疗作用。 临床上采用平阳霉素注射治疗血管瘤时，一般与利多卡因和地塞米松一起瘤内注射。平阳霉素具有切断瘤体 DNA 链及抑制细胞合成DNA 的作用，注射于血管瘤瘤体内，能够使血管内皮细胞生长受到抑制。地塞米松对增殖期血管瘤产生抗同化作用，还能预防过敏反应及发热，降低术后肿胀程度。利多卡因属于局麻药物，扩散性及穿透性强，能够减轻注射时的疼痛[7]。 注射方法：平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的浓度为1～1.6mg/mL(平阳霉素8mg+2%利多卡因1～3mL+3～4mL注射用水+1mL地塞米松)，剂量为1 mg/cm2或按0.2mg/kg计算，每次用药量一般不超过8mg。病变范围大时，间隔3～4周(视肿胀消退程度)重复注射，注射次数应尽量少，注射总量一般不超过40mg，以病变得到控制并逐渐消退即可，切勿一味追求病变近期完全消失。注射时，从瘤体周边进针，向瘤内注射药液至瘤体表面肿胀、稍变白为度。位于眼睑、唇红及会阴等表浅的病变，每次注射药量应较其他部位相应减少。病变面积较大或多发者，可采取分次注药治疗，一般先外周后中央，以防治疗期间病变向周围进一步扩展[8]。重复注射次数一般以不超过5次为宜。 平阳霉素的主要不良反应为发热、局部破溃、胃肠道反应、过敏反应、肺毒性反应、肺纤维化、影响组织生长发育等。使用平阳霉素160 mg以上，可使肺纤维化，且多发于老年患者。如不过量使用，上述副作用均为暂时性、可逆性，对机体不会产生长期不良影响。 2．聚桂醇聚桂醇（polidocanol，lauromacrogol，又名 1%乙氧硬化醇、聚多卡醇）为聚氧乙烯月桂醇类化合物，国产聚桂醇成分与聚乙二醇单十二醚相同，其在欧洲、北美和澳大利亚已应用多年，美国食品药品管理局也于2010 年批准其治疗较小的脉管疾病 ( 每次注射极量 6 mL)[9]。 聚桂醇最初被用作局部麻醉药，后来发现注射聚桂醇在产生局部麻醉作用的同时，有导致血管闭塞的副作用，因此被逐渐广泛用于治疗食管静脉曲张出血和静脉曲张。在静脉血管内注射后，可破坏血管内皮细胞，促进血栓形成，阻塞血管；在静脉血管旁注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症反应，促进结缔组织增生、纤维化，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用。另外，聚桂醇属于醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特的轻微麻醉作用，可以有效减轻患者术后局部疼痛感，增加患者的耐受性[10]。Advantages of local anesthetic polidocanol are low toxity, low risk of allergic reaction, and its anaesthetic effects. 研究表明，应用 1%聚桂醇瘤体内注射是治疗婴幼儿增殖期血管瘤安全、可靠、简便，推测其作用机制可能是通过破坏血管内皮细胞，下调VEGF、CD34的表达，导致血管闭塞，从而促进瘤体消退，且其对血管瘤消退作用较激素强[11]。 注射前常规拍摄胸片，检查心电图、血常规、肝肾功能，结果正常者方可接受治疗。注射方法：将 1%聚桂醇注射液 1.0~10.0 mL 抽吸到注射器内。瘤体表面及周围正常皮肤消毒后，经瘤体边缘正常组织，切线方向刺入皮下，皮下潜行一段距离后，折转60~90°。刺入瘤体内，放射状、均匀地将药液注入瘤体中心实质内，至瘤体表面发白为止，拔针后穿刺点压迫 5 min。（The needle was brought to the hemangioma from the unaffected skin or mucosa. After being sure that the tip of the needle was located within the lesion rather in the blood vessels, the solution was injected with an 18 gauge needle into the most vascular part, and then distributed to the periphery by manual pressure and massage. Care was taken not to spillage into the surrounding skin or any artery. For residual hemangiomas where it was impossible to puncture the cavity system, sclerosis was performed paravascularly with an infiltration technique. After injection, the puncture site was compressed for 5 minutes）用药量根据血管瘤的部位、大小和类型而定，一般来说，注射量为瘤体直径的1/2～1。1%聚桂醇注射液单次注射的最大量不超过 10 mL，对年龄小于 3 个月的婴儿适当再予减量。注射后血管瘤变苍白饱满为佳。注射1次未能消退者，3～4周后重复注射，通常注射1～5次。 注射后血管瘤立即肿胀，几天后消退，不引起全身反应或严重局部变化，少数患儿会出现瘤体表面破溃现象，一般与瘤体面积较大、注射部位过浅有关。 3．消痔灵消痔灵是一种中药硬化剂，其成分为明矾、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、鞣酸、低分子右旋糖酐。对注射局部有明显致炎作用。注射后能使局部血管产生无菌性急性炎症，引起局部血管栓塞，阻断瘤体的营养供给，使瘤体纤维化，达到治疗目的。付兆臣等[12]采用免疫酶标技术检测VEGF水平，发现血管瘤患者血清中VEGF 浓度明显高于正常人，局部注射消痔灵后，血管瘤患者血清中 VEGF浓度与正常人无明显差别，证实消痔灵治疗血管瘤的疗效。 过去曾采用消痔灵注射治疗血管瘤，并取得了一定效果，但近年来随着新的、更加安全有效的硬化剂的出现，消痔灵在临床上已很少使用。 注射方法：暂时压迫瘤体的周围组织，将血管瘤的血流阻断。根据瘤体大小，使用空针刺入瘤体，当回抽见到新鲜血液后，缓慢推入消痔灵。根据回抽出的血量，注入等量的消痔灵注射液，一般约为4 mL。如瘤体面积较大，可采用多点注射。注射完成后，继续压迫血管瘤5～10 min。注射后瘤体局部发生明显肿胀，注射次数一般为1～4次，间隔2～3 d。

他以精湛的医术，不断填补我市骨科领域技术空白；他以创新的精神，利用前沿的3D打印技术为患者带来福音；他以医者的妙“骨”仁心，获省卫生系统支援新疆先进个人。从医23载，手术数千例，他始终坚持着一名医生的最高追求——人文关怀，他就是市一医院骨科副主任周才胜。 创新，3D打印实现“数字骨科” 春节前，兴山69岁的王大爷慕名前来一医院骨科找周医生。原来王大爷是一名革命伤残老兵，10余年来，右膝疼痛、跛行。经检查诊断，王大爷右膝重度关节炎，需要进行全膝关节置换手术。但王大爷病情特殊，右大腿股骨有个陈旧型的骨折，由于当时没有处理，已经畸形愈合。 对于畸形愈合的膝关节进行关节置换，如果运用常规手术方法不仅难度大，更是不够精确，达不到手术效果。为了帮助这位革命老兵重新正常行走，周才胜想到之前去北京大学第三医院进修关节外科时，接触到3D打印技术辅助全膝置换术这一先进理念。随后，通过互联网不断与专家讨论手术方案，了解国内关节置换领域技术进展，周才胜在手术前采集患者下肢CT三维数据，然后通过数据制作患者下肢3D模型，这样就可以精准知道患者畸形骨折处的情况，再进一步设计患者个性化的截骨模具，方便、快捷、安全地完成了手术。两周后，王大爷康复出院，现已能正常行走。 据悉，此次突破传统，利用3D打印辅助解决复杂疑难全膝置换术，是3D打印技术在我市关节骨科成功运用的第一例，在国内也处于领先地位，彰显了我市骨科领域跨向“数字骨科”的先进水平。 钻研，为了更多患者的健康 从1993年毕业至今，好学、钻研伴随着周才胜走过自己的从医之路。 他说：“现代医学日新月异，骨科更是一门发展迅速的学科，要想为更多的患者解除病痛，就要不断地更新自己的医学知识，吸收新的医学理念，提高业务能力。” 为了不断更新前沿的骨科知识，他先后于2003年赴上海第九人民医院骨科进修一年；2010年前往北京大学第三医院骨科进修脊柱与运动医学；去年，又再次赴北医三院进修关节外科，带回了包括3D打印技术、单髁置换等关节外科的许多前沿理念。下月初，他又将去北京参加“香山国际关节成形会议”。在不断学习先进医学知识的同时，周才胜积极将先进医疗技术引入基层。2005年，率先参加全省首批“万名医师支援农村卫生工程”赴长阳土家族自治县医院工作一年；2007年，又再次参加湖北省援疆医疗队，远赴新疆博州援建支医一年。 在同事们的配合和医院的大力支持下，周才胜在本市内率先完成及推广完成幼儿断指再植术、潘塞缇疗法治疗小儿马蹄内翻足、关节镜技术切除腘窝囊肿、腓肠神经皮瓣修复下肢缺损、膝骨关节炎单髁置换术、3D打印技术应用于复杂脊柱翻修、3D打印技术辅助全膝置换等10余项高难度骨科手术，在治愈众多患者的同时，也多次填补宜昌市骨科技术领域的空白。 同时，周才胜还积极投身于科研领域，在国家级期刊发表论文10余篇，2014年主编出版科普著作“膝骨关节炎的问与答”，获“宜昌市直卫生系统优秀共产党员”、“湖北省卫生系统支援新疆博州先进个人”、“三峡大学优秀教师”等荣誉。 传承，医学精神薪火相传 “成就这个国家的，不是科学与技术，而是文化与精神”。周才胜认为，医学的核心理念也正是如此，无论技术如何进步，不能忘了医学使命和人文精神，就是用心去关怀患者。同时，去帮助年轻一代医生的成长，这也是医学赋予我们的责任感和使命感，更是一种传承。 多年来,周才胜对待病患除了有热心、耐心，还有一颗仁心，想患者之所想，急患者之所急，能保守治疗的不手术,能小手术的不大手术,在解决患者病痛的同时要千方百计地为患者减轻经济负担，并多次带队下基层,给地方群众送医送药。 为了帮助科室年轻医生快速成长。2015年，在当选为骨科副主任后，周才胜在科室积极开展“教学大交班”，每周三上午进行全科业务学习，更新医学知识，对复杂疑难病例进行讨论交流，并对手术病例X光片进行分析和点评，让年轻医生有机会接触更多病例，观摩学习到更多先进经验，促进了科室青年医生的成长。 这就是周才胜。他用高超医术、高尚医德赢得了无数患者的尊敬与爱戴，用大医精诚、勇于担当的精神托起医者的脊梁。（通讯员 张东升 杨添龙 向熙明） 骨科宜昌(电子月刊)

全膝关节置换后出现关节活动时响声较为常见，有时会引起患者担心和恐惧。这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的"咯啦"响:声会逐渐减少或消失，不需要特殊治疗。即使不消失，如果不引起疼痛或其它症状，患者也勿需多虑。在症状明显或显著时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。 本文系周才胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导读：不知从何时起，剖宫产成为一种常态。 作者：段涛 来源：“段涛大夫”微信号 女人怀孕生孩子是天经地义的事情，原本也比较简单，没那么复杂。不知从何时开始，怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂，形成了一个庞大的产业群，即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意，例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以会形成今天的状态，除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外，也和一些医生主动或被动地参与有关，虽然很多的做法没有循证医学证据的支持，但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下，俨然已经成为了主流，这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。 怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块，首先是备孕，然后是早孕的保胎，现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查，还有很多的保胎药物和周边产品，有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品，防辐射产品，胎儿监护产品，生孩子的系列配套产品，坐月子又是另外一个很大的产业，产后康复及形体恢复，接下来就是宝宝的系列产品了…… 让人很无奈的现实是，我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题，这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力，与其一对一费劲地说，不如写下来让更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题，也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情：剖宫产。 关于分娩方式问题，我在不同的文章中都提到过，建议大家可以去看一下我最近的一篇文章：“多数怀孕是生理状态，不是病！”，基本上可以代表我的观点：恋爱浪漫，结婚幸福，怀孕不是怀春，生孩子不是生病，开刀不是开玩笑。 医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子？ 其实从医院的角度来讲，顺产越多，越不合算。 剖宫产半个小时就搞定，需要占用的医生和护士资源也比较少，效率也更高，医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时，为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产，大家都不能休息，一直陪伴着你，收费要远低于剖宫产。 有钱不赚，花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你，这不是傻吗？ 很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处，才明白医生为什么要“连哄带骗”，甚至于半带威胁地“诱导”你顺产，这都是为了你好，明白不？ Bad for the greater good. 剖宫产术后注意事项 剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是，剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”，阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。 多数情况下剖宫产是顺利的，一般半个小时就可以结束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了，有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些，麻烦少一些。 尽早开始母乳喂养：在手术室就可以开始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率，促进早下奶，手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。 早进食：一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了，早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复，促进排气，不会有什么副作用。 早拔除导尿管：一般建议术后24小时拔除导尿管，早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外，还可以让产妇有机会早点下床活动。 早下地活动：只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身，然后逐渐下地活动了，这取决于你自己的身体状态，很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处，一是减少腹腔粘连的概率，二是减少下肢静脉血栓形成的概率。 剖宫产术后镇痛泵一般保留多久：一般保留1-2天，过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。 剖宫产相关的近期并发症 虽然现在的剖宫产已经很安全了，但是并发症的发生还是有一定概率的，尽管医生很尽力地去做所有的事情，有些并发症依然还是会发生，这也是我们主张如果没有医学指证的话，尽量争取自己分娩。 产后出血：剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。 感染：是手术就有术后感染的可能性，虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降，但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。 脏器损伤：手术多了，特别是复杂的手术多了，难免会出现一定概率的脏器损伤。 新生儿肺部疾病：经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来，剖宫产分娩的孩子没有经过挤压，留在肺部的液体有时会导致“湿肺”，引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。 剖宫产相关的远期并发症 剖宫产不仅仅有近期并发症，还有你没有想到过的远期并发症，特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。 盆腔粘连：剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中，还会有子宫下段的切口，腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连，包括膀胱和肠子。 子宫内膜异位症：剖宫产手术时，会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口，这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症，以及盆腔子宫内膜异位症。 再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入：剖宫产后再次受孕时，如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处，绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入，这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大，经常会导致子宫切除。 上次剖宫产史本次阴道分娩（VBAC）：有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产，是可以尝试阴道分娩的（VBAC或TOLAC），符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80%-85%，在阴道试产过程当中，有大约1%的子宫破裂发生概率。 对孩子的远期影响：有研究发现，剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升，未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。 剖宫产Q&A 早洗澡会影响伤口愈合吗？ 剖宫产以后，只要可以下地走动，就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布，然后就可以放心地去洗澡了，不用担心伤口愈合不好。 剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉？ 我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的，做了腹部横切口的剖宫产以后，切口部位的神经纤维基本上是被横断的，所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉，随着时间的推移，神经纤维会再生，慢慢会恢复感觉的，少数人是再也没有感觉了。 剖宫产后多久可以恢复锻炼？ 术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动，例如慢走；2个月以后可以恢复中等程度的运动，例如快步走；3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。 剖宫产后多久可以再次怀孕？ 如果是剖宫产后9个月以上怀孕，是符合VBAC条件的，具体理由点击左下角的“阅读原文”查看。 但是，我们还是鼓励在一次活产以后（不管是顺产还是剖宫产），最好是2年以后再怀孕，因为这时再去怀孕的话，母亲和围产儿的风险最低，具体理由参见我的文章“专家告诉你，隔多久生第二个孩子？” 各位准妈妈，这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话，好好研读后再决定分娩方式。

标签：膝关节 分类：保健 膝关节康复 说明 本计划应在骨科医生的指导下执行。 由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。 前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动可以 尽早开始。 康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。 第一阶段：术后1~7天（术后水肿期） 踝泵屈伸锻炼 支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重。功能锻炼： 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个。 直腿抬高训练 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组20~30次。 膝关节活动度锻炼 膝关节活动度锻炼：要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 每日锻炼4次，每次约1小时。 可以使用CPM（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈伸膝锻炼。 每日2次，每次20~30分钟。 CPM膝关节持续被动活动锻炼 第二阶段：术后2~3周（最大化保护期） 进展到第2阶段标准： 股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高 膝关节能够完全被动伸直 被动屈伸膝关节活动达到0~90度 良好的髌骨活动 膝关节肿胀减轻 第2阶段锻炼方案： 继续以上练习 增加俯卧位屈膝练习 CAM训练 终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟。 抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩 。 膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度 足沿墙面下滑训练 站立位：直腿抬高训练，勾腿训练 第3阶段：控制行走阶段（术后4~6周） 进展到第3阶段的标准： 主动膝关节屈伸活动度 0~90度 膝关节肿胀进一步减轻 术后第4周锻炼方案： 髌骨松动 被动膝关节屈伸活动度：0~105度，主动活动度：0~90度； 可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝 的锻炼 肌力训练： 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克） 微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组 Biodex 训练（在医院康复科进行） 主动助力膝关节活动度练习 股四头肌多点等长的力量训练 腘绳肌多点等长的力量训练 负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。 平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 游泳池内行走20分钟 功率自行车训练 15分钟 术后5~6周锻炼方案： 膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度 腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节 负重及平衡训练： 平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练 前后、侧向跨步训练 单拐步行训练 功率自行车训练 15分钟 第4阶段：术后7-12周（中期保护阶段） 进展到第4阶段的标准： 膝关节主动屈伸活动度 0~125度 股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果） 腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果） KT-1000测定无明显改变 第4阶段锻炼方案： 此阶段患者能够完全脱离拐杖行走 热身：功率自行车 15分钟 髌骨松动 膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度 力量训练 ： 单腿提足跟训练：20个/组 功率自行车抗阻力训练：15分钟 蹲起训练：每组20个，每日3组 平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练 上下台阶训练 髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收 Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行） 本体感觉训练（膝关节稳定性训练） 重心转移训练 向后行走 步态训练 第5阶段：恢复到主动活动阶段（术后13-24周） 进展到第5阶段的标准： 增强力量，耐力 开始准备功能活动 KT-1000测试无改变 Biodex等速测试股四头肌力量（术后16周） 股四头肌缺失≤35%， 腘绳肌缺失≤6% 第5阶段锻炼方案： 适应性训练：功率自行车 力量和协调性训练： 包括等张肌肉力量训练（继续进行开链、闭链的肌肉力量训练）。渐进抗阻训练，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康复科治疗师测定后决定） 髋关节训练器训练 等速训练：使用Biodex 开始60°和180°力量，耐力训练 平衡和稳定性训练： Biodex 平衡训练、Plyometrics 训练：跳上跳下练习，侧向跨跳练习；Trampline平衡和本体感觉训练 Treadmill 步行训练 灵活性训练： 膝绕环练习 侧方移动训练 侧向跑或向后跑，垂直跳，跳绳， 8字形跑，急停急转训练 若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动