三峡大学人民医院科普号

1、术后当天开始口服消炎药5天。若肿胀厉害酌情口服云南白药胶囊。3、术后48小时内记得每隔15--20分钟冰敷一次，每次20分钟，之后可酌情每天冰敷2-3次。4、术后注意用氯霉素滴眼液冲洗伤，伤口上涂红霉素眼膏。每天3次。5、请注意保持伤口干燥不要沾水，冰敷时请用保鲜膜包裹冰袋，用无菌纱布覆盖伤口再冰敷。6、术后5天后可开始热敷，每次20分钟，术后三天是肿胀高峰期，睡觉时需平卧，可抬高枕头，记得饮食清淡，注意休息不要过度用眼，注意身体不要负重。7、不适随诊。

30岁青年男性，双侧保髋保头手术、坏死病灶清除、腓骨游离移植植骨一例。术后三月下地恢复良好，下地负重行走。 腓骨游离移植是目前国际上最为推崇和手术成功率最高的术式。本地区我科率先引进。该术式国内曾获2016年“中华科技奖”。

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 许多人一肩痛就会认为自己患上的是肩周炎，可用尽各种方法就是治不好。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。 你是否想过，你患上的也许并不是肩周炎，治不对症，当然治不好。 典型误诊病例：50多岁的王女士主诉肩关节活动疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续2年多，穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续加重。后经肩关节专科门诊医生仔细检，确诊为“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，用肩关节镜微创手术治疗后，恢复正常生活。门诊病人中有很多像这样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。 临床中，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显，症状与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎来治，结果疗效很差，越治越疼。这是因为肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但他们是不同的两种疾病，治疗方法完全不同 引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。 实际上，肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩” 美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的“粘连性关节囊炎”。因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。 冻结肩最早主要表现为外旋受限， 疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，经常于睡眠中痛醒。而肩关节的活动受限，表现为肩关节上举困难，梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的“举手之劳”都变成了“困难”问题。 国内的肩关节外科起步较晚，对于肩关节疾病的认识存在较多的不足和误区，但“肩周炎”这一名词被老百姓广为接受。在骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”。 因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。很多肩痛患者并不去专科医生处就诊，而仅仅根据道听途说的一些经验，在家里贴膏药，抹跌打酒，服用止痛药，按摩推拿，进行自我锻炼康复，导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，甚至造成病情恶化。 肩关节疼痛患者两项检查是必须的：①X光二位或三位片、包括正位和岗口位片等等；②磁共振。至少1.5T以上。 医生提示：肩痛不一定是肩周炎，治疗之前一定要辨明病因，否则治不对症不仅不能缓解病情，反而会延误最佳治疗时间。 不同原因引起的肩痛，治疗方法各不相同，患者出现肩痛要及时明确病因，正确治疗，以免延误最佳治疗时机。此外，平时要注意护肩，不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。 目前，我科常规开展肩关节镜下肩袖损伤修复手术，效果良好，解除了患者长久的痛苦。

日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。该模式能够极大节约医疗资源，减轻患者负担，深受患者欢迎。 膝半月板损伤是一种常见病，很多需要进行关节镜下修复及处理。关节镜手术微创，简单快捷，患者几无出血及风险，创面甚至无需缝合，术后当天即可下床行走，可以回家康复，非常符合日间手术理念。临床明确诊断的膝关节疾病，符合关节镜检手术标准的，要求早手术早出院的，可于周二、周五上午来我门诊预约手术。

单髁置换术显神奇田婆婆和张婆婆经历很相似，一年前她们都因为膝痛，在我科诊断为“膝骨性关节炎”，而后接受了“单髁置换术”，术后两三天就可以下地，恢复迅速。最让人称道的是，她们膝关节功能恢复良好，几乎无痛，近期在门诊复查时几乎忘记了自己的病腿曾经做过手术。单髁置换术真正体现了微创、快速康复的特点。

婴幼儿血管瘤的硬化剂注射治疗 Sclerotherapy for infantile hemangioma: a overview 婴幼儿血管瘤 (infantile hemangioma，IH)俗称草莓状血管瘤，是最常见的婴幼儿良性肿瘤，发病率文献报道不一，一般认为约 8%～10％[1]，女性发病率高于男性，比例为 3～5:1[2]。好发于头面、四肢等体表部位，头颈部占60%以上，亦有不少见于黏膜、肌肉、骨骼，甚至颅内等特殊部位[3]。约 80%的血管瘤为单发病灶，20%发展为多发病灶。出生时不存在或瘤体极小，往往在出生 2周至1个月内发现。开始的6个月中，增长非常迅速，此后增长速度有所减慢，1岁后开始消退。至5岁左右，约 50%的婴幼儿血管瘤消退完成；7岁时约 70%消退完成，半数消退完全、不留痕迹，但其他病例可残留不同程度的皮肤瘢痕、纤维脂肪组织或局部毛细血管扩张[4-5]。Over 60% of infantile haemangiomas occur on the head and neck area. They grow to 80% of maximum size in the first three months and most stop growing at about 12 months. However, they may keep growing for up to 18 months. 组织学上，血管瘤由快速增殖的血管内皮细胞组成，根据其分子标志、生长特点及患者年龄，临床上通常分为3期，即快速增殖期(0~1 岁)、消退期（1～5 岁）和消退完成期（5～10 岁）[6]。增殖性血管瘤一般是出生后1个月左右被发现，然后数月内快速生长。开始多表现为蚊咬状红点或针尖样红点，迅速生长扩大后呈鲜红似草莓状，进入消退期后颜色变成紫色，充血不明显。大多数血管瘤在经过一个始发的快速增殖期后，内皮细胞增殖速度减慢，肿瘤内细胞成分减少，并逐渐被脂肪组织所取代。血管瘤多数会自行消退，但何时开始消退，尚无有效的非创伤性检测手段；另外其增生迅速，且持续性发展，严重者损毁面貌，引起瘤体所在部位的功能障碍；且消退是一个相当缓慢的过程，在消退完成期仍有部分病例会遗留永久改变，包括血管扩张、皮肤萎缩、皱折、下垂、纤维脂肪残留及瘢痕等。在早期快速增殖期若能有效地控制瘤体的发展，促其早日消退，且不会留下明显的畸形，这样会减轻患儿父母的心理压力，较之等待观察易为患儿父母所接受。所以，对于增殖性血管瘤，必须早期干预治疗。随着人们对生存质量要求的提高,增殖性血管瘤的治疗已经逐渐从传统的单纯治疗模式向治疗兼美容模式转变。目前，血管瘤的治疗方法有多种，归纳起来有药物治疗、激光治疗和手术治疗，以药物治疗为首选。局部用药可以减少全身服药的副作用，尤其适用于较小的局灶性病灶，临床应用较多的药物有糖皮质激素、平阳霉素、硬化剂等，其中以糖皮质激素和平阳霉素的报道较多。尽量减少血管瘤对患儿的损伤尤其是面部及关键部位的损伤，是治疗血管瘤的一个重要原则。硬化剂注射治疗（sclerotherapy）以其安全、微创、价廉等优势，已成为血管瘤治疗的重要组成部分，但不适合作为首选治疗。其适应证为：①口服普萘洛尔或配合其他治疗至1岁以后，血管瘤仍未完全消退者；②就诊时年龄较大，错过口服药物的最佳时机；③消退期残存的血管瘤病变（used for residual IH causing disfigurement and functional impairment）。Sclerotherapy is a medical procedure used to treat blood vessels or blood vessel malformations (vascular malformations) and also those of the lymphatic system. A medicine (generally a solution) is injected into the vessels, which makes them shrink. It is used for children and young adults with vascular or lymphatic malformations. It can also be used for treatment of infantile hemangiomas. Long-term observation has confirmed that by injection of sclerosing agent the phase of aggressive growth is blocked immediately and the natural regression process is accelerated. Even weeks or months after a seemingly incomplete sclerosis, an optimal treatment outcome can be expected; therefore, periodic controls are mandatory. sclerotherapy of IH is a simple, time-saving, relatively harmless, yet effective method that puts little stress on the patient and can be performed in outpatient settings (on an outpatient basis) in most cases without general anesthesia. No complex technique is needed and consequently it is quite inexpensive. In problematic hemangiomas with mainly subcutaneous extensions, scleotherapy is often superior to other kinds of therapy. A further advantage is that it can be repeated whenever necessary and combined with other treatments. In selected cases, surgery will be easy and simplified after sclerotherapy. Disadvantages are the pain of injection, local swelling, psychological strain, infection, nerve disturbance, unaesthetic scar formations, general or allergic reaction, and potential necrosis due to inappropriate injection. If the procedure of injection is followed precisely, complications can be avoided in the majority of patients.硬化剂注射治疗的机制是促进血液中的蛋白质凝固，使血小板黏附形成血栓，导致血管闭塞（The sclerosant disrupts cell membranes, causing thrombosis, obliteration of vascular lumina and irreversible damage to the vascular endothelium）。常用的硬化剂（sclerosing agents）有平阳霉素、聚桂醇、5%鱼肝油酸钠、5%乙醇胺油磷酯、33%高渗氯化钠、50%葡萄糖、20%水杨酸钠、50%奎宁乌拉坦、尿素、沸水、无水乙醇、消痔灵液、十四烷基硫酸钠等，临床上以平阳霉素、聚桂醇应用最多。传统的硬化剂鱼肝油酸钠因治疗并发症较多，药物毒性大，注射时疼痛明显，易引发皮肤坏死，临床上已很少使用。 1．平阳霉素平阳霉素(pingyangmycin，PYM) 是由平阳链霉菌(Stieplomyces pingyangensisn，S.P)产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，主要成分为博来霉素A5。药理学研究认为，平阳霉素在体内能够促进Fe（2+）氧化成Fe（3+），同时产生OH-，与DNA结合，引起DNA单链断裂，阻止DNA复制，干扰细胞的分裂、增殖。这种作用属于细胞毒作用。平阳霉素使组织纤维化的副作用，是其治疗血管瘤的机制之一。有研究表明，平阳霉素是一种血管形成抑制剂，通过抑制血管形成而达到治疗作用。 临床上采用平阳霉素注射治疗血管瘤时，一般与利多卡因和地塞米松一起瘤内注射。平阳霉素具有切断瘤体 DNA 链及抑制细胞合成DNA 的作用，注射于血管瘤瘤体内，能够使血管内皮细胞生长受到抑制。地塞米松对增殖期血管瘤产生抗同化作用，还能预防过敏反应及发热，降低术后肿胀程度。利多卡因属于局麻药物，扩散性及穿透性强，能够减轻注射时的疼痛[7]。 注射方法：平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤的浓度为1～1.6mg/mL(平阳霉素8mg+2%利多卡因1～3mL+3～4mL注射用水+1mL地塞米松)，剂量为1 mg/cm2或按0.2mg/kg计算，每次用药量一般不超过8mg。病变范围大时，间隔3～4周(视肿胀消退程度)重复注射，注射次数应尽量少，注射总量一般不超过40mg，以病变得到控制并逐渐消退即可，切勿一味追求病变近期完全消失。注射时，从瘤体周边进针，向瘤内注射药液至瘤体表面肿胀、稍变白为度。位于眼睑、唇红及会阴等表浅的病变，每次注射药量应较其他部位相应减少。病变面积较大或多发者，可采取分次注药治疗，一般先外周后中央，以防治疗期间病变向周围进一步扩展[8]。重复注射次数一般以不超过5次为宜。 平阳霉素的主要不良反应为发热、局部破溃、胃肠道反应、过敏反应、肺毒性反应、肺纤维化、影响组织生长发育等。使用平阳霉素160 mg以上，可使肺纤维化，且多发于老年患者。如不过量使用，上述副作用均为暂时性、可逆性，对机体不会产生长期不良影响。 2．聚桂醇聚桂醇（polidocanol，lauromacrogol，又名 1%乙氧硬化醇、聚多卡醇）为聚氧乙烯月桂醇类化合物，国产聚桂醇成分与聚乙二醇单十二醚相同，其在欧洲、北美和澳大利亚已应用多年，美国食品药品管理局也于2010 年批准其治疗较小的脉管疾病 ( 每次注射极量 6 mL)[9]。 聚桂醇最初被用作局部麻醉药，后来发现注射聚桂醇在产生局部麻醉作用的同时，有导致血管闭塞的副作用，因此被逐渐广泛用于治疗食管静脉曲张出血和静脉曲张。在静脉血管内注射后，可破坏血管内皮细胞，促进血栓形成，阻塞血管；在静脉血管旁注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症反应，促进结缔组织增生、纤维化，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用。另外，聚桂醇属于醚类化合物，对注射的病灶局部组织有独特的轻微麻醉作用，可以有效减轻患者术后局部疼痛感，增加患者的耐受性[10]。Advantages of local anesthetic polidocanol are low toxity, low risk of allergic reaction, and its anaesthetic effects. 研究表明，应用 1%聚桂醇瘤体内注射是治疗婴幼儿增殖期血管瘤安全、可靠、简便，推测其作用机制可能是通过破坏血管内皮细胞，下调VEGF、CD34的表达，导致血管闭塞，从而促进瘤体消退，且其对血管瘤消退作用较激素强[11]。 注射前常规拍摄胸片，检查心电图、血常规、肝肾功能，结果正常者方可接受治疗。注射方法：将 1%聚桂醇注射液 1.0~10.0 mL 抽吸到注射器内。瘤体表面及周围正常皮肤消毒后，经瘤体边缘正常组织，切线方向刺入皮下，皮下潜行一段距离后，折转60~90°。刺入瘤体内，放射状、均匀地将药液注入瘤体中心实质内，至瘤体表面发白为止，拔针后穿刺点压迫 5 min。（The needle was brought to the hemangioma from the unaffected skin or mucosa. After being sure that the tip of the needle was located within the lesion rather in the blood vessels, the solution was injected with an 18 gauge needle into the most vascular part, and then distributed to the periphery by manual pressure and massage. Care was taken not to spillage into the surrounding skin or any artery. For residual hemangiomas where it was impossible to puncture the cavity system, sclerosis was performed paravascularly with an infiltration technique. After injection, the puncture site was compressed for 5 minutes）用药量根据血管瘤的部位、大小和类型而定，一般来说，注射量为瘤体直径的1/2～1。1%聚桂醇注射液单次注射的最大量不超过 10 mL，对年龄小于 3 个月的婴儿适当再予减量。注射后血管瘤变苍白饱满为佳。注射1次未能消退者，3～4周后重复注射，通常注射1～5次。 注射后血管瘤立即肿胀，几天后消退，不引起全身反应或严重局部变化，少数患儿会出现瘤体表面破溃现象，一般与瘤体面积较大、注射部位过浅有关。 3．消痔灵消痔灵是一种中药硬化剂，其成分为明矾、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、鞣酸、低分子右旋糖酐。对注射局部有明显致炎作用。注射后能使局部血管产生无菌性急性炎症，引起局部血管栓塞，阻断瘤体的营养供给，使瘤体纤维化，达到治疗目的。付兆臣等[12]采用免疫酶标技术检测VEGF水平，发现血管瘤患者血清中VEGF 浓度明显高于正常人，局部注射消痔灵后，血管瘤患者血清中 VEGF浓度与正常人无明显差别，证实消痔灵治疗血管瘤的疗效。 过去曾采用消痔灵注射治疗血管瘤，并取得了一定效果，但近年来随着新的、更加安全有效的硬化剂的出现，消痔灵在临床上已很少使用。 注射方法：暂时压迫瘤体的周围组织，将血管瘤的血流阻断。根据瘤体大小，使用空针刺入瘤体，当回抽见到新鲜血液后，缓慢推入消痔灵。根据回抽出的血量，注入等量的消痔灵注射液，一般约为4 mL。如瘤体面积较大，可采用多点注射。注射完成后，继续压迫血管瘤5～10 min。注射后瘤体局部发生明显肿胀，注射次数一般为1～4次，间隔2～3 d。

患者女，未生育女性，检查后发现宫颈赘生物，醋酸实验阳性。检查提示HPV6+，活检提示：尖锐湿疣尖锐湿疣是由于感染低危型HPV引起，主要通过性传播，通常于生长于皮肤表面，尤其是外阴、肛周，呈菜花样赘生物。易复发，需及时规范治疗。

他以精湛的医术，不断填补我市骨科领域技术空白；他以创新的精神，利用前沿的3D打印技术为患者带来福音；他以医者的妙“骨”仁心，获省卫生系统支援新疆先进个人。从医23载，手术数千例，他始终坚持着一名医生的最高追求——人文关怀，他就是市一医院骨科副主任周才胜。 创新，3D打印实现“数字骨科” 春节前，兴山69岁的王大爷慕名前来一医院骨科找周医生。原来王大爷是一名革命伤残老兵，10余年来，右膝疼痛、跛行。经检查诊断，王大爷右膝重度关节炎，需要进行全膝关节置换手术。但王大爷病情特殊，右大腿股骨有个陈旧型的骨折，由于当时没有处理，已经畸形愈合。 对于畸形愈合的膝关节进行关节置换，如果运用常规手术方法不仅难度大，更是不够精确，达不到手术效果。为了帮助这位革命老兵重新正常行走，周才胜想到之前去北京大学第三医院进修关节外科时，接触到3D打印技术辅助全膝置换术这一先进理念。随后，通过互联网不断与专家讨论手术方案，了解国内关节置换领域技术进展，周才胜在手术前采集患者下肢CT三维数据，然后通过数据制作患者下肢3D模型，这样就可以精准知道患者畸形骨折处的情况，再进一步设计患者个性化的截骨模具，方便、快捷、安全地完成了手术。两周后，王大爷康复出院，现已能正常行走。 据悉，此次突破传统，利用3D打印辅助解决复杂疑难全膝置换术，是3D打印技术在我市关节骨科成功运用的第一例，在国内也处于领先地位，彰显了我市骨科领域跨向“数字骨科”的先进水平。 钻研，为了更多患者的健康 从1993年毕业至今，好学、钻研伴随着周才胜走过自己的从医之路。 他说：“现代医学日新月异，骨科更是一门发展迅速的学科，要想为更多的患者解除病痛，就要不断地更新自己的医学知识，吸收新的医学理念，提高业务能力。” 为了不断更新前沿的骨科知识，他先后于2003年赴上海第九人民医院骨科进修一年；2010年前往北京大学第三医院骨科进修脊柱与运动医学；去年，又再次赴北医三院进修关节外科，带回了包括3D打印技术、单髁置换等关节外科的许多前沿理念。下月初，他又将去北京参加“香山国际关节成形会议”。在不断学习先进医学知识的同时，周才胜积极将先进医疗技术引入基层。2005年，率先参加全省首批“万名医师支援农村卫生工程”赴长阳土家族自治县医院工作一年；2007年，又再次参加湖北省援疆医疗队，远赴新疆博州援建支医一年。 在同事们的配合和医院的大力支持下，周才胜在本市内率先完成及推广完成幼儿断指再植术、潘塞缇疗法治疗小儿马蹄内翻足、关节镜技术切除腘窝囊肿、腓肠神经皮瓣修复下肢缺损、膝骨关节炎单髁置换术、3D打印技术应用于复杂脊柱翻修、3D打印技术辅助全膝置换等10余项高难度骨科手术，在治愈众多患者的同时，也多次填补宜昌市骨科技术领域的空白。 同时，周才胜还积极投身于科研领域，在国家级期刊发表论文10余篇，2014年主编出版科普著作“膝骨关节炎的问与答”，获“宜昌市直卫生系统优秀共产党员”、“湖北省卫生系统支援新疆博州先进个人”、“三峡大学优秀教师”等荣誉。 传承，医学精神薪火相传 “成就这个国家的，不是科学与技术，而是文化与精神”。周才胜认为，医学的核心理念也正是如此，无论技术如何进步，不能忘了医学使命和人文精神，就是用心去关怀患者。同时，去帮助年轻一代医生的成长，这也是医学赋予我们的责任感和使命感，更是一种传承。 多年来,周才胜对待病患除了有热心、耐心，还有一颗仁心，想患者之所想，急患者之所急，能保守治疗的不手术,能小手术的不大手术,在解决患者病痛的同时要千方百计地为患者减轻经济负担，并多次带队下基层,给地方群众送医送药。 为了帮助科室年轻医生快速成长。2015年，在当选为骨科副主任后，周才胜在科室积极开展“教学大交班”，每周三上午进行全科业务学习，更新医学知识，对复杂疑难病例进行讨论交流，并对手术病例X光片进行分析和点评，让年轻医生有机会接触更多病例，观摩学习到更多先进经验，促进了科室青年医生的成长。 这就是周才胜。他用高超医术、高尚医德赢得了无数患者的尊敬与爱戴，用大医精诚、勇于担当的精神托起医者的脊梁。（通讯员 张东升 杨添龙 向熙明） 骨科宜昌(电子月刊)

全膝关节置换后出现关节活动时响声较为常见，有时会引起患者担心和恐惧。这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的"咯啦"响:声会逐渐减少或消失，不需要特殊治疗。即使不消失，如果不引起疼痛或其它症状，患者也勿需多虑。在症状明显或显著时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。 本文系周才胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。