淮南市妇幼保健院妇科科普号

致孕1月的你 刚知道自己怀孕的消息，当然是十分开心与兴奋的，努力造人终于有了成功了。这时候的你，因为体内的激素分泌不平衡，可能会出现恶心、呕吐症状等早孕反应。特别是在早上，当你闻到浓烈的气味时就好想吐。甚至还出现了四肢乏力、发热、畏寒等症状。 实用小贴士： 那么孕早期孕吐怎么办呢？下面教你4个小妙招，相信对于孕吐有一定的帮助。 1、心理疗法：心理放轻松比什么都重要，心理压力过大，妊娠反应会更加严重。 2、饮食疗法：多喝水，多吃富含维生素的食物，可以防止便秘，因为便秘会加重早孕反应。 3、运动疗法：适当参加一些轻缓的活动，如室外散步、做孕妈妈保健操等。 4、药物疗法：可以补充一些营养剂。比如服一些B族维生素和维生素C。 致孕2月的你 怀孕已经两个月了，多数孕妈妈在这个时候会感觉到自己尿频、白带增多、乳房增大、乳房胀痛、腰腹部酸胀，乳房有时会有刺痛或者抽动的感觉。 另外阴道分泌的“白带”增多，正常的分泌物应是白色、稀薄、无异味。如果分泌量多而且颜色、性状有异常，记住要请医生检查。 实用小贴士： 白带异常是什么原因呢？为什么会白带异常呢？ 怀孕初期白带要当心，怀孕后有可能出血，有可能是不完全性的流产或着床性的出血，所以不一定是怀孕就没有“月经”，这个是假月经，仅仅是阴道是出血。这个情况月经量一般少，而且短。另外，还要注意宫外孕导致的阴道出血，有可能是流产。 致孕3月的你 怀孕三个月，最明显感受到的变化就是尿频。原因是增大的子宫开始压迫位于前方及后方的膀胱和直肠，膀胱容量减少，所有总是感觉到有排不净尿的感觉。 实用小贴士： 尿频的孕妈妈应该怎么办呢？下面介绍一些小妙招缓解尿频。 ①少站立； ②尽量不仰卧； ③可用枕头把腿适当垫高些； ④坐着时，最好抬高下肢，与心脏成水平位； ⑤有静脉曲张趋势，或水肿明显，白天走路、站立时可穿上弹力袜； ⑥一旦发生静脉曲张就要看医生。 除了以上建议之前，还要提醒一下孕妈妈，千万别憋尿，可能会引发膀胱炎。另外，不要刻意的不喝水，要合理补充水。 致孕4月的你 终于平安地度过了怀孕前三个月了，胎宝宝也总算是稳定了下来。终于可以跟大家宣布怀孕的喜讯了。这时候就连晨吐等早孕反应也得到了缓解了，心情自然十分畅快的。 可是，高兴之余，你可能注意到自己的乳房已经增大了，或许换内衣的时候发现以前合适的内衣，现在居然已经穿不进去了，甚至必须穿大一码的内衣才行。另外你的乳周发黑，乳晕更为清晰。甚至有时候还可以挤出一些乳汁了，看上去就像刚分娩后分泌出的初乳。 实用小贴士： 孕妈妈不要忽视溢奶喔，要注意个人清洁卫生。 1、及时用温水清洗，并用柔软的干毛巾擦拭干净。 2、有意识地减少液体食物的摄入，如汤、水、粥等食物，有效控制水分的摄入，这样可以有效降低溢奶的程度。 3、适当选择在胸罩内垫上防溢母乳垫，它可以很好地避免乳汁向外渗透哦，这样也不容易出现衣服弄湿的尴尬局面了。 致孕5月的你 这个月子宫在腹腔内慢慢增大，对膀胱的刺激症状随之减轻，所以尿频现象基本消失。这时候你的体型也开始发生了变化，在这个时期开始，你要随时监控自己的体重，不要超重了喔，别以为你变胖了，胎宝宝反而吸收更多营养。 实用小贴士： 孕妈妈应该怎样控制自己的体重而又不伤害胎宝宝了？ 1、饮食日记：写饮食日记，记录自己每天每顿饭都吃了什么，反省自己哪些该吃，哪些不该吃。 2、每天量体重：对自己的体重进行监控，不断地提醒自己，不要过度增重。 3、三餐准时：三餐要准时，饮食要均衡，不要忽然间大饮大喝忽然间又节食，这对于胎宝宝来说都是不好的。 致孕6月的你 腰部增粗开始明显，由于子宫增大和加重而使脊椎骨向后仰，身体重心向前移，由此出现孕妈妈特有的状态。由于身体对这种变化还不习惯，所以很容易出现倾倒，腰部和背部也由于对身体的这种变化不习惯而特别容易疲劳，孕妈妈在坐下或站起时常感到有些吃力了。 实用小贴士： 到了这个时候，很多孕妈妈都会有睡眠的烦恼，下面是一些安眠小建议。 1、睡前可以热水泡脚，对小腿后方进行3-5分钟的按摩;调整睡姿，尽可能采用左侧卧位;伸懒腰时两脚不要伸的过直;注意下肢的保暖;多晒太阳。 2、睡姿方面，最好就是左侧卧位，这对胎宝宝来说是最好的睡眠姿势。 致孕7月的你 怀孕七个月了，这时候你会发现身上出现了各种讨厌的妊娠纹，坚持按摩：适度按摩肌肤，保持血流顺畅，减轻或阻止妊娠纹的产生。 实用小贴士： 下面介绍各个部位祛除妊娠纹的按摩小方法。 1、腹部：以肚脐为起点，以顺时针方向不断地画圈按摩，画圈时应由小至大向外扩散，直至均匀地涂满整个肚皮为止。 2、大腿：以膝盖为起点，由后侧往上推向髋部10次。 3、乳房：涂抹乳房时，可以乳沟做为起点，以指腹由下至上、由内至外轻轻画圈按摩，直至贴近下巴的脖子为止。 4、背部：双手由脊椎的中心往两侧10次。 5、臀部：涂抹时可将双手放在臀部下方，用手腕的力量由下往上、由内至外轻轻按摩即可。 致孕8月的你 经常出现便秘和烧心感，身体手脚水现象明显，隔了几天也不见浮肿消失。鞋子要穿大一码的，觉得手上的戒指首饰什么的把自己勒得好紧。 实用小贴士： 孕妈妈水肿怎么办呢? 1、水肿也要喝水:别因担心水肿而不敢喝水，因为孕期下肢水肿是子宫压迫或摄取太多盐分，盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的，并不是喝太多水的关系，所以准妈妈仍要适量喝水。 2、把脚抬高：为了使腿部积存的静脉血能够回到心脏，坐在椅子上的时候，可以把脚放到小台子上 。睡在床上时，平躺后把脚稍稍抬高能够使血液更容易回到心脏，浮肿也就比较容易消除了。 3、适当散步 ：借助小腿肌肉的收缩可以使静脉血顺利地返回心脏，因此，散步对于浮肿的预防是很有效果的。 4、按摩 ：睡前进行按摩，可以解除腿部酸痛，有助于睡眠。洗澡时按摩也是个不错的选择。 致孕9月的你 怀孕9个月后，心情变得紧张又期待，但是又焦虑。在孕晚期，偶尔会感觉到肚子痛。有些人刚开始时还没感觉，只有用手去摸肚子时，才会感受到宫缩。怀孕9个月，一定要学会分辨真假宫缩，不要被假宫缩骗了喔！ 实用小贴士： 那么如何分辨真假宫缩呢？ 到了孕晚期，这种无效宫缩会经常出现，且频率越来越高。有规律且逐渐增强的子宫收缩。宫缩太频繁了即使不是即将生产，对宝宝也是不太好的，容易造成胎儿宫内窘迫。 频繁宫缩持续时间长的话建议去医院看看医生，看是否需要做个胎监。临盆开始的重要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩。这种宫缩无法缓解，每次持续30秒以上，间隔5至6分钟左右。如果你的宫缩持续时间短且不规律，就表示分娩尚未发动，这种假阵痛是开始真正分娩的前奏和先兆。 致孕10月的你 快接近预产期了，这时候的你，心情还是一样焦虑吗?进入的最后一个孕月，千万别随意走动喔，因为随时都有可能破水、阵痛而分娩，应该避免独自外出、或长时间在外。 如何为分娩做准备？ 这时候的你，相信也学习过分娩呼吸法了吗？在家里可以跟老公一起练习，另外，别忘了做一些简单的运动，有助于分娩喔。还要保证休息睡眠时间，让自己精力充沛。 保持心情愉快，为宝宝准备将来需要用的物品，其实也是一件快乐的事情。分娩不是一件恐怖的事情，如果对分娩有充分的了解和认识，心里就不会那么地害怕了。

所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。 “胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。 “胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕 出现“胎停”的情况越来越多？ 在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。 另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。 其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。 所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。 “胎停”的主要原因是什么？ “胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。 “胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。 诊断为“胎停”， 还能试试保胎吗？ 好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？ 正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。 如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。 确认胚胎停育的征象 ● CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳 ● 孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎 ● 有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎 ● 有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎 ● 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象 ● CRL（顶臀径）长度7 mm） ● 与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距

1.诊断多囊卵巢综合征的要点是什么? 许多患者都会对彩超提示卵巢多囊样改变这个结果非常担心，认为自己患上了PCOS，其实不然。 专家们针对我国妇女提出的诊断标准为： 月经稀发、闭经或不规则子宫出血(此为诊断的必备条件); 高雄激素的表现或高雄激素血症; 超声表现为卵巢多囊样改变(b、c满足一项即可);并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 2.睾酮高怎么办?如何降下来? 睾酮和LH高是许多多囊患者性激素检查里最容易见到的结果，这两个激素高影响卵泡的发育成熟，导致无排卵。 就目前来说，降低睾酮药物首选达英-35，口服具体疗程没有明确的规定，可定期复查性激素来决定治疗疗程。 3.如果没有调理好内分泌进行促排可以吗? 内分泌功能正常是卵泡正常发育的基础，如果促排卵之前仍有睾酮高，或者LH/FSH比值高、或者胰岛素抵抗，那么促排卵的成功率会降低。 建议促排卵治疗前对存在在内分泌问题进行调理，大致正常了以后再开始促排，因为毕竟促排卵治疗对身体也是有伤害的。 4.卵泡发育不成熟怎么办? 卵泡发育不成熟怎么办?卵泡如何才能长大?胰岛素抵抗可以不用药吗?许多多囊患者会面临一个问题，卵泡长不大，到底是什么原因呢? 卵泡发育受很多因素的影响，多囊患者由于雄激素高、胰岛素抵抗的问题导致卵泡无法长大形成优势卵泡，所以良好的内分泌环境是卵泡长大的根本所在。 多囊的治疗一般是在应用恢复内分泌环境的药物的基础上加用促排卵药物，以期达到卵泡发育成熟的目的。睾酮高的问题在之前已经说过，那么胰岛素抵抗到底可不可以放任不管呢?不可以。多囊治疗指南中提到改善胰岛素抵抗可利于月经的恢复、不孕的治疗。 那么必须用药物治疗吗?也不一定，2010 年ESHRE/ASRM 提出二甲双胍只能在存在葡萄糖耐量受损时使用。 2013年AES指南将二甲双胍定为辅助用药，适用于合并葡萄糖耐量受损或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS患者。对于肥胖代谢风险增加的PCOS患者首选治疗仍是饮食运动等生活方式的改变。 5.促排卵治疗次数有限制吗? 促排卵治疗疗程是有限制的，如最常用的克罗米芬(CC)，妊娠多发生在治疗最初的3~6个月，治疗超过6个月不推荐再使用CC治疗。CC成功诱导排卵的3~4个周期仍未妊娠，需对不孕的原因进行进一步的检查。 6.对于肥胖型PCOS患者降低体重有多重要? 一般PCOS患者肥胖多是腹型肥胖。而腹型肥胖带来的主要问题便是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗影响卵泡发育，使卵泡不能成熟、排出。 所以对于肥胖型PCOS患者来说，减轻体重特别是减小腰围可以改善胰岛素抵抗，降低雄激素，增加对促排卵药的敏感性，部分患者可获得自然妊娠。所以减肥可谓好处多多。减肥的方式可以有以下几种：行为咨询、节食+运动、药物、手术等。 7.输卵管检查目的是什么? 输卵管检查目的是什么?有没有必要做?个人认为输卵管检查有必要做，多囊治疗规范上讲到在促排卵成功3个周期仍未怀孕时应考虑输卵管检查。 输卵管检查是为了排除输卵管炎、输卵管不通或输卵管堵塞等疾病的，如输卵管不通畅，则宫外孕的风险会增加，若完全堵塞，那盲目促排卵则是徒劳无功的。 8.食物对身体内分泌的影响大吗? 有很多人都会问多吃含雌激素多的食物是否可以改善机体的内分泌。应该说食物是有帮助的，但是比较微弱。食物中的激素含量少，不足以改变机体的内分泌环境，主要是起到均衡营养的作用。所以如果出现雌激素低的情况，如内膜薄，还是应以药物为主。 9.中药对多囊的治疗作用怎么样? ?中医是非常珍贵的医学宝库，中药在调理月经方面有其独特的优势。在多囊患者的治疗上，月经和排卵的恢复是主要目的。在月经期的不同阶段，女性会有不同的生理状态，中药便是根据这不同的生理状态来对异常的生理进行调节，以恢复月经和排卵。而且中药非常个体化，可以根据患者不同体质选择不同的药物进行治疗。 10.围排卵期出血原因是什么? 围排卵期出血原因是什么?应该怎么办?许多患者都会出现排卵期出血，那么排卵期出血到底是什么呢?排卵期出血是在两次月经中间出现的子宫出血，由于体内雌激素水平波动引起，一般出血量少，持续3~5天。 因出血而错过最佳受孕时机的女性也是大有人在。偶然一次或出血量特别少不必太在意，如果连续3个月经周期或者出血量较多了，就需要进行治疗了。如何治疗呢，一般可于月经周期的第10天口服补佳乐1mg，1/日，连服10天，亦可使用中药治疗。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“关卡”。平时子宫颈内口紧闭，子宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。 但是因为月经、分娩等因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，极易诱发感染，宫颈病变甚至是宫颈癌。 宫颈糜烂：一个过时的诊断！ 雌激素分泌旺盛的时期，生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期。由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂肿么办？ 虽然绝大部分宫颈糜烂是正常的生理现象，但是子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可呈现宫颈糜烂样改变。 当小主查体发现宫颈糜烂时，却没有任何症状时，还需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测（30岁以上建议同时筛查HPV），出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检，进一步诊断。 “宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，当小主出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。 总结一下，绝大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无相关性，不会致癌，使用药物通常不能使糜烂消失，而且存在宫颈糜烂的女性多数没有什么不适的表现，所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。 宫颈纳囊：宫颈上的“青春痘”！ 教科书上与之匹配的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。 大部分宫颈腺体囊肿可发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现。 检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，偶可达1cm，半透明状，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡，囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。 既然大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现，也就不需要治疗了，对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿，对于存在急性感染的情况，需要先行抗炎治疗。 宫颈息肉：是子宫颈腺体和间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。 妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。 宫颈息肉大部分是良性的，却也有极少恶变率，文献报道在1%以下。 由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。 宫颈息肉治疗？ 传统方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。 目前处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。 25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。 术后注意事项：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，若有恶变，应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。 宫颈湿疣：属于尖锐湿疣（又称生殖器疣）中发生在宫颈的病变，是最常见的性传播疾病。 表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。尖锐湿疣主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。 尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。 尖锐湿疣长什么样？多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。 除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，其中累及宫颈病变的就是“宫颈湿疣”，有些会引起排便和排尿困难。 尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。 尖锐湿疣如何治疗？ 主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。 宫颈HPV感染： HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的只有14名成员，它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。 其中最恶贯满盈的非HPV16和HPV18莫属，这两兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。 低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体？ 答案就是性生活。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。 妇科检查做宫颈癌筛查的时候，医生会从小主的宫颈口取材做宫颈液基薄片（TCT）和HPV的检查。 HPV阳性怎么办？ 到目前为止，治疗病毒的药物还在临床的研究当中。 想要清除HPV怎么做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，迈开腿！ HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！ HPV16 18阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查 HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） →阴道镜检查 TCT ASCUS以上、 HPV无论结果如何→阴道镜检查 HPV16 18阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查 HPV阴性，TCT为ASCUS→一年后复查 HPV阴性、TCT阴性 →常规筛查 ?未雨绸缪，HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯，注意性生活卫生；保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，适度运动，戒烟戒酒；适宜年龄积极接种HPV疫苗，发现宫颈病变及时治疗。

多囊卵巢综合征（PCOS）现如今已是最常见的妇科内分泌疾病之一，有研究表明胰岛素抵抗(IR) 在PCOS病理生理过程中起着重要的作用，50%~70% 的PCOS患者存在胰岛素抵抗。在这个嫉“胖”如仇的时代，PCOS&IR总是与肥胖相辅相成，女人不易啊！接下来让我们逐步来揭开IR的面纱，知己知彼方能百战不殆！ 何为胰岛素抵抗 PCOS很多人已经并不陌生了，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。而对胰岛素抵抗却知之甚少，究竟何为胰岛素抵抗呢？ 胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态。胰岛素对促进肌肉、脂肪等组织摄取和利用葡萄糖的能力下降，机体代偿分泌过多的胰岛素来维持血糖的稳定。 简单点说就是效应器官开始任性了，就算来再多的胰岛素我也不接受你的葡萄糖了！ 怎样评估胰岛素抵抗 我猜肯定有人会问，既然大部分PCOS患者存在胰岛素抵抗，怎么评估呢？①高胰岛素正糖钳夹试验：此法虽为IR评估的金标准，但因为操作复杂只用于科研； ②空腹胰岛素测定 ：建议高于当地正常参考值 2～5倍者判定为胰岛素抵抗和高胰岛素血症； ③稳态模型评估的胰岛素抵抗指数 (HOMA—IR)：通过模型计算评估； ④)口服葡萄糖耐量试 验(OGTT)及胰岛素释放试验 ：建议采用5点法。糖负荷后胰岛素分泌曲线高峰值超过基础值的10倍以上 ，或胰岛素分泌延迟 、高峰后移至120min，或胰岛素水平 180min时仍不能回落至空腹水平。该方法目前临床使用较多。 当然，无论是以上哪一个方法均需专业人士操作，并不是在家自测血糖就能评估。早诊断就能早治疗！ PCOS合并IR的治疗 诊断之后的治疗困扰着医生和患者。作为医生，怎样去拿方案？怎样个体化治疗？怎样实现有效的治疗……而站在患者的角度又是截然不同的一面。 怎样去实现PCOS合并IR的最有效治疗呢？ （一）生活方式干预：放松心情，管住嘴，迈开腿！这个万能公式在这里尤其管用。 ①饮食干预：饮食总能量的控制及膳食结构的合理化是关键 ，推荐碳水化合物占45％-60％ 脂肪占20％ -30％（不饱和脂肪酸为主） ，蛋白质占15％-20％。同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。 ②运动干预：无论体重是否正常但存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症的PCOS患者 ，运动都可以增加胰岛素敏感性。而对于超重患者，体重下降5％-10％可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。 怎样运动最合适？每周累计进行至150min中等强度 (达到最大心率50％ ～70％)的运动效果 ，以有氧运动为主（慢跑，游泳，骑自行车等）。每次 20～60min，视运动强度而定。 （二）药物治疗——胰岛素增敏剂（二甲双胍）相关推荐 ①非孕期：PCOS患者合并糖调节受损诊断成立后即可开始二甲双胍治疗，建议小剂量开始，逐渐加量，非肥胖患者推荐1000～1500mg／d，肥胖患者推荐2000 ～2500mg／d。餐时或餐后立即服用 ，疗程至少3到 6个月。若胰岛素抵抗或糖调节异常明显改善，备孕患者建议使用至确诊妊娠，无妊娠计划患者可使用至糖调节异常恢复。 研究表明二甲双胍可降低 PCOS 患者高胰岛素血症和更低的血清睾酮水平大约 20%～25%。 ②孕期：PCOS合并糖调节受损者首选生活方式干预，若血糖无法达到孕期血糖控制标准 ，及时使用胰岛素 ；无二甲双胍禁忌的情况下，患者同意后亦可慎重用二甲双胍。 ③调整月经周期：PCOS合并重度肥胖 、糖脂代谢紊乱的无生育要求患者 ，建议短效口服避孕药（首选达英35）联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。 ④促排卵：合并代谢异常的PCOS患者建议促排卵前首先纠正代谢异常。有研究表明二甲双胍可改善卵巢排卵功能，Meta 分析临床随机对照研究显示其可增加 PCOS 患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲双胍不作为无排卵性不孕患者的一线治疗药物。鉴于与胰岛素抵抗有关，所有患有PCOS的患者都需要评估代谢综合征(METS)及其组成部分的风险，包括2型糖尿病、高血压、高脂血症和临床事件的可能风险如急性心肌梗死和中风，重视预防PCOS的远期并发症的发生。 说到这里，相信大家对PCOS合并胰岛素抵抗都有所了解了。最后，小编还是想说，女人不易，好孕更难！在战胜疾病这条路上无论是走五十步还是一百步都远远不够。坚持，不仅是一种毅力，更是胜利！

如果你身边有个姑娘，以前很喜欢熬夜、泡吧、喝咖啡，最近突然作息开始变的规律，酒吧也不去了，连咖啡也不爱喝了，那么她十有八九是准备生宝宝，计划备孕了。 大部分人都知道，备孕要提前3-6个月，可为什么要提前这么久呢？因为卵子从始基础卵泡发育到成熟卵泡平均需要85天，所以，想要培养出优质的卵子，至少需要提前3个月就开始准备。 同样的，精子从产生到成熟需要90天，想要精子质量更高，也需要提前准备3个月。因此，备孕要提前3-6个月。 那么，在这3-6个月的时间里，备孕的夫妻都需要做哪些事情呢？ 1.孕前检查要重视 有些女性怀孕前月经很正常，平时基本没有什么身体异常表现，但怀孕后却发生了胚胎停育。 从医学上讲，很多疾病的症状是不明显的，但在怀孕后可能会影响胎宝宝的生长发育，比如优生五项（TORCH）病毒感染会引起胎宝宝畸形的发生，因此，为了优生优育，备孕夫妻孕前一定要做检查。 很多夫妻在结婚时做过婚检，没有异常，就想着用婚检代替孕前检查，这种做法是不可取的。婚前检查是指结婚前，对夫妻双方进行常规体格检查和生殖检查，以便发现疾病。 而孕前检查基本上可以涵盖婚前检查的内容，如体格检查、妇科生殖器检查、慢性疾病检查等，而血液检查、染色体等可以排除女性病毒感染、男性染色体平衡异位的检查项目，则是婚前检查中没有的。 此外，很多新婚夫妇由于各种原因，婚后并没有马上要小孩，夫妻俩在婚检时一切正常，但到妻子怀孕时往往已经间隔了一段时间，此时，夫妻俩的身体状况可能已经发生了变化，应到医院做孕前全面的检查。 2、体重调理到合适水平 在当今这个以瘦为美的时代，减肥成了很多女性毕生的事业，她们在追求瘦的路上一去不复返。同样在这个快速发展的社会中，由于工作、生活压力过大，“过劳肥”的女性也不在少数。不过，如果你计划备孕了，要在3-6个月内，把体重调理到合适的水平，建议过瘦或者过胖地备孕。BMI（体重/身高的平方）指数是判定身材是否标准的重要指标。标准身材的指数为BMI18.5~25。因此，应尽可能将自身的BMI数值保持在标准范围内。 BMI指数太高或太低，即过胖或过瘦的人，都有可能导致激素分泌异常，后果是月经和排卵异常。例如，太瘦的女性没有适量的体内脂肪，便会导致形成激素的原料——胆固醇不足，因此容易抑制激素分泌。 相反，太胖的女性缺乏转运激素的蛋白质（载体），容易造成激素分布不均匀。话虽如此，过度减肥却也非常危险。短时间内体重大幅增加或减少，会导致掌管激素分泌的下丘脑难以发出指令，致使卵巢活动受到影响，若需减肥，应在一段时间内，平稳缓慢地减少体重。 3、远离有害环境，改变不良习惯 高温、辐射、农药、油漆、药物、重金属、汽车尾气、甲醛等有害环境都会对卵子产生不良的影响，增加胚胎异常的风险。 如果从事相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门，对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在监测合格之后才能入住。 雾霾天气减少室外活动，外出时，需要佩戴防雾霾口罩。避免孕前做X线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，在1m以上。不要长时间携带手机。不宜养宠物，因为小猫、小狗等宠物身上可能携带病毒、弓形虫等，而一般的检查项目不容易检出，对妊娠有不良影响，所以，备孕期间，减少宠物接触。 当然，夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，还应该戒烟、戒酒，这样才能避免烟、酒对胎儿造成的影响，保证睡眠时间，避免熬夜，减少咖啡、浓茶的服用，以保证优质的睡眠，缓解疲劳。 4、均衡营养非常重要！ 备孕期间，需要保证营养，才能为妊娠提供基本物质基础，但前提是均衡营养，健康饮食，不能一味追求高热量、高脂肪等，或是不考虑自身体质，盲目“大补”。 三餐饮食要以低油、低脂、清淡为原则，少吃素食与快餐，过量油脂不仅会加重身体的负担，还会增加非生理性激素物质的摄取，多吃青菜、水果，避免摄入辛辣、油腻食物，减少内热滋生。 尽量多吃温和温润的食物，不过食生冷之品。 另外，女性可以多食谷类和豆类食物。谷类食物属于植物类雌激素食物，女性多吃谷物类食物不仅可以补充雌激素，还能有效促进卵泡的发育，促进排卵增加受孕概率。 而豆类中富含有植物类雌激素的食物有很多，其中黑豆最为典型。黑豆具有很好的促卵泡发育的功效，同时还能够补充雌激素，在月经前及月经后都应该多吃黑豆，以便刺激雌激素的分泌。

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin, Hb）浓度

糖妈妈饮食·九个一 食物 吃多少 一至二杯合适的奶制品 250 ～ 500 毫升 一份粮食粗细搭配 250 ～ 300 克 一斤蔬菜 500 克绿叶 一至二个水果：200 克 水果吃法四原则： 适时、适量、加餐用、 低糖水果交换份（如西瓜吃 1 斤，主食要减 1 两米） 豆制品：100 克 肉类：100 克 动物肉类选择： 无腿（如鱼肉）优于两条腿（如鸡肉、 鸭肉）优于四条腿（如猪肉、牛肉）。 鸡蛋1个.一定量的调味品 油 25 克、盐 6 克、不用或少用糖 一定的饮水量 2000 毫升，6 ～ 8 杯 糖妈妈饮食·六大注意事项 1.吃干不吃稀 如吃饭不吃粥，尽量不吃泡水的主食如粥、糊、汤 面等。 2.先喝液体 先喝液体 15 分钟后再吃淀粉，吃淀粉后两小时内不要喝液体。 3.每餐都是混合膳食 每餐都是混合膳食，即有淀粉、蛋白质、 蔬菜等。 4.加餐避免低血糖 加餐尽量混合膳食，如赛百味、加鱼肉蔬菜的饼干、菜肉包子、饺子等。 5.吃粗不吃细 如吃米饭但不吃精加工的米粉。 6.吃杂不吃白 如饭里加些杂粮、选择全麦面包。 糖妈妈饮食·科学吃米饭 1.让米“粗”起来 对于糖妈妈来说，粗米是好东西。 所谓粗米，就是指糙米。糙米可以在肠道中吸附胆固醇和脂肪，起到降低餐后血糖和血脂的作用。吃的时候要吃得慢一些，食量小一些，有利于控制体重。 虽说“粗米”有益健康，但如果每天吃百分之百的糙米饭，口感上会觉得不适，也难以长期坚持。因此，在煮饭的时候，不妨用部分糙米、大麦、燕麦等粗粮和米饭“合作”，口感就会比较容易接受。 2.让米“淡”起来 一方面，尽量不要在米饭中加入油脂，以免增加额外的能量，也避免餐后更多地升高血脂。因此，最好少吃炒饭；加香肠煮饭或者用含有油脂的菜来拌饭，也应当尽量避免。 另一方面，尽量不要在米饭中加入盐、酱油和味精，避免增加额外的盐分。这里要说明的是， 加入醋、紫菜、蔬菜和生鱼一类做法是符合清淡原则的。醋本身可降低血糖反应，并能帮助控制血脂；紫菜和生鱼也是对控制血糖有利的食材。 3.让米“乱”起来 在烹调米饭的时候，最好不要用单一的米，而是加入粗粮、豆子、坚果等。比如，红豆大米饭、花生燕麦大米粥等。 加入这些食材，一方面增加了B族维生素和矿物质；另一方面还能起到补充蛋白质营养的作用，能够在减少动物性食物的同时保障充足的营养供应。当然，更要紧的是，这样做能有效地降低血糖反应。 其中豆类与米的配合最为理想，因为豆中含有丰富的膳食纤维，其中的淀粉消化速度非常慢， 还含有一些延缓淀粉变成葡萄糖的成分，如单宁和植酸等。 4.让米“色”起来 白米饭固然晶莹可爱，但也意味着不含有抗氧化物质，维生素含量很低。 如果选择有色的米，并用其他的食材配合米饭， 让米饭变得五颜六色，就能在很大程度上改善其营养价值。比如，煮饭时 加入绿色的豌豆、橙色的胡萝卜、黄色的玉米粒等，既美观，又提供了维 生素和类胡萝卜素抗氧化成分；又比如，选择紫米、黑米、红米与白米搭 配食用，也能提供大量的花青素类抗氧化成分，可降低血糖水平，预防妊娠期糖尿病并发症的发生。

先了解究竟什么是胚胎停育 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母体自身因素或外界等不利因素影响而导致的胚胎死亡现象。超声检查结果常表现为枯萎卵，有胚芽无心管搏动，有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。 胚胎停育可分为两类： 一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩超表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊。 二是曾有胎芽发育但不久停育死亡，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形，称为孕囊枯萎。 为什么会发生胚胎停育？ 1.解剖学异常 早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等，这些均可影响宫腔内环境和子宫血供，从而影响胚胎着床和发育。 2.遗传异常 夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等，均属于遗传异常。 染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄

近几年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合征的患者越来越多，2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。 PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写，这是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病，其发病机制复杂，临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等，还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。 其中对于备孕女性的直接影响就是排卵障碍。如何让多囊患者成功排卵获得好孕呢？有四个办法，依次进阶治疗，以帮助患者成功怀孕。 一、自我管理 PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。为什么大部分的医生都在建议患者一定要减重？它能带来哪些好处？ 1、减重可以改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低代谢综合征等发生。通过减重使血浆游离脂肪酸减少，肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的功能增强，胰岛素与受体的结合力增加，改善外周组织对胰岛素的敏感性，使脂肪细胞中酪氨酸酶的活性增强，导致细胞内胰岛素作用加强。 2、减重使SHBG和IGFBP-1水平增加，减少卵巢雄激素的合成和循环中游离睾酮，改善高雄激素血症及高雄激素临床表现。 3、减重使FSH分泌可能增加，促进卵泡发育而排卵，同时改善生殖功能。在一定范围内减重越多，胰岛素下降越明显，恢复排卵的概率越高。北京协和医院有研究显示，减重5%后有1/3患者恢复月经，高于1/10患者恢复排卵。 4、肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，大部分研究显示减重可以降低子宫内膜癌的发生风险。 当然，运动的好处都知道，就是不太能做到。建议大家可以选择方便、容易做到的运动，例如跳绳、快走、慢跑、游泳。每周3-5次，每次半小时以上，由低强度开始，适应后提高强度。而且，一定要坚持。如果感觉自己意志薄弱的话，可以把每天的回家方式改成快走或者慢跑或者选择一个自己喜欢的运动，这样会更好坚持。 二、药物促排 在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。 1、促性腺激素促排卵：那些因为激素水平不够，而不能够好好发育的小卵泡，可以人为地补充来帮助其发育成熟，比如常用的促性腺激素，来让卵泡发育成熟并且排出卵子。 2、使用促排卵药物来促排卵：应用促排卵的药物来帮助卵泡的发育，其中最为常用的药物就是克罗米芬，氯米芬等。 但要注意，多囊卵巢综合征的亲们卵巢储备大多比较好，促排卵过程中容易出现卵巢过度刺激综合征，即出现腹水、胸水、少尿、血栓形成等等症状，甚至危及生命。所以一定要到正规的生殖医院进行治疗。 三、腹腔镜手术 腹腔镜卵巢打孔术，不常规推荐，主要适用于： 克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效的患者； 顽固性LH分泌过多，基础LH大于10U/L的患者； 游离睾酮水平高的患者。 也会有并发症： 卵巢功能下降或卵巢功能早衰； 医源性粘连； 子宫卵巢固有韧带损伤、卵巢打孔处出血和肠管热损伤。 腹腔镜下卵巢打孔术对于LH和游离雄激素升高的PCOS患者效果较好，能增加妊娠机会，可能降低流产风险。患者往往很担心卵巢功能损伤的风险，目前有循证医学研究表明，以30W的功率打孔持续5秒，单侧卵巢打孔4个，未出现卵巢早衰的情况。欧洲人类生殖学会和美国生殖医学学会赞助的PCOS共识研讨会上指出，腹腔镜卵巢打孔术作为克罗米芬抵抗的PCOS患者的二线治疗，与促性腺激素促排卵效果相当。 此外，研究表明腹腔镜卵巢打孔术可改善PCOS患者的内分泌状态，其破坏卵巢间质，降低血清雄激素水平，重建下丘脑和垂体反馈机制，LH浓度降低，提高卵子质量和子宫内膜容受性，从而诱发排卵、提高妊娠率、降低流畅率。 因此，我们不能“因噎废食”，腹腔镜下卵巢打孔术能有效治疗多囊卵巢综合征，提高患者对克罗米芬的敏感性，虽存在一定的手术风险，但通过严格手术指征，规范操作，风险是可控的，对于符合打孔指征的患者来说，仍然是一种有效的治疗方式。 四、试管婴儿 如果单纯促排无效，或者促排有效但是仍然无法怀孕，比如输卵管不通的多囊患者，那么需要考虑的手段就是试管婴儿。作为一种辅助生殖手段，试管婴儿已经帮助了千千万万的多囊女性拥有自己的孩子。 不过试管婴儿仍然需要卵子，所以仍然需要促排。只是如果不能正常排卵，我们可以人工取卵，所以只要有合格的卵子就可以尝试。 具体到个人的治疗方法要根据个人情况就诊分析，希望这些办法能够帮助到多囊的姐妹早日怀孕！