武汉市中心医院风湿与肾病内科科普号

夏日炎炎似火烧，绿豆汤是人们喜爱的解暑佳品，它有清热解毒、消肿利水之功效。但是，对于有肾脏疾病的朋友来说，由于绿豆不属于优质蛋白，吃了以后会加重肾脏的负担，所以最好不要吃绿豆，但是绿豆汤还是可以喝一些的。那么，肾病患者怎样喝绿豆汤可以起到既解暑又不增加肾脏负担的功效呢？其基本原则就是喝汤不吃绿豆。在绿豆煮成清汤还没有煮烂的时候就把汤里面完整的豆子捞出来，此时的绿豆清汤含有较多的绿豆多酚，可降低体内钠离子浓度及细胞外液容量，松弛血管平滑肌，从而起到消肿利水、降血压的作用。

潘爹爹是个老痛风病人了，每年都要发作4-5次，但是这次住院不是因为痛风，体检发现他已经出现肾衰竭了。潘爹爹始终想不明白，痛风不就是关节痛吗，怎么会影响肾脏呢？医生解释，痛风是因为体内过多的尿酸沉积在关节，在合适的情况下引起的关节炎症，然而尿酸并不仅仅沉积在关节，它也可以沉积在肾脏，引起肾脏功能下降，有时还会同时患上肾结石。潘爹爹的肾脏出现衰竭原因有三：一是尿酸沉积在肾脏，慢慢引起肾脏病变，称为“尿酸性肾病”；二是痛风发作时用了较多的止痛药，这种药物也会损害肾脏；三是潘爹爹的高尿酸长期得不到控制，肾脏也长了结石，反复阻塞输尿管，引起肾积水，最终也导致肾脏功能衰退。因此，专家提醒：一定要重视高尿酸，因为它不仅引起痛风，更会伤害肾脏。

常有患者查小便时发现尿隐血阳性，身边人常常会解释为“你应该有肾结石吧，很正常，没关系的”，就这样一带而过，实际上很不科学，可能就因为你的一念之仁放过了早期发现肾脏病的大好机会，而当晚期尿毒症时追悔莫及。在临床工作当中，我们经常碰到让人惋惜的患者，曾经有一个21岁的女孩，在念大学，早期未重视尿隐血阳性的问题，后来等查血发现肌酐升高时家里人着急了，带着她到处看病，在全国两家知名医院各做了一次肾脏穿刺活检，家里人希望可以有奇迹，可以有治好的机会。但是现实很残酷，要知道我们的肾脏有很强的储备功能，我们参与工作的肾脏实际上不到50％。那就是说只有坏了50％以上的肾脏，我们血里查出来的肌酐才会升高。而这些坏掉的肾脏是不可能再好起来的。当然，并不是说尿隐血阳性就都是很严重的问题，而正是因为有这样严重的情况可能发生，所以我们需要了解并重视尿隐血阳性。首先，我们要了解尿隐血的相关概念：1.尿隐血和血尿的关系？隐血查的是尿中的血红蛋白及肌红蛋白，尿隐血阳性说明血红蛋白、肌红蛋白阳性。尿隐血阳性并不都是血尿，只有当尿红细胞及隐血都是阳性时，才是我们所说的血尿。但“红色尿”并不都是血尿。要确定尿隐血阳性或“红色尿”是不是血尿，最好到医院请肾内科专科医生判断。我们今天主要说的是血尿导致的尿隐血阳性问题。2.尿隐血加号数和疾病的关系？首先，尿隐血加号数和小便的浓度有关。同一个病人，浓缩了一夜的晨尿和喝了大量水的尿浓度当然不一样，查出来的加号数也是会变化的。所以，加号数多少并不能绝对的说明血尿的多少。其次，血尿的多少和肾脏病的严重程度是没有直接关系的。总之，血尿的有无很关键，而血尿的多少并不重要。通过小便检查确定尿隐血阳性是血尿导致的，然后，我们要了解血尿的常见原因：1.你是“生理性”还是“病理性”的血尿？血尿并不一定是疾病的表现，在正常健康人中，一些人由于身材瘦长可能存在左肾静脉受压迫，会出现血尿；一些人可在剧烈运动后出现血尿，称为运动性血尿。这些情况并不会危及健康。2.你是“外科性”还是“内科性”的血尿？通常我们把肾小球来源的血尿称为“内科性”血尿，常见原因为肾炎；肾盂、输尿管、膀胱、尿道来源的血尿称为“外科性”血尿，常见原因为结石、肿瘤、结核、感染性炎症，还有肾脏邻近器官或全身性疾病，如前列腺炎、子宫直肠肿瘤、再生障碍性贫血等。3.怎么区别“外科性”还是“内科性”的血尿？“外科性”血尿的原因并非肾脏，可间断或持续存在，在去除病因后血尿可消失，量多时可有血丝、血块。“内科性”血尿，常见原因为慢性肾炎，多持续存在，不会出现血丝、血块。最直接的方法就是在显微镜下观察尿中红细胞的形态，“内科性”血尿一般为“多形型”，而“外科性”血尿一般为“均一型”。所以，当尿常规检查发现尿隐血阳性时，再多查一项尿红细胞形态的检查就可以判断是“外科性”还是“内科性”的血尿了。4.“外科性”血尿的常见原因？如上所述，“外科性”血尿的原因并非在肾脏，常见于结石、感染性炎症、肿瘤、结核，还有肾脏邻近器官或全身性疾病。最多见的是结石和感染性炎症，一般危害不大。超声检查及X线检查可确定是否有结石。而感染性炎症，一般有尿频、尿急、尿痛等症状，同时有尿白细胞阳性等异常，抗感染治疗后血尿会消失。而肿瘤等危害性大的疾病也要警惕。建议，如果发现你是“外科性”血尿，至少做个泌尿系超声看看。5.“内科性”血尿的常见原因？如上所述，“内科性”血尿的原因在于肾脏，为肾炎的表现。血尿是肾炎的常见表现之一，但肾炎不一定有血尿。肾炎的种类很多，可按病理类型、病程长短、病因等分类。按病理类型有IgA肾炎、膜性肾病等，病程长短有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等；病因有原发性肾炎、继发性肾炎。常常有患者说“我这是才发现的肾炎，应该是急性的吧！”，大家常常觉得急性应该可以治愈，慢性让人难以接受。但，这里需要更正一下，“才发现”不代表“才出现”，正是因为慢性肾炎没有什么症状，只有查小便时才有线索，让我们错失了许多治疗良机。大多数肾炎都是慢性的。6.确定为“内科性”血尿怎么办？确定为“内科性”血尿的患者，都需要进一步检查。对于肾炎而言，最让人害怕的就在于疾病最终发展为尿毒症。不同类型肾炎发展至尿毒症的时间长短不同，预后不同。如文章开始所说，我们目前抽血检查的肾功能项目（肌酐、尿素），只有在我们的肾脏坏了50％以上时才会升高。而当血肌酐升高时，已错过疾病的早期阶段。而，明确肾炎具体类型最有效的手段就是肾脏穿刺活检。当你发现尿隐血阳性时，建议你多查几次小便，同时查一个尿红细胞形态。如果一直阳性，而且尿红细胞形态为“多形型”或“非均一型”，那么一定请找肾内科专科医师咨询。

又到了一年一度吃小龙虾的季节，美食当前，总是无法抵挡住诱惑。可是你知道当你享用这些美食的时候，也会面临风险，会引起全身肌肉酸痛，甚至急性肾衰竭吗？当然也不是说进食小龙虾一定会引起上述危险，但是，如果小龙虾受到了环境水质污染，进食后可能就会引起横纹肌溶解症。那么，什么是横纹肌溶解症呢？主要是肌肉受到外界因素影响出现肌细胞破坏，细胞内的磷酸肌酶以及肌红蛋白释放到体液循环里面，大量的肌红蛋白可能会堵塞肾小管，引起肾功能损伤。多数表现为四肢酸痛，解酱油色小便，如果损伤严重又没有及时就医，就可能发生急性肾衰竭、肝功能损害。因此，对于横纹肌溶解症，首先最重要的就是要及时发现，当出现四肢酸痛，解酱油色小便时要马上补充水分，及时就医，大量的水分促进尿液排出，有利于避免肌红蛋白堵塞肾小管。其次，如果出现了小龙虾引起的横纹肌溶解，建议不要再进食小龙虾。美食当前，需适可而止，不要贪食哟

56岁的谭女士得糖尿病十多年了，近段时间发现自己尿中有好多泡沫，脚也有点肿，赶快到医院检查，好家伙，尿里的蛋白＋＋＋，得糖尿病肾病了。谭女士听过不少科普讲座，知道糖尿病一旦影响肾脏接下去就是肾衰竭，透析，这下谭女士紧张了，马上住院治疗。经过半个月住院调整，脚肿消了，血糖、血压都控制得不错，可复查尿中蛋白还是＋＋＋，谭女士不满意了，心想这医生怎么治的，弄了半个月还没把尿蛋白消灭掉，找到主治医生要讨个说法。医生耐心向谭女士解释，糖尿病肾病是糖尿病发展多年的结果，一旦出现大量蛋白尿治疗起来比较棘手，需要一个长期的过程，在这个过程中医生和病人都要有耐心，只要把尿蛋白控制在一定的范围内，同时积极控制好血糖和血压，肾功能恶化的速度是可以明显减慢的。有些病人得了糖尿病不好好治疗，一旦出现蛋白尿又非常恐慌，到处求医，可每次吃几天药不见好就怪医生水平不高，甚至遍访所谓的“偏方”“秘方”，让江湖郎中有了可乘之机，最终弄得肾功能急剧恶化的大有人在。因此，得了糖尿病首先要积极治疗，其次要注意监测其并发症，比如定期查尿蛋白，做到早发现早治疗，同时治疗不可心太急，盲目求医，保持一个良好的心态，勇敢的与疾病做斗争。

近来，“甲流”已成为人们谈论最多的话题，大街小巷各式各样的口罩成为一道独特的“风景”，大家都在积极预防“甲流”，但尿毒症患者作为一个特殊的群体该如何预防呢？尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称，这些病人往往存在贫血，营养不良，高血压等状况，他们机体的免疫力往往低下，很容易感染上疾病，因此加强日常预防措施更是格外重要。常规的注意营养，锻炼身体，勤洗手，所在的环境保持新鲜的空气，尽量少去人流量大的公共场所这些保障措施都是有效的。但有些常人可以采取的提高抵抗力的方法，如多食新鲜水果、蔬菜，多饮白开水，对于尿毒症患者却是危险的，因为水果、蔬菜中含钾高，容易出现高钾血症危及生命，过多饮水又容易导致水负荷过多，出现心衰。因此对于尿毒症患者来说，一定要根据自身情况预防“甲流”，不可人云亦云。若出现发热、咽痛、呼吸不畅等情况要及时就医。

经常有腰痛病人来肾脏专科就诊，有的情绪紧张，反复要求抽血查肾功能、做B超，生怕自己的肾脏出了毛病，得了尿毒症。其实，腰痛不一定都是肾脏有问题，腰部骨骼和肌肉、韧带等软组织及腰部脏器病变都可以引起腰痛的感觉，常见的与肾脏疾病有关的腰痛有两种：一是肾绞痛，最常见于肾、输尿管结石，或是血块及坏死组织堵塞输尿管所致，表现为急性间歇发作的剧烈腰痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，疼痛后常出现血尿。二是肾区慢性钝痛，主要见于肾盂肾炎、肾下垂、梗阻性肾病、多囊肾、肾结核等等。因此，出现腰痛不要过于紧张，反复而又盲目做检查，既劳命又伤财。

28岁的小明从小就能吃，不到14岁体重就飙升到160斤，以后更是越吃越胖，成年后体重达到200多斤，虽然减过肥，但都以失败告终。不久前，细心的妈妈发现小明的小便里泡泡很多，脚踝也出现了水肿，赶紧来到肾内科看病。经过检查发现，小明尿中有大量蛋白，同时血脂和尿酸也很高，进一步肾脏穿刺检查，证实他患上了“肥胖相关性肾病”。这是一种因为肥胖导致肾脏损伤的疾病，病人往往没有太多不舒服，但是肾脏损害会慢慢加重，最终可能导致肾衰竭。医生提醒，随着生活水平的提高，肥胖患者日益剧增，肥胖导致的相关性疾病也逐年增多，如高血糖、高血脂、高尿酸、鼾症、肾病等，控制体重可以使病情好转。肥胖患者提倡低热量、低脂饮食，鼓励吃新鲜水果、蔬菜和全麦食品，限制饮酒和零食，同时适当运动，如走路、慢跑、骑自行车等，在医生的指导下科学减肥。

慢性肾炎不自知，生产后盲目吃保健品，直接导致尿毒症。28岁的年轻母亲万婷（化名）昨回想起来，追悔莫及。2009年12月，家住东西湖的万婷产下一名男婴。家人的兴奋还未退去，她却在病床上痛得直不起腰。尿检发现有蛋白尿和尿潜血，她当时忙着回娘家坐月子，没上心。宝宝满月后，万婷去家附近县医院检查，医生诊断为慢性肾炎。万婷不信，每个月都去尿检，结果尿蛋白仍是3 。家人都说她是生产后体虚，丈夫买了一堆保健药营养品，每天给她加餐：各种维生素、蛋白粉……补了两个月，食欲越来越差，一个劲恶心呕吐。父亲带她到乡下拜访了一位老中医，花了上千元买了几副中药，咬牙喝了一个多月后，又开始吐。一个姐妹向她推荐了一种万能药，“包治百病，尤其适合患慢性病、疑难杂症”。万婷买了三大盒。结果尿蛋白依然居高不下。半年前，她突然咳嗽、胸闷、失眠。上周，她来到武汉市中心医院详细检查，确诊为尿毒症。该院肾内科主任陈文莉分析，患者在3年中服用各种营养品、药物，加重了肾脏代谢的负担，加速肾损伤。如今不少尿毒症患者年龄仅二三十岁。她建议定期检查尿常规和肾功能，当尿液泡沫多或身体浮肿、恶心、食欲减退、容易疲劳等时，就要警惕。（记者祁燕通讯员李蓓 张莉莉）

随着天气转凉，各种鲜美可口、热气腾腾的汤类摆上了江城百姓的餐桌，人们总想趁着冬季滋补滋补。而对于痛风患者而言，这些美味却可望而不可及。大多数患者都听过医生告知“绝对不可以喝汤”，特别是所谓的“老火汤”，其中缘由在于痛风是慢性嘌呤代谢障碍所导致的疾病，而嘌呤是亲水性物质，特别容易溶于水中，排骨汤、鸡汤、羊肉汤、火锅汤等肉汤中嘌呤含量很高，而且煮的时间越长嘌呤溶解于汤中越多。有研究表明煮15分钟后60%-70%的嘌呤即溶解于汤中，因此痛风患者不适合喝这种慢火熬炖的荤汤。但凡事没有绝对，痛风患者喝汤有窍门：1.各类蔬菜、鸡蛋汤，无禁忌，因为鸡蛋和蔬菜中嘌呤含量都很低；2.肉汤，在急性发作时要避免，其它时间可少量选取。建议每天不超过2两肉。3.品种有选择：内脏如动物肝脏、肾脏中嘌呤含量最高，大大超过瘦肉类，不可选取；瘦肉类嘌呤含量：鸡脯肉>猪肉>羊肉>牛肉；4.烹饪方法有讲究：肉类水煮数分钟，去汤后再煮，可大大减少嘌呤含量。