李振江医生的科普号

【典型病例】：女性病人，52岁，突发昏迷6小时由外院转入我科；头颅CT显示脑干出血，出血量约10ml，患者深度昏迷，呼吸机辅助呼吸，生命垂危，在家属的坚决要求下，为患者行左颞下入路脑干血肿清除术，历时3个小时将血肿小心清除，术后复查头颅CT显示血肿清除干净！经积极的个体化综合治疗，奇迹发生，患者平稳度过并发症危险期，恢复自主呼吸，拔掉气管插管，并能清醒的与家属交流！脑干出血，有时手术治疗效果出乎意料的让人满意！

【经典手术病例】：女性病人，60岁，右下肢麻木疼痛8个月为主诉入院，胸椎MRI提示平第七胸椎椎管内海绵状血管瘤，完善检查后在全麻侧俯位下行肿瘤切除术，术前精确定位，术中仅打开一个椎板伤口长约5cm，脊髓表面切开约0.8cm将肿瘤完整切除，不透水缝合硬脊膜，椎板复位成型，患者术后右下肢症状立刻缓解！

【经典手术】：右侧M1分叉部动脉瘤：男性，64岁，突发头疼3小时入院，头颅CT显示蛛网膜下腔出血，CTA显示右侧M1分叉部动脉瘤，今日行右侧小翼点微骨窗入路动脉瘤夹闭术，显微镜下用时约17分钟完成了分离，暴露，夹闭，止血等，术后恢复良好，无严重并发症发生！

【经典手术】患者女，74岁，以突发头疼伴意识障碍6小时为代主诉入院，当地头颅CT显示蛛网膜下腔出血，急诊转入我院，320排CTA检查显示前交通及右侧大脑中M2动脉瘤，完善检查后决定行右额颞开颅动脉瘤夹闭术，右侧入路风险在于前交通动脉瘤术中一旦破裂，若不能及时阻断A1,患者术中大出血，会引起严重的并发症甚至有生命危险；左侧开颅只能夹闭前交通动脉瘤，右侧大脑中动脉瘤需要再次右侧开颅手术；介入治疗可以一次性解决，但费用大概需要15~20万，家属不能接受；最终由李振江副主任医师采取右侧额颞入路，显微镜下操作68分钟，两个动脉瘤一次性完美夹闭，手术费用3~4万左右，术后清醒安返病房，无并发症发生。动脉瘤微创开颅加闭手术目前仍是世界神经外科开展的主流，该治疗方式经典，可靠！随着介入材料的发展，介入栓塞治疗动脉瘤将会逐渐得到人们的认可，费用也要降下来。

【典型手术】15岁脑积水儿童患者头痛为主诉入院，腰穿压力230，家属在10多年前就发现孩子患有脑积水，因恐惧体内放分流管而未行治疗，在朋友推荐下来到河南大学淮河医院神经外科找李振江副主任医师行神经内镜下三脑室底造瘘术，术中见患儿脑室内结构紊乱，透明隔缺如，提示既往有感染或出血，内镜下将三脑室底部打通，形成自然通道循环，手术50分钟结束，术后患者很快恢复正常生活，避免了放分流管的恐惧！

【典型病例】：复杂颅骨内外沟通性复发性脑膜瘤切除术；患者女性，46岁，既往10年间做过4次手术，第4次手术病检结果显示间变型血管周细胞瘤，入院行第5次复发手术切除术，术中见肿瘤突出颅骨表面，侵蚀颅骨，紫黑色，如同静脉窦，血供异常丰富，小心分离，连同周围颅骨，硬脑膜一并完整切除，尽最大努力避免术后再次复发！病理仍是间变性血管周细胞瘤！已康复出院。

【典型病例】女性病人，61岁，突发头疼呕吐为主诉入院，头颅CTA显示右侧大脑前A2段动脉瘤，当日 下午急诊全麻下行额下纵裂入路动脉瘤夹闭术，显微镜下操作50分钟顺利完成栽瘤动脉的暴露，分离，夹闭，术后清醒，复查头颅CT无出血及梗塞；天气转冷，脑血管病高发期，高血压病人注意按时服药，突发头疼，恶心伴意识障碍请及时到神经外科就诊！

【动脉瘤典型病例】：女性，72岁，以突发头痛伴意识障碍7小时为代主诉入院，入院头颅CT显示蛛网膜下腔出血，行头颅DSA检查，结果显示前交通动脉瘤（左侧A1供血），采取左额外侧入路前交通动脉瘤夹闭术+终板造瘘术，手术过程顺利，左侧A1，A2及对侧A2解剖清晰，术中未阻断，串支血管保护良好，未破裂出血，完整夹闭。显微镜下手术操作时间50分钟。

【脑出血内镜手术病例 】男性患者，53岁，突发右侧肢体偏瘫伴失语5小时为代主诉入院，头颅CT显示左侧基底节区脑出血，量约50ml，今日急诊在神经内镜下经额入路微创血肿清除术，内镜下共操作15分钟完成血肿清除，冲洗，止血，放置引流管。经额入路清除血肿避免了传统的颞侧就近入路对传导束和血管的损伤，更微创，更符合医学治疗‘‘不增加新的伤害’’原则。

小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情，虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计，但其辐射量还是比普通照片要大得多；另外一方面，害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题进行归纳总结，希望能对大家有所帮助。1.受伤后有昏迷情况：受伤后有无立即的哭闹，是判断小孩有无昏迷的重要方法，如果受伤后1分钟或者更长的时间才开始哭闹，应该高度怀疑有昏迷过程，建议立即到医院做头颅CT；2.受伤后出现异常的反应：伤后出现拒绝进食，频繁呕吐，嗜睡，或者异常烦躁哭闹不止（和平常明显不同），建议尽快到医院做头颅CT检查；3.受伤后出现异常头部体征:鼻腔、耳腔出血，“熊猫眼”，头部（特别是头枕部）有明显包块，头部有明显的凹陷，囟门未闭患儿囟门突出；4.较严重的情况：昏迷不醒，全身抽搐，手脚偏瘫，瞳孔不等大；以上几点完全根据个人经验总结，不能排除小几率意外情况，如果患儿在5岁以上，有明确的头部外伤，建议常规做头部核磁共振检查，（核磁共振较安全，无辐射，对小孩几无影响，但检查时间至少20分钟以上，并且要求患儿在检查时不能动，太小孩子一般不能配合，另外核磁共振对颅骨骨折辨别度低于CT,一般的医院节假日都不能做核磁）。本文系路敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载