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作者：严家新中国疾病预防控制中心（CDC）的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》已于今年1月29日正式发布。该指南在前言中特别强调，该指南的制定曾“参考世界卫生组织（WHO）和美国疾病预防控制中心（CDC）的技术指南”。在对正式发布的该指南进行初步审读后，却发现其中至少有两处对WHO相关文件的明显的误解，而且涉及的是狂犬病防治中的两个重要的原则性问题：1)关于判断动物传播狂犬病风险的“十日观察法”；2)关于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序。本人是该指南的5名审核专家之一(另4位专家是唐青、扈荣良、董关木和俞永新)。在去年此指南编制期间，恰逢我在美国探亲，未能参加相关会议与专家们一起当面讨论该指南，仅书面提过一些意见和建议。我于去年9月5日曾针对该指南的初稿中的相关问题提出过明确的修改意见，但我提出的重要修改意见却并未被接受，以致明显的误解仍出现在正式发布的指南中。中国CDC于今年2月1日将正式发布的该指南电邮给我，我于2月4日曾给与该指南相关的领导和专家群发了一封回信，对该指南提出了“两点意见”。（至今我尚未收到任何领导和专家的任何回复。）我提出的“两点意见”的具体内容如下：中国CDC狂犬病指南（2016版）存在对WHO相关文件的两处明显的误解：1)关于”十日观察法”2)关于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序1）关于”十日观察法”本人作为该指南的审读专家，去年9月5日对初稿提出的修改意见之一：本指南(初稿)明确肯定（提及）十日观察法，是一大进步。但指南内有一段对十日观察法进行补充说明的话，将①实验室检测，和②狗曾两次接种疫苗等误解为十日观察法的先决条件，显然是错误的。十日观察法与“实验室检测”以及“狗曾两次接种疫苗”，是三种独立（可互为补充）的判断标准。可分别独立进行，可独立作出判断。该指南第47页表3.狂犬病暴露后免疫预防处置[6,18,19,22]中，对十日观察法有如下说明（注意：红色标记的为可能出问题的关键部分）：e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。WHO及美国CDC均推荐10日观察法[6,18,19,22]，但也同时明确指出：①10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；②10日观察法要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。③暴露后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。如实验室检测阳性，应立即进行回顾性风险评估以确定所有可能暴露人群，并应给予其暴露后预防程序。如可疑动物无法进行实验室检测或观察，则应给予全程暴露后预防，如果动物经适当的实验室检测证实未感染狂犬病则暴露后预防可以终止。当健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如易于进行10日观察，尤其是当伤者在过去的3个月内曾经接受过暴露前预防或暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强免疫接种。本人的评论：新指南能将十日观察法写入，是一个巨大的进步。但在简单定义十日观察法法的一小段话之后的一大段补充说明，明显是反对十日观察法的人胡搅蛮缠、逻辑混乱的一段话，应删减或重新梳理。这里有一个常见的认识误区：如果有条件马上进行实验室检测，或能确认狗曾两次接种疫苗,就不用再采用十日观察法了，可立即直接利用实验室检测的结果或狗的免疫状况决定是否需要接种疫苗。实验室检测以及狗曾两次接种疫苗并不是采用十日观察法的先决条件，这三者是独立、并列的关系。可三者选一，而不是必须同时选三。①如能进行实验室检测，即能立即杀死动物进行检测，检测结果可当即决定是否需要接种疫苗，则用不着十日观察法（狗已处死还怎么观察？）。②如能确认狗曾两次接种合格疫苗，则原则上可肯定被咬的人不必接种疫苗,则十日观察法也是多余的。这一段关于十日观察法的补充说明，应当只讲十日观察法要特别注意的事项，与实验室检测无关，最好不要再提实验室检测，以免引起混淆或误解。欧美国家提倡在可能的情况下，优先采用实验室检测方法；而在绝大多数情况下，在我国由于受到检测条件、医疗水平的限制，目前要通过实验室检测立即判断犬是否“健康”是不现实的。WHO的“十日观察法”（美国CDC的相关说明）:美国CDC《Rabies postexposure prophylaxis guide—United States,2008》其中的表3包含如下内容：Animal type：Dogs,cats,and ferrets.Evaluation and disposition of animal：Healthy and available for 10 days observation,…Postexposure prophylaxis recommendations：Persons should not begin prophylaxis unless animal develops clinical signs of rabies.*如果动物在10天c的观察期内保持健康或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则停止治疗。C此观察期仅适用于犬和猫。除濒临灭绝的物种之外，其他怀疑患有狂犬病的家养和野生动物均应当实施安乐死并使用恰当的实验室技术对其组织进行狂犬病抗原检查。当家养的犬、猫或黑足鼬在人暴露初始是健康的，正确接种过疫苗（至少用有效疫苗接种过两次的记录）并易于进行10日观察的情况下，应确保恰当的伤口处理而加强免疫接种可以推迟（注：即在上述情况下原则上可以不接种疫苗，或十日观察法并非必须，仅作为双保险而使用。实际上在上述情况下最终结果是绝大多数案例根本不用接种疫苗），特别是当患者曾经接受过暴露前预防或此前的暴露后预防是在过去的3个月内（按：此类人实际上根本不用接种疫苗，十日观察法只是为了双保险）。在欧美等已消灭狗群中的狂犬病的国家，其实被狗咬原则上不用接种狂犬病疫苗，十日观察法并不“适用”（实际上用不着，没必要）。十日观察法最适用的正是中国这样的狂犬病疫区。2)关于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序本指南第55页有如下的提法：3．再次暴露后的处置（2）疫苗接种2013年WHO更新的《狂犬病专家磋商会（第二版报告）》中建议[6]：…使用神经组织疫苗等效力不确定的疫苗受种者，未接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，以及III级暴露者（无论是否曾接受过全程免疫），均应再次接受全程暴露后免疫和被动免疫制剂注射。这里的意思很明确，所有的III级暴露者（无论是否曾接受过全程免疫），均应再次接受全程暴露后免疫和被动免疫制剂注射。这显然是完全违背WHO的原意的。《WHO狂犬病专家磋商会第二次报告》相关部分的原文和翻译：8.3暴露后预防8.3 Post-exposure prophylaxis8.3.4Short post-exposure prophylaxis for previouslyvaccinated individualsPeople with category III exposure who have received complete pre-or postexposure prophylaxis with a vaccine of unproven potency,including nerve tissue vaccines,or an incomplete course of pre-or post-exposure prophylaxis should receive a full post-exposure vaccination course,including rabies immunoglobulin.WHO网站上对此段的中文翻译：使用效力不确定的疫苗，包括神经组织疫苗，曾经进行过全程暴露前或暴露后预防接种的III级暴露者，或者没有完成暴露前和暴露后的全程预防接种，应给予全程暴露后疫苗接种，包括狂犬病免疫球蛋白。（此中文翻译也有些含糊。）正确的解读应该是：再次暴露的III级暴露者，原则上也只需要加强2针，不需要接种免疫球蛋白。III级暴露者只有在同时满足一定的条件下才需要给予全程暴露后疫苗接种，包括狂犬病免疫球蛋白。这两种附加条件分别是：1）III级暴露者，曾经使用效力不确定的疫苗，包括神经组织疫苗，进行过全程暴露前或暴露后预防接种。2）或者III级暴露者，使用效力确定的疫苗,但没有完成暴露前和暴露后的全程预防接种。本文来自严家新科学网博客。链接地址：http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-959739.html

高血压病离我们并不遥远，最新统计，中国人高血压病发病率大于30%，相当于每三个人当中就有一个高血压病患者，65岁以上老年人更是近一半人患有高血压病。年轻的你现在或许没有，但是以后的你或者你身边的人很有可能就是高血压病患者。一、什么是高血压病？由于受中医传统的影响，中国人认识疾病是中西医思维并存。比如我们常说的上火，这就是个典型的中医名词；炎症，这就是个西医名词。高血压病是西医的名词，从1957正式作为一个疾病名称出现，到现在只有60年的历史。所以，如果有人宣称有祖传秘方治疗高血压病的，那都是扯淡。要了解高血压病，首先还要搞明白什么是血压？血压就是血液对血管壁的压力，源自于心脏搏动，包括收缩压和舒张压。我们知道，人体的血液循环是由心脏搏动提供动力，一个心跳周期包括心脏收缩和舒张两个过程，心脏收缩时的压力叫收缩压，心脏舒张时的压力叫舒张压。血压的数值是通过血压计测量出来的。血压的计量单位是毫米汞柱（mmHg），血压的记录方法是 收缩压/舒张压，老百姓习惯上把写在斜杠前的收缩压叫做高压，把写在斜杠后面的舒张压叫做低压。高压的正常范围是90-140mmHg，低压的正常范围是60-90mmHg。简单说，高血压病就是血压高于正常的病。二、高血压病的危害高血压会影响全身的动脉血管，导致动脉硬化。人体的重要器官都有动脉血管分布，哪个器官的动脉发生硬化，就会导致这个器官的疾病。比如脑的血管硬化会引发脑梗塞、脑出血等脑血管病，心脏血管硬化会导致冠心病，肾脏血管硬化会导致肾病，等等。三、导致高血压病的原因绝大多数高血压的具体原因不明确，但跟遗传、肥胖、高盐饮食、精神紧张、睡眠缺乏、a疾病等因素有关。四、高血压病的诊断在未用高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断。高血压患者容易罹患心血管疾病，根据患者心血管疾病危险因素的不同，又将高血压患者风险水平进行分层。注：心血管危险因素包括：1、男性＞55岁，女性＞65岁2、吸烟3、肥胖4、高血脂5、糖尿病6、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄男<55岁，女＜65岁 一级亲属是一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）7、高同型半胱氨酸8、靶器官损伤：包括左心室肥厚，蛋白尿和/或血肌酐轻度升高，动脉粥样斑块，视网膜病变9、伴其它疾病：包括心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、重度高血压性视网膜病变。五、高血压病病的症状：高血压常见的症状是头晕、头痛、颈部不适、疲劳感、心悸等。也有的人没有明显不适，体检才发现血压高，症状上是因人而异。六、高血压的治疗一般高血压患者要求血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，最好是降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。1、非药物治疗 非药物治疗包括改变不健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，包括一些生物反馈治疗仪，非药物治疗有明确的轻度降压效果。对于高血压患者，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。2、药物治疗：对于非药物治疗不能控制的高血压，需要药物治疗。（1）治疗原则①小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，为了降低风险，快速控制血压，起始就可以使用常规剂量。②尽量用长效药：积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。能每天24小时内血压稳定于目标范围内，可以有效防止靶器官损害，也能提高病人的服药依从性。若使用中短效药，必须按照药物作用持续时间分在不同时段给药，确保药物24小时内均能起效，血压稳定控制目标范围内。③联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。④个体化治疗：根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。要考虑到患者的经济情况、依从性、身体健康情况等因素。（2）降压药物的种类当前降压药物的主要种类有以下5类：钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），噻嗪类利尿剂（D）、β-受体阻滞剂（BB）。（3）降压药物的选择应根据患者的具体情况选择初始治疗和维持治疗药物，首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择合适该患者的药物。大多数患者需要两种或两种以上降压药联合治疗才能达标。①、建议血压水平＜160/100mmHg，或低危、部分中危患者初始用小剂量单药治疗。②、对血压水平大于160/100mmHg，或血压水平高于目标血压20/10mmHg的高危患者初始用小剂量两种药联合治疗。③、 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种类降压药。（4）降压药物的一般用法、维持与调整①长效降压药一般每天早服用一次，中效降压药或短效降压药一般每天用2-3次，一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物。②血压达标稳定且无不良反应者，一般予以长期维持治疗，不要随意调换药物。③血压控制不良或不稳定，但无不良反应者，一般原药加大剂量，或加另一类药物，或开始两种药联合治疗或固定复方制剂。④出现轻度不良反应，可将药物适当减量；如有明显不良反应的则应停用原药，换其他类降压药。七、中国人需要重视的一种高血压——高同型半胱氨酸血症高血压高血压的患者医院就诊，医生除了检测血压外一般会要求查个血同型半胱氨酸。同型半胱氨酸升高也是导致高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病的一个重要因素。伴有同型半胱氨酸升高的高血压也叫H型高血压，中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)，高于世界平均水平，这也是我国高血压病的一个特点。H型高血压患者除了规律服用降压药物外还要服用叶酸降低同型半胱氨酸，否则血压很难控制到理想水平。我国现在市面上有依那普利叶酸复方制剂-依那普利叶酸片，叶酸含量为0.8 mg，降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。如果血压控制不佳伴同型半胱氨酸升高，可以选用这个药物。

南京市江宁区淳化街道社区卫生服务中心全科刘飞鹏幽门螺杆菌是细菌界的“菌坚强”，医学上抗菌治疗轻易不主张抗生素联合用药，但是对于幽门螺杆菌，已经常规用上了抗生素二联方案，甚至有三种抗生素联用的伴随疗法或者贯序疗法，平均根治率仍然只有80%左右，且有逐年下降的趋势，临床上根治失败的案例并不少见。一、根治失败的原因1、 幽门螺杆菌根治失败的主要原因是细菌耐药性。研究显示，四联方案中如果对两种抗生、素中的一种耐药，则根除率可降至50%~60%；如果对两种抗生素有双重耐药，则根除率仅约10%。相关文献报道，幽门螺杆菌对根治方案中的一些抗生素耐药率很高，克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为 40%~70%，左氧氟沙星为 20%~50%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。2、 根治方案选用不科学。前面说到了根治方案里备选抗生素的耐药率问题，但是考虑到副作用等一些因素，临床上仍较多的选用了含耐药率高的抗生素方案。3、 患者依从性差有些患者重视不够，不严格遵照医嘱服药，随意更改剂量，随意停药、不按规定方法服药；服药期间抽烟、喝酒等。4、 药物副反应有些根治药物会有一定的副反应，如克拉霉素导致的口苦；铋剂的舌苔发黑，大便发黑；甲硝唑、四环素、呋喃唑酮引起的恶心、腹泻等胃肠道反应。有些患者不能耐受，中断治疗或者更改方案。5、 根治前用药的干扰根治前两周内有质子泵抑制剂用药史，四周内有相关抗生素或者铋剂用药史，可能会导致幽门螺杆菌球形变，对根治方案里的药物反应不敏感，降低根治成功率。鉴于以上原因，根治过程中选用耐药性率低、副反应可控的抗生素，对患者充分宣教，根治前两周内避免使用质子泵抑制剂，四周内避免使用相关抗生素和铋剂，可以降低根治失败率。二、根治失败后怎么办？初次根治失败后，幽门螺杆菌虽然未被杀灭，但是很有可能发生了球形变，对抗菌药物的敏感性降低，需要2-3个月才能恢复活性，恢复对抗菌药物的敏感性。为了让幽门螺杆菌恢复对药物的敏感性，根治失败后应当等停药2-3个月，再根据当地的幽门螺杆菌耐药情况选择与第一次根治方案不同的方案继续杀菌。如果二次根治失败，就属于难治性幽门螺杆菌感染，需要做幽门螺杆菌培养及耐药试验，根据试验结果，选用含敏感抗生素的方案再次治疗。

从1983年澳大利亚医生马歇尔从人的胃粘膜分离出幽门螺杆菌开始，对幽门螺杆菌的治疗也就开始了。当初马歇尔拿自己做实验，吞了10毫升幽门螺杆菌原液，第十四天开始服用替硝唑开始治疗，最终达到了根治。幽门螺杆菌的根治方案从最初的单药抗生素，到后来两种抗生素联用，再到后来的两种抗生素联合铋剂及质子泵抑制剂，到现在最新的两种抗生素联合钾泵抑制剂VPZ（沃诺拉赞）方案，是在不断发展进步的。现在世界范围内获得最广泛认可的成人根治方案是一种质子泵抑制剂+一种铋剂+两种抗生素的四联方案。发布于2016年12月的《杭州共识》暨《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》是中国根治幽门螺杆菌的指南，其推荐的七种成人根治方案如下：抗生素的选择我国幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，近年相关文献报道克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为 40%~70%，左氧氟沙星为 20%~50%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。所以四联方案中的抗生素选择尽量避免克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的联用方案。含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案。为了减轻副反应，其中甲硝唑可以用替硝唑0.5g,2次/日代替；四环素可以用半合成四环素类的米诺环素或者多西环素0.1g, 2次/日代替。质子泵抑制剂的选择质子泵抑制剂（PPI）的选择尽量选用受CYP2C19基因多态性影响小的二代制剂，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（又叫艾索拉唑）、艾普拉唑，可以提高根治率。铋剂的选择因为果胶铋的标准剂量待定，铋剂尽量选择枸橼酸铋钾。如果选择果胶铋，标准剂量和用法一般为0.3g，2次/日。青霉素过敏怎么办？青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案是用四环素和克拉霉素分别和甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星组合，分别为：①四环素＋甲硝唑；②四环素＋呋喃唑酮；③四环素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。根治失败怎么办？如果初次根治失败，可选用与初次治疗方案不同的其它方案在2-3个月后二次杀菌；如果二次根治失败，称之为难治性幽门螺杆菌感染，需要做幽门螺杆菌培养及药敏试验，根据药敏试验的结果选用含敏感抗生素方案继续杀菌。儿童根除幽门螺杆菌的根治方案目前参照的是2015 年发表的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，备选抗生素去除了成人方案中不适合儿童用药的左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮。一线方案，在克拉霉素耐药率低（＜20%）的地区，可采取（PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素）10 或 14 天；青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑；在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法（甲硝唑 + 阿莫西林 + 铋剂），或序贯疗法（PPI+ 阿莫西林，5 天；PPI+ 甲硝唑 + 克拉霉素，5 天）。二线方案：一线方案治疗失败可用，PPI+ 甲硝唑（或替硝唑）+ 阿莫西林 + 铋剂，或伴同疗法（PPI+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 甲硝唑）10 或 14 天。以上药物在儿童根治方案中标准剂量和用法为：阿莫西林 50 mg/（kg·d）分两次（最大 1 g bid）；甲硝唑 20 mg/（kg·d）分两次（最大 0.5 g bid）；替硝唑 20 mg/（kg·d）分两次；克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分两次（最大 0.5 g bid）；胶体次枸橼酸铋剂大于 6 岁，6～8 mg/（kg·d），分两次餐前服；PPI：奥美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分两次餐前服。

84消毒液可以说是中国人的国民消毒液，1984年为了应对甲肝大流行，由中国人自己研发的一种高效消毒剂。因为是1984年研发的，所以就叫了84消毒液，朗朗上口，倒是好记，“84、84爱特福”，成了80后的童年抹不去的记忆。那么问题来了，号称灭菌率99.999%的84，能不能杀灭幽门螺杆菌呢？很遗憾，答案是否定的！幽门螺杆菌就属于84不能杀灭的那0.001%。84消毒液的消毒机理：84消毒液化学名称是次氯酸钠溶液，加水配比后首先电离生成次氯酸根离子，次氯酸根离子再水解生成次氯酸，次氯酸进一步分解生成新生态氧，这三种产物共同作用，破坏细菌和病毒的外部结构，使其蛋白质变性，改变其渗透压，从而导致其丧失活性而死亡。84既然那么强，为什么不能杀灭幽门螺杆菌呢？因为幽门螺杆菌可以产生尿素酶，尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使胃内氨浓度升高，而氨的水溶液呈碱性，可以对抗胃内的胃酸，在体外，则是对抗84消毒液的酸性，从而破了它的功！84消毒液宣传里说的灭菌率99.999%其实是一个不准确的说法，这里的灭菌率其实指的是微生物杀灭率，包括细菌、病毒和其它微生物，微生物杀灭率对应的是微生物杀灭试验里的微生物杀灭对数值，杀灭对数值＞5，等同于微生物杀灭率＞99.999%，这里指的是杀灭的微生物的总数量，而不是指的杀灭微生物的种类。像鼠疫杆菌、诱发疯牛病的朊病毒、真菌等微生物亦不能被杀灭。那么就没有消毒剂可以杀灭幽门螺杆菌了吗？有是有的，用于医疗行业的一些非酸性消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、双氯苯双胍己烷等，但因为毒性、价格、消毒时间要求等因素不适合家用。为了防止幽门螺杆菌传播，家里的餐具最好还是高温消毒，用沸水煮或者消毒柜高温消毒15分钟，相对来说还是简单又省钱的。 点关注不迷路，刘医生带你上高速！这是儿子告诉我的，他说老铁双击666，点个红心，点个关注这样的结束语太老土了！

提起幽门螺杆菌，很多人就情不自禁的就想起来了周杰伦的那句歌词：小朋友，你是否有很多问号？胃不舒服的和被查出幽门螺杆菌感染的大朋友们确实有很多问号。这个名字听上去有点怪的幽门螺杆菌是什么？我的胃不舒服跟这个细菌有关系吗？听说会传染，怎么预防？听说会导致胃癌，是真的吗？有医生说要治疗，有医生说可以不治疗，到底要不要治疗？口臭是不是也跟这个细菌有关？小孩也要检查治疗吗？我的餐具要单独使用吗？我没有胃不舒服，要不要也去查一查？？？？还有很多问号，都是医生经常要解答的，就不一一列举了。我查了最新的文献，确保每一个观点都有专业依据，结合临床，把我所能想到的问号都在这里做一下解答，化繁为简，深入简出，希望老铁们一看就懂。一、为什么叫幽门螺杆菌？胃和小肠连接的地方叫幽门，幽门螺杆菌是寄生在幽门部的一类细菌，因为呈螺旋状，属于杆菌，所以简称幽门螺杆菌，意思就是胃幽门部位的螺旋状的杆菌。二、危害这么说吧，所有的胃不舒服可能都跟它有关，还包括口臭。幽门螺杆菌可以引起腹痛、腹胀、反酸、嗳气、嘈杂等症状；可能会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃淋巴瘤以及胃癌。近年有报道幽门螺杆菌可能跟慢性咽炎也有关系。但不是感染幽门螺杆菌都会导致这些症状，这些症状也不都是幽门螺杆菌导致的，还有其它原因。早在1994年，世界卫生组织就将幽门螺杆菌列在一类致癌物清单中，说明其危害很大。三、要不要治疗？因为也有些人感染幽门螺杆菌没有症状，以前有观点认为没有症状可以不治疗，出现症状后再治疗，但随着人们认知的更新，考虑到不根治会传染且随时会发病等因素，现在的观点是成年人一经发现即建议根除治疗，留着是个隐患。四、感染现状中国大概50%的感染率，和世界平均感染率大致持平，这也和中国在世界的经济发达程度大致相当；发展中国家感染率约80%，发达国家感染率约40%。从某种角度说，一个地区的感染率和经济发展水平及卫生水平成反比，在中国也呈现出这种规律，发达地区感染率要低于欠发达地区。五、传染和预防问题这么高的发病率，传染是确定的！传染的途径主要是通过口-口传播和粪口传播。口口传播的机理是唾液里含有幽门螺杆菌，所以接吻、共餐会传染，这个很好理解。粪口传播的机理是含有幽门螺杆菌的粪便或者粪便微粒，污染了手、水源、食物，再通过口进入胃，当然，这种污染大部分时间是间接的、隐性的，从而容易被人忽略。需要特别提醒的是，和以往的观点不同，最新的研究倾发现，在猕猴、大鼠、猪、犬等动物胃粘膜内也发现幽门螺杆菌，说明幽门螺杆菌属于人畜共患菌。这个发现的意义在于，传染途径又增加了一种，宠-人传播，即宠物和人之间的相互传播。那么如何预防传染呢？ 1、 需要人们养成良好的卫生习惯比如饭前便后洗手、不喝生水、使用公筷、公勺等，这些老生常谈的卫生话题，有的人不以为然，其实都是有他们的道理的。注意餐具卫生消毒，餐具在沸水中煮10分钟以上或者消毒柜消毒可以杀死幽门螺杆菌。如果做不到，尽量用流动水彻底清洗餐具。竹木制品的筷子使用时间长了会破损、毛糙，且不容易干燥，更容易存留幽门螺杆菌，最好是三个月一换。人在上过厕所后冲马桶最好盖上盖子再冲，因为马桶在冲水时产生的气溶胶会将粪便中的微生物、细菌带入空中，随后会降落在卫生间的墙壁和其他物品上，造成二次污染。2、尽量不吃卫生条件没有保障的路边摊、大排档、外卖。这些地方吃饭人多的时候，餐具循环使用的比较快，上一个客人用过后简单清洗接着下一个客人用，如果卫生消毒不合格，传播的风险就很大。说到这里，我要说多年以前看到的一个事儿，大概十多年以前，我在一家路边摊看到一对夫妻卖水饺，可能是因为用水不方便，竟然只把客人用过的碗用餐巾纸擦一遍就给后面的客人用，当时真的把我这个钢铁直男都给恶心到了，最可气的是那个男摊主把碗擦得还挺干净，基本上看不出来没洗，而且是在一个隐蔽的地方擦的，说明他没少干这事。所以一定少去那些路边摊、大排档，你知道他们的餐具和食材都经历了什么不堪的往事。3、确诊感染的人在幽门螺杆菌根除成功之前餐具要单独分开使用，以免传染给家人。儿童餐具要专用，不要口对口喂食儿童，不要替儿童尝试食物。 4、 家中如果发现有成年人感染，其他成年人最好也去检查下，如果感染要同时治疗。 5、养宠物的朋友们不要抱着你们的心肝宝贝亲来亲去，也不要和宠物共食食物，可能会相互传染。六、儿童感染问题医学上把14岁以下未成年人列为儿科的对象。以下说的儿童指的是14岁以下的未成年人。儿童也会感染幽门螺杆菌，且比成年人更容易感染，感染率随着儿童年龄增长呈递增趋势，年龄越大的儿童感染率越高，大部分成年人的感染都是儿童期感染的。那么儿童要不要常规检查幽门螺杆菌呢？不需要。有几个理由支持：①感染后危害相对较小。儿童感染幽门螺杆菌并引起严重疾病的较少见。②用药受限，服药依从性差。即使孩子检查出有幽门螺杆菌，但对14岁以下儿童用抗生素治疗有局限性，有些药物不能用在儿童，对根治效果有影响。儿童吃药无法好好配合也是个问题。③有自愈可能。在孩子成长过程中，有10%~20%的感染后不治疗也能自愈（自发清除幽门螺杆菌），而成年人则一般不能自愈。④复发率高。14岁以下孩子即便根治后，再次复发的概率可达25%左右，而成年人复发不超过4%。什么情况下儿童需要检查、治疗？当儿童出现比较明显的消化道不适症状建议检查幽门螺杆菌及胃镜，确诊有慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜淋巴瘤、胃癌家族史、长期不明原因的难治性缺铁性贫血，或者准备长期吃非甾体类抗炎止痛药等情况时建议积极检查及根治。七、如何检查常见的检查方式为吹气、抽血、病理、大便。吹气分两种，碳13和碳14，需要空腹吃一颗胶囊，碳13没有放射性，什么人都可做，碳14有放射性，儿童和孕妇不能做。抽血是通过血液来查幽门螺杆菌抗体，抗体如果是阳性，只代表既往感染过，不代表现在有无感染；这样查不准确。病理是胃镜检查时在胃窦取一块组织，用尿素酶试纸或者显微镜观察，因为取的组织是一个点，可能会因为没有取到含幽门螺杆菌的组织而出现漏诊（假阴性），但是只要查的是阳性就基本确定幽门螺杆菌感染，不会出现假阳性。也可以通过大便检查，特别适用于无法完成吹气检查的婴幼儿和有精神障碍的成年人。以上也说了很多了，但是还有治疗没有说，一下说的太多怕老铁们看不下去，后面我在专门写一下根治、根治失败再治疗的问题。老铁双击666，要是觉的有用就点个红心，点个关注！手机短视频里卖艺的好像都是都以这个结尾，我也来一下！

摘自：中国疾控（CDC）《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。1. 暴露分级I 级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II 级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示 至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下 组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种 原因导致的微小皮肤破损）；（3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑 进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。（美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。2．暴露后处置2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免 疫球蛋白、抗狂犬病血清）。2.2 判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理； 在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知 情同意后，采取相应处置措施（详见表 3）。①判定为 I 级暴露者，无需进行处置；②判定为 II 级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定 进行狂犬病疫苗接种（参见下文疫苗接种及再次暴露后处置 中疫苗接种的内容）；③判定为 III 级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗（参见下 文疫苗接种、再次暴露后处置中疫苗接种及被动免疫制剂的 内容）。（1）伤口的外科处置 暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于II 级和 III 级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。伤 口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外 科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重 要意义。伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。局部伤口处理越早越好。如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。①伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定 压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分 钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗 剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥 皂液或其他清洗剂残留。②消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）[139]或其他具有病毒灭 活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。③外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬 病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。 普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，目前尚无统 一的外科处置规范。且动物咬伤涉及骨科、耳鼻咽 喉科、眼科、整形外科、普通外科、泌尿外科等多个临床专 业，各专业在开放伤口处置上均有各自的原则或规范。因此， 严重、复杂的动物咬伤伤口的后续外科处置，最好由专科医 生或在专科医生协助下完成。A.外科清创术：所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯 通伤、穿刺伤等）均需进行彻底的外科清创术。术前要根据 伤口部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式（如局部 麻醉、区域麻醉、复合麻醉或全身麻醉），手术按照标准的 外伤清创术原则进行。B.组织修复：咬伤所导致的重要器官、组织（如：神经、 肌腱、骨、关节、血管等）损伤，应根据受损器官组织的具 体情况（如受损程度、感染可能性、修复难度等）、相应专 科的处置原则，选择进行 I 期修复、II 期修复或延期修复。C.伤口关闭及抗生素使用：伤口是否进行 I 期闭合以及 是否预防性使用抗生素要考虑众多因素，如：就诊时间、伤 口严重程度、伤口部位、致伤动物、伤口类型、伤者基础健 康状况（如年龄和基础疾病：糖尿病、免疫功能受损、长期 使用免疫抑制剂、激素等）以及医生对动物咬伤伤口处置的 经验等。上述因素均可响伤口继发细菌感染的风险。暴露于犬、啮齿类动物，以及位于头面部、口腔粘膜的浅表、清洁、新鲜伤口属于继发感染的低危因素。而暴露于猫、灵长类、猪等动物；位于手、足、胫前、关节部位的穿刺伤、贯通伤、大面积撕裂伤、大面积皮肤软组织缺损伤口；老年患者或合并糖尿病、外周血管病、应用激素及免疫抑制剂、免疫性疾病、营养不良、放化疗等基础疾病等均属继发细菌感染的高危因素。存在感染高危因素者尽量避免I 期缝合，可用透气性敷料覆盖创面，3-5 天后 根据伤口情况决定是否进行延期缝合或 II 期缝合，必要时可 以预防性使用抗生素。早期许多文献建议对伤者常规预防性使用抗生素。近些年的文献报道显示，预防伤口感染的关键在于尽早进行彻底的伤口清洗、清创及伤口闭合或覆盖。及时正确的伤口处理可显著降低咬伤伤口的细菌感染率。文献研究提示，对于细菌感染低危者，在对伤口进行彻底清洗、消毒和清创后，与II 期、延期闭合伤口或伤口保持开放相比，I 期闭合伤口并不增加伤口的感染率，且缩短了伤口愈合时 间，愈合后瘢痕更小。也有许多研究显示， 常规预防性使用抗生素并未令咬伤患者受益。不推荐对所有的 III 级咬伤病例预防性使用抗生素，对 存在感染高危因素或已出现伤口感染的病例可预防性或治 疗性使用抗生素。抗生素最好根据伤口分泌物的细菌培养及 药物敏感试验结果选择，推荐使用含有 β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类抗生素、头孢洛林酯和第四代喹诺酮类抗生素。D.存在感染高风险因素者，伤口内应放置引流条或引流 管，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较大时，为避 免继发感染，可用透气性敷料覆盖创面。如必须缝合，应采 取松散稀疏的缝合方式，以便于继续引流。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前 未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免 疫制剂。存在感染高风险因素者，应根据伤口状况、伤者基础免 疫情况（破伤风类毒素）、距离最后接种时间等，酌情进行 抗破伤风免疫预防处置。（2）疫苗接种①应用人群：II 级和 III 级暴露者。②接种程序5 针法程序：第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂；“2-1-1”程序：第 0 天接种 2 剂（左右上臂三角肌各接种 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共接种 4 剂（此程 序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗 产品）。③接种途径、部位和剂量肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂 0.5ml 或 1.0m。④使用禁忌具体参照产品规格或产品说明书。狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重 过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情 况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗 的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。⑤接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。⑥疫苗品牌更换尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实 现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全 程接种，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。（3）被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。所有首次暴露的III 级暴露者，以及患有严重免 疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的 II 级暴露者均应使用狂犬病被动免疫剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一 剂狂犬病疫苗接种后的 7 天内均可使用。7 天后疫苗引起的 主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义 不大。狂犬病被动免疫制剂应严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。HRIG 按照每公斤体重 20IU/kg，ERA 按照每公 斤体重 40IU/kg 计算。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤 口，可用生理盐水适当稀释。ERA 注射前必须严格按照产品 说明书进行过敏试验。如果解剖结构允许（但应避免因注射引起骨筋膜室综合征），应当按照计算剂量，仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射，当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉（建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群）。不得把狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴/涂在粘膜 上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余狂 犬病被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

医保的本质是大家一起出钱给生病的人看病，以保障生病的参保人能看的起病，承担起生病造成的经济负担，对于经常看病的人特别是生了大病的人意义重大。看似不经常看病的人吃了亏，但是，生病这个事不是人能控制的，谁都可能成为那个生病的人，所以，对所有参保人都起到一种保障作用。我国的社会医疗保险体系由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种，其中城镇职工医保主要针对的是上班人群，推行最早，发展相对更完善，保障程度也最高。针对不同的患病人群设计了多层次的报销政策，如门统、门慢、门特、门精等，基本能保障参保人不会因病致贫。抛开慢性病、特种病、精神病这些患者不说，有专门针对这些人群的报销政策。对于经常看病的普通人群来说，在合理、合规的情况下，用好职工医保卡，一年也能给家庭减轻不小的医疗费用负担。笔者是南京的全科医师，熟悉医保政策，下面以南京职工医保为例给大家说说怎么又好又省的用医保卡。一、用好门统门统是门诊统筹的简称，指在一年内，参保人门诊支付的费用超过一定限额后，由统筹基金报销。1.门统有起付线：门诊支付（包括个人账户余额支付和现金支付）超过这个数额，统筹基金开始报销。以南京为例，在职是1200元，退休人员是1000元。2.报销有最高限额：在职是2000元，退休人员是3000元。3.不同级别的医院报销的比例不一样。社区医院在职的报销比例是70%，退休人员75%，其它医院在职是60%，退休人员是65%。南京市门诊统筹待遇标准表人员类别在职职工退休（职）人员建国前老工人起付标准1200元1000元200元补助比例社区医疗机构70%75%100%其他医疗机构60%65%95%最高支付限额2000300040004.药店购药支付不报销，且不计算在起付线范围。5.社区医院首诊、转诊制，如去以下医院就诊，需先从社区医院（社区卫生服务中心）转诊，才能计入门统起付线，享受门统报销。门统转诊的有效期，默认为一个月。超过一个月要重新转诊。南京市需要社区医院转诊的医院名录序号编码医疗机构名单机构等级1H0001江苏省人民医院三2H0002南京医科大学第二附属医院及东院三3H0003南京市鼓楼医院及北院三4H0004南京市第一医院及南院三5H0005东南大学附属中大医院及北院三6H0006南京军区南京总医院三7H0007中国人民解放军第八一医院三8H0009中国人民解放军第四五四医院三9H0042江苏省中医院三10H0043江苏省中西医结合医院三11H0044江苏省第二中医院三12H0045南京市中医院三13H0008第二军医大学长征医院南京分院三14H0010江苏省省级机关医院三15H0369南京同仁医院参照三级16H0382南京明基医院参照三级二、合理住院如果是需要较长时间治疗的疾病，可能产生较高的医疗费用，在达到住院标准的情况下，尽量办理住院治疗。在保证治疗效果的同时，首选社区医院（一级医院）。因为社区医院的住院起付线低，报销比例高。起付线就是平时说的门槛费，社区医院（一级医院）第一次只要300元，第二次150元，达到三次或者以上，免除起付线。起付线以上的报销比例是97%。总结一下，平时用医保卡尽量注意以下几点：1.有病尽量去医院就诊，特别推荐社区医院，因为报销比例高，自负部分少。尽量不去药房自行买药，药房支付的个人账户部分不算入门统起付线。2.如果医保卡个人账户的余额用尽，也一定要用医保卡挂号就医，这是计入门统起付线和报销范围的前提。3.如果去三级综合医院就诊，一定要到社区医院办理转诊，否则产生的费用不计入门统。这个流程很简单，携带医保卡到社区医院挂号窗口随时可办，一次转诊默认有效期一个月。4.在不违反原则的情况下，尽量用一张医保卡就诊开药。5.如果病情需要，不要排斥住院治疗，在能满足治疗的情况下首选社区医院。全国各地的职工医保政策设计大致相似，但是因为各地经济发展水平不同和人均收入的差异，在具体的细节上可能会有不同，请以当地职工医保管理部门规定为准。如果有其它医保和医疗健康方面的问题可以关注公众号留言咨询我。

李先生老家在安徽农村，大学毕业后在南京打拼，成家立业，户籍也迁到了南京。最近要了宝宝，于是把父母接到了南京，一是因为父母年龄大了，在老家照顾不便，二是能帮忙带带孩子。前段时间老父亲突发脑梗死，幸运的是住院治疗后基本恢复，可是医疗费花了几万块，在安徽老家办的合作医疗在南京这边的医院却不能用，后面还要长期用药维持治疗，加上母亲高血压、冠心病都要用药，着实给李先生带来了不小的压力。其实，这种情况很普遍，中国现在处于前所未有的人口流动大潮中，从一个地区移居到另一个地区人都正在面临或者可能面临这样的问题。让李先生困惑的是，从媒体看到医保已经全国联网，可是为什么一到医院外地医保就不能用了呢？笔者是全科医生，接触到很多有这类疑问的病人或者病人家属，下面我用大家都能看的懂的文字给大家解答一下这个问题。① 城镇职工医保卡②城镇居民医保卡③ 合作医疗卡一、中国有几种医保？中国有着世界上最大的医保体系，医保分不同的种类，且相应的政策也不同。中国现在成体系的医保有三种：①职工医保②居民医保③合作医疗。简单的说，职工医保是针对有正式工作上班的人；居民医保是针对城镇不上班的人群，比如老年人、儿童、学生及没有工作的人；合作医疗是针对农民。二、医保有没有全国联网？明确的告诉大家，这三种医保都已经全国联网！截至到2017年12月，全国所有的省级行政区都已经接入国家人保部统一的异地就医报销网络。三、能不能异地直接报销？如何报销？既然已经全国联网，理论上在全国范围内就医就可以直接异地报销了。听到医保全国联网、直接异地报销是不是很开森？是不是很激动？且慢，事情没有你想象的那么好！要想直接异地报销还有不少膈应人的地方，主要有以下几点：1、医保要想异地报销需要去参保所在地指定的部门申请、备案。对外地居住时间有一定的要求，需要提供外地的暂住证等，这个过程相对比较繁琐，可能很多人申请通过不了，或者繁琐的让你主动放弃。2、不是每一家医院都能用外地的医保。一个城市会指定一些医院，大城市会多一些，小城市会少一些，但基本上能保证每个城市不管大小，至少有一家，不在这个范围内的医院不能直接结算。3、异地医保报销比例一般低于参保地同等级别医院。可能有的地区会提高异地报销的自付比例，降低报销比例，设置报销最高限额，总的来说，一般要低于参保地的医疗费用报销比例。本来很好的事情，总要给你留点绊子，就像给你上了一盘美食，偏偏有几个苍蝇在里面，这好像也成了ZF做事的一个特色。如果让阿里、腾讯这些网络公司来做，估计再也不会出现这样的问题，都给你设计妥妥的，不会操作的还会给你引导，也不会有这样那样的理由。不过对于长期外地居住的人来说，有总比没有要好，虽然繁琐点、麻烦点、报销比例低一点，总比每次生病都先全额垫付，然后回参保地报销要好一些。大家如果有医保（职工医保、居民医保、合作医疗）使用方面的问题，可以关注后留言咨询我，我会给根据你的具体情况给你个体化的解答。

中国优质医疗资源紧张，且相对集中在部分大城市、大医院，传统的挂号方式给患者就医造成诸多不便，造成时间、人力、财力的浪费，甚至耽误病情。很多病人咨询，有没有便捷的挂号方法，能快速、简便的找到需要的医院和医生？ 本人从医十余载，有多年的网络咨询和医学科普工作经验，对就医流程比较熟悉，下面给大家说一说如何通过预约挂号实现便捷就医。各大医院为了方便群众就医，大多会拿出一部分号源用于预约挂号，包括现场预约和非现场预约。现场预约的方式包括挂号处预约、医院设置的自助设备预约和诊时预约，非现场预约包括网络、电话、短信预约。 现场预约包括三种方式：一、挂号处预约 在医院的挂号收费处，提供患者的身份信息和疾病信息，一般需要身份证和可供联系的手机号，这种方式最直接、可靠性高，弊端是人要到医院现场，方便性不足。二、医院里的自助设备预约，这种方式是通过医院里提供的自助挂号缴费机自助操作，跟挂号处预约差不多，不过可以自助操作。三、诊时预约，就是在医院进行就诊时在诊室向就诊医生预约，部分医院提供这种预约方式，主要是方便已就诊患者复诊。 非现场预约包括短信、电话、网络预约，渠道可由医院、当地卫生主管部门、及社会运营的网络平台提供。短信预约是通过的短信预约挂号平台，以发手机短信的方式，按照短信提示操作。电话预约是通过语音电话预约平台，按提示操作。网络预约是通过网络预约平台，包括网站、微信、APP客户端，注册或者关注后按提示步骤操作即可。其中网络预约现在用的最多、最便捷,查询号源方便、直观，一目了然，可以有充分的时间做出选择和试错。各家医院的预约方式可能不太一样，如果想去哪一家医院就诊请先浏览该医院的官方网站，一般都有预约挂号方式的提示。 大型医院很多有自己的预约挂号平台，如果想预约这家医院，这是最直接的预约方式，应该作为首选。其次，各地卫生主管部门提供的平台（比如12320平台）可以直接对接本地各大医院，号源可靠，更新及时，是预约挂号的有效方式，各省市的卫生主管部门都有类似的平台。社会性运营的预约挂号平台现在也很多，其中微医做的比较好，合作的医院多，挂号成功率和便捷性都比较高，这类平台也是不错的选择。 需要提醒的是，为了防止黄牛倒号和号源被无端浪费，各家医院一般都要求实名预约，需要提供患者的真实身份信息，具体的要求不太一样，有的比较严格，需要身份信息注册，实名认证、办理就诊卡且要求向就诊卡内充值一定费用等，操作起来可能显得比较繁琐。但是只要是真实的就医需要，耐心操作，一般都可以成功预约挂号。 如想了解更多请加公众号全科医生刘飞鹏即时咨询。