安徽省中医院肛肠科科普号

一、器械治疗：对于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者，和不愿意手术或者存在手术禁忌症的Ⅳ度内痔患者，可以采用：1.胶圈套扎法，目的是让痔核缺血坏死脱落2.注射疗法，如消痔灵、芍倍等二、保守治疗或者器械治疗没有取得满意疗效的，可考虑以下手术方案：1.痔切除术，主要是外剥内扎术2.吻合器痔切除术3.经肛痔动脉结扎术以上手术方案都是微创手术！

1.不要再乱吃泻药了！特别是市场上卖的香丹清、麻仁丸等药物，吃时间长了会严重损害肠道神经系统，并且严重依赖，吃到最后肠子就over了；2.目前药物主要有以下几大类：①容积性泄剂：包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等，能够增加粪便含水量和体积，服用的同时要注意多喝水喔；②渗透性泄剂：包括聚乙二醇、乳果糖等，能够在肠道里形成高渗状态，吸收水分，刺激肠蠕动，是目前公认的治疗慢性便秘的安全药物，可以长期服用！③刺激性泄剂：包括酚酞、蒽醌类，只能短期、间断服用，不能长期服用，否则会出现药物依赖、电解质紊乱、大肠黑变病等！④促动力药物：包括利洛、普芦卡必利、鲁比前列酮等，可以提高肠道动力，把握好适应证，防治并发症，相对较安全。⑤微生物制剂：增加肠道有益菌群，有一定效果。

1.不明原因的便血或持续大便隐血阳性；2.有下消化道症状，例如慢性腹污、长期便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀等；3.不明原因的消瘦、贫血；4.怀疑有回肠末端或者结直肠病变者；5.需要行电子结肠镜下治疗者，例如肠息肉切除、对病变迸行活检等

1.有以下2项或2项以上症状：①至少25%的排便感到费力；② 至少25%的排便为干球粪或者硬粪；③ 至少25%的排便有不尽感；④ 至少25%的排便有肛门直肠堵塞感或梗阻感；⑤ 至少25%的排便需用手法辅助；2.不用泻药时很少出现稀便；3.不符合肠易激综合征的诊断标准；

痔疮，是最常见的肛肠科疾病。大家常说“十男九痔”、“十女十痔”，其实并不夸张，据国内外文献报道，痔疮在肛肠疾病中的发病率最高，约占肛肠病总人数的63.5%。其中以久坐、久站、久蹲、运动少的人群发病率高，平日嗜辛辣刺激食物和饮酒人群发病率高。男女老幼皆可发病，以20岁以上成年人居多，男性多于女性，一般随年龄的增长，痔疮的发病率增高。 在传统概念中，痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉丛曲张、淤血，形成柔软静脉团。痔疮的英文为piles，中文含义是肛门、肛管以及直肠下端的“突起”。目前常用英文haemorrhoids来代表痔疮，强调了痔疮出血的临床症状。 在现代概念中，常用肛垫学说来描述痔疮。肛垫是直肠下端一层海绵状衬垫，肛垫内含有动静脉和窦状血管，还有固定血管的结缔组织以及神经、淋巴管等，肛垫对肛管的闭合起到密封垫的作用。当肛垫的支持结构、静脉丛和动静脉吻合支发生病理性改变或移位时，形成内痔。当齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张或者形成血栓，则称外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合，为混合痔。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。一、饮食注意事项术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。术后第一天，可吃半流质饮食。术后第二天，可正常饮食。术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。术后一月内禁食辛辣刺激性食物，其辛辣食物是指强烈刺激性的食物，此类食物包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。二、术后活动注意事项如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。术后一月内不做剧烈的运动。术后三月内不骑自行车，不干重体力活三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。四、术后疼痛和大便出血手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。五、术后治疗措施肛门术后常规使用抗生素若干天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药，具体换药步骤：每日便后温水清洗干净→痔瘘洗剂坐浴20分钟→碘伏消毒→上药→填塞纱条至创口底部→外覆盖纱布后胶布固定；便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即找医生处理。多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。六、分泌物的出现肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。七、预防复发措施1、请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。2、保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。3、保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。4、饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。5、坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。八、手术康复后……各位患者朋友：凡在我科治疗肛肠疾病的患者，请多看看后面我写的与你有相关联疾病的文章，这样会进一步了解你所患的疾病特征，一定会收益不菲，并请您在疾病康复后，花您一点宝贵时间，认真填写看病经验并评价（请点击：投票/评价），给往后需要治疗的患者提供有价值的看病经历，并鼓励他们有病尽早就医，克服恐惧，配合医生积极治疗，争取早日解除痛苦，谢谢！再此祝您早日康复！

在看门诊时，经常会遇到一些肛瘘病患者询问肛瘘手术时能否做微创手术？这个问题不能简单地用“能”或“不能”来回答，肛瘘这个病是很复杂的，它的病根是在肛门里面的内口（也可能是多个内口），然后通过一个管道通向肛门周围皮肤与外界相通（即外口），这个外口也可能是多个，这个管道（即瘘管）可以是多发或有分枝或彼此互相连通，手术目的就是将这些内口、瘘管及外口均要进行彻底处理，才能够治愈，否则遗漏一个内口或瘘管分枝即可造成术后复发，所以肛瘘选择微创手术应该特别慎重，不是所有的肛瘘都能做微创手术的，选择范围非常有限的，对于低位的、单纯性的肛瘘可以选择微创手术，除此之外均不适合做微创手术，只有选择传统手术才能彻底治愈肛瘘，减少复发。 至于使用什么肛瘘栓、HCPT及结扎内口切除瘘管等等微创手术方法，听起来高大上，其实这些都是些民营医院或个人为了宣传与迎合患者需求，过度夸大微创手术的噱头而已，真正实施起来复发率很高，所以，广大肛瘘患者应该不要过度相信微创手术或坚持微创手术是最好的观点，应该根据肛瘘的类型造择手术方法，以治愈肛瘘为最终目的。 现在的肛瘘传统手术方法已有很大改进，术后创口疼痛、肛门变形及排便失禁等并发症明显减少，如今我科开展的肛瘘虚实挂线手术，就是通过传统手术的改良方法，尤其是治疗复杂性肛瘘，在临床上获得了良好的疗效，深得广大肛瘘患者的欢迎。

经常有些患者朋友问我，痔疮手术到底痛不痛？今天告诉大家，我的微创手术，目的尽量减轻疼痛，把疼痛降到最低，这种疼痛一般是完全可以耐受的。大量接受过我微创手术的患者，他们所分享的关于微创手术疼痛的体验，大家可以参考。但相比于传统手术，微创手术的疼痛要减轻很多。为了让大家了解传统痔疮手术到底有多痛，下面是一位传统痔疮手术患者的疼痛自述（转自网络）：依稀记得痔疮手术后的第一天，天下起了小雨，像我的心情，灰蒙蒙的。自己从动不了到不想动，回想一下，动不了的时候着急想动，能动了迫切的想不去动，痛！太痛！非常痛！痛不欲生！第一天手术完毕，一个小时之后，估计麻药逐渐过去了就开始疼，接下来就是痛不欲生的2个小时。躺着又不敢怎么动，因为动也疼，只能平躺和侧卧，期间一度因为疼痛感觉恶心想吐。医生说至少要到6个小时以后才会缓解，他骗了我！！！那个医生欺骗了我！！！我到第二天早上还没睡着呢！缓解彻夜没来！！！我一夜未眠，夜里疼痛是撕心裂肺，菊花里就像有几千条虫子在撕咬，那种疼痛感根本没法入睡，半夜去厕所小便差点晕倒，因为血糖低，手术当天没怎么进食。说道小便，我的天啊，不堪回首！因为没怎么吃东西，但是在输液，随着时间流逝，尿感也逐渐冒头了！但是麻醉的效果还在，腿都是软的，你可以想像一下，想尿又尿不出来的感觉！但明显膀胱胀得受不了了，特别想尿出来，就感觉是一个气球在小腹里一点一点地被吹大，但是没有一个出气口，膀胱随时要爆裂的剧痛！！！当时的感觉就像那首歌------我要那铁棒有何用？！回想当年，老子迎风尿三丈！现如今压根就尿不出来！迫不得已之下，我只能选择导尿！！！但是……！导尿！导尿之前我是那样的！导尿之后我是这样的！因为一根管子顺着你的尿道口一直插到了膀胱。Oh！My！！God！！！“爽”到天了！不堪回首！！但是我尿管接通的那一刻，当尿排出去的那一刻，简直就是生命中最幸福的时刻！全身绷紧的那一刻，一下子突然又完全松下来，忘记了插尿管的痛。在这里奉劝各位，能不插尿管的，最好不要插尿管！！！因为你还得拔尿管！！！第二天是输液，到了十点半的时候，我去找医生换药，可惜的是，换药的是主刀医生，并不是护士，所以我裤子并没有脱下去很多，整个过程充满了恐惧感。我知道会很疼，以为会把肛门弄得纱布全部撕开，貌似并不是，只是在手术伤口的地方撕开然后上药，但是你们可以想象下，本来包扎好的伤口撕开上药的感觉！是要撕开的！！撕开啊！！！医生帮我整理菊花里的纱布的时候，感觉就像菊花里一根狼牙棒往外抽，整层楼应该都能听到我那撕心裂肺的呐喊！而且肛门里面极其脆弱，换药过程虽然很短，大概不到5分钟，但是给我的感觉犹如一个世纪那么久！！！其它的就没有什么事情了，晚上泡个屁股，一整天的辗转反侧，躺在床上无所事事，唯一的感觉就是菊花剧疼，不敢吃东西，吃得多了你还得排出来啊！我当时的目标是最少坚持三天再拉屎，太可怕！！！本来说坚持3天不拉屎的，医生和护士极力劝阻，说最好每天一排，越久越慢拉屎越疼，于是第三天我提心吊胆的去了，内心是恐惧的。还没拉出来就有血滴落下去，我吓的不轻，赶紧收住，打了个开塞露，才放心拉起来，就像网上说的拉玻璃渣子的感觉，医生说流血正常！第一坨出来的时候你会有种恍惚，手术的时候自己的菊花就是这样被撑大的吧！但是那会是没有手术伤口的，而现在那是一种撕裂感，真正的撕裂感！！！屎出来的时候，感觉随着大便的排出，肛门一点一点地被撑大撕裂，就差一声气球爆裂的声音了！而且整个过程不能收缩肛门，更不能使劲，只求加快排便过程，拉屎和小便必须都是等待自然结束。第一次排便就随着这种撕裂感，伴随着血不停滴落，我坚持了一分多钟，本来就没吃什么，所以肚子里没货！最后擦屁屁的时候，一定要用四层以上的手纸，再叠加四层。当然，如果你不嫌弃自己的手被自己菊花流出的血浸湿的话，也可以少用点！手术后的第三天，原本以为最痛苦的时候已经过去，术后的尿尿拉屎都过关了，可是人算不如天算，我竟然肠胃出了问题，知道什么是迎难而上么？早上排便排不出来，裤子还没脱就开始流血，蹲一会就流了一摊下去，我居然突然有了女生来大姨妈的感觉，竟然出现一丝兴奋，紧接着开始害怕，好怕大出血晕倒在卫生间里，也不敢用力，我慌忙用纸擦了菊花上的血迹，夺门蹒跚而出。第三天的第一次大便以失败告终。然而我并不是一个轻言放弃的人，下午我便又拿着一卷卫生纸迈向厕所，事实证明，有一颗坚定的心是不够的，跟早上同出一辙，依然没有出来，依然好多血，我擦了屁股出来，打算找医生弄开塞露，不巧的是，医生正在做手术，等了半个小时左右，找了医生，打了开塞露就奔向厕所，果不其然，大便干燥，而且极其干燥，努力了很久，整个菊花里面就像刀绞一样，出来几个硬屎团，像咖啡豆，又像板栗子，更像儿时玩过的玻璃球，可爱极了，忍不住用手去触碰，又忍不住把它们拿起来把玩欣赏。第二天如果说是在拉玻璃渣子的话，那么第三天我的感觉就像被消防栓爆了菊，痛苦万分，那会的想法就是，同志们啊，好羡慕那些能正常排便的人！！！有痔疮要趁早啊！！！！等到肛门都扎透，你们才知道什么是细屎长流！！！！接下来的一个多礼拜，基本上是这样在痛苦中挣扎过来的。等到刚刚有所缓解，又要开始拆线了。有人把传统痔疮术后说成“过三关”：第一关是术后当晚疼痛关，第二关是术后首次排便关，第三关就是术后拆线关。术后第十二天，医生告诉我今天要拆线了，我躺在换药床上，一个强壮的小伙子用他那有力的双手扒开我还是创面的肛门，再次感到被强烈爆菊的感觉，你知道那是没有麻药啊！我不由自主的收缩肛门，但那双大手更加拼命的扒开肛门，整个肛门就像五马分尸的感觉！另一个医生拿着钳子和剪刀在肛门内拉着缝线咔嚓咔嚓的剪着，我的心都碎了，整个人几乎要崩溃了！整个世界此刻好像凝固了！时间是那么的漫长！终于剪完了，我几乎什么也不知道了，他们用推车把我送回病房。后来观察了两天就出院了，但倒霉的事怎么老是被我碰上，出院后来复查时还剪了三次肉芽，每次剪肉芽的疼痛就如同拆线一般！但我还不是最倒霉的，住院期间碰到好几位患者，发生大出血，每次血都是顺着大腿流下来，湿透了裤子和床单，整个便池都是鲜红一片，不得不拉倒手术室止血。写在结尾的话：同志们啊，有痔疮要趁早治啊！千万别等到肛门都扎透了，你们才知道什么世上没有后悔药！！一般上火引起的痔疮偶尔发作，不需要手术，可以通过饮食调理和软化大便，必要时抹些痔疮膏即可。我是最初的时候不知道，等到越来越严重，反复发作，最后脱出、出血，疼痛难忍，只好到医院就诊，不得不手术治疗。现在已经恢复，没有再出过血，也没有再疼过，就是自己在家里每天便后清水洗菊花，洗过之后涂些痔疮膏，是纯中药的。最后一定要注意预防保养，远离痔疮，无后“股”之忧！

“宁愿去老山前线，不去肛肠医院”。很多患者朋友说，这是为什么呢？ 主要是疼痛。很多朋友形容“肛肠病术后排便像拉碎玻璃 一样”、“肛肠手术经历像地狱一样”煎熬。肛肠病疼痛有“天下第一痛” 之称。这也是很多患者害怕手术的原因。 为什么肛肠病术后“肛门”会那么痛？原来我们人体肛管、直肠之间有一条分界线，叫齿线，齿线下就属于我们肛门（肛管）部分，由躯体神经支配，对疼痛的刺激非常敏感。疼痛刺激常常引起肛门括约肌痉挛，使疼痛更加剧烈。 是否有什么方法能缓解我们的疼痛呢？当然有。 随着无痛病房的开展，肛肠病手术的疼痛已经得到了很好的控制及严格的管理，疼痛已经成为第五大生命体征，消除疼痛是每个患者的权利。那么如何有效缓解肛肠病术后疼痛呢？ 下面我就与大家谈谈缓解肛肠病疼痛的10种“小秒招”. 【第一招】 知己知彼 百战不殆 知己知彼就要对引起疼痛的原因特点全面了解，肛肠病手术疼痛时间段是便时疼痛及换药时疼痛明显，可以针对疼痛时段提前做好准备。解大便前、换药前半小时口服止痛药、中药坐浴熏洗可以有效缓解肛门括约肌痉挛，明显减轻便时及换药时疼痛。 【第二招 】 中药坐浴 巧解疼痛 中药坐浴熏洗不仅可以清热利湿、消肿止痛、有利于保持术口清洁干燥，同时还可以缓解肛门括约肌的痉挛缓解肛门疼痛，有利于排除大便。 【第三招】 预防便秘 防胜于治 大便干结难解，往往是引起肛门疼痛及撕裂的主要原因之一，预防便秘主要是多饮水，每天饮水2000ml，多食火龙果、香蕉、苹果、梨子、南瓜、红薯、蜂蜜等，多食粗粮，尽快恢复正常饮食，缩短排便时间，及时告知医护人员排便情况，以便得到及时的清洁灌肠等处理。 【第四招】 转移注意 暗渡陈仓 疼痛与怕疼的心理有很大的关系，越关注，疼痛越明显，可以做些力所能力的事情，把注意力转移到其他事情上去，疼痛自然减轻。 不要老是(ˇ?ˇ） 想“哎呀，我的屁股。” 【第五招】 示人以弱，借力止痛 肛肠疼痛术口换药时明显，换药时可以提前告诉换药的医生，“轻一点，我怕疼”，医生自然会自觉不自觉的减轻对你的操作，缓解你的疼痛。 【第六招】 医患配合 疗效自倍 积极配合医务人员对疼痛的评估，了解肛肠病疼痛知识，准确告知医务人员疼痛感受，配合医务人员疼痛治疗及预防。 【 第七招】 中医中药 神奇助攻 中药坐浴、熏洗、中药涂擦、口服中药及红外线、微波等理疗都可以有效缓解疼痛，及时与医护人员沟通，得到相关治疗。 【第八招】 微创，功在不舍 在手术前咨询医生，在符合适应症的前提下，可选择微创手术，可以有效减轻手术带来的疼痛，比如PPH手术、硬化剂注射术等都是疼痛相对较小的手术方式。 【 第九招】 疼痛难忍 一锤定音 如果实在害怕疼痛，可以要求麻醉师给于镇痛泵、或者术后使用止痛针及药物，有效缓解疼痛。 【 第十招】 多管齐下 综合镇痛 疼痛是个复杂的情绪感受，单一的止痛方法效果有限，只有采用各种方法，综合镇痛，才能取得满意疗效。 一句话，不要怕，要有积极的心态去面对困难和疼痛，积极配合医护人员进行治疗，良好的心态往往是缓解疼痛的第一良方！