余杭第一人民医院心血管内科科普号

他汀类药不仅可以降低LDL-C,而且可以稳定动脉硬化斑块、消除斑块;减少心梗、脑梗的发生率;降低心梗、脑梗死亡率;延缓减少冠脉支架或搭桥需求。不良反应风险很低，其获益远大于风险，他汀是降低LDL-C的

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首，降低LDL-C是治疗动脉粥样硬化的主要目标(靶点)，他汀能抑制胆固醇的生成，降低LDL-C；稳定动脉粥样斑块、消除斑块；减少心梗、脑梗的发

1、阿司匹林“万能”？阿司匹林―一个百年老药，很多人因为心血管疾病都在长期服用，以致于把它当成是预防心脑血管病的"万能药〞。可是到底为什么要服用阿司匹林?是不是真的需要服用的适应症?很多人却不清楚。于是很多现实的情况是：根本没有相关适应症的人却在常年服用阿司匹林，最后不但没有起到疾病预防作用，反而吃出了胃出血、脑出血！2、为什么要用阿司匹林?大家都知道，血小板具有聚集的特性，人体的外部的小伤口才会迅速愈合。在体内血管壁非常光滑，血管内流动的血小板的不会聚集。而在动脉粥样硬化时，若粥样硬化斑块不稳定、血管内壁不光滑，则可诱发血小板的聚集，这是动脉最终形成血栓的重要因素。临床研究发现，低剂量的阿司匹林就具有抵抗血小板凝集的作用，因此，服用阿司匹林减少血小板的凝集作用，就可以有效的减少动脉粥样硬化性血栓疾病的发病风险。3、哪些人需要服阿司匹林？阿司匹林主要用于动脉粥样硬化相关心脑血管疾病的二级预防。所谓二级预防是指已有动脉粥样硬化相关心血管疾病的患者，为避免二次发作的预防。如急性冠脉综合症、行冠状动脉支架或搭桥手术的患者;缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的患者，阿司匹林是非常重要的药物,要长期服用，避免了二次作用。4、没有发生过心脑血管疾病的患者需要用阿司匹林吗？以往未发作过心血管疾病患者是否需要用阿司匹林来预防是心脑血管病的的发生呢？这就是所谓的一级预防。为了弄清楚到底阿司匹林有没有一级预防作用,最近欧洲的医生们做了三项临床研究，每项临床研究都有上万人参加。结果发现，70岁以上健康老年人和64岁以上中等心血管风险的老年人，服用阿司匹并不减少心血管病事件的发生率;63岁以上的糖尿病患者服用阿司匹林虽然心脑血管病事件减少，但这个获益被大出血风险增加所抵消。所以，一级预防用阿司匹林要慎重，一般只适用于心血管疾病风险评估高危的人服用。请大家注意，所谓高危是指经过医生评估，其心血管疾病在了未来十年内发作几率超过10%的风险等级。但现实中有许多些人不属于心血管疾病风险高危的情况，也在乱吃阿司匹林，必须纠正。5、怎样正确服用阿司匹林？阿司匹林的服用规范是:小剂量(每天75~100毫克);选择肠溶制剂;饭前半小时服用;原则上终身服用。在我国，门诊规范阿司匹林使用仅44.7%，而不规范使用的比例还是比较高，主要表现为计量不正确，随意停药、服药、有禁忌症服药等。6、服用阿司匹林要注意什么？在准备长期服用阿司匹林之前，还有很重要一点就是要进行服药的安全性评估，主要是出血风险的评估。阿司匹林抵抗血小板凝集，在抗血栓方面是正面的作用，而对于本身有出血风险的患者，阿司匹林会影响血小板凝集，一旦发生出血，会导致出血不易止住，特别是消化道出血的风险。对于二级预防来说，确需服药的情况，应当评估风险后，注意进行胃黏膜保护等方面的药物干预。对于一级预防，则要综合评判服药的健康获益和出血风险的大小，如果出血风险大，而健康获益小，那么也是可以不服用阿司匹林的。

房颤之谜:房颤导管射频消融房颤危害较大，不仅影响生活质量，还可以导致脑卒中或心力衰竭等致残、致死性的并发症。房颤的治疗包括抗凝、心室率控制及节律控制3个方面。节律控制治疗除药物及电复律外，还有相对较新但发展迅速的介入治疗方法——导管射频消融，其主要目的是减少或终止房颤的发作以改善症状和生活方式，也是目前治疗房颤效果最好的方法，显著优于电复律及抗心律失常药物。导管射频消融是一种微创出介入操作，与外科手术相比，还算不上是一种手术，了解这种技术可以对其不再陌生或恐惧。导管射频消融原理肺静脉是连接肺和左心房的血管，共有4条。房颤大多是由于肺静脉内紊乱的电活动向心房传导、扩散引起的，因此隔离肺静脉的心电活动可治疗房颤。射频消融就是利用射频高能量，通过导管在肺静脉和左心房间进行消融，形成隔离带，截断电活动传导通路，阻止肺静脉紊乱的电活动向心房传导扩散，从面而达到消除房颤的目的，这就尤如森林大火时拔除树木和野草而制作的隔离带一样。手术方法*房颤导管射频消融前需要做食管心超除外心房血栓。*选择大腿根部股静脉穿刺点(伤口仅粗针眼大小)，消融导管、标测导管经穿刺处沿股静脉送到达右心房，再穿刺房间隔至左心房进行环肺静脉消融。*阵发性房颤一般完成肺静脉消融即可，持续性房颤还需要进行3条线性消融。*操作中患者始终保持清醒，可以说话。*术后需要平卧制动8~12小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。哪些房颤病人适合做？1、阵发性房颤2、症状明显药物治疗无效的(长程)持续性房颤 一般时间越长、心房会增大更明显，射频消融手术成功率会有所降低，之后复发的几率也会增高。3、其他类型的房颤 如甲状腺疾病引起的房颤、肥厚性心肌病合并房颤；瓣膜性房颤患者如风心病、二尖瓣狭窄引起的房颤，在瓣膜置换或修补治疗之后，也可以进行射频消融治疗房颤。4、治疗效果 阵发性房颤应首选导管射频消融治疗，其首次成功率在70%左右;持续性房颤首次成功率60%。第2次射频消融的成功率会显著提高，可达80~90%。若还有复发，3个月后可以考虑第3次消融，成功率更高。房颤防治专家小组我们房颤防治专家小组，1年前在浙医二院专家的指导下，在区内率先开展房颤射频消融术，完成数量最多（20余例），无1例复发。联系我们“房颤综合防治专家小组”，我们将为您量身定制，制定适合您的个体化最佳治疗策略。89369170或心律失常门诊或星期一专家门诊.

男性，58岁，吸烟20年，高血压2年，无糖尿病史。因剧烈胸部闷痛3小时于2014年12月6日晚8来医院急诊。心电图如图，急诊冠脉造影：左冠回旋支中段阻塞，予PCI术：血管内抽吸血栓，并植入支架一枚，血管开通，患者胸痛缓解。

晕厥是一过性脑供血不足引起的意识障碍。表现为突然意识丧失，摔倒在地，片刻后即恢复如常，俗称昏倒或昏厥。根据病因,晕厥分为不同的类型。包括：①血管运动失调性晕厥;②心源性晕厥;③血管病性晕厥;④其他，包括代谢性晕厥，药源性晕厥等。①血管运动失调性晕厥：血管抑制性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、反射性晕厥、受体功能亢进症、晕厥性癫痫、吞咽性晕厥等。②心源性晕厥：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长Q-T综合征、致心律失常性右室发育不良、主动脉口狭窄、心脏黏液瘤、原发性心肌病、继发性心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏球瓣样血栓、起搏器综合征、先天性心脏病等。③血管病性晕厥：高血压、大动脉炎、主动脉夹层、原发性肺动脉高压、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等。④其他：A.代谢性晕厥：低血糖、过度换气综合征、低血钠性晕厥等。B.药源性晕厥：奎尼丁晕厥、阿霉素性晕厥、哌唑嗪首剂综合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血压综合征、颈心综合征、热晕厥、运动性晕厥等。血管舒缩障碍性晕厥;②心源性晕厥;③脑源性晕厥;④药源性晕厥;⑤代谢性晕厥;⑥物理因素引起的晕厥;⑦其他。 也可简单地概括为：心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥。

室性早搏是一种最常见的心律失常，在普通人群中常规心电图检查，室性早搏发生率为1～4%，24小时动态心电图检查则高达40%～75%，有结构心脏病的人发生率更高，发病率随年龄增长逐步增加 ，在75岁以上的人群中，其发病率可高达69％。室性早搏病人常因心慌、胸闷等就诊，心电图检查发现室性早搏；大部分病人因体检或平时偶然发现，而本身并没有症状。检查发现自己患室性早搏，很多人就非常恐惧,疑问也接踵而来，“早搏很危险吗?”、“室性早搏会猝死”?、“早搏=冠心病？一、室性早搏是什么?二、室性早搏并不少见三、哪些人易发生室性早搏？四、室性早搏很危险吗?五、室性早搏需要治疗吗?........深入了解室性早搏, 请看视频点击看视频:室性早搏要治疗吗?点击看视频:室性早搏要治疗吗?

点出以下链接观看https://wx.vzan.com/live/tvchat-2020502388?jumpitd=1&fr=&sharetstamp=0#/一、高血压是对人体危害较大的一种慢性疾病二、高血压管理需要医生、更需要自我管理三、高血压自我管理 “三要点”四、血压达标才能降低高血压引起的心脑血管并发症，且是高血压自我管理的基本目标四、自我血压监测是高血压自我管理的基础五、改善生活方式是高血压的一线治疗,也是自我管理的重要环节。

冠心病是冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏疾病。其中，部分病人在疾病过程中，由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓，心脏血液供应急剧减少，造成急性心肌缺血而引发的ㄧ组临床综合征称为急性冠脉综合征，包括ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死及不稳定型心绞痛。除急性冠脉综合征外，医生们把其余的冠心病统称为慢性冠脉综合征，因为粥样硬化斑块积聚是一个动态过程，冠状动脉粥样硬化严重程度，病变部位各不相同，病人临床表现也各不相同，可分为六种情况：1、稳定型心绞痛，2、缺血性心肌病，3、急性冠脉综合征后或近期血运重建1年内无症状，或有症状但症状稳定的患者；4、初次诊断或血运重建后1年以上无症状和有症状患者；5、血管痉挛或微血管病变引起的变异性心绞痛；6、隐匿性冠心病。慢性冠脉综合征需要长期、综合治疗，包括改变生活方式、抗心肌缺血药物治疗、抗血栓治疗、血脂、血糖管理 、血运重建等。其中长期抗心肌缺血药物治疗是慢性冠脉综合征重要的治疗方法。https://wx.vzan.com/live/tvchat-1690402181?shareuid=0&v=1588596086050#/抗心肌缺血药物治疗目的是改善心肌缺血及预防心血管事件，最佳治疗状态是使患者症状控制满意、病人依从性好 、不良心血管事件发生率低。抗心肌缺血药物治疗分一线治疗和二线治疗，一线抗心肌缺血治疗为β受体阻滞剂BB（倍他乐克、卡维地洛、比索洛尔）、或（和）钙离子通道阻滞剂（CCB）。钙离子通道阻滞剂（CCB）又分为二氢吡啶类钙通道阻滞剂DHP-CCB（控释硝苯地平、缓释非洛地平、氨氯地平、拉西地平)和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂non-DHP-CCB（地尔硫卓、 维拉帕米)二线抗心肌缺血治疗药为长效硝酸酯类药物、尼可地尔、雷诺嗪、伊伐布雷定或曲美他嗪。二线治疗是在β受体阻滞剂、CCB以及长效硝酸酯类药物不能耐受、有禁忌证，或症状未被充分控制时采用。具体使用分五类人群，四步法，第一步药物治疗症状未控制，进入第二部，依此递进。通常需要―种以上的抗心肌缺血药物才能缓解心绞痛和心肌缺血，并与预防事件药物同时使用。服药期间要定期对病人进行药物反应回访和评估，使用长效硝酸盐时，应间隔使用无硝酸盐或低硝酸盐药物，以降低耐药性，心绞痛发作时用短效硝酸脂类药如硝酸甘油。

一、定期测量血压正常成年人至少每年测量1次血压，高血压易患人群(如血压130-139/85-89mmHg、肥胖等)，每半年应测量1次血压。推荐使用国际标准认证合格的自动血压计(电子血压计)，逐步取代水银血压计。二、积极提倡高血压患者在家庭自测血压积极提倡高血压患者在家庭使用电子血压计自测血压，血压达标且稳定者，每周自测血压1次;血压未达标或不稳定者，则增加自测血压的次数。倡导高血压患者自我管理、远程血压监测和管理。三、预防高血压从而改变生活方式做起 维持适度的健身体力活动，可预防和控制高血压，如园艺劳动，走路，家务劳动，太极拳和游泳等。限制食盐摄入, 成人每天食盐摄入量应≤6克。多吃蔬菜和水果,少吃快餐。限酒戒烟, 吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。四、确诊高血压后需要长期规范服用降压药1.大多数患者需要长期规范化服用降压药。2.降压治疗的血压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;如能耐受血压可进一步降至130/80mmHg以下。老年(≥65岁)高血压患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。