哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科科普号

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随着体检的普及和大家健康意识的提高，乳腺结节也越来越引起人们的关注。很多女性看到报告单上“乳腺结节”，心里便会落下一个“心结”：结节能不能癌变？用不用吃药？用不用手术？切了会不会再长？今天，我跟大家聊聊乳腺结节到底是怎么一回事？1、乳腺结节是什么？通俗的说，可以摸到的乳腺包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物可称为乳腺结节。其实乳腺结节并不是病的名称，只是超声等影像诊断形容“乳腺中小肿物”的通称，它可能是乳腺疾病的早期征象。2、哪些疾病可以形成乳腺结节？乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，包括：乳腺增生性病变、乳腺炎性疾病、乳腺良性肿瘤、乳腺癌等。一项回顾研究：2004年6月至2008年11月广东省人民医院肿瘤中心乳腺科对2794例病人(乳腺影像学发现的BIRADS评级II-V级结节病灶)在影像引导下进行麦默通微创活检术。病理结果显示：1995例为良性乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症，不典型增生53例，乳头状瘤243例，乳腺浸润癌263例，乳腺导管内癌240例。大家可以看到80%都是良性的，真正是乳腺癌的只占很小的比例，因此不必惶恐不安。3、乳腺结节为什么分级？乳腺的超声、钼靶及核磁常见到BI-RADS的字样，那么BI-RADS分级到底什么意思呢？"BI-RADS"是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BreastImagingReportingandDataSystem)的缩写。BI-RADS分级用来评价乳腺病变良恶性程度，为了评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化和规范化。分为0~6级，级别越高，恶性的可能性越大。对于影像怀疑为恶性结节需要确切地知道结节是什么，唯一的途径就是穿刺或手术活检得到病理诊断。注意：1)不能仅仅依靠单一检查报告上的BI-RADS分级简单判断，不要漏掉病史和查体任何细节，不能忽视不同医院检查，BI-RADS分级与并不是完全相关。2)临床诊断只是医生根据自己的经验做出的一种倾向性判断，不是百分百的准确，只有术后病理是百分百准确的金标准。3、乳腺结节到底怎样处理？随访观察：对于首次检查发现的结节，根据年龄、结节大小及形态、BI-RADS分级，可先动态观察3-6个月，注意有无乳头溢液等，之后如果结节的影像大小长期没有变化也可以认为是稳定的，延长随访间隔至半年到一年。药物治疗：大家对随访观察还是有顾虑，常询问吃什么药能消掉结节，防止恶变发展。①如果乳腺结节是增生引起的，定期复查就可以，可以考虑中医辨证服用中药，但中药不能防止癌变。②如果乳腺结节是良性肿瘤，有的需要手术治疗，不适合吃中药。③如果怀疑是恶性的乳腺结节，必须进一步检查，更不要乱吃中药，以免耽误治疗。手术治疗：①如果随访观察发现乳腺结节大小、形态等发生变化或有新的结节出现，这时可能需要手术活检明确病理。②如果乳腺结节考虑是良性肿瘤，根据年龄、结节大小和位置等选择微创旋切或传统开放手术。③乳腺结节怀疑是恶性的，可以进行穿刺或手术活检，穿刺活检不会导致癌症扩散，不要盲目认为乳腺全切最安全，应选择适合自己病情的治疗方案。

在疫情期间，为了降低交叉感染风险，从即日起，暂停病历复印现场办理，实行病历复印网上预约、邮寄办理。 通过扫描“哈尔滨医科大学附属肿瘤医院”公众号，点击“诊疗服务”菜单，点击“病历办理”选项，按照界面提示流程操作。 或者通过扫描“简E通”公众号，点击“病历办理”选项，按照界面提示流程操作。 提醒患者保存好自己的病案号（网上办理病历复印时需要输入病案号）如有疑问，电话咨询86298775。

化疗入院时间 化疗间隔21天，自己掌控时间 疫情期间不开下次入院单，防止患者凭入院单随意出入。 化疗前1-2天，到门诊挂号开入院单，门诊限号需提前网上预约 出诊顺序 周二，庞达医生，许守平医生 周四，庞达医生，张显玉医生 周五，张金锋医生

化疗出院指导 每三天复查血常规，每七天复查肝肾功 白细胞小于1000 升白针每日一针 共三天 白细胞1000-2000 升白针每日一针 共二天 白细胞2000-4000 升白针每日一针 共一天 白细胞降低时注意观察有无发热感冒症状，对症治疗 肝功转氨酶大于100，保肝治疗三天后复查

工作中经常遇到这样疑问的患者，应该先清楚“结节”到底是什么。我们根据患者年龄，“结节”的生长时间，速度，大小，质地，形态，回声，血流，边界，与周围组织的黏连程度等等，可以大致判定这些结节性质。有些结节我们会建议取病理，便于知道它的真实面目，也可以推测以后发生癌变的概率。所以，多数乳腺“结节”不必过于担心，过度用药，定期体检观察就可以。

乳腺癌患者在确诊之后，经常会询问一个问题：这种食物我能不能吃？是不是可以抗癌？ 面对网络大量伪科学信息的传播，以及多年来肿瘤患者之间以讹传讹，患者很容易从一个极端走到另一个极端，盲目迷信或过分夸大某种食物或药材的作用，盲目吃素、不吃荤菜的例子屡见不鲜。 防癌食物，不走极端这种饮食结构的改变，非但不能起到很好的辅助治疗作用，长此以往，还会引起营养不良而造成自身抵抗力的下降以及其他疾病。 而期望通过每天吃某几种食物或药材来达到防癌甚至是抗癌的目的也是不现实的。一些营养素的防癌抗癌作用也要在平衡营养的基础上才能发挥出最佳效果，单独大量补充某种营养素可能会造成蓄积中毒。?饮食防癌，平衡是关键每日膳食均衡的关键在于食物数量的平衡和种类的多样化，即每日摄入五大类食物，每类食物的摄入达到一定的数量，同类食物要经常变换花样。这五大类食物包括：谷薯类、蔬菜水果及菌藻类、鱼禽肉蛋类和奶类、大豆及坚果类、油脂和糖类。每人每日需要的食物量（净重）约为： ·谷薯类及杂豆250~400克 （包括50~100克的粗杂粮）；·蔬菜类300~500克；·水果200~400克；·肉禽类50~75克；·鱼虾类50~100克；·蛋类25~50克；·奶类及奶制品300克；·大豆及坚果类30~50克；·油25~30克（约30~45毫升）；·盐6克。以上食物的每日推荐摄入量应根据患者的身高、体重及活动水平做适当调整。避免食用腌制品、烟熏制品、油炸制品、加工肉类、肥腻和霉变腐败的食物及被农药污染的农作物等，忌烟酒，这些都是防癌的关键。 乳腺癌术后，营养要合理 1多食用富含热量、多样化、易消化的高蛋白食物如鱼类、瘦肉类、豆制品、牛奶等，多食富含维生素的新 2过多的脂肪会增加疾病复发的风险，采用低脂饮食，减少油炸类食品，减少牛肉、猪肉、羊肉等红肉的摄入次数和数量，均有助于防止乳腺癌的复发。 但是有些乳腺癌患者矫枉过正，每天大量摄入蔬菜水果，不吃鸡蛋、禽类、鱼类和海鲜等动物类食品，这样的饮食结构势必造成优质蛋白摄入不足。长此以往，身体的肌肉含量减少，抵抗力下降，不仅影响后续放化疗的持续性，更易出现药物聚集和毒副作用，同时肌肉减少症也会增加死亡的风险。 3很多人认为汤有营养，于是出现了患者喝汤而家属吃“渣”的奇特现象。其实汤里所含的营养微乎其微，不到食材总营养的10%，多为盐、脂肪等成分。术后想要多补充营养，恢复体力，还需汤与“渣”一起吃。 4过多饮酒及叶酸摄入不足均会增加复发风险，乳腺癌患者务必戒酒。应多摄入叶酸含量丰富的食物，包括绿叶蔬菜、谷类、豆类及水果。 5豆类食品富含蛋白质和叶酸，同时也含有类雌激素物质，导致乳腺癌患者不敢食用。其实，豆制品中的植物雌激素就是大豆异黄酮，它具有双向调节作用，既能发挥雌激素样作用，又能表现为抗雌激素样作用，主要取决于食用者本身的激素代谢状态。 因此，患者大可不必“谈豆色变”。不过对于市场上含有浓缩大豆异黄酮的药物或保健品，还请谨慎服用。 已确诊为乳腺癌的患者，除了遵循食物多样化，低脂、戒酒、补充叶酸等饮食建议外，还应适当增加体育活动，调整心态，保持合理体重，才可降低乳腺癌的复发和死亡风险。 以上转自复旦肿瘤医院营养科副主任医师凌轶群

“结节”“肿块”“占位”是外观看到，摸到，仪器发现的不同于正常组织的一类异常的成团身体组织的统称。 当你发现一不明物，无法判定这个东西是什么性质的时候，怎么形容呢？可触及的我们称它为“肿块”，不能摸到的我们称“结节”，有的称它们为“占位”。这些东西只有通过病理能定性，因此暂且用这些词来描述一下。