许多髋关节疾病或者髋关节手术的患者都需要进行一系列的功能锻炼,这样的患者大有人在,但是能够做功能锻炼的仅仅是其中的一小部分。原因主要有两个,第一,没有家庭医生,患者的功能锻炼主要通过到医院的康复科进行锻炼,很多患者因为不方便就放弃了;第二,医生的宣教不够,有时候功能锻炼比手术和药物治疗更重要。因此,本文介绍一系列的功能锻炼方法,需要注意的是,功能锻炼并不是做的越多越好,不同的患者适合不同类别、不同频次的功能锻炼,建议各位患者与医生沟通后选择性的进行功能锻炼。功能锻炼分为两大类,力量训练和拉伸训练。力量训练:1、俯卧位伸髋训练(臀大肌):·俯卧,髋下垫枕,将需锻炼侧膝关节屈曲90°。保持膝关节屈曲,将腿抬离地面并正直向上抬举。·从1数到5,以这样的速率缓慢的把腿放下。应在踝关节处系重物增加负重,开始时用较轻的重量,保证患者能完成动作6-8次,逐渐增加到能完成12次。·换另一侧腿重复上述动作。·以每周3-4天的频率进行此项锻。·在患者能够完成12次重复动作之后,加大负重量,使患者能完成动作次数下降到8次为准,再经过锻炼逐渐增加到12次,再增加重量,通过锻炼再逐渐增加动作次数,如此循环。2、侧卧位髋外展训练(臀中肌)·侧卧,把头埋在臂弯里,在下方的腿弯曲,以提供支撑。·保持在上方的腿伸直,缓慢的向后上方抬腿,使向上和向后的角度均达到45°。然后从1数到5,同时缓慢的把腿放下,休息2s。应在踝关节处系重物增加负重,开始时用较轻的重量保证患者能完成动作6-8次,逐渐增加到能完成12次。·换另一侧腿重复上述动作。·以每周3-4天的频率进行此项锻炼。·在患者能够完成12次重复动作之后,加大负重量,使患者能完成动作次数下降到8次为准,再经过锻炼逐渐增加到12次,再增加重量,通过锻炼再逐渐增加动作次数,如此循环。3、髋内旋训练(内侧腘绳肌群)·侧卧,两大腿间垫一枕头,在上方的腿屈髋屈膝均90°。·动作开始时上位肢体的足部位于桌面以下,通过旋转髋关节,把足部抬到尽可能高的位置结束。·从1数到5,以这样的速率缓慢的把腿放下。应在踝关节处系重物增加负重,开始时用较轻的重量,保证患者能完成动作6-8次逐渐增加到:能完成12次。·换另一侧腿重复上述动作。·以每周3-4天的频率进行此项锻炼。·在患者能够完成12次重复动作之后,加大负重量,使患者能完成动作次数下降到8次为准,再经过锻炼逐渐增加到12次,再增加重量,通过锻炼再逐渐增加动作次数,如此循环。4、髋外旋训练(梨状肌)·侧卧于桌面上,在下方的腿屈髋屈膝均90°。·动作开始时在下的肢体的足部位于桌面以下,通过旋转髋关节,把足部抬到尽可能高的位置结束。·从1数到5,以这样的速率缓慢的把腿放下。应在踝关节处系重物增加负重,开始时用较轻的重量,保证患者能完成动作6-8次,逐渐增加到能完成12次。·换另一侧腿重复上述动作。·以每周3-4天的频率进行此项锻。·在患者能够完成12次重复动作之后,加大负重量,使患者能完成动作次数下降到8次为准,再经过锻炼逐渐增加到12次,再增加重量,通过锻炼再逐渐增加动作次数,如此循环。拉伸训练5、跨坐侧屈训练(内收肌、内侧腘绳肌群、半腱肌、半膜肌)·两腿分开坐于地板上。·将两手放在同一条腿的膝关节处,两手沿小腿皮肤向远端滑动至踝关节,直至腿后侧有明显拉伸感。保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·在拉伸过程中尽量保持背部挺直,靠屈曲髋关节完成动作。·换另一侧重复上述动作。·重复动作4次为一组,每天做2-3组。6、改良跨坐侧屈训练(腘绳肌、内收肌)·坐于地板上,一条腿向一侧伸直,另一条腿弯曲(如图所示)。·将两手放在伸直腿的膝关节处,两手沿小腿皮肤向远端滑动至踝关节,直至腿后侧有明显拉伸感。保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·在拉伸过程中尽量保持背部挺直,靠屈曲髋关节完成动作。·两腿转换姿势,换另一侧重复上述动作。·重复动作4次为一组,每天做2-3组。7、腘绳肌拉伸训练(腘绳肌)·平躺,一条腿放平伸直,在另一只脚上套一条带子。·保持膝关节伸直,拉绳子以使腿的后侧感受到轻微的拉伸感,保持拉伸状态30s,然后把腿缓慢放到地板或桌子上至休息位,休息30s。·换另一侧重复上述动作。·每条腿重复动作4次为一组。·每天做2-3组。8、坐位转身牵拉训练(梨状肌、外旋肌)·坐于地板上,两腿伸直置于体前。·把—条腿屈曲交叉搭在另一条腿上,把屈曲腿对侧上肢肘关节置于屈曲大腿外侧,同侧上肢置于体后支撑身体。·将头和身体转向支撑臂一侧,使臀部及大腿外侧感到轻微的拉伸感,保持这样的拉伸状态孔30s,然后休息30s。·转换姿势,换另一侧肢体重复拉伸动作。·重复动作4次为一组。·每天做2-3组。9、膝胸运动训练(髋后方肌肉)·平躺于地板上,双腿放平伸直。·双手握住一条腿的膝关节,将其尽可能向胸部靠近,使臀部和腿后侧感到拉伸感,保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·换另一侧肢体重复上述动作,然后双腿同时做上述动作。·重复动作4次为一组。·每天做2-3组。10、交叉抬腿训练(腘绳肌)·平躺在地板上,双腿分开,双臂置于体侧。·保持腿伸直,抬起右腿和左臂,用左手触碰右脚趾。·尽量保持另一条腿平放在地面上,可以轻轻的弯曲以保持舒适。保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·换用左腿和右手重复上述动作。·重复动作4次为一组。·每天做2-3组。11、交叉站立屈身训练(腘绳肌)·双腿交叉站立,保持双脚靠拢,双腿伸直。·缓慢的向前屈身,尝试用手去触摸脚趾,使腿后侧感到拉伸。保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·交换双腿位置重复上述动作。·重复动作4次为一组。·每天做2-3组。12、髂胫束拉伸训练(阔筋膜张肌)·站在墙边以便倚靠。·开始时把体重平均分配给双脚,然后把一条腿向后交叉到另一条腿后方。·将交叉腿的同侧髋部向墙侧倾斜,可以感到腿外侧有拉伸感。保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·换用另一侧肢体重复上述动作。·重复动作4次为一组。13、髂胫束泡沫滚轴训练(髂胫束)·将一个泡沫滚轴置于大腿外侧下方。·通过上肢的支撑和用力,使大腿外侧面在滚轴上缓慢移动。·泡沫滚轴的移动要缓慢,当移动到感觉很紧或有些不适的位置时,停止移动,保持位置5-10s,然后继续上下移动。·避免滚轴越过髋部骨性凸起标志(箭头)和膝关节(双箭头)。·锻炼过程中可能会有或轻或重的不适症状,不过随着每天用滚轴进行锻炼,不适症状会逐渐缓解。如果1-2周内不适症状未能缓解,请咨询运动医学医生。·每天都要进行锻炼,每侧腿2-3min。14、俯卧位股四头肌拉伸训练(股四头肌)·俯卧,双臂置于体侧,双腿伸直。·弯曲—侧膝关节,带动同侧足抬起,向臀部移动用同侧手握住踝关节。·牵拉踝关节,大腿前侧会感受到拉伸,保持这种拉伸状态30s,然后休息30s。·换用另一侧肢体重复上述动作。·重复动作4次为一组。·每天做2-3组。*文章参考《美国骨科医师协会疾病诊疗教程》
一、伤口注意事项人工关节术后感染是一种严重的术后并发症,保证置入体内的人工关节不受感染是非常重要的。因此,当您出院回家后,应该继续观察伤口的变化,如出现以下症状应及时与您的手术医生取得联系:1.伤口有破溃、渗液或有异味;2.伤口周围红肿、伴有疼痛;3.连续几日发热,并且伴有伤口周围肿痛。如果您在手术后需要做以下项目的检查,您应该预防性应用抗生素以避免您的人工关节发生感染。1.胃镜、膀胱镜、结直肠镜等内镜检查;2.包括牙齿清洗在内的口腔科操作;3.各种外科手术;4.插导尿管。二、出行注意事项1.日常外出当您在家中可以自由行走时,可去户外活动,晒阳光,呼吸新鲜空气。但是,在术后3个月内外出活动时需扶拐保护,以免摔倒导致假体周围骨折。2.机场注意事项人工假体在通过机场安全检验时会引起警报,因此,当您出行需乘坐飞机时,请您将出院诊断书出示给机场安检人员,以证明您的身上有金属关节。三、术后复查定期的复查可以追踪您的手术效果,及时发现新出现的问题,有些问题能够在您没有任何症状的情况下出现,所以定期复查十分重要。请注意,无论您的手术效果是否满意,术后是否出现问题,请您在手术后一定按照医生的要求定期复查。复查的时间一般是在手术后的3个月,6个月,1年,以后每1-2年复查一次。如果因为路途遥远复查困难,请您在规定的时间点给我们寄来X线片(包括双髋正位片和患侧髋关节侧位片)。具体复查时间请您出院时与主治医生确认。
1.在没有得到您的主管医生的同意之前,屈曲髋关节不要超过90度。如果过早这样做,会有关节脱位的可能。最常见的错误是,手术的腿处于伸直位而身体的上半身过度弯曲,或者身体平躺而腿过度扭转,这些都容易诱发脱位。2.卧位时尽量避免侧卧位,如果必须这样做,请在两腿之间夹一个枕头,保持手术的腿呈外展位。3.坐位时椅子不要低于膝关节,不允许在坐位时身体前倾。从椅子上站起时,首先身体要挪到椅子边缘,把患肢放在前面,让健腿承受身体的大部分重量。4.不要在站立位、平卧位、或坐位时交叉您的双腿,例如跷二郎腿、盘腿等动作半年内穿鞋、穿袜、从地上拾东西等动作时都需要他人的帮助或者一些特殊器械的协助。5.不论平卧还是行走时不要旋转您的髋关节,要保持足尖向前自然位置。6.在康复过程中,应避免髋关节和下肢受到诸如跑步,跳跃等较大力量的冲击以及过重的负重活动。在性生活中,一些较大范围的屈曲扭转动作应由您的配偶来做。7.一般情况下,术后需双拐保护4-6周,再行单拐保护4-6周,逐渐让您的髋关节和下肢适当的增加负重直至完全扔拐,正常行走。特殊的病人需服从医生的指导。8.上楼梯时先迈健腿,下楼梯时先迈患腿。9.穿平跟低帮的鞋,鞋不要太软。10.坚持每日下地行走,运动量依据自己的体力而定,循序渐进。11.术后三个月复查后,主治医生会根据患者的情况调整上述的注意事项,大部分患者可以恢复到正常的日常生活。
1、下床步骤1由床的患腿侧下床,理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。步骤2以肘关节帮助支撑髋部,保持手术肢体与躯干在一条线上,禁止扭转患肢。步骤3将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立,努力站起来时不能向前倾斜。2、坐下步骤1坐高位直靠背带扶手的座椅,座椅避免过低,坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。步骤2将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手,支持慢慢降低身体,保持手术侧肢体伸直在前方。步骤3先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下,同样将此方法用于上卫生间。3、行走当你能够站立时,可以借助于助行器保持平衡。刚开始患肢只能部分负重行走。当肢体力量强壮时,医生会告诉你什么时候增加患肢负重量。步骤1将助行器放置在面前几英寸处,用双手握紧助行器,保持髋关节伸直,将健腿置于助行器中间。步骤2借助行器支持体重,术侧腿与助行器一起踏向前,注意不要碰到助行器腿。步骤3提起助行器(如果助行器没有轮子),确定放稳所有助行器四条腿后方可再次迈向前方。4、拐杖当肌肉力量足够强的时候,理疗师会建议使用拐杖代替助行器。理疗师会制定行走实时间和距离方案。当使用拐杖时,身体的重量负在手掌上,而不是负重于腋窝下方。不能扭转身体,而以一小步代替旋转。理疗师会告诉你患肢能够负多少重量。步骤1正确握紧拐杖,将负荷置于手上,而不是腋下。步骤2同时向前移动患肢和双拐。步骤3注视前方,首先拐杖和患肢迈出,紧跟着迈非手术腿。5、扶拐上下楼握紧拐杖直立于地面上,先健侧脚放置在楼梯台阶上,将身体倾向前,利用拐杖支撑身体向上,利用拐杖和健腿支撑自己的体重,然后抬患侧脚置于台阶上。将双拐和患侧脚放到下一级台阶上,利用拐杖保持平衡和移动身体,再次移动拐杖同时移动患脚,最初几次可以由其他人来帮助。6、需避免的危险动作最开始活动时避免过度活动,否则会导致关节脱位,理疗师会讲述什么动作需要避免,最危险的动作是什么:坐不能使你的膝关节交叉过身体中线错误→双足置于地上,双膝关节之间保持6英寸距离。正确→转身避免将足固定而旋转患侧髋关节。错误→应该同时转动躯干和患足。正确→弯腰不能完全弯腰错误→正确的做法是以一种装长柄抓钩延长正确→
误区一:姑息迁就有统计发现在曾有过急性肩痛的被访者中,有超过30%的患者得过且过,当疼痛发作时选择“自己搽药膏或跌打酒”,并没有寻求正规专业的医疗服务,治标不治本。结果,慢性肩痛因此而起。误区二:肩痛只用止痛药或敷膏药疼痛发作时,随便吃点止痛药,或者用膏药哪儿疼贴哪儿。殊不知,止痛药或膏药只能起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,只会掩盖症状。但引起疼痛的根源仍然未得到适当处理,导致原有疾病逐渐发展并加重。误区三:初见效果,马上停止物理康复治疗及药物其实这时,病灶处的炎症或损伤只是恢复了部分,停止治疗后,绝大多数患者会马上或者短期再反复发作,前功尽弃。误区四:按摩代替治疗肩痛时,我们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实,按摩能起到缓解作用,但不能除根治本,而且肩部不能随便按摩,不恰当的手法只会弄巧成拙,容易加重病情,甚至造成损伤发生。误区五:肩痛只是小毛病,犯不着动手术虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解,但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理。目前多数的肩部手术大多采用关节镜手术治疗,比传统开放手术,有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。
长期以来,由于对肩关节损伤的认识误区,人们习惯把很多和肩部有关的疾病,归类为“肩周炎”,殊不知可引起肩关节疼痛的疾病有很多,肩袖损伤最常见。肩袖损伤占肩关节疾病的30%-40%。这是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢向疼痛的一侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连生活自理也存在困难。肩峰撞击症肩峰撞击症是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。肩关节不稳肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。若不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。除此之外,肩关节疾病还存在许多病种,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。针对不同的疾病要采取相应的治疗。保守治疗包括:休息;非甾体抗炎药缓解疼痛;皮质类固醇关节内注射;超声波协同药物治疗的效果,且有热效应,具有辅助疗效;肩关节功能锻炼。保守治疗无效,可考虑手术治疗,如肩袖损伤可采用肩关节镜下手术治疗或者联合肩关节镜和小切口的微创手术治疗;严重的肩袖损伤需要进行开放性手术重建或者肩关节人工关节置换。
1.什么是肩袖?肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。2. 什么叫肩袖损伤? 所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱,就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时,肌腱的质量好,韧性足,很难撕裂。但到了年纪大时,肌腱质量迅速下降,而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损,因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂,从而出现上肢上举无力的表现。3.肩袖损伤会有哪些症状? 肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面:肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的,病人可感到患肢无力,自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。4.肩袖损伤如何诊断?应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况,就可以有初步的印象,判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。5.肩袖损伤如何治疗? 由于肌腱已撕裂,而且由于肌腱本身有弹性,撕裂后往往有明显的回缩,因此诸 如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕 裂的肌腱缝回到骨头上。6.肩袖损伤的手术有哪些方法? 早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟,这类手术可在镜下进行,大大减小了对病人的创伤,使其能较快的回复肩关节功能。
对于大范围的骨缺损修复术,用3D技术打印出来的金属填充物能够做到与患者骨缺损区域完全贴合,术中无需修整患者自身骨骼以匹配金属植入物,减少对患者的损伤,减少术中出血,缩短手术时长,同时,金属填充物植入后非常稳定,可以与患者自身骨骼完全长合到一起,成为一个整体,因此,术后1-2天即可下地活动,恢复快,远期疗效也非常好。3D打印技术避免了传统治疗方法中利用大块异体骨移植时存在的排斥、感染、植入骨被吸收等风险,也避免了应用固定规格金属填充物时与宿主骨不匹配,需修整原本已经大范围缺损的宿主骨。同时,3D打印技术相比传统治疗方法的医疗费用大大降低,减轻患者的经济负担。对术者而言,术者可以通过3D打印出来的骨骼进行模拟手术,做到心中有数,大大降低了手术难度。图1 在计算机中构建骨骼模型(左上图),并制作骨缺损区的金属填充物(右上图),同时进行模拟手术(左下图、右下图)。图2 典型病例:左图为术前X线,可见髋臼杯明显上移,伴有大范围骨缺损,下肢上移短缩,股骨伴有囊性变;右图为术后X线,可见髋臼杯位置良好,髋臼缺损区被金属填充物填充,双下肢等长,股骨囊变区被植骨填充。