淮北市中医医院科普号

血肌酐是肾功能的重要指标，血肌酐升高就意味着肾功能下降。所以，许多患者都希望把血肌酐降下来。某些情况下，比如大量失血、严重脱水等，或者药物导致了急性肾小管坏死，或者肿瘤、巨大结石等堵塞了尿路，血肌酐也会快速升高，称急性肾衰竭。 一般来说，当这些原因解除后，血肌酐还能完全恢复正常。急性肾衰竭不是我今天要说的内容。 我这里说的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。 那慢性血肌酐升高怎么治疗呢？ 一、什么是血肌酐？ 肌酐是人体的代谢废物。确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。此外，肉类食物在体内代谢也产生肌酐。 而肌酐主要通过肾脏排除体外。 一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐每天的生成量是相对恒定的。即使摄入增加，产生的多一些，正常的肾脏也会把多余的肌酐排出体外。 但是，如果肾脏出现问题，排泄肌酐的能力下降，就会出现血肌酐升高。而且肾功能越差，血肌酐越高。 临床上用血肌酐值来评价肾功能。血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。请注意，这只是参考值，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。 但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响，并不能真正反映肾功能水平。 比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。 肾内科专业根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾功能，称估算肾小球滤过率。 相比血肌酐值，肾小球滤过率更能准确判断肾功能。临床上也根据肾小球滤过率，将肾脏病划分成5期。 二、怎样才能有效的降肌酐？ 人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。 早期肾脏病，即使有几十万个肾小球被破坏，肾脏照样正常运转，肾功能也不会受影响，血肌酐是正常的。但是，当肾小球持续被破坏，受损数超过总数的一半时，肾功能才受影响，血肌酐才升高。 也就是说，血肌酐正常，不代表肾脏没有问题，而血肌酐升高，就意味着肾脏病较重。 但是，如果病情被遏制，肾小球不再受损，剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能，照样能够保证你完成健康的生命旅程。 损坏的肾小球是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。积极治疗的目的不是为了降肌酐，而是为了保护残余的肾小球不再受损。 特别提醒：千万不要把大量的精力、财力花在所谓的“降肌酐”上，保护剩余的肾功能不再受损，才是慢性肾脏病最好的治疗。 1、消除病因： 如果原发病继续活动，肾小球还会进一步受损，而控制原发病，是避免肾小球进一步受损的最有效措施。 所以，发现血肌酐升高，一定要确诊病因。该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖、该降压降压。总之，针对病因，精确治疗。 2、严格控制血压： 无论是高血压性肾脏病，还是肾脏病引起的肾性高血压，持续的高血压都会加速肾功能的进一步损害，而控制血压达标是最有效的保肾措施。 一般建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。 首选沙坦类降压药（ARB）或者普利类降压药（ACEI），这两类药在降压的同时，都能明显的延缓肾功能损害。 可以联合使用其他类降压药，总之，将血压降下来是硬道理。 3、严格控制蛋白尿： 蛋白尿是肾小球损伤的结果，又可以反过来进一步损害肾小球，所以控制蛋白尿也是最好的肾脏保护措施。 首选沙坦类或者普利类降压药，除了上述作用外，这两类药还有降尿蛋白作用。尤其是对糖尿病肾病蛋白尿，以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者，这两类药是最核心的治疗药物。 此外，新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿蛋白和肾脏保护作用。糖尿病肾病蛋白尿，可以联合使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。 4、严格的饮食控制： 蛋白质和盐摄入过多会增加肾脏负担，所以血肌酐升高者，都要求低盐低脂优质低蛋白饮食。每日盐的摄入量应低于5g或者更低，而优质低蛋白饮食包含两个意思： 第一，优质蛋白：牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质蛋白。过去认为，黄豆和豆制品是植物蛋白，慢肾衰患者禁止使用，根据新出台的国家标准，黄豆及豆制品也是优质蛋白，慢肾衰患者也可以适量食用。 第二，低蛋白：轻中度慢肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg；重度肾衰患者，每日蛋白质的摄入量不超过0.6g/kg。 举一个例子：每天主食4两，鸡蛋一个，瘦肉1两，牛奶半斤等。一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃。 通俗的说，优质低蛋白饮食就是吃好的、少吃点。目的是：既不给肾脏增加负担，又保证人体营养的需要。 对饮食控制不好者，可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必需氨基酸组合，进入人体后与代谢废物中的氮结合转化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在严格控制饮食的情况下，服用α-酮酸片，既可减轻肾脏负担，又能保证营养供应。 5、纠正贫血： 肾脏产生的促红细胞生成素促进红细胞的生成，而慢性肾功能衰竭发生后，促红素分泌减少，会引起贫血。贫血一方面降低生活质量，另一方面还会加重肾损害，导致血肌酐升高。 请注意，积极治疗纠正贫血，也是避免肾功能下降的有效措施。 一般应将血红蛋白控制在110~130g/L之间，过高或者过低都有危害。 皮下注射人工合成的促红细胞生成素，同时，还应静脉或者口服铁剂。 最新上市的罗沙司他纠正贫血的效果更好！ 6、严格控制高血糖、高血脂和高尿酸： 三者都对肾脏有直接的损害，临床指南对三者都有明确的控制标准，严格控制是最好的保肾措施。 7、避免滥用药： 这是老生常谈的问题了。 常见的伤肾药物有：非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、某些抗菌素、某些中药等。 千万不要以为，用药越多，对肾脏的保护就越好！ 千万不要被某些药的药名所迷惑！ 许多患者为了“降肌酐”而大量使用药物，结果却适得其反，这样的例子数不胜数。 最后再次强调：血肌酐升高后，不要以降肌酐为治疗目标，而应该以保护剩余肾功能为目标。

影像诊断的结果是根据患者做完检查之后所得出的图像结合临床病史资料，综合分析得出来的。我们影像学中有一个常见现象叫“同病异影和异病同影”，简单理解就是同一种疾病可能会有不同的影像表现，不同的疾病也会有相似的影像表现。所以影像诊断结果会有以下三种情况：（1）肯定性诊断：经过检查不但能发现病变，并且可以作出准确的定位、定量定性诊断。（2）否定性诊断：即经过检查，排除了临床所怀疑的病变。但因疾病发生至影像检查发现异常表现需要一定的时间，而且某些疾病可能影像检查也难以发现异常，这时需要借助其他检查来辅助诊断。（3）可能性诊断：经过检查，发现了一些异常表现，能够显示病灶的存在，但难以明确病变的性质，此时可以提出几种可能性。在这种情况下，建议行其他影像检查，相关临床实验室检查，甚至诊断性治疗或穿刺活检等，以明确病变性质。