上海长海医院生殖中心科普号

对于试管婴儿，大家都非常关心的一个问题，就是你们医院试管婴儿的成功率是多少？ 根据统计，目前国内大多数生殖中心的试管婴儿成功率（40岁以下）都在45%左右，少数生殖中心成功率可以达到50%或更高。很多人会想，45%的成功率，我做三次，加起来总归可以达到120%了吧，其实，成功率并非一个简单的问题。比如，有的医院囊胚移植的概率很高，可以占到80%，临床妊娠率肯定会高很多，还有的医院，胚胎移植前常规进行宫腔镜检查，就大大提高了试管婴儿的临床妊娠率。当然还有很多其他的因素，比如挑选年轻、条件好的病人，年龄大的，反复移植失败的都不要，总之，不容易成功的病例都不接收，那么这家医院的成功率就会很高。但是这并不代表，你的试管婴儿成功率也会很高。 1 首先，大家都知道，年龄是影响试管婴儿的独立因素，女性年龄超过37岁以后卵巢储备功能直线下降，卵子的质量和数量都大大降低。对于高龄的患者，成功率就是会很低，明显低于年轻女性。高龄的患者对此一定要有一个清醒的认识。高龄影响成功率的主要原因是卵母细胞分裂过程中产生的染色体非整体升高，导致卵子染色体异常，从而严重影响胚胎质量和发育潜能，导致种植失败或者胚胎停止发育。超过45岁以上的患者，无论找哪位医生看，成功率都是很低的。2 胚胎质量。胚胎质量是影响成功率最重要的因素。不是8细胞1级的胚胎移植后都能怀孕。也不是评分很高的5AA的囊胚就等于怀孕。第三代试管婴儿的胚胎染色体筛查发现，即使是评分为5AA的囊胚，依然会存在大片段的微缺失或者微重复，那么这个5AA的囊胚移植后是不会怀孕的，结局就是生化妊娠或者胚胎停育。很多患者非常困惑：为什么胚胎评分很好，我还是不怀孕呢？医生对这个问题也经常是难以回答。因为一般情况下是不会去检测胚胎的染色体的，除非是夫妻一方存在染色体异常时。那么为什么还要培养囊胚、进行囊胚移植呢？毕竟培养成好的囊胚，染色体正常的概率就会比一般的胚胎高一些，但是仍然不能做到百分百。很多实验室先进的仪器，比如time-lapse时差系统用于挑选好的胚胎进行移植，确实对提高临床妊娠率是有帮助的。为什么试管婴儿促出来的卵子形成的胚胎染色体不都是正常的呢？因为试管婴儿是控制性超促排卵，最佳募集的获卵数是10-15枚卵子，即使是微刺激，也经常取到5-6枚卵子，远远超过自然状态下卵巢内每月仅产生一枚成熟卵子。既然是超促排卵，本来应该凋亡的卵子现在被我们废物利用了，当然很多卵子本身就是不好的，本来就应该凋亡的，现在都被促排卵促出来，但是它自身的染色体并不正常。这也就解释了为什么试管婴儿产生的胚胎，其染色体很多不正常。34岁以下的女性，卵子染色体异常的概率小于1/3，而超过44岁的女性，卵子染色体异常的概率超过80%！这也就解释了为什么高龄女性试管婴儿成功率低。

试管婴儿技术是解决不孕症的终极手段。很多夫妇认为，如果很着急怀孕，那么可以选择试管婴儿来帮助怀孕。其实，试管婴儿的每一步都需要精准操作，只要有一个步骤出现问题，也会影响到试管婴儿的成功率。因此，目前40岁以下人群，试管婴儿总的成功率平均下来就是50%左右。这意味着什么呢？意味着还有50%的患者第一次新鲜胚胎移植是失败的！ 当然，采用合适的促排卵方案是拿到高质量卵子非常关键的因素。这需要医生对患者进行非常精准的卵巢功能的评估。而且最好是在月经来潮的第一天或第二天来进行评估。最好不要等到月经来潮第三天。因为月经第三天，卵巢内就会有大的优势卵泡启动发育，对促排卵产生不利的影响。 作为患者来讲，有哪些因素是需要夫妻双方共同注意的呢？ 1 充足的高质量的睡眠：睡眠是天然的良药。好的睡眠，可以改善卵巢功能。因为卵母细胞的生长发育，精子细胞的生长发育，全部都在夜间22：00-凌晨02：00。总是熬夜的人就会发生卵巢早衰！精子的畸形率偏高，从而影响胚胎的质量。 2充足的营养：进入促排卵周期后，由于卵泡生长需要大量优质蛋白，因此，需要加强高蛋白饮食。比如每天2-3个鸡蛋、老母鸡、鱼、虾、牛肉等等，多喝煲汤，这样，营养充足，卵泡才会生长的好，生长的快。还要多喝开水，多吃绿色他蔬菜和水果。做到营养充足全面。 3 避免感冒、发烧。促排卵期间，一旦发烧，是绝对影响卵子质量的。因为人的身体都是一个有机的整体。如果一个人的整体状态不好，整天很疲惫，卵子质量或者精子质量是不会好的。产生的胚胎就会碎片多，做试管就不成功！ 4 严格按照医生的医嘱，每天按时打针，不能出现哪一天没有打针的情况。丈夫也要注意戒烟戒酒。生活作息规律。本文系杜惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏，婚后爱人的肚子一直没有动静，虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题，但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查，报告出来后小张大吃一惊，不但爱人的卵巢功能有问题，自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下，爱人找妇科医生就诊，自己找男科医生治疗，用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊，主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子，最后遗憾地告诉小张只能做供精（使用精子库的精子）人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊，一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子，足够用来做二代试管ICSI治疗，用二个月药物后结果更好，最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击，爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管，象她这种情况以后只能做供卵，但我院目前暂时没有供卵来源，不想等待的小张准备到外院接受供卵，但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访，试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里，大家最疑惑的应该是这二个问题：1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到？2、既然现在的精子有近百万，为什么试管当天还会有找不到精子的风险？回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起：男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪（又名CASA）进行检查，它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器，被广泛应用于男性不育症的检测。但是，上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI（俗称二代试管）技术，一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎，试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作，男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子（1 X 106/ml），当精液中精子浓度小于这个临界值时，计算机无法准确计数，而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数，所以这类病人很容易被误判为无精子症，这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因，显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师，自然深知常规精液检测的局限性，为了有效弥补上述缺陷，十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法，以“高倍”和“条”为单位，专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时，利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜，在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率，将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别，以每个镜见高倍为单位，最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组，用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位，大大提高了精液分析的灵敏度，最大程度降低了供精的可能性，为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音！对于大家疑惑的第二个问题，即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险？最近国外文献有类似报道，文章统计浓度在每毫升十万条（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子，在了解了精细精液方法后，这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药，临床医生采用的大多是经验治疗，所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液，根据精液质量调整用药方案，过少的精子如果不采用精细精液检测方法，使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现，处在“瞎子摸象”状态，用药后出现精子质量下降的情况也并不少见，这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现，只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心（因为卵子质量决定怀孕成功率），进试管婴儿周期过程约为2-3个月，这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪，加上精液本身波动性大，越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高，稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊，不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生，尽量少走弯路，圆你做父亲的梦！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

移植当天流程移植手术当日7：50到院，（早餐吃好吃饱再到医院）第一步：先到五号B超室做B超，打出内膜B超单第二步：B超单拿到2号诊室施教授查看第三步：黄体酮或肝素在进手术室前注射完毕第四步：注射完毕后到手术室报道第五步:手术室门口等待9:00-9:30开始喝水憋尿（一口气喝500ml温开水，10:00左右若仍无小便充盈感，继续喝300ml温开水），保证移植手术时膀胱充盈起来，便于移植第六步：憋尿憋至很急的状态时，跟手术室工作人员沟通，确定移植手术时间第七步：手术室会按照移植顺序通知施教授进行移植，无需患者到诊室通知移植携带物品：500ml水杯、雪诺酮（带入手术移植室）注意：周一、周三、周五2号诊室患者先移植，移植时间一般为10：30左右，所以在移植前一定要保证膀胱充盈，周二、周四、周六2号诊室在后面移植，如果移植时间较晚，憋尿很急的情况，可在医护人员指导下少量排出一些，以防尿潴留

鲜胚移植后妊娠：新鲜胚胎移植后12天验血提示早孕后需要：（1）继续应用雪诺酮（黄体酮阴道缓释凝胶），每天阴塞1支，直至胚胎移植后32-35天做第一次B超检查孕囊、卵黄囊、原始心管搏动。（2）继续口服达芙通或安琪坦（两者任选其一，可以互换，但不能同时都吃）早晚各1粒，直至胚胎移植后32-35天第一次B超。第一次B超见到胎心后需要：（1）继续应用雪诺酮阴塞共20天，之后停药。（2）继续口服达芙通或安琪坦早晚各1粒，共20天，之后停药。注：移植后口服补佳乐的患者一般在妊娠后建议停药，但高龄、反复移植失败的病人停药需逐渐减量，需要具体咨询医生如何减量。妊娠成功后医生通常会给病人开2支绒促性素放入冰箱备用，如果有新鲜出血，则需要肌注绒促性素2000单位，并卧床休息。但反复出血者需要找医生检查排除宫外孕及胚胎停止发育等异常情况。怀孕后病人出现腹胀、尿量减少、胸闷等情况也要找医生就诊，排除卵巢过度刺激的情况。

这个是一个生殖临床总是被患者问到的一个问题，患者会说：“医生，我想做二代”我就问他：“你这精液质量这么好，又生过一个孩子，没有必要而且也不符合指征啊”，这个时候患者总会把意图很隐晦的表达出来（就是说想生个男娃）。这个时候我就需要苦口婆心的给解释一番，为什么二代试管婴儿技术是不可能的。这次就写出来供大家参考。 为什么呢，这还得从技术本身的原理讲起。二代试管技术的核心就是单精子卵胞浆内注射技术，该技术中精子的选择也是大体靠形态学来完成的。所以现在的成像技术，是看不出一堆精子里面哪个携带Y染色质还是X染色质。而且在中国人类胚胎实验室是不允许非医学需要的性别选择的。所以大家要按指征选择需要进行的辅助生殖技术！ 本文系松迪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。