江西省妇幼保健院妇科科普号

1、月经来的第三天查基础内分泌 此时不是看雌二醇有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段雌二醇应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。 此时FSH高于10 mIU/ml以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时雌二醇与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮之后来月经（撤退性出血），第三天再查激素水平肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的雌二醇小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查 此时主要查雌二醇、黄体生成素、孕酮。主要目的是看有无排卵前黄体生成素峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。 三、黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。 如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L以下的话可考虑诊断黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平＜3nmol/L的话可确定无排卵。

曼月乐环又叫曼月乐节育器，是现有唯一的局部药物避孕法，它拥有1个很小的高科学技术孕酮缓释布局，保证放置在子宫腔内往后的五六年，可以或许天天向子宫局部恒定释放少少量的孕酮，使宫颈、宫腔内环境及卵巢内膜都处于不相宜受孕的状况，从而得到极可靠的避孕效果。 作用可避孕，同时可以减少月经量，治疗痛经和子宫内膜异位症等。副作用就是影响月经，可能导致闭经的发生或点滴状出血的可能性，放置时间一般是5年左右，费用较高。一般作为月经量多或子宫内膜异位症等治疗时放置，不作为常规避孕工具。 上曼月乐环后需要休息2～3天而且上环注意事项有以下几点： 1、带环的前2～3天，有可能会出现少量阴道出血或白带增多，一般3～5天后可自然消失。 2、带环后，如出血量多、并持续时间长以及下腹痛和腰痛加重，应去医院检查，决定是否取环或换曼月乐环。 3、带环后2～3天，要注意休息，保持外阴清洁。两周内禁止性生活，不要盆浴及淋浴，以防感染。 4、带环后会照常来月经，只有少数人放曼月乐环后头2～3个月有月经增多现象，偶有血性白带，一般在带环3个月后逐渐适应，可以自然恢复正常。 5、带环后，出现短期停经或月经延迟数天，以后有持续性或间歇性少量不规则阴道流血，或出现下腹痛时，应考虑有宫外孕的可能，应及时去医院检查确诊。 6、带环注意事项包括放置曼月乐后，如有停经或有妊娠反应时，可能由于曼月乐环脱落或移位所致带环受孕，应及时去医院检查及处理。 7、极少数妇女放置曼月乐环后，可能在2～3个月内随经期和大便脱落。 温馨提示：带环后3个月至6个月，曼月乐环脱器率最高，出血及感染也较多，应予注意。所以关于上曼月乐环注意事项，女性最好在带环后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次

宫颈癌，这一发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，每年会夺去全世界近30万女性的生命。 感染HPV=宫颈癌？ 宫颈癌的发生和一种叫作人乳头瘤的病毒（HPV）关系密切。 凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染HPV病毒。约有80%的女性在其一生中都感染过这类病毒。然而，感染了HPV并不一定会患宫颈癌，因为每个健康女性体内都有一定的免疫力。研究证实，感染HPV后，大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV，造成HPV持续感染，才有可能引起宫颈癌前病变，其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌，这一过程约5到10年。 感染HPV后是否会进展为宫颈癌，还与HPV的类型有关。HPV病毒大约有100多种亚型，女性生殖道感染HPV最常见的类型分别是6、11、16、18型，其中HPV6和HPV11型属于低危型，而HPV16和18型则属于高危型。来自世界各国的宫颈癌研究发现，HPV16型和HPV18型在宫颈癌患者中的感染率最高，因此持续感染高危类型的人乳头瘤病毒，是宫颈癌及其癌前病变发生的必要因素。 宫颈糜烂会变成癌？ 许多女性都存在这样的误解，以为宫颈糜烂会引起宫颈癌，因而对宫颈糜烂感到非常恐惧。但其实，这两者其实并没有必然的联系。从医学上来说，女性宫颈管内的柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，医生在检查时，会发现宫颈局部充血呈现红色，就称其为 “宫颈糜烂”。糜烂并非真正意义上的“烂”，它可以是一种生理现象，育龄期女性在雌激素的作用下，宫颈管内柱状上皮外翻，替代宫颈鳞状上皮，呈现出“糜烂”状。而女性在青春发育期前和绝经期由于体内雌激素水平相对低，所以“糜烂”也少见。值得注意的是，宫颈糜烂也可以是一种常见的炎症状态。早期宫颈癌在外观上和宫颈糜烂的表现非常相似，容易混淆。因此，如果在妇科检查中发现宫颈糜烂，不能掉以轻心，需要通过进一步的细胞学检查及活组织检查来明确诊断，排除宫颈癌的可能，并正确治疗。 哪些是宫颈癌的易发人群？ 1、持续感染高危类型的HPV病毒者，即HPV病毒检测发现HPV16、HPV18呈阳性者； 2、性行为因素不良者，包括开始性生活的年龄过早、多个性伴侣、性卫生不良等都会使患宫颈癌的发病危险增加； 3、早婚早育、多产多孕的女性； 4、性病患者，无论男方或女方患有生殖道湿疣、梅毒、淋病等都会增加女方患宫颈癌的几率； 5、免疫功能低下、吸烟、营养不良者。 如何尽早发现宫颈癌的蛛丝马迹？ 1、接触性出血：主要是指在性生活后出血或在妇科检查、大小便后出血。即使是一次、量少，也应提高警惕； 2、白带异常：多数宫颈癌患者都有不同程度的白带增多。因此，女性平时应该关注白带的性状、量的多少和有无臭味。尤其是当发现大量水样或黏液性白带时，必须引起注意。 从感染HPV病毒，到宫颈癌的发生发展有一个渐进的自然病程，一般长达5到10年左右。因此，女性只要定期进行宫颈癌筛查，完全有可能及时发现疾病的“苗头”，并将其扼杀在萌芽阶段。目前，早期宫颈癌患者经治疗后，其五年生存率可达到85%到90%。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“黄琳玲”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复 ！

怀孕生孩子是常态 比较有效的现代避孕工具和药物的普遍应用只不过有一百多年的历史，在这之前，多数妇女不避孕，也没有有效的避孕方法，她们从月经初潮以后就开始就不停地生孩子，一直生到绝经。怀孕时不会来月经，哺乳时不会来月经，好不容易来月经了（甚至月经还没有来），马上又怀孕了，循环往复直到绝经。所以在那个年代，女人来月经是个稀罕事，从人类进化的历史角度来看，现在的女人每个月来月经其实是不正常的。 从前，一直怀孕生孩子是常态；现在，不怀孕是新常态。在不怀孕是新常态的状态下，怀孕生孩子就是大事情了，就会很重视，也会变得过度重视。 多数的怀孕是正常生理状态 对于多数女性来讲，怀孕和来月经一样是正常的生理现象，虽然怀孕以后可能会有各种不适，但这绝大多数是生理适应状态，不是病理性的，不必过于担心。大多数的孕妇可以自己正常分娩，孩子可以健康生长的。按照我们产科医生的说法：第一个孩子是当“宝”养，第二个孩子是当“猪”养。这个“养”有两层意思，一是怀孕和分娩，二是孩子出生以后的喂养和培养。 虽然同样是生理过程，但是第一次怀孕和生孩子时一切都是陌生的，做任何事情都很谨慎，遇到任何风吹草动都会很紧张。当怀孕第二个孩子时，一切都是轻车熟路了，也就不会那么紧张了。 怀孕了有各种各样的不舒服很正常 怀孕不是怀春，不可能像是热恋中的你那样如沐春风，基本上不可能是怀孕前浑身不舒服，怀孕以后浑身舒服。如果是真的这样，那你家祖坟上可能真的会冒青烟了。 怀孕以后的各种不舒服多数是“症”，不是“病”，是怀孕以后的正常表现，是正常的“不正常”，是暂时的状态，是激素的作用，是血流重新分配的缘故。这是10个月的“有期徒刑”，绝大多数在孩子生好以后就好了，生好以后就会恢复到你的“出厂设置”，当然，这是经过磨合的“出厂设置”。 这些不舒服不需要打针，也不需要吃药，应对原则是：接受现实、心理适应、运动与体位的调整。 当然，如果是严重的不适，持续存在的不适，还是要去看医生，决定是否需要进一步处理。 老祖宗自作聪明站起来走路的债要怀孕的时候还 怀孕以后最常见的不适是腰酸背痛，这背后有很多原因，有激素作用下的韧带松弛，会引起关节的松动或错位，还有妊娠期水肿，但是导致腰酸背痛最主要的原因还是人的身体构造。 我们的祖先以前是四肢着地行走的，因此脊柱是像弓一样呈弧形弯曲的，用来均匀地承担吊在下面的内脏的重量。随着人类的进化，我们的祖先逐渐学会了直立行走和奔跑，这让整个脊柱和内脏系统转了九十度，打乱了原来合理的力学构造和安排，脊柱被迫变成了直立的柱形。接着为了支持直立和双足行走，脊柱下端又不得不向前弯曲；为了让头部保持平衡，脊柱的上半部分又要向后弯曲，最终形成了颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。这些弯曲给椎骨造成了极大的压力，大多数成年人的腰酸背痛都是由此造成的。怀孕进入中晚期以后，等于在腹部放置了一个20-30斤左右的大球，向前向下牵拉脊柱长达5-6个月，因此腰酸背痛也就很正常了。 开刀不是开玩笑 生孩子不是生病，绝大多数是生理状态，只要你有信心，大多数是可以顺产的。所以我们鼓励在孕期保持健康的生活方式，积极正向的心态，坚持合理的饮食和运动，我们鼓励自由体位待产，自由体位分娩，推荐分娩镇痛，降低会阴侧切率，鼓励自然分娩和母乳喂养。 在怀孕过程和分娩过程中，你是主角，医生和助产士都是配角，医生是帮助你做决定，不是替你做决定；医生和助产士是帮助你生，不是替你生。 开刀不是开玩笑，所以在没有医学指征的前提下，最好不要随随便便地就决定做剖宫产手术。虽然现在医学发达，科技昌明，手术的安全性已经得到了很大的提高，但是手术毕竟是手术，还是有一定的风险概率的。 另外手术是会“伤元气”的，得一场重感冒和拉一次肚子都会需要1-2周的时间才能逐渐恢复到正常的生理状态，不要说做手术了。 老公的关心和陪伴是最好的良药 大肚子说不舒服的话她是真的“不舒服”，你和她争辩没有意义，说这种“不舒服”正常是医生的任务，如果是老公说的话，非但没有用，还会惹更多的不开心和不舒服（此条也适用于身为医生的老公）。 在这种情况下，不要试图和孕妇讲道理，女人是不讲道理的，怀孕以后就更不讲道理了。女人是讲感觉的，只要老公多关心，多安慰，多陪伴，这些症状就会好转或消失的（按照小岳岳的说法：我的天呐，真的好神奇啊！）。 如果实在无法陪伴，多打几个电话，嘘寒问暖也可以达到同样的效果。 Q：你们男人不懂女人的痛，这么轻描淡写是不是属于站着说话不腰痛？ A：错，站着说话也腰痛，躺着说话才不腰痛，不是说了嘛：好吃不过饺子，舒服不过躺着。 对于孕妇不舒服的抱怨，不同人有不同的说法： 直男癌的说法：医生说了，不舒服很正常，不舒服就在家好好躺着，别老在外面逛街。本来就不舒服了，就不要再抱怨了，抱怨会让你自己更不舒服，也会让我不舒服。如果真的不舒服，让你妈陪你去医院看病。 暖男的说法：老婆你又不舒服了？来，让我看看你哪里不舒服？我来帮你揉一揉，要不我今天不去上班了在家陪你？要不我陪你去医院看一看？要不我帮你烧一些你爱吃的菜？ 女人的真实想法：我说不舒服其实也不是真的想要去看病，真的想有什么灵丹妙药，只是想要你知道我真的是不－舒－服！ 我只是想得到你的关注，你的安慰和你的陪伴。

地贫与普通贫血有何不同 地中海贫血是什么呢?相信不少人会把它和贫血混为一谈。由于对地中海贫血的不了解，人们因此很难确定这种疾病严重与否 地中海贫血(简称地贫)，是一种遗传性血液病，是我国长江以南各省发病率最高，影响最大的遗传病之一。其发病机制是合成血红蛋白的α珠蛋白肽链与β珠蛋白肽链合成速率的不平衡导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血 地中海贫血严重吗？ 通常将地中海贫血分为α、β、δβ和δ等4种类型，其中以α和β地中海贫血较为常见。而根据病情轻重的不同，又分为以下3型 轻型 患者无症状或轻度贫血，脾不大或轻度大。病程经过良好，能存活至老年。本型易被忽略，多在重型患者家族调查时被发现 中间型 多于幼童期出现症状，其临床表现介于轻型和重型之间，中度贫血，脾脏轻或中度大，黄疽可有可无，骨骼改变较轻 重型α地贫 又称Hb Bart’s胎儿水肿综合征，为致死性血液病，受累胎儿由于严重贫血、缺氧常于妊娠23~40周时在宫内或娩后半小时内死亡。 重型β地贫 又称Cooley贫血。患儿出生时无症状，至3～6个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疽，并具有典型的地中海贫血特殊面容，症状随年龄增长而日益明显。患儿常并发气管炎或肺炎，当并发含铁血黄素沉着症时，因过多的铁沉着于心肌、肝、胰腺、脑垂体等而引起该脏器损害的相应症状，其中最严重的是心力衰竭，是导致患儿死亡的重要原因之一 本病如不治疗，多于5岁前死亡 我是轻型地贫患者，宝宝应该不会有问题吧 要回答这个问题，首先我们来普及一下要地中海贫血是如何遗传的~~ （1）假若夫妻双方检测结果显示携带不同型的地贫基因，或是有一方携带地贫基因，那孕育的下一代不会患重型或中型地贫，可能遗传到父母的地贫基因 （2）假若夫妻双方检测结果显示携带同种类型的地贫基因，其子女有25%的机会为正常，50%的机会为基因携带者，另25%的机会为重型地中海贫血患者 可防难治但容易发现 孕育一个健康的宝宝是每个家庭的心愿。地贫目前尚无确切、普及的根本有效的治疗，治疗费用也极其昂贵，给病人和家庭都带来了巨大的经济压力和精神折磨，所以婚前检查及产前检查尤其重要。 如果能在婚前就清楚了解自己是不是地中海贫血的基因携带者，并且在产前做好地贫筛查和诊断，对杜绝重度地中海贫血儿童(简称“地贫儿”)的出生，提高人口素质意义重大。 据了解，2013年广东育龄人群的地中海贫血基因携带率为16.8%，平均每6个人就有1个携带基因，在广东每年新增重度地贫儿约500例。然而，在新加坡、香港、台湾的地贫儿很少，只因他们的孕妇在做血常规检查时，医生及时发现罹患地贫的高危人群并积极防范。 1min看懂结果 如果到医院做产检，必定会做血常规检查，而只要看两项指标就能发现地贫的“端倪”： （1）MCV（红细胞平均体积）≤82fl； （2）MCH（平均红细胞血红蛋白量）≤27.0pg 只要这两项指标出现这样的异常，那么提示很有可能为地中海贫血(或其基因携带者)，此时只需要孕妇的丈夫也同样做一个血常规检查。如果丈夫也提示可能是地中海贫血（或其基因携带者），夫妻双方则需进行地贫筛查及基因诊断。如果确诊双方为同类型地贫基因携带者，则要为孕妇腹中的胎儿进行产前基因诊断。如果基因诊断发现胎儿患有中间型或重型地贫，医生会建议孕妇终止妊娠，如果是正常或轻型地贫儿，则可以继续妊娠 当然了，地贫依旧是一款相当复杂的遗传病，简易小tips目前还只是能让准妈妈们做到自己有数，心中不慌~ 产前咨询及诊断才是正确的打开方式

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一、症状：围绝经期月经周期乱 态度：不当一回事 建议：每年做一次常规妇科检查 女性进入围绝经期，其中一个重要指标就是以月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经；二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血；也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经；三是突然停经，绝经是进入更年期的重要指标之一。 “围绝经期的女性由于性素水平紊乱，半数会出现月经紊乱，可能两三个月甚至更长时间才来一次，也可能一个月就来一两次，或阴道流血淋漓不尽。不少更年期的女性都觉得这期间月经周期本来就会乱的，不把它当一回事。”刘明星提醒道，“围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢无排卵，体内普遍缺乏孕激素，再加上雌激素水平波动，这时候很容易发生子宫内膜癌及其癌前病变，另外，长期阴道不规则流血可能会导致贫血，严重影响身体的健康。”因此，如果女性在闭经一段时间后发现自己阴道流血明显增多，而且持续了很多天都不停止，就必须及早到医院检查，有针对性地进行治疗，以排除子宫内膜发生恶性病变的可能。 因此，大概45岁开始，女性应该每年要做一次常规妇科检查，包括妇科内诊、宫颈涂片及妇科B超等，从宫颈、子宫、卵巢三方面入手排查妇科疾病，做到早预防、早治疗。 二、症状：性欲减退 态度：忍一忍算了 建议：适当补充雌激素 大凡快到围绝经期的女性，往往觉得潮热、失眠、盗汗、心悸、头痛、疲乏、抑郁和焦虑，而且还会因为阴道干燥和性欲减退而对性生活敬而远之，造成夫妻间吵架、感情不和，可她们往往只是选择自己忍了算了。实际上，大多数妇女生命的1/3在绝经后度过，处理好这一时期，对我们晚年生活质量的提高起着非常重要的作用。 专家指出，其实很多更年期综合症都是可以采用雌激素补充治疗来有效缓解的。比如使用局部雌激素软膏能够有效缓解更年期引起的阴道干涩，使更年期女性拥有比较高的性生活质量，女性无论年龄多大，都可以终生享受“性”福。 然而，有些女性在医生建议她采用性激素补充疗法时，常常犹豫不决，担心会有副作用。刘明星说：“如果没有补充雌激素的禁忌症，比如有原因不明的阴道出血、严重的肝肾功能障碍、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、子宫内膜癌复发、乳腺癌复发等，采用雌激素治疗其实是简单、经济、有效、安全的选择，不仅能缓解更年期潮热和阴道干燥等症状，还能改善泌尿生殖道萎缩，对防止骨质疏松和保护心血管也有一定作用。”在临床治疗中，医生会遵循个体化的原则，来决定围绝经期女性是否适合使用雌激素补充疗法，只要围绝经期女性遵循医嘱，是可以有效避免其副作用的。值得一提的是，雌激素补充疗法对于无绝围经期症状的妇女，风险超过受益，故不主张擅自使用。

由于恶性肿瘤的潜伏期很长，尽管早期不易被发现，但身体有时还是能够发出一些恶性肿瘤警示信号，应予以重视，并正确解读： 　　·体表出现肿块并且在短期内快速增大。 　　·疣和黑痣迅速增大或破溃。 　　·不明原因体重减轻或长期不明原因发热。 　　·经常出现鼻塞、回吸涕血。 　　·吞咽时胸部不适、吞咽困难或有梗噎感。 　　·持续性咳嗽、痰中带血。 　　·溃疡久治不愈或持续性消化异常。 　　·大小便习惯改变，尿血、便血。 　　·女性在月经期外或绝经后出现不规则阴道出血。 　　·持续头痛，视物逐渐模糊或听力变化、肢体活动不便。 检查肿瘤的常用方法 肿瘤的检查方法按其对身体是否有创伤可分为有创性检查与无创性检查两大类。 　　·有创性检查：通过一些具有创伤性的手段，如活检、骨穿、腰穿等，来获取有关的体液或组织细胞。这种检查方法所得信息最为可靠，也常能达到所谓肿瘤诊断的“金标准”。 　　·无创性检查：检查过程不会对身体造成创伤的检查，包括：抽血化验、普通X片、超声、CT、磁共振、内镜（鼻咽镜、喉镜、纤维支气管镜、胃镜、肠镜等）、骨扫描、PET/CT等。 　　·因为有创性检查会对身体形成大小不等的创伤，带来一定的痛苦，很多人会担心、害怕，甚至不愿意检查。究竟采用那种方法检查，可以和医生进行充分的沟通。

主要表现为： 1、月经的变化，主要为月经周期延长，间或闭经或不规律； 围绝经期综合症经血量减少或突然增多甚至大出血；经期延长或缩短等。 2、泌尿生殖系统的变化为盆底松弛、乳房下垂、阴道黏膜变薄、皱襞消失、分泌物减少、性交疼痛，有时出现尿频、尿急、尿失禁等症状。 3、血管舒缩综合征，即潮红、出汗、心悸、眩晕等症状，发作次数不等，持续数秒钟至数分钟。 4、精神症状，常有焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多梦等。 5、骨质疏松，绝经后妇女约有25％患骨质疏松症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等。 6、易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管疾病。