随着消化病学科胃肠镜诊疗技术的进一步发展与完善,其对消化系统疾病的临床诊疗意义愈发凸显,临床应用亦日益广泛与普及,而与此同时,病人对于胃肠镜检查的舒适度等要求愈发强烈,因此,无痛胃肠镜应时而生,其适应症、禁忌症与注意事项等如何呢?本文对此做一简要论述如下: 一、适应症:(其他与普通胃肠镜相同) (1)痛苦较大的操作和治疗时:食管扩张、食管内支架置入、ERCP、经皮胃造瘘、贲门口息肉切除 (2)既往对内镜检查印象不佳者 (3)重度神经质或紧张者,患者强烈要求的。 二、禁忌症:(其他与普通胃肠镜相同) (1)年龄大于70岁 (2)有严重肺部疾患:COPD、睡眠呼吸暂停综合征、自然状态下血氧饱和度<90%,低血压(<80/50mmHg),对麻醉药过敏,妊娠,重症肌无力 三、注意事项和并发症:(其他与普通胃肠镜相同) (1)术前谈话,签好麻醉知情同意书,了解检查获益与潜在风险 (2)术前准备必须充分,检查前绝对不能饮水,因为全身静脉麻下可能引起误吸,引起吸入性肺炎。 (3)术前生命体征检查 (4)麻醉意外:呼吸抑制、心肌缺血、心律失常、低血压、高血压、药物过敏 (5)增加并发症的危险因素:年龄过大或过小、重要脏器功能不全、酒精或药物成瘾、病态肥胖、严重肺部疾病、食管插入困难、急诊胃镜 (6)60岁以上患者需要提供近2周心电图检查结果后 附---普通胃肠镜适应症与禁忌症电子胃镜: 一、适应症 1、有上消化道症状(如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等),需做检查以确诊者。 2、不明原因上消化道出血者(如呕血、黑便)。 3、疑上消化道肿瘤者(如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等)。4、需胃镜随诊的病变(如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等),需要定期胃镜复查。 5、需内镜下治疗的患者。 二、禁忌症 1、绝对禁忌症 (1)严重心肺疾患,无法耐受内镜检查。 (2)上消化道大出血生命体征不稳定者。 (3)怀疑消化道穿孔患者。 (4)患有精神疾病,不能配合胃镜检查者。 (5)腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 (6)明显的胸腹主动脉瘤患者。 (7)脑卒中急性期患者。2、相对禁忌症 (1)心肺功能不全。 (2)高血压患者,血压未得到有效控制。 (3)凝血机制障碍及出血倾向患者。 (4)高度脊柱畸形。 (5)消化道巨大憩室。电子肠镜: 一、适应症 (1)原因未明的便血和持续大便潜血阳性者(2)慢性腹泻原因未明者 (3)钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需要明确诊断者 (4)低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者 (5)为结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位者 (6)结肠癌术后、结肠息肉切除术后需要定期随访者(7)肠道手术中需要内镜协助探查和治疗者 (8)大肠肿瘤普查 二、禁忌症(1)绝对禁忌症:严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠道穿孔等 (2)相对禁忌症:①妊娠、腹腔内粘连、慢性盆腔炎等如必须检查时,有经验的医生可以小心进行。 ②重度溃疡性结肠炎、多发性结肠憩室患者应循腔进镜,勿用滑进方式推进内镜。 ③曾做腹腔尤其是盆腔手术或曾患腹膜炎者,有腹部放疗病史者进镜要缓慢、轻柔,有剧痛应停止检查,以防肠壁撕裂和穿孔。..
1.重视心理调护精神及心理因素是慢性胃炎反复发作的重要因素之一。在临床上,较多的慢性胃炎患者具有紧张、焦虑、抑郁、恐惧等精神症状,且与疾病缓解复发时间、病情程度等密切相关。故临证时,当须特别重视对患者心理的观察和疏导调护,消除患者对病情不必要的恐惧及顾虑,嘱其时常保持心情愉快,保证睡眠的质量,对睡眠欠佳者则予以加用夜交藤、合欢皮等养心解郁安神,浮小麦滋阴安神,甚则予磁石重镇安神,以期患者睡眠改善,阳得以入阴,则心情舒畅,脾胃得养,气血充足,脏腑自和。2. 重视饮食起居调护慢性胃炎同样与饮食起居密切相关,正如 “三分靠治,七分靠养”的胃病认识所言。在临诊之时,均须嘱患者平时必须注重饮食,当以清淡、易消化的食物为主,忌食辛辣、生冷、烟酒等刺激性食物,忌暴饮暴食,不可过食肥甘厚腻煎炸之品,少食酸甜及豆类等产气过多食物,譬如土豆、番薯、豆腐、豆浆、糯米、肠粉等。并建议患者早睡早起,坚持体育锻炼,如打太极拳、快走等,养成良好的生活习惯。只有如此,方可避免此类疾病的反复发作,提高治疗效果,改善患者生活质量。