恶性肿瘤患者常会出现溃脓,皮肤破损等,不但增加了患者的痛苦,而且增加了治疗的难度。肿瘤破溃也是恶性肿瘤的并发症之一,尤其以晚期常见,而且在经过长期的治疗过程下来后,也会成为肿瘤破溃的原因之一。肿瘤破溃的原因是由于恶性肿瘤生长迅速,又因肿瘤病人免疫系统多受到抑制,加之化疗、放疗、激光、冷冻等方法的应用,使得肿瘤局部发生坏死感染,导致出现破溃,溃脓,有很大的恶臭味道。如鼻咽、口腔、直肠、阴道、阴茎、皮肤等部位的恶性肿瘤,因与外界相通,其坏死组织易受各种杂菌及微生物的侵袭,这些微生物繁殖并分解坏死组织,就会产生大量的带有腐败味的气体。血管丰富的肿瘤会导致肿瘤破溃出血。肿瘤的破溃面的治疗及护理已成为临床上的棘手问题,缺乏有效的治疗手段。近年来,恶性肿瘤的发病率在不同程度上有所上升,肿瘤破溃创面临床并不少见。此类创面治疗困难,主要是因为其破溃面有肿瘤、感染、血供差、成纤维细胞增殖困难等诸多因素参与,而使创面难以愈合。治疗上不能单纯以放疗、化疗、手术的方法解决,局部控制及护理也起决定性作用。国内文献报道局部应用甘磷酰芥、尿素等治疗,其疗效一般,毒性作用明显。近年极少有关于肿瘤破溃创面治疗的报道,因此有必要寻找新的高效低毒的治疗方法。雄黄为传统医学中应用历史悠久的中成药,作为砷剂的一种,其主要成分为As2S2或As4S4并夹杂少量As2O3和其他重金属盐。中医认为雄黄辛温有毒,归心、肝、胃经,具有解毒杀虫、燥湿祛痰、化瘀消积等功效,几千年来,一直被用做一种药物或药方中的成分来治疗各种疾病。现代医学研究表明,雄黄具有抗肿瘤作用。国内许多学者将含雄黄的复方制剂或单味雄黄用于治疗血液系统肿瘤及部分实体瘤,尤其在治疗顽固性或复发性急性前髓细胞性白血病和慢性髓细胞性白血病方面取得了可喜的成果。国内、外均主要应用As2O3注射液治疗急性早幼粒细胞白血病;但是,已经有不少学者正在扩大试验,用于恶性淋巴瘤、骨髓异常增生综合征(MDS)、多发性骨髓瘤等恶性血液病以及肝癌、皮肤癌等实体瘤,显示出诱人的应用前景。雄黄用于治疗肿瘤的毒副作用远较As2O3小的多。临床上应用雄黄治证颇多,如治疗湿疹、疥癣、丹毒、脓疱疮、病毒性皮肤感染、痈疖疔疽等,但未见用于肿瘤破溃创面的治疗。目前有关雄黄抗肿瘤作用的临床应用和作用机理研究的文献越来越多,尤其近年纳米技术已逐步应用于医药领域,诞生了纳米中药这一新概念,为中药的现代化开辟了新途径。研究表明,传统中药纳米化后,其药效大大提高,等效剂量大大降低,在抗肿瘤研究中显示了充分的优越性。药物的药理效应不仅归因于药物特有的化学组成,还与其物理状态密切相关。有研究表明,改变药物的物理状态,使药物颗粒尺寸达到纳米量级,由于量子尺寸效应和表面效应,纳米药物呈现出新奇物理、化学和生物学特性,可能导致药物在生物机体内的吸收、分布和代谢即药代动力学过程改变。多个研究认为改变了粒径的纳米雄黄确实能使其药代动力学参数发生改变,这些明显优于普通雄黄的改变,正是纳米雄黄成为高效低毒优质药剂的基础。纳米雄黄因其粒径效应和靶向性而呈现出比普通雄黄更为高效、低毒抗肿瘤作用。现代研究表明其抗肿瘤作用机理与普通雄黄大体相似,都是通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞分化、抗肿瘤血管生成等途径来实现。目前已有多种制备方法获得纳米雄黄,如高能球磨机研磨法,气流粉碎法,微射流法,溶剂接力法,化学沉淀法,薄膜分散-高压均质法。将纳米雄黄外用治疗恶性肿瘤破溃创面,填补了该领域治疗方法的空白,该治疗方法贴近临床,简便易行,有广阔的应用前景,具有重要的实用价值及社会意义,为恶性肿瘤的治疗提供了新的方法。
肿瘤微创治疗手段不但用于肿瘤治疗的每个阶段,甚至可以完成绝大部分传统外科手术可以完成的操作。虽然微创不能完全取代传统外科,但已在不少方面显示了其优越性和不可代替性。其创伤小,只要在体表开非常小切口或不
肿瘤治疗主张综合治疗。肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗组成了恶性肿瘤治疗的三大手段。介入治疗、靶向治疗日渐成为重要手段。中医药辨证施治参与肿瘤治疗全程。 恶性肿瘤治疗的5年生存率在不断提高,从20世纪初的5%,30年代15%,60年代30%提高到90年代近45%......由于治愈的病人逐年增多,治愈后的生活质量问题则日益突出,一个成功的治疗应是既治愈病人又保存病人的生活质量,保存功能。如早期乳腺癌保乳手术加放疗逐步被接受和认可。 肿瘤放射敏感性取决于它们的固有敏感性、组织来源、分化程度、大体类型、瘤床、贫血、局部合并感染、生活指数等,因此,在治疗前应纠正贫血,控制感染等。放射敏感肿瘤:精原细胞瘤,淋巴瘤等。中等敏感肿瘤:鳞状上皮细胞癌,腺癌等。不敏感的肿瘤:软组织肉瘤,骨肉瘤等。 中医药协同放疗可以防治并发症:由于不同肿瘤组织放射敏感性的差异,正常组织也会不同程度受到损伤。倘若损伤维持生命活动的重要器官,则可危及患者生命或严重致残;另外,放疗远期,还会导致免疫功能抑制、致畸、致癌等危险。放射治疗直接杀伤肿瘤细胞,同时也损伤正常的组织细胞;在彻底消灭肿瘤的同时,尽量避免并减少对正常组织的损伤,从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生活质量和延长生命的目的。中医药作为传统医疗方式,在开展中医药防治肿瘤放疗并发症等方面有其优势。 中医学对肿瘤放疗并发症的病因认识:中医学认为,放射治疗并发症的病因是“火邪”、“热毒”,属风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪之一。热毒之邪伤阴耗气,损阴灼津,损伤脾胃运化功能,影响气血生化之源。同时,放疗导致机体损伤,可由气虚而致血瘀,根据发病特点辨证应属温病范畴。在有效杀伤癌细胞同时,会引起气阴两伤的证候。如乏力、口干口渴、咽喉干燥、干咳少痰、烦燥失眠等。故放射线属于火邪热毒:其以毒攻毒,祛邪伤正,有致热性(无菌性炎症);可以致虚(骨髓抑制,内脏调节紊乱);属于温病范畴(伤阴耗气、脾胃失调、气血不足)。 中医药的辨证、辨病应用可以扶助正气,减轻放化疗毒副反应,维护生活质量。发挥增效、增敏作用,延长生存时间。其精髓是整体观念,辨证论治。辨证论治:补气养血法,健脾养胃法,生津润燥法,清热解毒法等。辨病论治:午后低热,放射性肾炎,放射性膀胱炎,放射性直肠炎,放射性阴道炎,放射性盆腔炎,照射卵巢引起的更年期表现,肿瘤溶解综合征,放射性皮肤损伤等。
综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称,主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中,非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下,经皮穿刺
肿瘤是一类常见病、多发病,其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一,在我国,随着人口老龄化,肿瘤发病率和死亡率都有增加。目前,中西医结合治疗肿瘤是最有效的肿瘤综合治疗方案,也是具有中国特色的肿瘤治疗方法。 肿瘤的发生是多因素、多阶段的过程,抗肿瘤药物也必然是多环节、多靶点作用的结果,对于大多数肿瘤,任何单一方法,单一药物都不能够治好肿瘤的,必须采取综合研究的策略。西医学在肿瘤治疗方面,疗效确切,化学药物的作用机理常常较为明确,杀死肿瘤细胞的能力较强,近期疗效较好,但由于化疗、放疗等的毒副作用,限制了其临床有效的应用。单用一种治疗方案并不能有效的提高治愈率、延长生存期、提高生活质量。 中医对肿瘤的研究较为悠久。我国最早的医学专着《内经》中对肿瘤的病因解释为 “营卫不通”,“寒气客于肠外与卫气相博”,“喜怒不适……寒湿不时,邪气胜之,积聚已留”,还有 “脾脉微急,为膈中,食饮入而还出后沃沫”,“下膈者,食啐时乃出”。文中描述进食后的反应,今天来看,前者很象食管癌,后者很象胃窦癌。中医认为肿瘤是人体的内在因素和致病外在因素作用于人体,导致机体出现阴阳失衡,脏腑失调,气血不和,经络阻滞,正气虚衰等一系列病理变化时,会引起气滞血瘀、湿聚痰凝、热毒、虚衰等证,诸证可以单独发生,也可相互交错,经络阻塞,气机失通,聚集日久,渐渐成块。中医对肿瘤的治疗积累了丰富的经验,但由于受历史条件的限制,没有把肿瘤诊断和治疗独立分科,因而缺乏完整而系统的肿瘤专著,但散在于各种医药书籍中有关治疗肿瘤的大量资料却非常丰富。中医在扶正祛邪、调整阴阳、三因治宜、以及多法联用治疗原则的指导下,有关肿瘤的治疗方法不断地丰富和充实。 特别是最近几十年来,由于中药有着取材方便、价格低廉和毒副作用小等优点,中药及其有效成分抗肿瘤的机理研究已成为当今医学研究的热点。中药及其有效成分防治肿瘤是通过多靶点、多途径、多环节来实现的。中药通过增强和抑制免疫反应来调节肿瘤患者的免疫能力而达到抑制肿瘤生长的目的。有些中药不仅作用于一个免疫环节,还可以作用于多个免疫环节。增强免疫功能,使患者抵抗力增强,有助于病情稳定。激活免疫系统,可直接杀灭肿瘤细胞,抑制体液免疫,可减少抗原抗体免疫复合物的产生。还可以通过抑制肿瘤血管生长、诱导肿瘤细胞凋亡、诱导肿瘤细胞分化、逆转肿瘤细胞多重耐药性等来治疗肿瘤。中药与化疗、放疗一起用,有减轻化、放疗毒副反应的作用,还可以增加疗效,提高抑瘤率、提高生存率。 中药绝大多数是以复方形式给药, 复方的组成是根据中医药理论的 “君臣佐使” 原则来配方的。四种组份共同作用才能见效,缺一种药效下降或者毒性出现。复杂的中药复方能分解为每一清楚的组成部分,即单味药及其化学成分,但复方却不是这些组成部分的机械组合,而是一个复杂的有机体系。全方在成分与药效上都不等于单味药的机械总和。一种天然植物药一般含有100种以上的化合物,常用方剂的组成一般在十数味左右,且不同化合物含量悬殊,有的化合物活性成分还可能很低,足够的系统规模因此形成了复杂性。方剂、中药组成成分的多样性和差异性造成组分之间相互关系的多样性和差异性。 因此,要了解中药复方药效作用,不能局限于整体复方,应深入分析复方内各种要素的作用及其相互关系;也不能仅局限于复方的外部性能认识,可结合组成成分的药效与成分分析,认识决定这些药效性能的内在物质基础,这样才能深刻全面地把握复方药物药效的物质基础和作用机制。从简单的药效学研究,发展到作用机制、方剂组成、配伍规律的综合性研究。将目前生命科学中最前沿、最热点的研究与中医药联系在一起,是中医药现代科学化的必经之路。在中医理论指导下,运用分子生物学、细胞生物学、药理学、组合化学等现代科学技术,发展中药基因组学、中药化学组学,蛋白质组学,深入研究抗肿瘤中药复方的药效物质基础和作用机理,中药复方配伍规律,揭示多成分、多系统、多靶点的药理综合效应,最终用一组化学成分及其相互作用来说明中药复方的药效物质基础,用一组对基因、靶点及部位的综合生物学效应来说明药效机理。 中西医结合治疗肿瘤较单独应用中医或西医效果都好,中医药能在一定程度上弥补西药治疗手段的不足,而西医的优势又正是中医药治疗的薄弱环节。有机地将西医治疗手段和中医药治疗结合起来,承认中医药学的优势与不足,吸收西药中的精华,必将促进新药研发和实现中医药学现代化。