南方医科大学南方医院泌尿外科科普号

在谈肾上腺肿瘤之前，我们需要先来认识一下继发性高血压。相对于只能通过终身药物控制的原发性高血压，继发性高血压有明确诱因，通过发现并去除病因可能使患者高血压被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占5%～10%，对于小于50岁的年轻患者尤应警惕。而我们下面要提到的肾上腺肿瘤就是继发性高血压的最常见诱因之一。肾上腺，顾名思义，就是位于两侧肾脏上方的腺体，虽然带了一个“肾”字，但它却是一个内分泌器官，在功能上与泌尿系统并无干系。正常肾上腺的乍看近似成年人微屈的小指，其重量不过5克左右，但对于生命的维持却有大作用。肾上腺可分成皮质和髓质两部分：前者可分泌盐皮质激素（主要是醛固酮）、糖皮质激素（主要是皮质醇）和少量性激素（如脱氢雄酮和雌二醇）；而后者则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这些激素对于日常特别是应激状态下机体的运行至关重要，但在病态情况下的分泌过度或不足都可能带来不良后果。由于肾上腺位置很深，既往较小的肾上腺肿瘤往往容易漏诊。但近些年来，随着影像技术和对肾上腺疾病认知的的进步，肾上腺肿瘤的早期检出率不断提高。经验丰富的B超医生多能发现直径1cm左右、甚至更小的肿瘤，在此基础上再进行薄层CT扫描，基本可以对肾上腺肿瘤进行准确的“定位”诊断。解决了肿瘤“在哪里”的问题之后，接下来更为重要的就是搞清楚这个肿瘤“是什么”，也就是我们医生说的“定性”诊断，而这恰恰也是很多闻瘤而色变的患者朋友最为关注的问题。首先，我想先给大家这么一颗定心丸，绝大多数的肾上腺肿瘤是良性的！肾上腺恶性肿瘤相当少见，虽然近年来已经将嗜铬细胞瘤归入了恶性肿瘤行列，就笔者而言，在几近20年的国内外大学教学医院临床经历中诊治的具有高度恶性表现的病例也不超过10例。对于肾上腺肿瘤良恶性的初步判断，有一个比较直观的方式就是肿瘤的大小，有资料显示，恶性肾上腺肿瘤的直径多大于11cm，而大多数良性肿瘤直径小于5cm，因此，尽管仍有争议，对于直径大于4cm的肾上腺肿瘤，无论其有无“功能”，多数医生都倾向于手术切除。承接前面的“功能”一词，其实对于专业医生而言，肾上腺肿瘤是否病态分泌有关激素而导致功能异常，进而产生相应症状，形成所谓“功能性”肿瘤，才是“定性诊断”的关键部分。回到题目，尽管多为良性，这类“功能性”肿瘤导致的以高血压为主的症状仍然可能给患者带来不良后果，部分患者甚至可因难以控制或急骤的血压波动而危及生命。那么，接下里我们就来看看几类常见的“功能性”良性肾上腺瘤是怎么成为“作恶的好人”的。1、原发性醛固酮增多症：肿瘤过度分泌醛固酮而导致高血压和低血钾的典型症状。其血压往往表现为160/100mmHg上下的中度升高，而低血钾常给患者带来肢体麻木无力等症状。这一疾病可通过测定立卧位血浆醛固酮及肾素活及其比值予以进一步确诊。2、嗜铬细胞瘤：这类由过量儿茶酚胺分泌导致的血压波动往往相当剧烈，常可高达200mmHg以上，发作时可伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、恶心、胸痛或腹痛，甚至有出现致命的高血压危象和心脑血管意外的可能。尤其是部分患者平时可以表现正常，仅在如情绪激动、剧烈运动等诱因下出现剧烈血压波动而危及生命。对于此类患者，充分的术前准备极其重要。报道显示，未经充分准备的嗜铬细胞瘤患者的术中死亡率甚至可高达80%。当然，如果经过规范的术前准备，结合成熟的手术技术和严密的术中麻醉监控，目前这类患者多可获得安全的手术治疗。在临床上，24h尿儿茶酚胺和血肾上腺素测定是其必要的定性诊断手段，碘131-MI-BG显像有助于进一步确诊。3、皮质醇分泌瘤，又称库欣综合征，这些病人可出现由于糖皮质激素的过度分泌而导致的高血压、肥胖、高血糖、骨质疏松等一系列症状中的一种或几种。女性患者还可能出现月经紊乱。这类患者的血压往往呈中度升高，但多可见满月脸、水牛背、皮肤菲薄潮红、痤疮、紫纹等让女性尤其痛苦的典型体貌改变，因此也不易漏诊。这些病人24小时皮质醇的分泌率和尿游离皮质醇常在正常范围，但血皮质醇昼夜节律往往不正常，可通过地塞米松抑制试验等进一步确诊。部分双侧肾上腺病变的患者还应注意排查脑垂体情况，如继发于垂体病变则需请神经外科会诊处理。一般来说，对于直径小于4cm的无功能肾上腺瘤，如果影像学特征也趋向良性的话，可考虑每6-12个月进行随访观察。对于功能性肾上腺瘤或恶性肿瘤，一旦定位及定性诊断明确，多可通过腹腔镜或后腹腔镜等微创技术进行手术切除。少数特别巨大，尤其是恶性可能大的肿瘤也可考虑开放手术切除。肾上腺瘤术后患者症状多可获得良好改善，部分长期高血压导致心脑血管等靶器官不可逆损害的患者，即使不能完全摆脱药物也多可更易于平稳控制。而对于术后患者的血压评估，笔者个人建议应以术后3-4周，患者恢复正常生活状态下的血压情况为准，酌情考虑是否可停用或调整术前降压药。需要提请患者高度重视的一点是，肾上腺肿瘤围手术处理，即在术前、术中及术后通过一些专门的药物或措施配合手术治疗，其重要性绝不亚于手术本身。围手术期处理的要点包括：1、嗜铬细胞瘤患者术前应口服以苯苄胺为代表的中长效a阻滞剂充分扩张血管并控制血压平稳，时间可长至数周甚至更多；2、原发性醛固酮增多症患者术前应口服大剂量安体舒通将血压、血钾控制在合理水平，时间常常也不少于1周；3、皮质醇症患者术后需要进行规范的糖皮质激素（强的松或地塞米松等）补充并逐渐减量直至停药，这个过程一般长达半年以上。所有这些处理视病人的情况时间差异较大，其全程均应在医生的密切监测下有序进行，而对于患者和家属来说，很重要的一点恐怕就是充分的理解和耐心。总之，借本文笔者想传递给大家的关键信息包括以下几点：1、年轻的高血压患者应警惕由肾上腺疾患导致的继发性高血压的可能，在长期高血压导致靶器官损害之前获得早期确诊治疗，有可能摆脱长期服药的困扰；2、绝大多数的肾上腺肿瘤是良性的，但在相应激素过度分泌的情况下，可能带来一系列不良后果甚至危及生命；3、目前，除了少数极为巨大的肿瘤，微创手术切除肾上腺肿瘤的技术已相当成熟，患者术后多可迅速康复，但除了手术本身，肾上腺手术成败的关键点还在于围手术期处理，尤其是嗜铬细胞瘤的术前准备和皮质醇症的术后激素替代，患者务必有充分耐心遵医嘱进行足够时间的药物治疗。（杜跃军）注:在拜读欧美及我国泌尿外科指南的过程中,不断看到诸位“大佬”们“临床指南作为指导性文件并不能替代临床医生根据患者具体情况做出的个体化决策”这样的表述。我等后辈更何敢妄念以区区一纸相关指南的通俗化解读来帮助读者朋友“自学成才”。否则，因此而造成了患者朋友对自身疾病的延误或误判,则实在和本人促进医患沟通互信的初衷南辕北辙了。

作为一名以泌尿系肿瘤为主攻方向的外科大夫，自己却是一个不可救药的"懒癌"患者。2014年，初至德国过上了只上手术不管病人的"清闲"生活，有感于极不靠谱的网络健康科普，发下“宏愿”要将泌外疾病的权威指南做一些通俗化解读。兴头之上，一气写了三篇前列腺系列，然后因为稍忙了一阵，中断了，然后……就没有然后了。四年过去，发现前面几篇拙文陆续竟也有了数万阅读，有感于互联网对于科普传播的效率，痛定思痛，决定克服懒癌，再续前愿。今天，就从这一篇肾癌重新出发。 癌症，是普罗大众眼中的冷血杀手，作为这个杀手阵营中的一员，泌尿系最常见肿瘤之一的肾癌，却似乎没有那么"冷"。当然，需要再三强调的是，肾癌的这一点"良善"有一个非常重要的大前提就是：早发现！早诊断！早治疗！ 在进入正题之前，我们先来谈谈影像检查时，让很多朋友视之色变的一个词：肾脏实性占位。关于肾脏实性占位，我们常常会提及两个“90%”，即约90%是恶性肿瘤，且其中约90%是我们今天的主角，肾细胞癌，也就是我们经常简称的肾癌。也正是基于前述这个特点，我个人对于不能明确是良性的肾脏实性占位有一个“杀气腾腾”的观点是“宁可错杀、不可放过”。 肾癌约占成人恶性肿瘤的3%，是我国三大泌尿系肿瘤之一，总体发病呈现男高于女、城市高于农村的特点。其高发年龄是50-70岁，近年呈现年轻化的趋势。目前国内外的研究表明：肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖及高血压等相关，但仅有约3-4%的肾癌具有家族遗传性。有趣的是，一些研究显示，适量的饮酒可能对肾癌具有保护作用。 肾癌最常见的病理类型为透明细胞癌，因此目前绝大多数高质量临床研究也集中于此。此外，乳头状癌、嫌色细胞癌等病理类型相对少见，还有一些如集合管肾癌、合并肉瘤成分的肾癌等罕见病理类型往往预示着极差的预后。近些年，随着二代基因测序技术（NGS）的蓬勃发展，肾癌的分子病理分型为肿瘤的精准治疗提供了更多的可能性。 笔者从医学院学生到老师的这么些年来，虽然“腰痛、腹块、血尿”作为典型的肾癌三联征仍在课堂上一再提及，但其实出现了这其中一个或多个症状却往往是肿瘤进展的不祥之兆。肾癌主要是通过影像学检查进行诊断。泌尿系超声可以初步筛查出1cm以上的肿瘤，在此基础上进一步的增强CT扫描多可临床确诊。对于肾癌，大家经常听说的肿瘤穿刺活检，一般只有在病理结果对于治疗方案具有决定性意义的情况下才需要选择性的进行。一个可喜的现象是，随着社会的进步，越来越多的无症状肾癌患者是通过每年的规律健康查体而早期发现了肿瘤，因此获得了早期手术和良好预后的机会。 肾癌对放化疗都不敏感，所以只要有手术切除的可能，就应尽可能进行手术治疗，包括一部分有远处转移的晚期患者，经过充分评估，也可以考虑切除原发病灶甚至单发或少量的转移病灶进行减瘤。早5-10年前，本着“除恶务尽”的原则，不论肿瘤位置、大小，绝大多数肾癌患者都会接受根治性肾切除，也就是要把患肾整个拿掉。如果肿瘤靠近肾上极还需要一并切除患侧肾上腺。不少医生还主张同时进行系统淋巴清扫。近些年来，随着技术的进步和对肾癌研究的不断深入，对于肿瘤位置、大小合适的相当一部分患者，外科大夫倾向于采用肾部分切除术，即只切除肿瘤而尽可能保留正常肾脏。大量的高质量临床研究显示：只要患者选择合理且手术规范，肾部分切除在获得和根治性切除近似的肿瘤控制效果的同时，可以更好的保护患者肾功能，从而减少根治术后一旦孤立肾受损而导致肾功能丧失的风险。因此，相比根治性切除，尽管肾部分切除难度较大，出现出血、漏尿等手术并发症的风险也相对升高，但对于合适的患者仍应作为首选。关于淋巴清扫，目前对于早期患者已经不主张常规进行，但对于有可疑淋巴转移的患者仍应选择性的进行。至于具体手术方式，目前在技术成熟的医院，基本上以微创手术为主，在我国主流是腹腔镜或后腹腔镜手术，在小部分医院可以开展机器人辅助腹腔镜手术，对于较为复杂的保肾手术，机器人手术具有一定的优势。此外，对于小部分肿瘤本身或周围情况特殊的患者，传统的开放手术仍然是不可或缺的一种治疗手段。 局限性肾癌在早诊早治的基础上，其5年无进展生存率可以高达90%左右，而五年无复发的患者我们可以定义为“临床治愈”。遗憾的是，尽管肾癌的诊疗水平不断提高，但迄今仍有约30%的患者在初诊或手术治疗后出现了周围或远隔脏器的转移。2005年以来，尽管血管靶向药物的出现将晚期肾癌患者的总体生存期由之前的9个月左右显著提高到了30个月左右，但平均经过5-11个月的治疗，患者均将不可避免的出现药物抵抗。目前国内常用的一线靶向药物为培唑帕尼（Pazopanib）、阿昔替尼（Axitinib）和舒尼替尼（Sunitinib），出现抵抗之后的后继靶向药物有索拉菲尼（Sorafinib）和依维莫司（Everolimus）。还有一些靶向药物，如贝伐单抗（Bevacizumab），以及现在大热的PD-1免疫治疗药物，如纳武单抗（Nivolumab），在欧美相关指南中已经被推荐用于晚期肾癌治疗，但国内尚未获批上市。由于药物抵抗问题，目前对于前述一系列靶向药物的使用顺序仍然是值得探讨的一个问题，二代基因测序技术（NGS）和以循环肿瘤DNA检测为代表的液体活检等技术的发展和应用，为肾癌靶向药物的精准选择和动态疗效监测提供了更多的可能性。对于国内患者，靶向治疗的一个关注点恐怕是其昂贵的治疗费用，对于自费患者其首个疗程的费用大约在15-16万人民币，但对于病理确诊为晚期肾细胞癌的患者，多可申请慈善援助在首个疗程后获得免费赠药。值得庆幸的是，目前靶向抗癌药品在大幅降价之后上还基本纳入了国家医保目录，一些药物在此基础上还维持了慈善赠药项目，大大提高了患者对于肾癌靶向药物的可及性。以广州市医保患者为例，目前符合用药指征的患者使用现有的几类肾癌靶向药物的自费费用可能低至2000元人民币左右。 最后要强调一点，对于肾癌患者规律的随访和规范的治疗同样重要。关于肾癌的随访，目前并没有一个标准的随访方案，结合国内外的一些共识，笔者建议接受手术的患者在术后1个月及3个月行常规复诊，以后视肿瘤具体情况每3-6个月进行复诊直至术后5年。如5年无复发，其后进行每年一次复诊即可。对于局部复发或远处转移的患者，则建议进行每3个月一次的密切随访。 总之，肾癌的早诊早治，其实也可以说是所有肿瘤的早诊早治，是患者获得良好预后的决定性因素，因此每年的规律查体值得大力提倡！ 注:在拜读欧洲泌尿外科指南的过程中,不断看到欧洲“大佬”们“临床指南作为指导性文件并不能替代临床医生根据患者具体情况做出的个体化决策”这样的表述。我等后辈更何敢妄念以区区一纸相关指南的通俗化解读来帮助读者朋友“自学成才”。否则，因此而造成了患者朋友对自身疾病的延误或误判,则实在和本人促进医患沟通互信的初衷南辕北辙了。本文系杜跃军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

http://mp.weixin.qq.com/s/Lo983kwAkLzGOIsEJ6EBFw 转载的早泄治疗科普知识，大同小异 什么是早泄？ 早泄是指射精总是发生在插入阴道前或插入阴道1分钟以内，缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果，如苦恼、忧虑、挫折或躲避性生活。 因此，要诊断为早泄，主要有3个要素： ①射精快：一般不超过1分钟； ②控精能力差：要射即射，无法控制，不能延迟； ③个人为此很是烦恼、焦虑，甚至影响夫妻感情。 敞开心扉，医生真的能帮助你 男人好面子，比如在朋友面前总爱炫耀自己“金枪不倒”、“半小时不射”，这都能理解。有时彼此开玩笑，笑话别人是： “快枪手”——一碰就射； “张三秒”——每次只能做三秒； “王五下”——五下即射； 这很多人就不能接受了？ 因为早泄对男人的心理的确还是有很大的负面压力与影响。另外每次性生活后，妻子所表现出来的种种不满，或敢怒不敢言，或念念叨叨，也会使男人自尊心受到伤害。 作为男人，一定要勇敢面对，要知道早泄并不是什么不治之症，敞开心扉，相信医生是可以帮助你的。 早泄分类，看看你属于哪一种？ ①原发性早泄：很好理解，就是从你第一次过性生活开始，你就射精快（

跟朋友家人一起欣赏演出、看场电影、外出游玩，正兴致勃勃，却不得不被突然袭来的尿意打断，到处找厕所。这些人的生活像是被拴在了马桶上，痛苦不堪。膀胱太活跃，安个起搏器●本刊记者 郭玮婷●受访专家 吴 芃（南方医科大学南方医院泌尿外科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员，广东省医学会泌尿外科青年委员会副主任委员，广东省泌尿生殖协会尿控学分会常委，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会常委，主任医师，副教授，博士生导师）“憋不住尿，总想上厕所，一出门就到处找厕所，一晚上起夜四五次，有时还会没办法憋住而直接尿了出来，严重影响了工作和生活，令他们痛苦不堪。”吴芃教授介绍道。尿频、尿急、憋不住尿，是这些人的共同特征。他们到医院检查，却没有发现尿路感染、前列腺增生等问题，这类人通常患有膀胱过度活动症（简称OAB）。通俗一点说，就是憋不住尿，老上厕所。膀胱太活跃，总要排尿他介绍，之所以会发生OAB，主要是因为膀胱的肌肉频繁地不自主收缩或者感觉过敏。“这类患者经常要去厕所，白天一天能排尿8次或以上，而且夜间排尿次数也很多，严重影响睡眠。”现在这类患者很多。有数据显示，在美国，有超过1700万的OAB患者，相当于每6位成年人中就有1位患者。在我国，由中华医学会泌尿外科学分会发起的一项针对全国34个城市、13600名人群进行流行病学调查结果显示：41岁及以上人群的患病率为11.3%，即每10中就有超过1人患有OAB。而且，患病率随着年龄的增长明显增高，其中同年龄段男性和女性OAB的患病率相当。等同“社交癌”，不治不行“因为总要找厕所，患者根本没办法外出参加各类社交活动，时间一长就患了‘社交癌’，心理压力很大，可有人却有羞于就诊，情况会越来越糟糕。”吴芃教授说道。他近期接诊了一位中年女性患者，这位女性大约8年前开始“排尿没有力气，情况好的时候，一次也要尿10分钟左右，更痛苦的是，每10~15分钟就要尿一次，根本没有办法正常生活、工作，没法照顾家人。”几年间她也用药、手术、电切治疗等等，“可以说什么方法都尝试过了，但效果都不好，而且尿频尿急情况越来越重，她生活得相当痛苦，甚至尝试过自杀好几次。”有人认为，OAB是到了老年才会出现的现象。其实并不是这样，吴芃教授说：“来门诊看此病的有许多年轻白领，长期受此困扰。”他提醒，有OAB症状的人要意识到，这是病需要治疗。安装膀胱起搏器，让膀胱变听话OAB的治疗，主要是通过行为训练和药物治疗， “目前临床发现，药物仅对40%左右的人有效果。”对于用药无效的人，就可以考虑安装膀胱起搏器。我们排尿要靠膀胱尿道的协同工作，“膀胱逼尿肌要收缩，与此同时，尿道括约肌要放松。如果两者同时收缩，尿就排不出来，如果同时放松，那就会不受控地排尿了。两者协同失调，就引起了排尿功能障碍。”而膀胱及其它盆底器官的工作受骶3骶4神经调控，如有尿意，骶3骶4神经会将信号传送给大脑，再由大脑下指令，是排尿还是憋尿。OAB常常是这个神经通路虽然还在，但是功能遭到破坏，让膀胱和尿道功能失调了。膀胱起搏器就是给骶神经一个电刺激，使原本紊乱的神经信号能够恢复正常，让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿，该停的时候就能停。安装膀胱起搏器，分两步在欧美，安装膀胱起搏器的技术已非常成熟，并且推广已有十多年。吴芃教授介绍，安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段，先安装临时起搏器，看起搏器是否有效，测试时间通常为1~3周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善，就考虑进行第二步。第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下，医生手中有个程控仪，可以根据患者情况不同，来调节起搏器的参数，也可以根据患者不同时期的情况，来进行调整，以达到最佳效果。两次手术都是微创的。据现有资料来看，安装膀胱起搏器的有效率达50%~70% 安装膀胱起搏器后，患者需要定期回医院随访，根据病情调整起搏器参数。

早泄主要指射精控制障碍，医学上以射精潜伏期为标准来衡量，但并不适应每一个人。例如，同样三分钟的性交时间，如果使女方得到性满足，就不会有早泄对两性和谐的影响，生活中大部分人群不需要就诊，相反，即使十分钟的性交时间也无法使女方满足，那即使比周围男性都长时间，也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多，包括避孕套的使用，可以用到两个或三个，虽然会减少直接性交的摩擦快感，但可以延长性交时间，充分享受体位变化和长时间性交的乐趣，最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂，比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品，请大家不要戴有色眼镜来看待，现在随着社会的进步，性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间，是值得推广的，但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动，并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道，两性的和谐需要共同的努力来争取，性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

任何的一个节日都成为营销的契机。父亲节当然不可放过。各种订阅号、报纸上，这几天风起云涌、乌乌泱泱。有关的没关的，八竿子打不着的信息和产品，都处心积虑想方设法地与“爹”关联上。保险、理财、蛋糕、租车……反正育龄期、育龄后期、育龄前期的XY都被套上了。商业运作咱管不着，但作为还残存点专业精神的医生，对一些趁火打劫混水摸鱼的“健康科普”实在看不过眼，把经常以讹传讹的问题简单澄清。1.前列腺炎是万恶之首。错。前列腺炎像脚气一样常见，更不是什么不治之症。2.尿频、尿急、夜尿增多都是前列腺引起的。错。小便可分为三个阶段，简单说就是尿前、尿时、尿后。前列腺问题引起的多数是排尿时的症状。3.夜尿是肾虚。错。夜尿症很复杂，和膀胱、前列腺、肾、内分泌、心脏、呼吸……都会有关系。比如，爱打呼噜的人起夜都会比一般人多。4.前列腺小就不用手术。错。如果引起症状也可能需要做。5.前列腺大就一定要手术。错。先做评估。可以先尝试用药物控制。6.药物可以自己买了吃。错。且遵医嘱，且定期复查。7.前列腺也会长肿瘤。对。年过50岁，每年抽血查查PSA。8.做CT可以发现前列腺肿瘤。错。发现不了的。9.前列腺增生做完手术就不会再长肿瘤。错。该长还是会长。发生的位置不一样。10.拉不出尿就要插尿管。对。尿潴留会损害肾脏。过几天可以试着拔，但拔完还可能拉不出来。11.前列腺手术做完，排尿就肯定恢复。错。如果膀胱功能已经很差，结果会让人失望。12.太老了手术就别做了。错。患者多是60起步，70高峰，80不少，90以上的也不罕见。13，14，15……101其实每个问题都能写成一篇文章，时间关系，日后再叙。本文系吴芃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多数结石混合两种以上的成分，主要以其中晶体主要成分来命名。常见的草酸钙结石质地硬，粗糙，不规则，常为桑椹状，棕褐色。磷酸钙和磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄或黄棕色，蜡样外观。

导读：早泄一个让男性难以启齿的话题，让很多患者背上了沉重的心理负担。对于不及时的治疗，往往病情会恶化。那我们怎样注意到这事情，关爱自己的身体，及时发现症状，尽快到正规医疗机构就诊，千万别因“面子”，丢了健康。采访提纲：什么是早泄?什么是早泄？很多人认为早泄就是性生活时射精过快。这没错，但并不全面。目前，全世界范围内，不同的组织机构对早泄的定义不尽相同。根据2014年国际性医学会对早泄的定义，主要包括三个方面：第一，射精潜伏期缩短（射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间）：对于原发性早泄患者（原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄），射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生；对于继发性早泄患者（继发性早泄指既往无早泄情况，某段时间或某个阶段出现早泄）射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟。需要说明的是，定义中提及的时间只是相对的，不同版本的定义对其界定也不尽相同；患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。第二，总是或几乎总是不能延迟射精。这是说男性对射精的控制力，这一点是整个早泄定义和诊治的核心，也是最重要的因素。第三，消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等。如果按重要性给这三个因素排序，应该是对射精的控制力最重要，对身心的影响其次，射精潜伏时间第三。因此，患者不必过于纠结于射精时间问题，控制力和个人感受更加重要。一、 病因1、早泄是精神疾病还是身体疾病？劳累或心情不好会导致早泄吗？早泄既有精神因素，也有器质因素。精神因素如焦虑、苦恼、压力过大等，也包括夫妻关系和睦、性生活和谐等因素。器质因素如某些包皮过长患者，导致龟头过于敏感，可能导致早泄；某些慢性前列腺炎患也有可能合并早泄等。由于男性射精过程是会受到精神状态、情绪和心理因素等方面影响，所以在劳累和心情不好时，是有可能导致或加重早泄的。二、 症状1、怎样的早泄，需要引起人们的重视，需要到医院进行检查？需要接受哪些检查？早泄的定义主要包括三个因素：第一，射精时间缩短；第二，不能延迟射精，射精控制力下降；第三，带来消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等。这三个因素中，射精的控制力最重要，对身心的影响其次，射精时间第三。因此，过性生活时如果男性不能延迟射精，射精控制力下降，并带来男女双方性生活的不和谐，甚至是带来消极的身心影响，那就需要引起重视，到医院进行检查。需要接受的检查包括：第一，询问患者病史情况，包括性生活情况，既往疾病情况，手术情况，用药情况等。第二，对早泄情况进行评分。我们多采用早泄诊断工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT），这是一个量表，可以了解患者早泄程度。第三，体格检查，主要是生殖系统检查，如阴茎，睾丸，附睾，前列腺，男性第二性征，有无包皮过长等。以上这三项都是推荐的检查。此外，根据不同患者的具体情况，还可能建议做其它的一些检查，如前列腺液常规检查，性激素水平检测等。2、其他男性疾病，如：前列腺炎等是否也会引起早泄？勃起功能障碍是否也会伴随早泄？一部分的前列腺炎和勃起功能障碍患者可能同时合并和伴随早泄。对于这些患者，需要积极治疗前列腺炎和勃起功能障碍。但需要强调的是，并非所有前列腺炎和勃起功能障碍患者都会合并或伴随早泄。因此，我们建议有相关疾病的患者积极到医院检查明确诊断；如果通过检查和诊断排除了疾病，就不必过于担心；有时不必要的过于担心和焦虑，反而会影响性功能状况。三、 治疗1、早泄是否一定要接受治疗？若出现轻微症状是否可以自愈？早泄如果症状不重，部分患者是可以通过自我调节来改善的，如心理状态调整，缓解压力，改善夫妻关系等；还有一部分患者可以通过调整性生活方式等办法改善早泄情况。如果症状严重，影响明显，或通过自我调节不能改善，就需要就医，接受治疗。2、早泄是否只需服药治疗？常见治疗药物有哪些？还有其他治疗方式么？早泄治疗方法包括药物治疗、心理/行为疗法、手术治疗三个方面；具体选用什么方法，要根据患者具体情况来选择。目前最常用的药物是达泊西汀，商品名叫必利劲；这是目前我们国家食品药品监督管理局唯一批准早泄适应症的进口药物。其它药物还有某些抗抑郁药（如左洛复）、利多卡因-丙胺卡因乳膏局部外用、曲马多等，但目前应用都不多。由其它原发疾病引起早泄的，需要积极治疗原发病。3、早泄可以完全治愈吗？ 通过有针对性的积极治疗，部分患者是可以治愈的。4、治愈早泄的药物食多了，会影响生育功能吗？要看具体服用的是什么药。对于最常用的达泊西汀，目前尚无循证医学证据评价其对生育方面的影响。所以，对于近期准备要小孩的夫妇，最好还是暂不服用此药。四、常见误区有哪些？1、手淫会致早泄吗？一般手淫不会导致早泄，但如果手淫过于频繁，会有一定影响。另外，错误的手淫方式也有影响，例如，如果每次手淫都力求尽快射精，就会导致早泄。2、早泄就是肾虚吗？肾虚是中医的观点，这里的“肾”与西医所说的肾脏不同。从西医的角度看，早泄跟肾脏功能是没有直接关系的。3、饮酒可延长射精时间吗？没有证据表明饮酒能延长射精时间。4、早泄和阳痿怎么区分？早泄和阳痿是两种不同的疾病。早泄是一种射精控制障碍性疾病，虽然目前尚无全球统一的定义，但是所有早泄的定义中都包括射精控制力差、射精潜伏时间短和导致消极的身心影响三方面因素，其中关键是射精控制力差。阳痿也称为勃起功能障碍，指男性在性刺激下持续地不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成满意的性生活。所以，对于阳痿患者关键是勃起硬度下降。本文系赵善超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

导读：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，是男性不育的常见原因，一定要及时就诊。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，导致不育。那在日常生活上我们到底怎么去预防或者发现呢？那下面我们邀请了－南方医科大学南方医院泌尿外科教授、主任医师 赵善超，来帮我们了解这个“精索静脉曲张”，到底是怎么一回事。采访提纲：什么是精索静脉曲张？每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：精索静脉曲张是精索中蔓状动脉丛的异常扩张，伸长和迂曲。是男性中常见疾病。引起精索静脉曲张可以是会阴部静脉局部压力增高，有些病人做剧烈运动或者是运动时间久病情会加重。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，影响生育。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，在普通男性人群中发病率大约为10%到20%。在不育男性中，其发病率大约为40%到50%左右。4、问：精索静脉曲张是否会遗传？答：目前并没有证据表明精索静脉曲张会遗传，但有部分流行病学研究表明，在精索静脉曲张患者家族中，发病率会比普通家族高，但只是部分国家调查结果，并没有明确证据。精索静脉曲张有哪些症状？可能很多人对于精索静脉这个词比较陌生，也不知道它是何物，但他却对我们生育能力有着很大的影响。究竟，精索静脉曲张有什么症状呢？又该如何诊断？5、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索静脉曲张通常引起会阴部不适，如：睾丸坠胀、会阴部疼痛等症状。6、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张诊断首先可以参照临床症状，但很多时候临床症状并不是特异的。睾丸坠胀，会阴疼痛的症状，前列腺炎或者慢性盆腔疼痛综合症患者也以有该表现。有症状可以提示我们 患有该疾病，但却不是一定的。体格检查是确定精索静脉曲张的重要手段，会阴部检查可以看出是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床上可分为三度。曲张比较严重者（三度），查体可直接看出会阴部、阴囊部位有迂曲成团的蔓状血管。直接用肉眼就可以看出。看的时候不是很明显，但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗，属于二度。症状更轻微者触摸时也不明显，但做增加腹压的实验（瓦萨瓦实验），压力增加时明显检查出静脉的增粗，属于一度。通过查体就可以基本确定病人是否有精索静脉曲张，以及是属于几度。此外，可以做阴囊部的B超，就可以检查出阴囊里面精索静脉是否增粗，到什么程度，都可以测量出来。除了增粗，还能检查是否反流，静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境、生精能力产生影响，通过B超检查可以进一步明确是否患有精索静脉曲张以及曲张的程度。精索静脉曲张需要接受哪些治疗？既然精索静脉曲张关系到子孙后代，那当然不可以掉以轻心。那么，得了这种疾病，需要接受哪些治疗呢？7、问：发现静脉曲张要接受什么治疗呢？轻度患者是否能自愈？答：精索静脉发病率挺高，但相当一部分病人不需要接受治疗。一般两类情况需要进行治疗，一为血管曲张引起微环境的变化，影响精子的生成。如果病人静脉曲张伴有生精功能下降，需要进一步治疗，通过治疗改变精液水平，特别是伴有不育情况者，需要做进一步治疗。第二类为症状型精索静脉曲张，一部分精索静脉曲张患者伴有症状，症状严重影响日常生活，给病人造成比较大的困扰，可做进一步治疗。8、问：接受治疗的患者要怎样治疗呢？一定要手术吗？答：手术是主要的治疗方式之一，也可进行药物的治疗。有些药物可以改善症状或者提高精液质量。主要通过这两个方法进行治疗。此外也有些辅助治疗，如阴囊托、生活方式调节等都可作为辅助治疗方法。9、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。手术后需要随诊，术后2周需找主治医生进行复诊。这个检查主要观察是否有术后近期的并发症，如：水肿等。第二次随诊一般为术后3个月。主要评估精液水平，或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者，建议每3个月进行复诊，至少随诊一年。随诊内容包括病史的询问，查体，B超检查以及精液检查等。10、问：生活上要怎样避免精索静脉曲张？答：预防精索静脉曲张，要注意生活规律、作息规律、适当进行运动，但不要过度。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。常见误区有哪些？病不怕治，就怕不能对症治疗。那么，精索静脉曲张在治疗时候，存在哪些误区？生活上对于精索静脉曲张又有什么“误解”呢？11、问：手淫会导致精索静脉曲张吗？答：手淫和性交失败与精索静脉曲张都没直接关系。12、问：经常骑单车的人容易得精索静脉曲张吗？答：经常骑单车，如果坐姿不当，对于会阴部压迫比较明显，时间久容易导致或者加重该疾病。如果是单车爱好者，需将坐垫调节到舒适，避免压迫会阴部。要避免长时间骑单车，压迫会阴部对于血液的回流有一定的影响。13、问：精索静脉曲张和精液的情况有关吗？答：经过研究，精索静脉曲张可能对生精功能产生影响，但对于具体病人来说，并不是100%可能性，部分病人可以导致生精功能下降。但也有不少病人精液检查是正常的。精索静脉曲张和精液质量有联系，但不是绝对，具体要通过检查后进行评估。14、问：重度精索静脉曲张但能够生育，是否不需要进行治疗？答：重度精索静脉曲张，但能够生育，并且没有严重的临床症状，是可以不需要进行特殊的处理。15、 问：精索静脉曲张会影响勃起功能吗？答：精索静脉曲张和勃起功能并没有直接关系。但理论上可能有间接影响。有研究表明，精索静脉曲张患者体内睾酮水平比正常人低。睾酮是主要的雄激素，雄激素和人的性欲以及性生活情况包括勃起功能有一定的联系。雄激素水平可以将这两种疾病联系在一起。其次，有些病人精索静脉曲张临床上会表现出会阴部的疼痛，睾丸坠胀感，这些症状本身对性生活有一定的影响。精索静脉曲张和勃起功能没有直接联系，但间接影响是存在的。16、问：精索静脉曲张患者勃起时曲张会不会有明显放大或者是疼痛感呢？答：精索静脉曲张病人，本身就有临床症状，在性生活时症状可能加重的，但是也有病人并没有影响。勃起功能主要靠阴茎海绵体。精索静脉属于睾丸血管，会参与勃起功能，但勃起主要还是依靠海绵体，精索静脉并不是最直接联系的。17、问：精索静脉手术是以什么形式进行？答：常用手术方式有以下几种。首先为开放手术，一个通过腹股沟途径手术，一个通过腹膜后途径进行手术。这两种手术目的是找到病变的血管，然后进行结扎。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第二种为显微外科手术，有经腹股沟区和外环下两种途径。显微外科比开放手术的切口更小，在显微镜下将曲张静脉分离出，再进行结扎。该手术对于专科技术要求更高，手术时间更长，但某些病人效果更好。第三种可以通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。无论什么手术方式，目的是将病变血管结扎。18、问：精索静脉曲张患者都需要进行手术治疗吗？答：精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗。有些病人虽然不需要进行手术，但建议要进行随访。精索静脉曲张患者，精液检查结果正常，但尚未结婚或者暂时不想要小孩的病人，建议进行随访。虽然现在精液正常，但可能随着时间流逝，精液质量会随之下降。可能当你想要小孩时发现已经患上不育。故建议这类病人，每一到两年需要做随访检查。看精液质量是否下降，如果下降则要及时进行治疗。此外，青少年精索静脉曲张，无法评估精液情况，需要进行随访，每年都需要进行。除了体格检查、B超之外，要特别关注睾丸大小。如果发现曲张侧睾丸缩小，要及时治疗。如果到青春后期能取到精液，也要进行精液评估，如果生精功能下降也要进行治疗。19、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。此外，腹膜长肿瘤，也有可能导致精索静脉曲张。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。本文系赵善超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

什么是膀胱起搏器？膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法。它是骶神经电刺激疗法的俗称，类似于心脏起搏器，是一种置入体内长期使用的电调节治疗，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。骶神经电刺激膀胱起搏器由刺激器、电池、电极和程控仪组成。电极和刺激器是要安装在体内的，程控仪由医生设置几组程序后交由患者保管，可以自己调节起博器的运行模式。1哪些情况适合使用膀胱起搏器？ 适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括：急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液，出现不能自主的尿液漏出。难治性膀胱过度活动症：不能控制地急于排尿，频繁、少量地排尿，长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。膀胱疼痛综合征：各种因素导致的盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛，间质性膀胱炎。除改善排尿症状外，InterStim膀胱起搏器也可控制大便失禁症状，对保守治疗无效的慢性大便失禁患者也适用该治疗。2膀胱起搏器的疗效如何？ 目前全球已经有超过20万人受益于该疗法。膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛减轻，尿液漏出减少或者消失，导尿次数减少甚至不需要再导尿。病人能够恢复正常的日常活动，如：散步，整夜安睡，外出用餐，旅行，参加社会活动等。膀胱起搏器的治疗是可逆的，治疗可以在任何时候终止。3怎样进行膀胱起搏器手术？ 膀胱起搏器是一个微创的手术，对身体不会造成额外的影响，治疗是可逆的。治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。第一阶段：体验治疗医生会通过微创小手术将电极放入身体，小手术后佩戴外挂临时起搏器回到病房，记录排尿日记，观察排尿次数，排尿量。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况，如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解，表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。第一期手术只植入电极，临时刺激器和电池都外挂在身上第二阶段：长期植入膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院，请医生随访病情，医生再根据病情进展调节程序设定。二期术后膀胱起搏器安装后的X线检查免费体验治疗为了让更多功能性排尿障碍患者体验到膀胱起搏器的“神奇”，南方医院泌尿外科响应中国骶神经调节专家联盟(CSEL)的号召，在2016年1月31日之前，对符合手术适应证的患者，将可在南方医院实施一阶段体验治疗免费活动，相关费用将由CSEL承担。在不超过2周的测试时间内，膀胱起搏器是否有效一试便知，手术简单微创，临时起搏装置可佩戴回家体验。本文系吴芃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。