肱骨外上髁炎(俗称“网球肘”)在疼痛门诊很常见,多由于打网球、乒乓球,提重物,抱小孩,以及不恰当的健身锻炼前臂肌肉等情况下导致肱骨外上髁处肌腱劳损,局部产生无菌性炎症。症状较轻者,通常外用药膏,修养一两周即可自行康复。疼痛较重者,会出现前臂疼痛、乏力,甚至端碗、拧毛巾都困难。此时口服和外用药物往往效果不佳,需要进行局部注射臭氧及消炎镇痛药物,大多患者可以达到满意疗效。有少数患者因工作或其它条件限制,比如木匠,劳损后不能得到很好修养,会导致慢性顽固性“网球肘”,经过药膏、理疗、局部阻滞、小针刀等治疗均效果较差,或每次治疗后很快复发。近2年来,我科对此类患者均采用肱骨外上髁射频热凝术治疗,都取得了满意效果!该治疗方法可以在门诊进行,为微创手术,是用射频电极套管针(直径0.7mm)在肱骨外上髁处经皮穿刺,用电脉冲射频热凝肌腱附着点处的末梢神经,松解局部肌腱,从而达到减轻疼痛,改善功能的作用。效果显著。方海滨宜昌市第一人民医院 疼痛科
概述:带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤及神经损害性疾病。本病由水痘带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道黏膜进入人体,经过血行传播,在皮肤上出现水痘,但大多数人感染后,不出现水痘是为隐性感染
概述:肩周炎,全称是“肩关节周围炎”,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。50岁左右的患者多见,故又称“五十肩”。因患病以后,炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动,似被冻结或凝固,故称“冻结肩”、“肩凝症”。通常起病缓慢,少数患者可急性起病。病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。多因肩关节慢性劳损、退变,受凉等因素引起,部分患者继发于颈椎病,类风湿性关节炎,肩关节外伤或外固定过久等。临床表现:通常起病缓慢,可有劳损、受凉等诱因,初期主要表现为肱二头肌腱、冈下肌腱或肩峰下滑囊等部位疼痛,活动时加重,休息或热敷可缓解。随病情进展,疼痛范围可发展至颈、肩胛部及上臂,通常不累及前臂及手部。可呈中度至重度疼痛,夜间加重,甚至痛醒。肩关节活动时疼痛加重,以致肩关节活动减少,肩周围软组织广泛性粘连而使关节活动受限,以外展,后伸,上举,外旋、内旋障碍最明显,如不能梳头、洗脸、穿脱衣服,患侧手不能摸背等。病程较长者,可引起三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩周肌肉萎缩及肱骨骨质疏松。诊断依据:1.肩周疼痛。慢性起病,病程较长,肩周疼痛,活动时加重,可有喙突、结节间沟、肩峰下、冈下肌腱等部位压痛。2.肩关节活动受限。肩关节活动时疼痛加重,主动及被动活动范围均受限,以外展、后伸、上举受限为甚。3.无关节周围红肿、发热,无肘关节远端麻木、无力等症。辅助检查:肩关节正、斜位X线片;肩关节MRI平扫;血常规,ESR,CRP等。排查关节脱位,占位性病变,以及结核、化脓性关节炎等。治疗原则:消炎镇痛,恢复关节功能。治疗方法:1.给予消炎镇痛药物及活血镇痛药物或外用药膏治疗。局部热敷。加强功能锻炼。2.疼痛严重者可行肩周阻滞,臭氧注射等治疗。需严格遵守无菌操作原则。免疫力低下患者(如糖尿病,年老体弱者等)肩周阻滞后应口服抗生素3天预防感染。3.肩关节粘连者需在臂丛神经阻滞麻醉或静脉全麻下行肩关节手法松解术。术后加强患肩功能锻炼。
概述:腱鞘炎是指发生于肌腱及其腱鞘内的无菌性炎症,主要是肌腱及腱鞘充血、水肿,炎性渗出,纤维增生,肌腱结节形成,腱鞘狭窄等病理性改变,引起的一系列临床表现。好发于中指、环指、示指屈肌腱,以及桡骨茎突处的拇长伸肌腱、拇短展肌腱,其次是拇指屈肌腱,肱二头肌长头腱,尺骨茎突处的尺侧腕伸肌腱,第二趾屈肌腱等部位。多因肌腱劳损所致。多见于手工作业繁重者。临床表现:一般起病较慢,病程较长,也可在过度活动后急性发病。早期患者仅在晨起时感相应部位(如掌指关节,腕关节)酸痛不适,活动后可消失。随病情进展,局部疼痛,肿胀,压痛,活动时疼痛加重,手指活动受限,出现摩擦音,弹响,或闭锁现象。局部腱鞘处可触及结节状隆起。相应肌腱屈伸时疼痛,弹响,抗阻力试验(+)。诊断依据:1.腱鞘部位疼痛,压痛,活动时加重。可触及硬结,有弹响。抗阻力试验(+)。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时握拳尺偏试验(+)。2.有相应部位的劳损病史。3.局部无红肿,无波动感。无发热。辅助检查:血常规,ESR,CRP,X线片等,排查化脓性、结核性腱鞘炎,及局部骨性病变。治疗原则:休养,消炎镇痛。治疗方法:1.症状较轻者,休养,患病肌腱减少活动,局部热敷或外用药膏。2.症状较重者,腱鞘内阻滞,臭氧注射。需严格遵守无菌操作原则。免疫功能低下者(如糖尿病,老弱者),或局部有水肿者,阻滞后需口服抗生素3天,防治感染。3.关节弹响明显,屈伸交锁现象较显著者,可行小针刀松解治疗1-2次。若效果较差,则需手术行腱鞘松解。
男性患者,49岁,因“反复颈肩部疼痛2年,加重伴右上肢麻痛2周”入院。呈持续性重度疼痛,颈部活动疼痛受限。在当地诊所行“针灸、按摩、拔火罐”等治疗后症状反而进一步加重。夜间平卧时疼痛剧烈,睡前口服“曲马多200mg,舒乐安定片3mg”仍难以入睡,常常痛醒。查体:颈部活动时疼痛加重,颈后伸及旋转时可致从右侧颈肩部向右手拇指侧的放射性麻痛(+++),右侧椎间孔挤压试验(++),右侧臂丛牵拉试验(+),右上肢活动自如,右侧肱二头肌肌力4级,较对侧减退,前臂及手部桡侧皮肤浅感觉较对侧减退。颈椎MRI平扫:颈5/6椎间盘向右后方突出,硬脊膜囊受压。外院骨科建议手术治疗,但患者对手术风险有较大顾虑。随后来我科就诊。入院后在治疗室进行星状神经节阻滞治疗。患者随即感到疼痛缓解,当晚舒适酣睡!并未服用镇痛药及安眠药。间隔2日后再次行星状神经节阻滞治疗。3次治疗后症状基本消失。目前患者出院已2月余,无不适。数天前,患者给我科医护人员送来水果,深表感谢。能为患者解除病痛,也正是我们医护人员的幸福感和成就感之所在!近2年来,在我科进行星状神经节阻滞治疗的患者较多,包括颈椎病(神经根型、交感型、椎动脉型),颈肩部及上肢的带状疱疹后神经痛,颈源性头痛,偏头痛,颈-肩综合征,突发性耳聋,失眠,多汗症等,大多数患者都有满意的疗效。方海滨宜昌市第一人民医院 疼痛科
热烈祝贺宜昌市医学会疼痛学分会成立! 宜昌市医学会疼痛学分会于2012年11月30日-12月2日在宜昌市南湖宾馆召开疼痛学分会第一次会员代表大会。会议选举产生了宜昌市医学会疼痛学分会第一届委员会。委